护理部二级质控分析备课讲稿
二级质控在护理管理中的做法和效果
和氛 围 ， 对 管理 中的 问题 和 不 足 提 出建 设 性 的意 见 和 解 决
方法 ， 在 发挥 年轻 护士长 的积极 性 和创 造性 的同时 ， 使高 年
资护 士长 的经验 和 有 效 的管 理 办 法得 以推 广 ， 达 到 相 互 促
进， 取 长补短 ， 提高管 理水平 。
３ 小 结
５ ４ ４
二级质控在护理 管理 中的做法和效果
黄 雪 斌
（ 广西灵山县妇幼保健院， 灵山县
【 关键词】 二级质控； 护理管理 ； 效果 【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ３ 【 文献标识码】 Ａ
５ ３ ５ ４ ０ ０ ）
【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ７ ７ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ５ ４ ４ － ０ １
如下 。
２ ． １ 成 立二级 质控 检 查 组 可 以提 高护 理 质 量
检查 小组按 照护 理 职能 部 门要 求 的标 准 进 行 检查 ， 起 到 了
层层 质控 的作用 。在 护 士 仪 表 、 消毒隔离、 基础护理、 等 级 护理 、 危 重病 人掌握 和抢 救 车管理 、 病 区管理 、 健康 教育 、 护 士技 能考核 和护 理 文 件 书 写 的质 量 检查 中 ， 真 实地 反 映 一 级 质量控 制 中存 在 的问题 与不 足 。护士 长能 够抓 住 质量 控 制 的要 点和重 点 ， 对 检 查 出 的质 量 问 题持 续 进 行 反馈 追 踪
１ 方
法
１ ． １ 健 全护 理 管理 体 系 护 理 部 成立 由护 士 长组 成 的二 级 护理 质控管 理组 ， 根据 全 院护士 长专 长 、 性 格特 点 和新 老 搭 配 的方 式分 病 房 管理 组 、 文件 书 写组 、 消毒 隔离 组 、 急救 组、 临床教 学组 ５ 个 专项 质量 检 查 小组 ， 每 组 设 组 长 １名 ， 根 据各 组工作 量安 排 ２～ ３ 个 成员 。 １ ． ２ 实施 方 法 护理 部根 据 医院护 理质 量 控制 标 准 ， 确定 各 组 职责 ， 对 全 院各 护 理 单 元 进 行 检 查 、 督 导 。病 房 管 理 组： 负责 检查 特 级 护 理 质 量 ， 健 康 宣 教 和 病 人 满 意 度 调 查 等； 护 理 文书 组 ： 负责 检查 护 理 文 书记 录 ， 以及 所有 台账 完 善情 况 等 ； 消毒 隔 离组 ： 负责 检 查 消毒 隔 离质 量 ， 无菌物 品 等； 急救组 ： 负 责检 查药 品 、 急救车 管理 、 急救 药 品物 品管理 使 用情 况 ， 随机 抽 考应 急 预 案等 ； 临床 教 学组 ： 负 责检 查 三 基 三严 、 规范化 培训 ， 实 习生 、 进修 生 、 新 护 士带 教 和护 理技
护理二级质控计划方案
护理二级质控计划方案英文回答，Nursing Second-level Quality Control Plan.The nursing second-level quality control plan is an essential part of ensuring the delivery of high-quality healthcare services to patients. This plan aims to monitor and evaluate the quality of nursing care provided by healthcare professionals and to identify areas for improvement.The first step in developing the quality control plan is to establish clear and measurable quality indicators. These indicators should be based on evidence-based practices and should reflect the standards of care set by regulatory bodies and professional organizations. Common quality indicators for nursing care include patient satisfaction, adherence to clinical protocols, infection control measures, and patient safety outcomes.Once the quality indicators are established, the nextstep is to implement a system for data collection and analysis. This may involve regular chart reviews, patient surveys, and staff interviews to gather information about the quality of nursing care provided. The data collected should be analyzed to identify trends, patterns, and areas for improvement.Based on the findings from the data analysis, the quality control plan should include strategies for improvement. This may involve developing new protocols, providing additional training to staff, or implementing new technologies to enhance the delivery of nursing care. It is important to involve frontline staff in the development of these strategies to ensure their buy-in and support.Regular monitoring and evaluation are crucial components of the quality control plan. This may involve conducting regular audits, reviewing patient outcomes, and soliciting feedback from both patients and staff. The results of these evaluations should be used to make further refinements to the quality control plan and to ensure ongoing improvement in the quality of nursing care.In conclusion, the nursing second-level quality control plan is a comprehensive approach to ensuring the deliveryof high-quality nursing care. By establishing clear quality indicators, implementing data collection and analysis processes, and developing strategies for improvement, healthcare organizations can continuously enhance thequality of nursing care provided to patients.中文回答，护理二级质控计划方案。
2季度二级质控汇总分析
大理市第二人民医院护理质量二级质控汇总分析二零一四年二季度护理部制1 / 142 / 142014年2季度护理质量二级质控考核汇总(表1)3 / 142季度质控考核对比图(图1)2014年2季度各科室满意度汇总(表2)4 / 142014年2季度各科室满意度对比图2014年2季度各科室知晓率对比图2014年二季度护理质量二级质控分析检查时间段：2季度检查日期：4月～6月检查形式：科内不定期检查6 / 14检查内容：护士行为、遵守规章制度、病房服务流程、创新开展“六个一温馨服务”、环境质量、设备质量、技术质量、问卷调查一、存在问题（一)各科室自查汇总7 / 148 / 149 / 14（二）六月份五官科整体护理查房存在问题及整改措施：（三）满意度调查：1、存在问题：1）1—5月份五官科未按照要求对在院病人进行满意度、知晓率调查。
2）其他科室：每个月都在做，存有原始资料。
但是每月的小结之间相对独立，无对比与分析。
月小结有写存在的问题但不能一目了然的看出本月、本季度科室不满意的比率集中在哪一点。
月小结中有改进措施但对已采取的改进措施无效果评价。
10 / 142、整改措施：1）对五官科进行未定期进行满意度调查扣5分，未作调查分析和改进扣2分。
2）要求科室对问卷调查进行分析、对比、持续改进。
分析什么？对比什么？分析：问题主要出现在哪一大项中，所占比例如何？满意度最低的是服务态度？病房管理？还是护理告知（用表格、图表表示，一目了然）。
对比：整体满意度的对比（本月与上个月），本月大项与上个月大项的对比（如：上个月最低的满意度项与这个月同项相比）。
对前几个月采取的改进措施进行效果评价与分析就是持续性改进的过程。
如:上个月满意度最低的是病房管理，通过采取一些改进措施后，我们来看一下本月对病房管理满意度情况，是提高了？保持不变？还是下降了？如果提高了，说明我们采取了有效的改进措施；如果保持不变，我们继续观察一个月，若连续2个月都没有一点起色，我们是不是该考虑一下，之前的改进措施是否切实可行，该不该从措施上进行调整等等。
儿科201X年第一季度护理二级质量控制总结分析1ppt课件
儿科 李. 金蕊
检查内容
1、责任护士工作质量 2、午、夜间护理质量 3、护士长优质护理服务工作质量 4、急救管理质量 5、病房管理质量
.
平均分及合格率
督导 项 目
督导次数 平均分 合格数 合格率
1
责任护士工作质量 午、夜间护理工作质量 1
92.0
3
92.66
毒处理(1次) 10.工作人员上班玩手机(1次)；
11.实习生头发整理欠规范(1次)
二）医护一体责任制整体护理（5次）
12.分组交叉，晨晚间护理查房不到位（2次）13.责护对专科护理、病情观察
重点掌握不全(3次)
三）护理安全管理（7次）
13.反式查对制度执行不到位(1次) 14.个别患儿未及时佩戴腕带(2次) 15.个别
急救药品
1
0% 0% 100%
0% 0% 100%
次X轴坐标 0.00 0.33 0.67 1.00
患儿无床档(1次) 16.注射泵延长管连接头压在患儿身下(1次) 17.注射泵标识靠
下，无法及时查对(1次) 18.指脉氧脱落(1次)。
四）专业培训（4次）
19.新入职护士应急预案掌握不全(2次) 20.专科护理常规掌握不全(2次)
职责与流程（2次）21.新入职护士职责流程掌握不全(1次) 22.行政班职责流
管理 .
三、急救物品工作质量
得分：平均分：99.3分 儿内科： 100分 新生儿科：100分 天使驿家：98分 检查次数：3次 合格：2次（100分合格） 合格率：66% 2015年2月28日再次检查合格率：66%→100%
.
存在问题查检
一）五定（0次） 二）急救车（0次） 三）急救物品（1次）
护理部中心质控检查中的安全隐患分析及对策
护理部中心质控检查中的安全隐患分析及对策对护理部中心质控组在护理质量检查中发现的安全隐患进行分析。
导致护理安全隐患存在的因素有：护理管理因素、护理人员因素、患者因素；设施因素。
对策：提高护士长管理水平，增强安全管理意识；提高护士职业素养，规范护士行为；加强护士培训；加强护患沟通；完善基础设施。
标签：护理安全隐患分析对策1造成护理安全隐患的因素1.1护理管理因素1.1.1病区护士长自身管理水平有限，对造成护理风险的各个环节缺乏预见性；或缺乏管理者的责任心，潜意识里存在侥幸心理，即使已意识到存在护理安全隐患，却未及时采取针对性的防范措施，或措施不当。
1.1.2病区护士长对科室护理人员缺乏有效的安全教育，对护理核心制度的落实情况监管不力。
1.1.3护理部对某些环节的质量监控存在漏洞或病区护士长对质控标准掌握不全，导致管理不规范，因而出现诸如医嘱执行不规范、安全措施落实不到位、物品/药品放置混乱、药品/物品过期等问题。
1.2护理人员因素1.2.1 护理人员法制观念淡漠部分护理人员对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，或缺乏自我保护意识，工作中言谈不谨慎而引发病人及家属的不满；另一方面忽视护理记录中的法律问题，对病人病情变化观察记录不及时，使护理记录存在纠纷隐患；1.2.2 护理人员责任心不强，安全意识淡薄，工作中不认真执行查对和交接班等规章制度，违反操作规程，从而造成造成给药错误、医嘱漏执行/执行不及时等；对危重患者床头交接不认真、未严格按照分级护理要求巡视患者致护理并发症发生。
1.2.3护理人员专业知识不扎实，操作不熟练随着病人对医疗技术需求水平的提高，大量新技术、新业务被引进和开发，导致护理工作的复杂程度提高、护理风险加大。
年轻护士因缺乏专业知识的积累及观察能力差，对病人护理指导和健康教育不全面，病情出现演变观察不到位等，无法应对可能出现的护理风险。
1.2.4护理人员工作应变能力差表现在对急重症病人处置不力；对科内设备的使用、故障的排除以及急救程序与方法未完全掌握；对危重病人巡视观察、处置不到位：如吸氧管脱落，心电监护仪连接处松动，仪器故障未及时排除，未按时翻身或翻身不当造成皮肤压疮；1.2.5科室护理团队合作能力不强护理工作是一个协作性很强的工作，工作中的许多环节、流程，离不开团队间的相互配合。
基层医院护理二级质控体系的建立与实践
基层医院护理二级质控体系的建立与实践目的提高护理质量。
方法通过建立一支具有高执行力的护理管理团队，培养一支高素质护士队伍，实行二级质控及护士长绩效考核。
结果护士长进入管理角色，护士的质量意识提高了，病人对护士的满意度提高了，护理质量得到全面持续改进和提高。
结论二级质控体系的建立与落实，有效提高了护理质量。
标签：二级质控体系建立实践护理质量是医疗质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一。
护理质量的好坏是衡量护理管理水平重要依据。
我院是一所二级妇幼保健医院，由于历史的原因，以前业务重点以保健为主，临床医疗业务少，发展慢，管理不规范，中层护理管理者和护士质量意识、安全意识淡薄，护理管理形同虚设。
为了改变这种状况，我院建立了二级质控体系，现运行较好，具体方法与结果报告如下。
1方法1.1一般资料我院现有床位200张，护士64人，7个临床科室。
2013年护理出院病人8633人次，门诊观察17714人次，手术1568例，分娩2191人次。
护理部主任1名，护士长7名，助产长1名，副护士长3名。
护理管理者平均年龄36.0岁，参加管理年限1——15年，主管护师6人，护师6人。
1.2方法1.2.1建立一支职责明确、权责统一的护理管理团队，实行分层管理。
全院护理实行分层管理，护理部主任管护士长，护士长管护士，护士管病人，层层监督管理到位，各级认真履行职责，充分发挥护士长、护士的主观能动性。
1.2.2制定切实可行的考核细则。
护理作为医院重要组成部分，日常护理工作多，涉及面广，考核项目多，与患者接触的机会多，制定一个切实可行的考核细则非常重要。
护理部根据近几年的考核经验，以及这两年的护理工作重点，制订了15项考核标准，以百分制与科室的绩效工资挂钩。
1.2.3二级护理质量控质体系的建立和落实。
医疗质量、医疗安全是医院的生命线，如何保证病人的安全是我们护理质量管理的重点。
2013年6月护理部及各科室共同制订了护理质控方案，成立了醫院护理质控管理委员会和科室质控小组。
护理部二级质控分析
.护理部二级质控分析第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院 4 个护理单元每月分别进行了 1 次护理二级质量大检查、每月 1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：一、工作总结各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。
但是也存在一些问题：（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差（3）治疗室保洁欠佳（4）专科病房没有中长期计划（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差（7）手术病人和危重病人未使用腕带二、病房管理存在的问题（1）急诊科：1、病房、床头、床下、卫生间有杂物2、地面有痰迹3、病房有异味4、晨间护理不到位（2）内科1、个别护士着装不整齐2、床单不整洁，大单不及时更换3、遗嘱查对记录填写不及时4、药品抢救柜有积尘（3）外科1、病房地面、电视柜、卫生间有死角.2、基础护理不到位（4）妇产科1、治疗室物品放置不规范2、病房床头、床下有杂物3、卫生间有异味三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2）内科：病人“三知道” 、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 、用药告知落实差。
（3）外科：病人“三知道” 、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
第四季度护理质控分析(护理部)
第四季度护理部对各科室10月、11月、12月的护理质控检查进行汇总分析，本次质控分别从优质护理、分级护理、中医特色护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书八个方面进行考核，现将考核情况整理如下：存在亮点：1、所有人员都在岗在位，且准备充分；2、配合检查态度好，对于检查标准均有不同程度的解读；3、护理部运用质控查检表，检查项目更详细，内容更完善；4、院长支持，并且非常重视护理管理及质控工作。
本季度检查情况汇总：一、2022年第四季度各科室质控成绩对照见图一：图一由图一可见，本季度各科室的护理质控成绩全部高于全院质控成绩的管制下线，本季度护理质控效果好。
最为突出的是针灸科质控成绩达管制上线，本季度质控成绩较明显优于其他科室。
二、2022年第三季度、第四季度各科室质控成绩对照表（图二）图二由图二可见，2022年第四季度所有科室成绩都较第三季度高，经过护士长们一个季度的质控工作努力，第四季度护理整体质控成绩得以明显改善。
根据各科室质控工作中存在的问题，找出薄弱环节，制定切实有效的措施。
三、本季度护理质控目标完成情况表一：质控目标完成情况优质护理、分级护理、中医特色护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书。
质控目标 目标值 实测值 是否达标 优质护理 ≥90%（合格标准为95分）98.67 已达标分级护理 ≥90%（合格标准为90分）98.05 已达标中医特色护理 ≥90%（合格标准为90分）94.37 已达标仪器设备管理100% （合格标准为95分）95.9 已达标护理文件书写合格率 ≥95%（合格标准95分） 97.78 已达标消毒隔离合格率 100% （合格标准为95分）97.9 已达标抢救车管理 ≥95%（合格标准为90分） 98.38 已达标 药品管理≥90%（合格标准为90分）98.1已达标本季度质控目标均已达标。
四、2022年第四季度存在问题汇总表二：（一）2022年第四季度各质控小组质控存在问题统计及原因分析： 1、优质护理方面：图三由图三可见，优质护理方面问题主要体现在：患者未穿病号服、饮食、用项目存在问题缺陷次数 合计优质护理患者未穿病号服 41 191饮食、用药健康宣教不到位 37 未按照护理级别巡视病房33 床单位不整洁 19 床头桌物品多19 基础护理不到位（三短六洁） 15 标识不清晰（腕带、管道） 14 患者不知晓责任护士 9 加药未签名及时间4药健康宣教不到位、未按照护理级别巡视病房、床单位不整洁、床头桌物品多、基础护理不到位（三短六洁）、标识不清晰（腕带、管道）、患者不知晓责任护士、加药未签名及时间。
护理部 质控分析记录
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
二级护理质控中心工作总结
二级护理质控中心工作总结
作为医疗机构中不可或缺的一部分，二级护理质控中心在提高医疗服务质量、
保障患者安全方面发挥着重要作用。
在过去的一段时间里，我们的二级护理质控中心经过不懈努力，取得了一系列显著成绩。
在此，我将对我们中心的工作进行总结，以期更好地指导未来的发展方向。
首先，我们的中心在规范护理操作方面取得了显著成绩。
通过加强对护理操作
规范的培训和督导，我们成功提高了护理人员的操作标准化水平，有效减少了医疗事故的发生率，保障了患者的安全。
其次，我们在护理质量评估方面也取得了一定成绩。
我们建立了科学的评估指
标体系，通过定期的护理质量评估，发现并解决了一系列护理工作中存在的问题，提高了护理服务的质量和水平。
此外，我们还注重了护理信息化建设。
通过建立护理信息化系统，我们成功实
现了对患者护理过程的全程跟踪和管理，提高了护理工作的效率和准确性。
然而，我们也要清醒地认识到，目前我们的工作还存在一些不足之处。
例如，
护理质控工作的宣传和推广还不够到位，导致部分护理人员对质控工作的重要性认识不足。
同时，护理信息化系统的运行还存在一些问题，需要进一步完善和优化。
未来，我们将继续努力，进一步加强对护理规范化、质量评估和信息化建设的
推广和落实，不断提高护理服务的水平和质量，为患者提供更加安全、高效的护理服务。
总之，我们的二级护理质控中心在过去的工作中取得了一系列成绩，但也面临
着一些挑战。
我们将以更加饱满的热情和更加务实的作风，不断提高自身的专业水平，为医疗质量和患者安全保驾护航。
2011年护理部第二季度护理质控分析
2011年护理部第二季度护理质控分析第一篇：2011年护理部第二季度护理质控分析2012年护理部对护理管理目标及护理质量的评价分析2012年底护理部根据全年护理管理目标，结合本院工作实际，对全院临床护理单元分别进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：一、护理管理目标完成情况：1、护理人员专业理论和专业技能考核合格率：98%；2、护理文件书写合格率： 97%；3、急救物品完好率：100%；4、健康教育覆盖率：99%；5、基础护理合格率：97%；6、危重症护理合格率：96%；7、年发生压疮发生率：0.0002%（难免性压疮除外）；8、事故发生率：0；9、病人对护理工作满意度： 93%；10、全院开放床位与病房在岗护士配比： 1：0.37。
二、工作总结1、护士长管理：加强组织护士长学习及召开护士长工作会议，按“四个部门护理质量控制考核”、“急救中心复审”、“创建省级卫生县城”“平安医院”“医院感染管理质量控制”等活动的督导检查标准，逐项落实工作，顺利通过了所有的检查，并获得“四个部门护理质量控制考核”督导小组的好评。
进一步完善消毒隔离相关制度，并组织落实，护理人员手卫生执行较好，严格执行相关规范，今年空气、物表、消毒剂、医务人员手的检测均合格。
配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织省人民医院医疗、护理、检验专家及本院护士、检验人员共12人次在县城举行义诊活动，共发宣传单600余份，测血压200人次，接待健康咨询者100余人次，测血型100余人次，并召开全体护士座谈会，听取护士们的建议和心声，表彰了郑敏、冯志娟2名优秀护士长和何玉琴等18名优秀护士及获得“海南省优秀护士”称号的王丹娇护士。
存在问题（1）内科：护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带），护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题。
科护士长感控二级质控PDCA
科护士长感控二级质控PDCA一、明确问题所在此案例揭示了该院护理质量控制存在的问题为：质量控制组织未能充分发挥各自应有作用。
护士长管理内容及管理重心发生变化时，未抓住重点，理不清头绪，疲于应付各种琐碎工作；护理质量控制护士长与质检员各自做各自的，均存在现场控制不足，前馈控制及反馈控制松散，标准不明确；缺乏对护士长及质检员质检书写标准的规范化培训，尤其是质检书写模板。
二、针对问题清晰思路(1)稳住管理重心在这样的局面下，首先要稳住目前工作重心，在一团乱麻中缕出头绪。
只有稳住重心，才能在工作中有所创新，做到守正出奇。
同时以合理方式反馈目前工作困难，申请护理部人力资源援助。
这个重点就是科内的护理质量持续改进，也就是每月的质控。
(2)为什么要用科护士长感控二级质控PDCA管理循环进行持续护理质量改进？护理质量是指护理服务活动中符合护理的标准、规范或要求的规定，满足服务对象明确的或隐含的需要的效果。
明确的需要时指服务对象明确提出的需要护士解决的问题，隐含的需要时指服务对象现实存在但未明确提出需要护士解决的问题。
所谓PDCA管理循环式持续护理质量改进的重要方法之一，是为了能够高效、快捷、合理地解决工作岗位中存在的问题，遵循Plan （计划）、Do(实施）、Check（评价）、Action（处理及改善）顺序，步步落实以实现目标的过程。
(3)查什么？护理质量控制有5大原则：1、预防为主：安全为先，预防于未然；2、全面控制：基础质量、终末质量、环节质量齐抓共管；3、全员参与：激励“自控”，人人当家；4、全程控制：前馈控制（事前）、现场控制（事中）、反馈控制(事后）有机结合；5、综合控制：服务质量控制与工作质量控制同举并重，不留死角。
根据5大原则，对照科内护理质量标准，以周为时间单位，对日产护理工作进行督查，比如消毒隔离、护理安全、专科护理质量中的分类小点：消毒隔离中的手卫生；护理安全中的仪器设备管理；专科护理质量中的洗胃操作流程等。
护理质量分析会议内容
202X年7月份护理质量分析会议内容〔护理部〕为保证我院护理工作平安和延续改良护理质量，质量治理科、护理部及临床科室按方案进行了质量检查，现对本月护理工作质量问题进行总结，分析原因，依据存在问题和原因提出整改建议，落实PDCA治理，确爱护理质量得到延续改良的目标。
一、护理质量检查情况本月科室自查的工程共有26项，重点检查工程有查对制度正确执行(13个科室〕、分级护理制度落实，护理效劳全过程、5-S治理、急救车治理正确执行率、病区药品治理检查、手术平安核查等。
护理部下病房检查的工程有5-S治理、急救车治理正确执行率两个工程。
科室护士长进行交叉检查的工程有查对制度正确执行、护理效劳全过程、病区药品治理检查、护理文书书写正确执行。
现将科室自查、护理部督导、交叉检查结果汇总，将结果汇报如下：（一）查对制度正确执行检查图表1：7月份各科查对执行情况图2 : 202X年1-7月查对制度执行情况1、检查情况：科室本月共查检233人次，正确执行率为93.2%；护理部交叉质控41人次，执行率为90.3%。
结合两项质控结果，则7月平均值为91.8%，与6月份查对执行率91%，环比上升0.8%。
大局部临床科室都能标准的执行查对制度，查对执行率根本到达90%以上，其中执行较好的科室有普儿科、妇产科、一般外科等；执行情况较差的科室有心内/呼吸内科86.9%、血透室84.9%、神经/消化内科83.8%等。
2、主要问题：经分析，执行率低的原因为大部份同志的查对意识没有足够的重视，主要表现无检查液体质量 ;操作前漏看医治单;操作中漏看手腕带;操作后漏看床号、手腕带、漏问姓名3、整改措施：要求一般临床科室强化护士对查对制度的学习培训，增强其查对意识。
每个环节切实做好查对，使用PDA时操作前必须进行查对。
护士长注意强化指导和监督。
〔二〕急救车正确执行1、检查情况：7份月护理部对全院13个临床护理单元进行急救车治理检查，检查平均得分为98.7分，结合科室自控情况，急救车治理质量平均得分为98.1分。
二级护理质控中心工作总结
二级护理质控中心工作总结
作为医疗机构中不可或缺的一部分，二级护理质控中心在提高医疗服务质量、保障患者安全方面发挥着重要作用。
在过去的一段时间里，我们的二级护理质控中心经过精心的工作，取得了一系列的成绩和进步，现在让我们来总结一下这段时间的工作情况。
首先，我们在质控工作中加强了对护理操作规范的培训和督导。
通过定期举办内部培训和考核，我们不断提高护理人员的专业技能和工作水平，确保他们能够熟练掌握各项护理操作规范，做到标准化操作，提高了护理质量。
其次，我们加强了对患者病情观察和评估的工作。
通过建立完善的患者病情观察记录和评估体系，我们能够及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，确保患者得到及时的救治和护理，提高了护理的针对性和有效性。
另外，我们还加强了对护理质量的监测和评估工作。
通过建立完善的质量评估指标和评价体系，我们能够全面了解护理工作的质量情况，及时发现存在的问题和不足，采取有效的改进措施，提高了护理工作的整体质量。
最后，我们还加强了护理质控中心与其他部门的协作和沟通。
通过定期召开质控会议和交流活动，我们能够及时了解其他部门的工作情况，加强沟通和协作，共同提高医疗服务质量，保障患者的安全和健康。
总的来说，我们的二级护理质控中心在过去的一段时间里取得了一系列的成绩和进步，但我们也清楚地意识到，质控工作是一个长期的持续改进的过程，我们还有很多工作要做。
我们将继续努力，不断提高护理质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
二级护理质控中心工作总结
二级护理质控中心工作总结
随着医疗技术的不断进步和医疗质量的不断提升，二级护理质控中心的工作变得愈发重要。
作为医院质控体系中的重要组成部分，二级护理质控中心在提高护理质量、保障患者安全和提升医院整体形象方面发挥着重要作用。
在过去的一段时间里，我们的二级护理质控中心也做了大量的工作，下面就来总结一下。
首先，我们加强了对护理质量的监测和评估。
通过建立完善的护理质量评估指标体系，我们对护理工作进行了全面的评估和监测，及时发现和解决存在的问题，确保护理工作的质量和安全。
其次，我们加强了对护理人员的培训和指导。
通过定期举办各类培训和讲座，我们提升了护理人员的专业水平和服务意识，使他们能够更好地为患者提供优质的护理服务。
此外，我们还加强了与其他部门的协作和沟通。
通过与医生、药剂、检验等部门的密切合作，我们能够更好地协调工作，提高工作效率，为患者提供更加全面的护理服务。
最后，我们还加强了对护理质量的监督和检查。
通过建立健全的护理质量监督机制，我们能够及时发现和纠正护理中存在的问题，确保患者得到安全、有效的护理服务。
总的来说，我们的二级护理质控中心在过去的工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
在未来的工作中，我们将继续努力，不断完善工作机制，提高工作水平，为患者提供更加优质的护理服务。
相信在全体护理人员的共同努力下，我们的二级护理质控中心一定能够取得更加显著的成绩。
护理分级护理质控PPT课件
2013第四季度存在问题分布如表五：
8
6
4
2
0
10
7
7
2013年第四季度第四存在问题分布
5
3
评估不准确 卫生处置不到位 病人不知道责任护士
未带腕带 无管道标示 药物及饮食指导不到位 评估单填写不全 输液巡视单使用不规范 操作不规范
2
2
2
例数 1
2014年第一季度存在问题分布：
7 6 5 4
36
2 1 0
• 3、各科室根据专业特点，修订科室宣教资料，做到人手一份。并要 求掌握。
• 4、将健康宣教贯穿于治疗的全过程 • 5、护士宣教后，对患者进行及时的评估，查看患者的知晓情况。对
个别依从性差的患者，进行单独指导。 • 6、要求护士长不定期的检查健康宣教，对个别护士，薄弱环节进行
特别督导。 • 7、发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存在的问题进
液
的重视程度不够
巡
视
单
使
科室质控小组 督导力度不够
用
患者知识水平 不
低不会签字
规
护士长检查 患者没有陪护，输液
范
缺乏计划性 完毕不方便签字
管理因素
患者因素
输液巡视单使用不规范的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根 据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。
• 2、对不会签字的患者，科室增加备用印泥，便于患者使 用。
力不同
士
管理因素
患者因素
病人不知晓责任护士的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改
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护理部二级质控分析
护理部二级质控分析
第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：
一、工作总结
各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。
但是也存在一些问题：
（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实
力度差，病房管理整改措施不力
（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差
（3 ）治疗室保洁欠佳
（4）专科病房没有中长期计划
（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，
个别护士态度差，病房巡视不到位
（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差
（7）手术病人和危重病人未使用腕带
二、病房管理存在的问题
（1 ）急诊科：
1、病房、床头、床下、卫生间有杂物
2、地面有痰迹
3、病房有异味
4、晨间护理不到位
（2）内科
1、个别护士着装不整齐
2、床单不整洁，大单不及时更换
3、遗嘱查对记录填写不及时
4、药品抢救柜有积尘
（3）外科
1、病房地面、电视柜、卫生间有死角
2、基础护理不到位
（4）妇产科
1、治疗室物品放置不规范
2、病房床头、床下有杂物
3、卫生间有异味
三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题
（1 ）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2 ）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁” 用药告知落实差。
（3 ）外科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
（4 ）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人“八知道”掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。
个别口腔护理未落实，用药指导落实差。
产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。
四、消毒隔离方面
严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100% ;无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。
存在问题是：（1 ）急诊科：
1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。
2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。
3、医疗垃圾桶不清洁
（2）内科：
1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。
2、止血带未按照一人一袋执行。
治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰
（3）外科、妇产科：
换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒（4）手术室
手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。
（5）产房
1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。
2、有浸泡针线现象。
（6）供应室
1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。
2、个别手术器械有锈有垢。
（7）检验科
1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。
2、未执行一人一袋。
五、急救物品管理
急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。
其中存在的问题：
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范
4，护士长每周一次检查未落实。
六、护理文件书写
护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。
其中存在的问题：
（1 ）急诊科：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施
（2）内科：漏大便次数、BP,体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺之内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。
（3 ）外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。
（4 ）妇产科：
1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。
2、涂改，字迹潦草
3、无输液滴数
4、输血完毕护士未签字
七、特色护理项目
各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。
存在的问题：
（1）急诊科
1、未开展中医护理
2、护理记录单缺乏中医护理内涵
（2）内科
1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护
2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。
（3）外科
1、入院评估无主诉、无专科评估
2、中医护理特色不到位
（4）妇产科
1、中医特色护理记录较少
2、执行中医护理操作不到位。
八、满意度调查：
（1）本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科
（2）病人提名表扬的是重症监护室的全体成员
（3）存在问题：
①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时
②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位
③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息
④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等
九、原因分析
1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。
2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。
3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。
4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。
5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。
十、改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。
4、规范治疗室管理与正确洗手。
及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七
步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。
6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。
从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。
7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。
强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。
定期对全员护士进行培训考核。
2011 年6月份
护理部。