肝胆胰脾CT解剖[专业知识]

解剖学亚 段
尾状叶 左外叶上段 左外叶下段 左内叶 右前下段 右前上段 右后下段 右后上段
Couinaud
I II III IV V VIII VI VII
Bismuth
I II III IV(a,b) V VIII VI VII
专业培训
Goldsimth and Woodburne
尾状叶
左外侧 段
专业培训
24
正常脾脏CT表现
边界清楚，密度均匀，呈三角锥体 约15～40％的人有副脾存在 密度低于或等于肝脏
专业培训
25
脾脏增大CT标准
大于5个肋单元 脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm 脾前缘不超过腋中线
脾脏下缘超过肝脏下缘
脾脏增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ （脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度）
专业培训
17
肝内胆管扩张分级
轻度：仅肝门附近胆管扩张者 中度：既有肝门又有外周胆管扩张者 重度：肝门及外周均明显扩张者
依肝内胆管Ⅰ-Ⅲ级分支扩张程度分级
直径0.5cm为轻度 0.6-0.8cm为中度 0.9cm以上为重度
专业培训
18
胆囊(Gallbladder)
胆囊分底、体、颈三部，颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 大小：胆囊大小与体重成正比 形态：梨形 囊壁：纤细光滑，壁厚<3mm 内容物：胆汁
➢Glisson系统：门脉、肝动脉、胆管
先分为左右两支，再逐级分支
门脉分支较恒定
➢肝静脉系统
专业培训
7
五叶六段分法
➢左右半肝以肝中裂为界
➢右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝 右前与右后叶
➢左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左 内外叶
➢横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段
➢纵行段间裂划分尾状叶的左右段
专业培训
8
解剖学基础
➢肝中裂（interlobar fissure):IVC-胆囊窝－肝中 静脉， 即坎特利氏线 （Cantlie）。
➢左叶间裂（段间裂， intersegmental fissure)
➢静脉韧带裂(fissure for the lig. Vensum):
➢尾状叶、峡部（尾状突）、 乳状突
肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。
专业培训
4
膈面――镰状韧带附着
脏面―凹凸不平，有“H”形沟，（右纵沟、左纵沟、
横沟）
专业培训
5
➢肝脏分段的解剖学基础 ➢常规形态学分段法 ➢Couinaud八肝段法
专业培训
6
解剖学基础
➢叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂
➢段间裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、 尾状叶段间裂
专业培训
9
Couinaud八段法
根据肝静脉、门静脉对肝脏分段 右肝和左肝---中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶---右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出 现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶
专业培训
10
Couinaud八段法
肝 胆 胰 脾 CT 解 剖
专业培训
1
总体框架
大体解剖概要 CT 解 剖 需要注意知识点
专业培训
2
解剖概要
专业培训
3
肝 脏 （liver）
人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉， 肝静脉，肝动脉和胆管）所构成。
肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、 膈面裸区。
比例失调
比例失调
专业培训
14
胆系
一 解剖概要：
肝内胆管 （毛细胆管，叶间小胆管，左右肝管） 肝外胆管 肝总管
胆囊管 总胆管 胆囊
专业培训
15
胆道正常标准
通常肝内胆管直径为1-3mm
肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约 为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时 考虑有轻度增宽的可能
胆总管直径＜6mm为正常，6-10mm者为 可疑扩张，大于10mm者为扩张
体积测量
专业培训
26
专业培训
27
正常CT解剖
专业培训
28
专业培训
29
专业培训
30
专业培训
31
专业培训
专业培训
20
胰腺
位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约1518mm。 分为头、颈、体、尾四部 胰头被十二指肠包绕，其后方为下腔静脉 胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉 胰颈部狭窄，深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处 胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺 胰尾部是胰腺左端的狭细部分
专业培训
19
正常胆囊CT表现
大小：胆囊长径4-5cm，长径大于5cm为增大
形态：梨形
囊壁：胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1-2mm（CT上不可见），超 过 过3.5mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚
内部：均匀一致水样密度
周围情况：正常均匀一致。由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织
继发性水肿，其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环
外分泌功能－－－分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白 分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收
内分泌功能－－－由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛 素、胰高血糖素、胃泌素等激素
专业培训
21
正常胰腺CT表现
一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径；
体尾部不超过第2腰椎横径的2/3
胰头：小于3.0cm
门静脉横径0.7-1.6cm，平均为1.09cm， 大于1.5cm视为增宽
专业培训
16
胆总管的下端与胰管汇 合之前，环行平滑肌增 厚， 形成发达的胆总管 括约肌（或称Boyden括 约肌）。胆总管与胰管 汇合穿入十二指肠壁， 局部扩大形成肝胰壶腹 （或称Vater壶腹），此 处的环行平滑肌增厚， 形成壶腹括约肌（或称 Oddi括约肌）。
胰体：小于2.5cm
胰尾：小于2.0cm
对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。
正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶
பைடு நூலகம்
可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰
腺全程显示
专业培训
22
专业培训
23
脾脏
脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官， 外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧， 长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平 行
(后上\前下亚段)
左内侧段
右前段
(前下\前上亚段)
右后段
(后下\后上亚段)
Angio-Saxon法 11
专业培训
12
正常肝脏CT表现
大小：增大-形态饱满，局部突出，超过肋弓下缘 缩小：体积缩小，肝叶比例失调
形态：正常边缘光滑，比例适宜 密度：均匀，正常高于或等于脾脏
专业培训
13
正常肝脏
肝脏增大