卢明芹《重点传染病复习》141029

病原体侵入人体后，仅诱导机体发生特异性的 免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 临床上不显出任何症状、体征与生化改变，只能 通过免疫学检查才能发现。此种情况属于：
A．病原体被清除
B．隐性感染
C．显性感染
D．病原携带状态
E．潜伏性感染
感染过程中最常见的表现是： A．病原体被清除 B．隐性感染
关于潜伏性感染，下列叙述哪项不正确： A．病原体潜伏于机体某些部位而不出现症状 B．机体免疫力下降时可引起显性感染 C．潜伏性感染是重要而危险的传染源 D．潜伏性感染仅见于部分传染病 E．疟疾、结核、单纯疱疹可有潜伏性感染
c
C
潜伏性感染见于下列疾病，除外： A．结核 B．疟疾 C．白喉 D．单纯疱疹 E．带状疱疹
➢ 前S2区：前S2蛋白（pre-S2） 阳性提示HBV复制
➢ S区：HBsAg：感染标志 属决定簇“a”亚型决定簇“d/y”和“w/r”
二、 流行病学
甲肝
1、甲型肝炎 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者
★起病前2周至起病后1周排出病毒最多
甲肝
●传播途径： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
pre-c X
乙肝
2. HBV基因组结构
编码
pre-S1 pre-S2
S pre-C C P X
pre-S1蛋白 pre-S2蛋白
HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg
HBsAg
pre-S2 pre-S1
开放读码框架（ORF）及编码蛋白
S区
➢ 前S1区：前S1蛋白（pre-S1） 阳性提示HBV存在和复制，慢性化
检测 抗HAV-IgG
HCV RNA 血液/体液
是 抗-HCV
HDV
HEV
RNA
来自百度文库
RNA
血液/体液 消化道
是
否
HDAg 抗HEV-IgM
抗HDV-IgM
抗HDV-IgG
甲肝
1、甲型肝炎病毒
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属，直径27-32nm,呈球形，无包
膜，由32个亚单位组成20面体对称颗粒
年份
病原
疾病
1989
1990 1990 1992 1992 1993 1993 1994
1995 1996 1997 1997 1997 1998 1999 1999 2003
丙型肝炎病毒
人类疱疹病毒-7（HHV-7） 戊型肝炎病毒 霍乱弧菌O139：H7 巴尔通体
Sin nombre 庚型病毒 人类疱疹病毒-8（HHV-8） 或卡波肉瘤相关疱疹病毒
再现传染病：指曾大规模流行并严重危害人类 健康的传染病的死灰复燃，如血吸虫病、结核 病等。
生物恐怖：利用各种手段故意施放致病性微生 物或生物毒素，造成人群、禽兽、农作物和环 境危害，引起社会的广泛恐慌或威胁社会安定 ，以达到政治或信仰目的的行为。
2.近年来新发传染病的主要病种及其危害 性
近三十年来新发现病原体
•母婴传播
易感人群
传染病的基本特征不包括（ ） A．有病原体 B．有传染性 C．有变异性 D．有流行病学特征 E．有感染后免疫
b
熟悉各种传染病的潜伏期，最重要的意 义是：
A. 协助诊断 B．确定检疫期 C．追踪传染来源 D．预测流行趋势 E．有助于院内感染的鉴别
病毒性肝炎
掌握 1.乙型肝炎的病原学、传播途径、临床特
6. 传染病的自身特点。
内容：
传染病包括病原学、流行病学、发 病机制与病理、临床表现、实验室
检查、诊断、治疗、预防等几个方面
注意要点：
最基本的概念与概况 最典型的临床表现 首选的治疗 诊断要注意结合流行病学资料
例1：
26岁男患者,家住沈阳,于12月突然发病,表现为 寒战、高热、 发冷、大汗后而缓解, 隔日发作一次,已10天。 体检:脾肋下1cm,余未见异常,末梢血化 验:WBC5.0×1O9/L,N0.68, L O.32, Hb100g/L, 血培养( -),患者同年8月曾去海南旅游半个月。 该患者发热最可能的原因是 A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.急性血吸虫病 E.急性粒细胞型白血病
（4）．潜伏性感染
病原体侵入人体后，寄生在机体的某些 部位，机体的免疫功能将病原体局限而 不发病，但又不足以将其清除，待机体 免疫功能下降时，可引起显性感染。
☆不出现临床表现，病原体也不排出体外
（ 5）．显性感染：
指病原体侵入人体后，不但引起机体的 免疫应答，而且通过病原体本身的作用 或机体的变态反应而导致组织损伤，因 而引起病理改变，并具有相应疾病的临 床表现。
(Hepatitis B Virus; HBV)
HBV的抵抗力
强, 能耐受60℃,4h; 煮沸10min; 一般浓度的消毒剂 血清中30℃∽ 32℃,保存6个月;-20℃可保存15年
60℃, 10h; 高压蒸气消毒
易感动物
黑猩猩 无满意的细胞培养体系
pre-s2 S
pre-s1
P
HBV DNA 3.2 kb C
传染病的现状与未来
大纲（掌握）：
1.传染、传染病、新发、再发传染病、生 物恐怖的定义
传染病：
由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺 旋体等）或寄生虫（原虫或蠕虫）引起，能在 人群中相互传播（有传染性）的疾病。
新现传染病：指由新种或新型病原微生物引发 的传染病。其病原体包括：新病原、变异病原 、机会感染性病原及抗菌药物耐药性病原等。
点和实验室诊断方法 2.乙型肝炎的抗病毒适应证及注意事项 熟悉 乙型肝炎的发病机制、并发症及预后 了解
…….. 重型肝炎的临床表现、分类及治疗？？
一、 病原学
五型肝炎病毒简要对照☆
HAV
HBV
基 因 组 RNA
DNA
传播途径 消化道 血液/体液
慢性化否 否
是
血清学 抗HAV-IgM HBV M
腹泻（暴发） 腹泻（暴发） 婴儿腹泻的主要原因 腹泻（暴发） 慢性溶血性贫血再生障碍危象 急性肠炎 埃波拉出血热 军团病 肾综合征出血热 成人T细胞白血病/淋巴瘤 毛状T细胞白血病 莱姆病 艾滋病（AIDS） 出血性肠炎；溶血尿毒综合征 胃炎，胃出血，胃癌 幼儿急诊（婴儿玫瑰疹） 人类埃利希体病
近三十年来新发现病原体
急性重型肝炎，最有诊断意义的临床表现是： A.黄疸迅速加深 B.肝脏迅速缩小 C.出现中枢神经系统症状 D.有明显出血倾向 E.出现腹水及肾功能不全
HIV不可以用下列哪种方法消毒
A、高压湿热消毒法
B、75％的酒精
C、0.2％的次氯酸钠
D、焚烧
E、紫外线
E
HIV对外界抵抗力较弱，对热、干燥敏感，不 耐酸。60~C以上就可被灭活。因此，注射器具、 医疗用具通过高温消毒、煮沸或蒸汽消毒完全 可以达到消毒目的。HIV对化学晶也十分敏感， 常用的消毒剂如70％酒精、10％漂白粉、2％ 戊二醛、4％福尔马林等均能灭活病毒。0.1 ％ 甲醛、紫外线、和r射线均不能灭活HIV。
●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
例2：
A
5岁女孩，冬末起病 患者突起寒战、高热2天，体温40.8℃，按感冒处理
效果不佳，第3天出现剧烈头痛，喷射性呕吐，抽搐 1次，继之神志不清，体查：血压 102/68mmHg， 脑膜刺激征阳性，最可能的疾病是 A、流行性脑脊髓膜炎 B、流行性乙型脑炎 C、中毒性菌痢 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑膜炎
2.主要内容：每个疾病的典型表现；重点描述 的内容（词汇）；条条框框的内容；
3.考试形式：选择题的优缺点 4.选择题的特点 一般分三类：好记、难记、临床分析题； (面广，不能倒退重做，多选怎么扣分） 5.所谓的“考点”；
： 患者消化道症状严重厌食、恶心、频繁呕吐， 鼓肠等）、极度乏力。在起病数日内出现神经、 精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦 躁不安等）。黄疸出现后，迅速加深。出血倾 向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。肝脏 迅速缩小。腹水及肾功不全。凝血酶原时间延 长，凝血酶原活动度下降。
manifestation） –恢复期（Convalescent Period）
传染源
5
·人－患者
.
流
·隐性感染者
行
·病原携带者
过
·动物－受感染的动物
程
传播途径
的
•空气、飞沫、尘埃：呼吸道
基
•水、食物、蝇：消化道
本
•手、用具、玩具：日常生活接触
条
•吸血节肢动物：虫媒
件
•血液、体液、血制品：血液传播
3.感染过程的五种表现
（此后内容该教材没有编写）
教科书的作用？
★感染过程的五种表现
病原体被清除 病原携带状态（Carrier） 隐性感染（Covert Inf.） 潜伏性感染（Latent Inf.） 显性感染（Overt Inf.）
（1）．病原体被清除
➢ 病原体被消灭或排出体外。病原体侵入 人后，在入侵部位被消灭，如皮肤粘膜 的屏障作用、胃酸的杀菌作用组织细胞 的吞噬作用等，或通过特异性的免疫作 用，病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排 出体外，不出现病理损害和疾病的临床 表现。
例3：
男，15岁，学生，安徽人， 不规则畏寒、发热半个月，体温波动在36.5～40.5℃，
以夜间为甚，伴有腹部隐痛、腹泻，2～3次/天，稀， 40天曾下河游泳。体查：体温40℃，肝右肋下2cm，剑 突下4cm，质中，有触痛，脾左肋下1cm，血清HBsAg 、HBcAb阳性，血象：WBC 20×109/L，嗜酸粒细胞 0.45。诊断应首先考虑： A.败血症 B.急性血吸虫病 C.急性病毒性肝炎（乙型） D.伤寒 E.全身粟粒性结核
（2）隐性感染☆ ☆
是指病原体侵入人体后，仅仅引起机体 的特异性免疫应答，而不引起或引起轻 微的组织损伤，在临床上无明显症状和 体征及生化改变。
☆最常见
（3）．病原携带状态：
病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫 状态。这些病原体侵入机体后，存在于 机体的一定部位，虽可有轻度的病理损 害，但不出现疾病的临床症状。
（KSHV）
Nendravirus 阮粒（阮毒体） A型流感病毒 输血传播病毒（TTV） 肠道病毒71 尼帕病毒 A型流感病毒 西尼罗河样病毒 SARS病毒
丙型肝炎
幼儿急诊 戊型肝炎 新类型霍乱 猫抓病 汉坦病毒肺综合征 庚型肝炎 卡波肉瘤、体腔淋巴瘤
脑膜炎 克-雅氏病 流感 ？ 流行脑炎 脑膜炎、脑炎 流感 脑炎 SARS
4、传染病的基本特征及临床特点
（1）、有病原体 （2）、有传染性 （3）、有流行性、地方性和季节性
☆流行、大流行、爆发流行
（4）、有免疫性
传染病临床特点
病程发展的阶段性（clinical course ） –潜伏期（incubation period） ★ –前躯期（prodromal period） ★ –症状明显期（Period of apparent
年份
病原
疾病
1972 1972 1973 1975 1975 1976 1977 1977 1977 1980 1982 1982 1983 1983 1983 1988 1988
萼状病毒 弯曲菌 轮状病毒 星状病毒 细小病毒 微小隐孢子虫 埃波拉病毒 嗜肺军团菌 汉坦病毒 人类T淋巴细胞病毒-1 人类T淋巴细胞病毒-11 伯氏包柔螺旋体 人类免疫缺陷病毒（HIV） 大肠杆菌 O157；H7 幽门螺杆菌 人类疱疹病毒-6（HHV-6） 埃利希体
C． 显性感染 D．病原携带状态 E．潜伏性感染
a
李某,女性,患慢性乙型肝炎10年,血化验 :HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。其 12岁女儿体检时血清抗-HBs(+),追问病史,无任 何临床症状,未注射乙肝疫苗。李某女儿属于 A.隐性感染 B.潜伏性感染 C.显性感染 D.病毒携带状态 E.垂直感染
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统
★抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 ★抗HAV-IgG：是过去感染的标志
乙肝
2、乙型肝炎病毒
HBV属 嗜肝DNA病毒★
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
病毒性肝炎(病原学）
乙型肝炎病毒
《重点传染病的防治》
温州医科大学附属第一医院感染内科 卢明芹
考什么？怎么考？
有大纲吗?出来的大纲及指定参考书目权 威吗？
2014年传染病学辅助检查结果判读试题 2014年传染病学病例分析考站试题 住院医师制度化培训技能操作
体会：
1.新生事物：可以参考大纲（与执业医师考试 并不相同）及参考书；