老年护理第五章老年人清洁与舒适的护理

皮肤瘙痒症（pruritus）
——只有皮肤瘙痒而无明显原发 性损害
【计划与实施】 无论何种原因引起的瘙痒，治疗均应首先针对干 燥的皮肤。适当地补充维生素A、E、B、C。劝告老 人避免经常热水浴、涂擦乙醇和使用劣质的沐浴液 （皂），因此积极治疗原发病。 护理的总体目标是老年人的瘙痒症状减轻或消失。 具体的护理措施详见本节皮肤与附属器官的健康 维护。
头发、皮肤的清洁和保养
3．指甲 修剪指甲，应放在沐浴后，这时指甲较 软，便于修剪。平时若要修剪，可先用热水浸泡 10min。修剪前，在肢体下方垫上旧毛巾，注意指、 趾甲修剪不能过短。修剪时注意不要碰伤皮肤。 在从事家务劳动和洗涤时戴家用的橡胶手套，以 保护双手和指甲。
老年人的着装选择
服装款式与颜色的选择应符合老年人的个性。 穿着以舒适、端庄、合体为原则 服装要便于穿脱、活动 鼓励但不强求老人穿色彩明快的服装 内衣应选用质地柔软、光滑、吸湿性能强、通 气性好的纯棉、麻、丝织品。勤换洗 袜子宜选择棉制的松口袜，既舒适，又不会引 起局部瘙痒 冬衣、鞋的质地应松、软、轻，保暖性好。
老年人皮肤结构的改变包括烦躁、粗糙、皱纹、松弛； 功能改变包括细胞更新、屏障功能、创伤愈合、免疫应答 和体温调节的衰退。
• 皮肤是人体的天然外衣，具有温度觉、触觉、痛 觉等感觉功能，还具有缓冲外界的刺激和打击， 分泌皮脂和汗液的功能。 • 设问：随年龄的增长。老年人皮肤发生了何种改
变？
• 1、皮肤：老年人皮层变薄，表皮和真皮的接触面 积大大减少，影响了表皮的 • 机械性、屏障和免疫功能。 • 2、附属器官 • ⑴腺体：腺体数量减少，分泌减少，皮肤血管减 少，容易中暑。皮脂腺萎 • 缩，皮肤干燥，容易脱落。沐浴 Nhomakorabea意事项：
冬季沐浴的室温调节在24～26℃，水温40℃左右。 调节水温应先放冷水，后放热水。浴室内置坐椅， 沐浴安排在饭后一小时后进行，以免影响消化吸 收。沐浴时间不超过15分钟。时间过长容易发生 胸闷、晕厥等意外。淋浴时，地面铺设防滑垫， 盆浴时，浴盆边安装扶手，浴盆内放置防滑垫。 老人单独沐浴时，嘱老人不要插浴室门。如有需 要，在征得老人同意后，入室协助沐浴。
皮肤瘙痒症（pruritus）
——只有皮肤瘙痒而无明显原发 性损害
【护理评价】
经过治疗与护理后，老人的瘙痒症
状发生次数减少、程度减轻或消失。
带状疱疹（herpes zoster） —— 临床表 现
由病毒感染引起的皮肤病，常侵犯抵抗力较为低下的人 群，50～70岁的中老年人发生率较高。由于病毒隐藏在
保持心情舒畅。 烦躁或情绪的 波动会加重一 些皮肤疾患的 症状。
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居室布置
居室温度
户外活动
情绪
头发、皮肤的清洁和保养
1．头发 干性头发每周清洗1次，油性头发每周清洗2次。 用洗发液洗发，温水冲洗后涂上护发素，再次温水冲洗 干净后用柔软的干毛巾包裹头发轻轻按压，让毛巾吸干 头发上的水分。用木质或牛角梳梳理头发，每日3次，每 次不少于30下，可以帮助疏通经络，促进血液循环。 2. 皮肤 冬季每周洗澡2次，夏季多汗，要每天温水冲 洗，但不必每天使用沐浴液。老人的皮肤宜选弱酸性的 硼酸皂、羊脂香皂。在冬季，特别是有手足皲裂的老人 可在晚间沐浴后或水热泡手足之后，涂上护手护脚霜， 再戴上棉质手套、袜子，穿戴一晚上或者一两个小时， 可有效改善皲裂情况。预防性地在晚间热水泡脚后用磨 石板去除过厚的角化层，再涂护脚霜，避免足部的皲裂。
皮肤瘙痒症（pruritus）
——只有皮肤瘙痒而无明显原发 性损害
【常见护理诊断及医护合作性问题】 舒适的改变：瘙痒 与皮肤的清洁、保养不得当；
接触各类化学物品、化纤毛料衣服；干燥气候、
服用某些药物、麻醉剂、刺激性食品、局部真菌、 寄生虫感染有关；或与全身的相关性疾病、情绪 激动、精神紧张、焦虑、抑郁有关。
良好的环境
居室整洁卫生， 陈设雅致，墙上 悬挂书画，室内 放置数盆水养性 绿叶，既使周围 环境调和，富有 生气，又可防止 空气过于干燥。 保持室内空气 新鲜，寒冷季 节，每日通风 2～3次。理想 的室温在15～ 25℃之间。老 年人对冷、热 的适应力低， 室温过高过低 均可影响健康。
应选择风和日 丽的天气，避 免日光曝晒， 损伤皮肤。
护理评估
2、健康史：询问瘙痒部位，发作的频率和程度、 洗澡的频率、水温、沐浴液的性质、润肤剂使用 情况、用药史、有否全身或局部的相关性疾病。
3.体格检查：进行全面的体格检查以便
明确是由全身疾病或因皮肤老化性改变而引起 的瘙痒 4.辅助检查:对不明原因的瘙痒，除全面体 格检查外，还要作血、尿常规、尿糖、肝功、 血清胆红素、尿素、血糖、肝脾B超等检查。 肛门外阴局限性瘙痒则要进行真菌、细菌、 寄生虫学检查。
二、常见的问题和疾病
• 简述案例： • 立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒， 尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都觉得浑身痒得 不行，皮肤抓破了还不解痒。 • 设问：张大爷怎么了？
• 二、常见问题
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（一）皮肤瘙痒症：只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害。 原因：皮肤干燥 护理评估 1、危险因素： ⑴内因 皮肤的退行性改变→皮肤干燥 肝胆疾病→胆汁淤积→刺激感觉神经末梢 慢性肾衰→尿素蓄积→刺激感觉神经末梢 中枢神经系统兴奋 ⑵外因：季节、药物、感染、食物、化学物品等（举例）
谢谢观看！
• ⑵神经：神经感觉减弱，痛阈升高。 • ⑶毛发和指、趾甲：毛发生长周期缩短，再生能 力降低，毛发根部色素合成障碍，头发变灰白。 指、趾甲生长变缓、厚，失去光泽，易受到真菌 感染 • ⑷血循环：毛细血管减少，血液供应减少，皮肤 修复时间长。 • ⑸脂肪组织：皮下脂肪数量减少，分布改变，皱 缩增加，产生皱纹
—— 用药指
导
抗病毒治疗首选阿昔洛韦或万乃洛韦，其他有利巴韦 林、干扰素、阿糖胞苷等。 镇痛可用消炎痛、芬必得、赛庚定。后遗神经痛可用 多虑平。无效时在相应神经根周围注射普鲁卡因，常可 迅速缓解。 老年病人发病早期可加用少量强的松，以缩短病程和 防止后遗神经痛的发生。免疫反应低下者和有激素禁忌 证的病人禁用。 外用药以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则， 也有减轻疼痛，缩短病程的效果。水疱未破，可外涂金 霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时， 可外涂6.5％新霉素软膏，并用消毒纱布包扎。渗液多时， 可用0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软膏。
合理的营养
良好的环境
头发、皮肤 的清洁和保 养
皮肤与附属器官的健康维护
合理的营养
在冬令季节，老年人除了多食蔬菜、水果，还要适当多食动物肝 脏、鸡蛋等维生素A丰富食品和含胶原蛋白丰富的食品如猪蹄、猪 皮、木耳、鸡翅、牛蹄筋、鱼皮。 多吃抗氧化食物，如胡萝卜、西红柿、葡萄、红酒、茶。 有皮肤粘膜破溃、糜烂的老年人，应补充B族维生素丰富的食物， 如豆类。 有皮肤瘙痒症的老年人，除对症治疗外，还应避免酒、葱、蒜、 姜、辣椒等有刺激性的食品。 芝麻是老年人养护头发的良好理想食品。芝麻含有大量的蛋白、 丰富的蛋氨酸和胱氨酸。尤其是黑芝麻的酪氨酸含量很丰富，它是 构成黑色素颗粒的基本物质，其数量是决定头发“黑”的程度的重 要因素。
带状疱疹（herpes zoster）
—— 注意事
项
老年人应卧床休息，为防止水疱压破，可取健 侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且 应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 劝告老人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔， 以免继发感染，加重病情。由于疼痛明显，在老 年病人使用止痛剂的同时，更应给予关心和精神 安慰。
病人的神经根里，一旦机体抵抗力下降就会发病。
常见的症状表现为皮肤疱疹和剧烈的神经疼痛。成群的 水疱沿着周围神经呈带状分布，单侧性。 随着年龄的增长，发病率也在增长。 老年人症状较重，并可有严重的疱疹后神经痛，可持续
数月之久，给老人躯体和精神上带来极大的痛苦。
带状疱疹（herpes zoster）