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广州中医药大学第二临床医学院

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课程名称临床医技课

讲授内容肝胆脾胰系统超声检查

教学时数1 学时__________________ 授课人沈建红____________________ 教学方法____________ 使用教材临床医技学___________ 第三篇第三章（页码129- 137）

授课时间2006年10月11日4节

授课形式________ 班种年级2003级中医专业

、教学目的

通过本课程的讲授，使学生掌握超声检查在肝胆脾胰系统疾病中的临床价值熟悉肝硬化、原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主要超声声像特点。

二、教学分级要求

掌握：超声检查在肝胆脾胰系统疾病中的临床价值。

熟悉：脂肪肝、肝硬化、原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石、脾脏肿大主要超声声像特点。

了解：脾破裂、胆囊癌、胰腺癌主要超声声像特点。

三、教学重点和难点

重点：肝硬化、原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主要超声声像特点。

难点：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点

教案续页

一、教学内容与讲授时间安排（共45 分钟）

（一）肝脏（25 分钟）

1. 正常肝脏声像（2 分钟）

2. 肝脏弥漫性病变（3 分钟）

3. 肝内囊性占位性病变（5 分钟）

4. 肝血管瘤（5分钟）

5. 原发性肝癌（8 分钟）

6. 转移性肝肿瘤（2 分钟）

（二）脾脏（5 分钟）

1. 脾脏肿大（3 分钟）

2. 脾血管瘤（自学）

3. 脾破裂（2 分钟）

（三）胆道系统（5 分钟）

1. 胆道系统解剖（1 分钟）

2. 慢性胆囊炎（自学）

3. 胆囊结石（4分钟）

4. 胆囊癌（自学）

（四）胰腺（5 分钟）

1. 胰腺超声解剖（1 分钟）

2. 胰腺炎（自学）

3. 胰腺癌（4 分钟）

（五）小结及复习（5 分钟）

二、具体的教学方案（一）肝脏（25 分钟）

1. 正常肝脏声像（ 2 分钟）通过讲授及图片，使学生回忆肝脏的解剖特点，熟悉肝脏的

超声解剖。了解超声检查可显示肝脏的大小、形态、位置、肝内实质及管道结构、肝脏周邻，确定肝内病变的大小范围、位置、实质性或囊性病灶，部分还可鉴别良、恶性。

2. 肝脏弥漫性病变（3 分钟）

（1）肝硬化（hepatic cirrhosis ）

通过讲授及图片，使学生是由一种或多种原因引起的慢性进行性肝病。了解肝硬化的病理表现、患者临床表现。

熟悉肝硬化声像图特征。

（2）脂肪肝通过讲授及图片，熟悉弥漫性脂肪肝表现以及非均匀性脂肪肝因脂肪浸润程度不同而表现不同。

3. 肝内囊性占位性病变（5 分钟）通过讲授及图片，使学生熟悉囊肿的声像图特征：（1）肝囊肿（hepatic cyst）于青、中年中发现者多为先天性病变，如病人在中年时未找到囊肿，而在老年期开始出现者为老年性退行性变表现之一。

（2）多囊肝为先天性病变，常伴有多囊肾，多囊脾，并有家族史。肝内囊肿数目甚多，大小不等，形态不一，散布整个肝脏，使肝呈不规则增大，形态失常，轮廓不光滑。

4. 肝血管瘤（hepatichemangioma ）（5 分

钟）通过讲授及图片，使学生掌握声像图特征：

①较小肿瘤多为圆形，较大时呈椭圆或不规则形；

②肿瘤轮廓边缘清晰，呈“浮雕状”改变；

③强回声多见，占85%，内部筛网状，亦可表现为低回声或混合回声；

④肋弓下或剑突下可探及的较大血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，回声稍增强，放松探头则恢复原状；

⑤血管瘤内血流速度较低，彩色多普勒的血流信号显示率低于30%

5. 原发性肝癌（hepatic cellular carcinoma,HCC ）（8 分钟）

通过讲授及图片，使学生熟悉本病为我国常见的癌症之一，以肝细胞癌多见，常与乙肝、丙肝所致的肝硬化有关。

早期多无症状，如出现明显症状病情已到晚期。随着现代超声技术的发展，直径0.5 —1cm的肝癌检出率有了很大的提高。

掌握声像图表现：

肝脏形态：早期病变较小，肝脏形态可无明显改变，较大肿瘤使肝脏局限性肿大，多发较大肿瘤使肝脏增大形态失常。

病变区回声特征：肝内见实质性肿块，可呈巨块型、结节型、弥漫型，一般境界清楚，但边缘多不规则，部分呈浸润性生长，境界不清；

肿块内部回声可呈低回声、等回声、高回声和混合性回声，内部回声分布多不均匀。

巨块型肝癌病变后方可见超声衰减。当肿瘤组织内部发生坏死、液化或出血时，在其相应部位呈现不规则的低或无回声区。

熟悉HCC勺周围组织继发征象：原发病灶周围散在的结节状回声，常是肝实质内癌转移的一种征象；肿瘤周边的血管受压移位、变窄，胆管受压闭塞或窄后扩张；晚期病例在门静脉或肝静脉、下腔静脉内发生血栓时，可见实性团块阻塞管腔；肝门及腹膜后淋巴结肿大多见于肿瘤晚期及弥漫型肝癌；腹膜转移是在腹膜上出现低回声结节；出现腹水时，腹腔内可见无回声区。常合并肝硬化的声像图表现。

熟悉HCC勺彩色多普勒改变：癌瘤周边和内部可见丰富的彩色血流，频谱显示呈高速的动脉血流；发生癌栓的血管局部血流异常。

6. 转移性肝肿瘤（2 分钟）

通过讲授及图片，使学生了解全身各组织器官的恶性肿瘤，均可转移到肝脏。转移途径有门静脉、肝动脉血行转移和淋巴结转移，邻近脏器如胆、胃等癌肿也可直接浸润播散至肝脏。

熟悉声像图特征：

①肝脏增大，形态失常；

②肝内出现多个或密布全肝的转移性病灶，呈低回声、高回声、混合回声，可表现特征性的牛眼征、靶环征等；

③彩色多普勒表现：转移性肝肿瘤多属少血供型。

二、脾脏（5 分钟）

1. 脾脏肿大（3 分钟）

通过讲授及图片，使学生熟悉脾脏肿大：超声测量值超过正常范围时，考虑为脾脏肿大。

2. 脾血管瘤

3. 脾破裂（2 分钟）

三、胆道系统（共5 分钟）

1. 胆道系统解剖（1 分钟）通过讲授及图片，使学生了解胆道系统解剖。