2016年压力性损伤指南
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美国国家压疮咨询委员会：最新版压力性损伤定义与分期(2016版)
美国国家压疮咨询委员会：最新版压力性损伤定义与分期（2016版）美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义压力性损伤压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
01——期指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
02——期部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。
伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
脂肪及深部组织未暴露。
无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理参考幻灯片
? 敷料选择 --水胶体敷料 --泡沫敷料 换药间隔 2-7天
21
3期压力性损伤的处理建议
? BRADEN计分并上报 ? 查找高危 因素和影响愈合的因素 ? 减压措施和班班交接 ? 专业人员处理伤口 ? 评估测量 ? 清创：自溶与CSWD相结合 ? 根据渗液量和伤口颜色选择敷料 ? 动态调整至愈合
? NPUAP1989年分 期：Ⅰ期，Ⅱ期 ， Ⅲ期，Ⅳ期
? NPUAP2009年分 期：可疑深部组织 损伤期，Ⅰ期，Ⅱ 期 ，Ⅲ期，Ⅳ期， 不可分期
4
NPUAP 最新版压力性损伤定义与分期
? 在NPUAP公布的压力性损伤分期系
? 美国国家压疮咨询委员会
统中，“压力性损伤”替代了“压
(NPUAP)2016年4月13日公布了一项 力性溃疡”。这一更改更加准确的
? 维持适宜温度 常规预防压疮 改善受压部位的微循环 通过压电效应，改善皮肤血供 特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者
术中预防压疮： 水胶体敷料 泡沫水胶体 卧床宝
20
2期压力性伤的处理建议
? 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸 收
? 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤， 再用敷料包扎
16
?
各级压力性损伤的处理
17
1期压力性损伤的处理建议
? 整体减压 ? 局部保护 ? Braden计分并上报 ? 预防其他部位压疮 ? 动态观察结果 ? 根据结果调整措施
18
2期压力性损伤的处理建议
? Braden计分并上报 ? 查找高危因素和影响愈合因素 ? 减压措施和班班交接
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2期压力性损伤的处理建议
术语更改声明：将“压力性溃
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3期压力性损伤的处理建议
? BRADEN计分并上报 ? 查找高危 因素和影响愈合的因素 ? 减压措施和班班交接 ? 专业人员处理伤口 ? 评估测量 ? 清创：自溶与CSWD相结合 ? 根据渗液量和伤口颜色选择敷料 ? 动态调整至愈合
? NPUAP1989年分 期：Ⅰ期，Ⅱ期 ， Ⅲ期，Ⅳ期
? NPUAP2009年分 期：可疑深部组织 损伤期，Ⅰ期，Ⅱ 期 ，Ⅲ期，Ⅳ期， 不可分期
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NPUAP 最新版压力性损伤定义与分期
? 在NPUAP公布的压力性损伤分期系
? 美国国家压疮咨询委员会
统中，“压力性损伤”替代了“压
(NPUAP)2016年4月13日公布了一项 力性溃疡”。这一更改更加准确的
? 维持适宜温度 常规预防压疮 改善受压部位的微循环 通过压电效应，改善皮肤血供 特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者
术中预防压疮： 水胶体敷料 泡沫水胶体 卧床宝
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2期压力性伤的处理建议
? 未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸 收
? 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤， 再用敷料包扎
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?
各级压力性损伤的处理
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1期压力性损伤的处理建议
? 整体减压 ? 局部保护 ? Braden计分并上报 ? 预防其他部位压疮 ? 动态观察结果 ? 根据结果调整措施
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2期压力性损伤的处理建议
? Braden计分并上报 ? 查找高危因素和影响愈合因素 ? 减压措施和班班交接
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2期压力性损伤的处理建议
术语更改声明：将“压力性溃
压力性损伤
• 伤口管理目标
去除坏死组织、吸收渗液、促进肉芽生长、上皮生长、控制感染
• 伤口处理方法的依据
清洗液；内层敷料；外层敷料；更换频率
• 别的干预方法
个案分享
个案分享
个案分享
• 危重病人、抢救状态、病 情不允许翻身时如何预防 压力性损伤的发生
如何预防，减少压疮的危害
是护理工作的重点！
10
压力
代表物体垂直作用在单位面积上的力
营养管理
康惠尔水胶体敷料 溃疡贴/透明贴
27
体位改变
体位改变
已发生的压疮中95％是可以预防的，
而5％则属于不可避 免的。
30
侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°
19
19
避免压力
不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力
避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用30度的体位。20 20
21
21
体位变换的频率
根据患者情况决定： • •组织耐受度 • •活动及移动能力 • •总体医疗状况 • •总治疗目标 • •皮肤状况 • •总体舒适度
• 贴敷及去除的容易程度
• 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估
• 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示：
层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力
26
摩擦力、剪切力的预防
翻身床
正确的翻身手法
摩擦力和剪切力的管理
- 床头抬高不得超过 30º - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 - 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
去除坏死组织、吸收渗液、促进肉芽生长、上皮生长、控制感染
• 伤口处理方法的依据
清洗液；内层敷料；外层敷料；更换频率
• 别的干预方法
个案分享
个案分享
个案分享
• 危重病人、抢救状态、病 情不允许翻身时如何预防 压力性损伤的发生
如何预防，减少压疮的危害
是护理工作的重点！
10
压力
代表物体垂直作用在单位面积上的力
营养管理
康惠尔水胶体敷料 溃疡贴/透明贴
27
体位改变
体位改变
已发生的压疮中95％是可以预防的，
而5％则属于不可避 免的。
30
侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°
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避免压力
不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮 氧张力
避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体 位，而用30度的体位。20 20
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体位变换的频率
根据患者情况决定： • •组织耐受度 • •活动及移动能力 • •总体医疗状况 • •总治疗目标 • •皮肤状况 • •总体舒适度
• 贴敷及去除的容易程度
• 可定期反复打开，对皮肤状态进行评估
• 位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜 警示：
层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力
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摩擦力、剪切力的预防
翻身床
正确的翻身手法
摩擦力和剪切力的管理
- 床头抬高不得超过 30º - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 - 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
更新的分期
• 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全皮层缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 • 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色
2016年压疮指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。
2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。
3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。
②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。
③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。
4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。
6、分期：1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。
3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。
4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤）不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。
注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
压力性损伤国际指南简介PPT课件
疗从业者制定治疗的优先选择。
第十三页，共98页。
第十四页，共98页。
NPUAP更新内容（2016） 与国 际 NPUAP/EPUAP /PPPIA指南 （2014)的对比
第十五页，共98页。
NPUAP更新内容（2016）
•
2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在其官
方网站上发布声明，将“压力性溃疡（Pressure Ulcer压
3
2 坐轮椅 2 非常受限 2 经常
2
1 卧床 1 难以动弹 1 双重失禁 1
注: 评估表总分为20分，得分12-14分表示中度危险，小于12分表 示高度危险
第三十一页，共98页。
深部组织压力性损伤：在老的定义中，我们都记得有“suspected（可疑）” 一词，在经过专家组3轮的投票后，75%的专家认为应当去除“suspected” 一词，86%的专家认为应该在定义中添加“此期伤口可能迅速发展，暴漏组织 损伤的实际程度或可能自行缓解而不出现组织缺失”。同时，大部分的专家
• Braden量表不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估 ，需要结合其他评估方法。（推荐意见=A）
第三十七页，共98页。
Norton评估表
身体状况 精神状况 活动能力 移动能力
失禁
良好 4 尚好 3 瘦弱 2 非常差 1
灵活 冷漠 混乱 麻木
4 能走动 4 完全自主 4 无
4
3 需协助 3 有些限制 3 偶尔
推荐意见a38中国压疮护理指导意身体状况精神状况活动能力移动能力失禁良好评估表总分为20分得分1214分表示中度危险小于12分表示高度危险39身体状况身体状况良好身体状况稳定看起来很健康营养状况良好尚好身体一般状况稳定看起来健康瘦弱身体状况不稳定看起来还算健康非常差身体状况很差看起来真的生病了40精神状况精神状况灵活对人事方向感非常清楚对周围事物敏感冷漠对人事方向感认知只有23项清楚反应迟钝被动混乱语言反应接近消失不理解别人语言无法遵嘱睁眼与伸舌痛觉反应存在偶有烦躁或喊叫与环境失去接触能力思维活动缺失麻木意识丧失无自主运动对周围事物及声光刺激无反应41活动能力活动能力能走动室外和室内行走自如需协助行走短距离需要帮助坐轮椅行走严重受限或无法站立不能承受身体重量或必须依赖轮椅卧床不能下床42移动能力移动能力完全自主不需要协助就能完成较大的活经常的体位改变有些限制能经常独立的做微小的四肢或身体移动非常受限做微小身体或四肢位置的改变但不能经难以动弹如果没有协助身体或四肢不能做任何甚至微小的位置改变43失禁失禁偶尔指在过去24小时之内有12次大小便失禁之后使用经常指在过去24小时之内有36次小便失禁或腹泻双重失禁无法控制大小便24小时内有710次失禁发生44中国压疮护理指导意45体形体重与身高体形体重与身高中等体重在标准体重的10范围内超过中等体重超过标准体重的1020范围内肥胖体重超过标准体重的20低于中等体重比标准体重少于1020为消瘦小46皮肤类型皮肤类型健康皮肤颜色湿度弹性等正常菲薄皮肤紧张发亮或由于皮下脂肪减少肌干燥无汗时皮肤异常干燥水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多47组织营养不良组织营养不良心衰指伴有临床症状的心功能不全通常伴有肺循环和或体循环淤血外周血管病指心脏以外的血管病变贫血外周血血红蛋白量低于正常值下限成年男性120gl抽烟定义为每天吸烟一只且持续一年以上48控便能力控便能力完全自控指大小便完全自控或尿失禁已留置便失禁指大小便基本自控偶尔有尿或和大小便失禁尿大小便失禁指尿或大便失禁或有腹泻大小便失禁大小便混合性失禁49运动能力运动能力完全意识清楚身体活动自如自主体位烦躁不安意识模糊躁动不安不自主活动增加冷漠的意识淡漠活动减少限制的患者不能随意调整或变换体位迟钝存在感觉运动功能障碍自主变换体位能力减弱或医疗限制固定由于强迫体位或被动体位等不会自主变换体位或者要求变换体位50饮食食欲饮食食欲中等
第十三页，共98页。
第十四页，共98页。
NPUAP更新内容（2016） 与国 际 NPUAP/EPUAP /PPPIA指南 （2014)的对比
第十五页，共98页。
NPUAP更新内容（2016）
•
2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在其官
方网站上发布声明，将“压力性溃疡（Pressure Ulcer压
3
2 坐轮椅 2 非常受限 2 经常
2
1 卧床 1 难以动弹 1 双重失禁 1
注: 评估表总分为20分，得分12-14分表示中度危险，小于12分表 示高度危险
第三十一页，共98页。
深部组织压力性损伤：在老的定义中，我们都记得有“suspected（可疑）” 一词，在经过专家组3轮的投票后，75%的专家认为应当去除“suspected” 一词，86%的专家认为应该在定义中添加“此期伤口可能迅速发展，暴漏组织 损伤的实际程度或可能自行缓解而不出现组织缺失”。同时，大部分的专家
• Braden量表不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估 ，需要结合其他评估方法。（推荐意见=A）
第三十七页，共98页。
Norton评估表
身体状况 精神状况 活动能力 移动能力
失禁
良好 4 尚好 3 瘦弱 2 非常差 1
灵活 冷漠 混乱 麻木
4 能走动 4 完全自主 4 无
4
3 需协助 3 有些限制 3 偶尔
推荐意见a38中国压疮护理指导意身体状况精神状况活动能力移动能力失禁良好评估表总分为20分得分1214分表示中度危险小于12分表示高度危险39身体状况身体状况良好身体状况稳定看起来很健康营养状况良好尚好身体一般状况稳定看起来健康瘦弱身体状况不稳定看起来还算健康非常差身体状况很差看起来真的生病了40精神状况精神状况灵活对人事方向感非常清楚对周围事物敏感冷漠对人事方向感认知只有23项清楚反应迟钝被动混乱语言反应接近消失不理解别人语言无法遵嘱睁眼与伸舌痛觉反应存在偶有烦躁或喊叫与环境失去接触能力思维活动缺失麻木意识丧失无自主运动对周围事物及声光刺激无反应41活动能力活动能力能走动室外和室内行走自如需协助行走短距离需要帮助坐轮椅行走严重受限或无法站立不能承受身体重量或必须依赖轮椅卧床不能下床42移动能力移动能力完全自主不需要协助就能完成较大的活经常的体位改变有些限制能经常独立的做微小的四肢或身体移动非常受限做微小身体或四肢位置的改变但不能经难以动弹如果没有协助身体或四肢不能做任何甚至微小的位置改变43失禁失禁偶尔指在过去24小时之内有12次大小便失禁之后使用经常指在过去24小时之内有36次小便失禁或腹泻双重失禁无法控制大小便24小时内有710次失禁发生44中国压疮护理指导意45体形体重与身高体形体重与身高中等体重在标准体重的10范围内超过中等体重超过标准体重的1020范围内肥胖体重超过标准体重的20低于中等体重比标准体重少于1020为消瘦小46皮肤类型皮肤类型健康皮肤颜色湿度弹性等正常菲薄皮肤紧张发亮或由于皮下脂肪减少肌干燥无汗时皮肤异常干燥水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多47组织营养不良组织营养不良心衰指伴有临床症状的心功能不全通常伴有肺循环和或体循环淤血外周血管病指心脏以外的血管病变贫血外周血血红蛋白量低于正常值下限成年男性120gl抽烟定义为每天吸烟一只且持续一年以上48控便能力控便能力完全自控指大小便完全自控或尿失禁已留置便失禁指大小便基本自控偶尔有尿或和大小便失禁尿大小便失禁指尿或大便失禁或有腹泻大小便失禁大小便混合性失禁49运动能力运动能力完全意识清楚身体活动自如自主体位烦躁不安意识模糊躁动不安不自主活动增加冷漠的意识淡漠活动减少限制的患者不能随意调整或变换体位迟钝存在感觉运动功能障碍自主变换体位能力减弱或医疗限制固定由于强迫体位或被动体位等不会自主变换体位或者要求变换体位50饮食食欲饮食食欲中等
压力性损伤国际指南简介2016
《中国压疮护理指导意见》 编写人员
• 主审：温冰
• 主编：丁炎明 王泠
• 副主编：路潜 管晓萍 胡爱玲
• 编者（以姓氏笔画排序）： 王威 宁宁 成颖 齐心 任辉 李秦 李会娟 吴玲 吴维勤 胡宏鸯 胡美华 蒋琪霞
《中国压疮护理指导意见》 编写框架
• 指南和指导意见的区别
• 指南-为人们提供指导性资料或情况的东西（如旅游指南，操作手 册），比喻辨别方向的依据
精神状况
• 灵活 对人、事、方向感非常清楚，对周围事物敏感 • 冷漠 对人、事、方向感认知只有2-3项清楚，反应迟钝、
被动 • 混乱 语言反应接近消失，不理解别人语言，无法遵嘱睁
眼与伸舌，痛觉反应存在，偶有烦躁或喊叫，与环境失去 接触能力，思维活动缺失 • 麻木 意识丧失，无自主运动，对周围事物及声光刺激无 反应
1期压力性损伤：95%的专家认为原本定义中的“redness （发红）”应改为“erythema（红斑）”。另外强调的是1
期压力性损伤不是疤痕组织，也不是深部组织受损。
2019
国际 NPUAP/EPUAP 压疮分类系统 2019
• II 类/期：部分皮层缺失
• 表现为浅表的开放性 溃疡，创面 呈粉红色，无腐肉。也可表现 为 完整的或开放/破损的浆液性水疱。
3
2 坐轮椅 2 非常受限 2 经常
2
1 卧床 1 难以动弹 1 双重失禁 1
注: 评估表总分为20分，得分12-14分表示中度危险，小于12 分表示高度危险
《中国压疮护理指导意见》
身体状况
• 良好 身体状况稳定，看起来很健康，营养状况良好 • 尚好 身体一般状况稳定，看起来健康 • 瘦弱 身体状况不稳定，看起来还算健康 • 非常差 身体状况很差，看起来真的生病了
压力性损伤分期及处理
➢ 使用特殊的保护器具支持身体 ➢ 摆放合适的体位 ➢ 经常更换体位
主要内容
➢2016-NPUAP压疮定义更新 ➢压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 ➢压力性损伤最新分期及处理
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
进化史
年份
1998年
2007年
2016年
术语名
压疮
压力性溃疡
压力性损伤
分期 （ 一 ）淤血红润期 Ⅰ期压疮
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
（ 二 ）炎性浸润期 Ⅱ期压疮 （ 三 ）浅度溃烂期 Ⅲ期压疮 （ 四 ）坏死溃疡期 Ⅳ期压疮
不可分期
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失
剪切力引起压力性损伤的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起 相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的相对位移。
摩擦力引起压力性损伤的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或 有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍 物体运动的力。 仅仅用食指来回摩擦十余下 手臂内侧皮肤，就造成了皮 肤轻微的损伤，红圈内的皮 肤明显变红。
压力性损伤的危害性
➢ 肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 ➢ 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 ➢ 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 ➢ 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 ➢ 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患
关系
主要内容
➢2016-NPUAP压疮定义更新 ➢压力性损伤发生的原因、好发
深部组织损伤的处理：
完全减压，无血疱、黑硬者，选择大于病变面 积2-3cm的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收， 软化硬结；有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱 皮，彻底引流，使用泡沫敷料覆盖保护，促进 愈合。密切观察发展趋势，好转者可2-3天更 换敷料。恶化者依据3-4期治疗原则处理。
主要内容
➢2016-NPUAP压疮定义更新 ➢压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 ➢压力性损伤最新分期及处理
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
进化史
年份
1998年
2007年
2016年
术语名
压疮
压力性溃疡
压力性损伤
分期 （ 一 ）淤血红润期 Ⅰ期压疮
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
（ 二 ）炎性浸润期 Ⅱ期压疮 （ 三 ）浅度溃烂期 Ⅲ期压疮 （ 四 ）坏死溃疡期 Ⅳ期压疮
不可分期
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失
剪切力引起压力性损伤的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起 相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的相对位移。
摩擦力引起压力性损伤的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或 有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍 物体运动的力。 仅仅用食指来回摩擦十余下 手臂内侧皮肤，就造成了皮 肤轻微的损伤，红圈内的皮 肤明显变红。
压力性损伤的危害性
➢ 肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 ➢ 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 ➢ 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 ➢ 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 ➢ 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患
关系
主要内容
➢2016-NPUAP压疮定义更新 ➢压力性损伤发生的原因、好发
深部组织损伤的处理：
完全减压，无血疱、黑硬者，选择大于病变面 积2-3cm的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收， 软化硬结；有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱 皮，彻底引流，使用泡沫敷料覆盖保护，促进 愈合。密切观察发展趋势，好转者可2-3天更 换敷料。恶化者依据3-4期治疗原则处理。
2016年压力性损伤解读
术语演变：压疮-压力性
B
且更新了压力性损伤的 溃疡-压力性损伤
分期系统。
除了术语的改变，新的分期 另外还增加了“医疗器械
系统中，阿拉伯数字替代了 相关性压力性损伤”以及
罗马数字，“可疑深部组织
C
损伤”名称中去除了“可疑” “粘膜压力性损伤”两个
二字。
定义。
D
定义：
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或 软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能 会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微 环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。
频繁的皮肤评估（每天二次以上） ➢ 使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险 ➢ 对现有的医疗器械审查，避免压力及剪切力 ➢ 器械型号正确、佩戴合适，避免过度受压 ➢ 医疗器械使用要遵照厂商意见 ➢ 防治使用时脱落，造成额外的压力
Braden压疮风险评估量表详解
我院使用的Braden压疮评估量表
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不 适感。或者机体的1-2个肢体的部位对疼痛或不适感 感觉障碍。
4 没有改变 对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
1 持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当 移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的
潮湿
2 经常潮湿 皮肤经常但不是总是处于潮湿状态，床单每班至少换一 次。
标准汉化的Braden压疮评估量表
评分内容 1分
评估计分标准
评分
2分
3分
4分
1.感 知 完全受限 大部分受限 轻度受限 没有改变
最新压疮指南解读
完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色可紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。
此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。伤口可能迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤。
如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期、3期或4期）
02
提问： 压疮分哪几期？
单击此处添加副标题
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 可疑深部组织损伤期 不可分期
NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”
将原先分级使用的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）
03
可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。
深部组织损伤
医疗器械相关压力性损伤
这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要使用相关器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械相一致。此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。
1
2
粘膜压力性损伤
由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管、导尿管等）。98%的专家认为 此类损伤无法被分期。
不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失
全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖， 无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除
不可分期
深部组织压力性损伤：
局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变
完整版压力性损伤的预防和护理
压力性损伤的预防和护理
定义更新的背景和意义：
2016 年4月8日至9日，在芝加哥举行的400 多名专业人士的会议上，展示了最新 的分级定义。使用一种一致的格式，来自弗吉尼亚大学的MIKEL GRAY博士通过一 个互动的讨论和投票过程，引导了临时的任务小组和会议参与者对最新的定义达 成一致。在会议期间，参与者还通过照片验证了新的术语。 美国压疮委员会NPUAP 在压力损伤分级系统中使用“压力性损伤”取代了“压 力性溃疡”。术语的变化更准确地描述了对完整的和溃疡性皮肤的压力性损伤。 在先前的分级系统阶段1和深层组织损伤描述了受伤的完整皮肤，而其他阶段则 描述了开放性溃疡。这导致了混淆，因为每个阶段的定义都被认为是“压力性溃 疡”。 除了术语的变化外，阿拉伯数字现在被用在各个阶段的名称中，而不是罗马数字 。“疑似”一词已从深层组织损伤诊断标签中移除。在会议上达成的附加压力伤 害定义包括医疗器械相关的压力损伤和粘膜压力损伤。
医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损 伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。{可发生在非 骨隆突部位的皮肤或粘膜、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管 造口、吸氧面罩）}
粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的 解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
1 压力性损伤发生的原因：
垂直压力
主
要
剪切力
因
素
摩擦力
力学因素
局部潮湿或 排泄物刺激
营养状况
矫形器械 使用不当
体温升高
年龄
急性应激因素
机体活动和/ 或感觉障碍
1 力学因素作用机制
定义更新的背景和意义：
2016 年4月8日至9日，在芝加哥举行的400 多名专业人士的会议上，展示了最新 的分级定义。使用一种一致的格式，来自弗吉尼亚大学的MIKEL GRAY博士通过一 个互动的讨论和投票过程，引导了临时的任务小组和会议参与者对最新的定义达 成一致。在会议期间，参与者还通过照片验证了新的术语。 美国压疮委员会NPUAP 在压力损伤分级系统中使用“压力性损伤”取代了“压 力性溃疡”。术语的变化更准确地描述了对完整的和溃疡性皮肤的压力性损伤。 在先前的分级系统阶段1和深层组织损伤描述了受伤的完整皮肤，而其他阶段则 描述了开放性溃疡。这导致了混淆，因为每个阶段的定义都被认为是“压力性溃 疡”。 除了术语的变化外，阿拉伯数字现在被用在各个阶段的名称中，而不是罗马数字 。“疑似”一词已从深层组织损伤诊断标签中移除。在会议上达成的附加压力伤 害定义包括医疗器械相关的压力损伤和粘膜压力损伤。
医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损 伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。{可发生在非 骨隆突部位的皮肤或粘膜、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管 造口、吸氧面罩）}
粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的 解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
1 压力性损伤发生的原因：
垂直压力
主
要
剪切力
因
素
摩擦力
力学因素
局部潮湿或 排泄物刺激
营养状况
矫形器械 使用不当
体温升高
年龄
急性应激因素
机体活动和/ 或感觉障碍
1 力学因素作用机制
压力性损伤分期及处理讲义
可考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压疮
现代护理的发展方向——防治结合
预防 被认为是最经济的压 力性损伤护理的手段！
最新“压力性损伤”的定义？
谢谢！
2期压力性损伤的处理：
水泡直径＜0.5cm,0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶 体敷料或泡沫敷料——7天换药一次或根据渗液情况及时更换
水泡直径≥0.5cm,无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化 钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫 敷料——5-7天换药一次或根据渗液情况及时更换
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压 变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜 色变化则表明可能存在深部组织损伤。
（1期
深部组织损伤）
1期压力性损伤的处理：
0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后 贴透明贴泡沫敷料或水胶体敷料— 7-10天换药一次
最新“压力性损伤”的定义
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或 开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和/或 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。皮下软组织 对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症及软组织情况的影响。
进化史
压力性损 伤分期及
处理
主要内容
2016-NPUAP压疮定义更新 压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 压力性损伤最新分期及处理
更新的背景及意义
2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议 上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国 家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公 布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为 压力性损伤，更新了分期。
NPUAP压疮指南更新的解读
5
2期压力性损伤
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，可能呈 现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存 在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受 剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与相关性皮肤损 伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、 医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性 伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
全层组织被掩盖和组织缺损。 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤
即在出缺现 血不性和明肢骨确体分或。期足的跟如压存果力在性不腐损明伤确肉。分或期的坏压力死性组损 织掩盖了组织缺损的程度，
无红斑或波动感时不应将其去除。
即出现不明确分期的压力性损伤。
23.10.2021
2016NPUAP压疮指南更新的解读
2021年10月23日星期六 ICU
23.10.2021
1
压疮指南的更新
近年来，国内外对压疮相关概念提出了许多新的理解和看法，2016年4月 美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定 一、NPUAP 将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”； 二、在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗马数字（Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ） 三、将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除； 四、将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴 。
• 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出 现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类 损伤无法进行分期。
23.10.2021
16
23.10.2021
6
2期
22302.11/100./223021
7
2016年压力性损伤指南
概念涵盖的意思
发生原因：压力、剪切力、摩擦力单独或联合作用 发生部位：骨隆突处的皮肤及皮下组织；医疗器械
或其他医疗设备有关 损伤特点：局限性损伤 相关因素：微环境、营养、灌溉、合并症和软组织
情况
分期
一期：指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、
皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些 颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
分期
二期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、
呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损 的浆液性水泡。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽 组织、腐肉、焦痂。
4期：全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦 痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同 解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或 焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损 伤。
不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖
附加的压力性损伤定义
医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力
性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械 而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器 械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进 行分期。
附加的压力性损伤定义
粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力
美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明：
将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并且更 新了压力性损伤的分期系统。
术语演变：压疮-压力性溃疡-压力性损伤 在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中， “压力性
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性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损 伤无法进行分期。12
压力性损伤的预防
适时的体位变化 侧卧位：使人体与床成30°角，并垫于软枕 平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部予
软枕顶住，两小腿之间放软枕 俯卧位：胸部、膝部垫于软枕 坐椅子或轮椅上：让病人每隔15分钟换体位，或
每隔1h由护士帮助换位和转换支撑点的压力。 病情危重暂不宜翻身者：每1-2h用约10cm厚的软
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖， 不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和 /焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或 足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密黏附，完 整无红斑和波动感）不应去除。
深部组织损伤：持续的指压不变白， 颜色为深红色，栗色或紫色
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深 红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口 床或充血水泡。疼痛和温度变化通常先于颜色改 变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损 伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨 骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露 组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织 缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、 筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的 压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不 可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明：
将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并且更 新了压力性损伤的分期系统。
术语演变：压疮-压力性溃疡-压力性损伤 在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中， “压力性
损伤”替代了“压力性溃疡”，这一更改更加准确 地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
4期：全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦 痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同 解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或 焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损 伤。
不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖
垫、胶枕、软枕等水胶体、泡沫敷料。
压力性损伤的预防
半坐卧位不要超过30°角，并注意不超过半小时 避免出现剪切力 改善机体营养
皮肤护理误区
频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 冰敷、吹风机、烤灯 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂
皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些 颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
分期
二期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、
呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损 的浆液性水泡。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽 组织、腐肉、焦痂。
概念涵盖的意思
发生原因：压力、剪切力、摩擦力单独或联合作用 发生部位：骨隆突处的皮肤及皮下组织；医疗器械
或其他医疗设备有关 损伤特点：局限性损伤 相关因素：微环境、营养、灌溉完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受 到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期 不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性 皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损 伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，檫伤）。
3期：全层皮肤缺失
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内 卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损 伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部 伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌 腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩 盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
附加的压力性损伤定义
医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力
性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械 而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器 械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进 行分期。
附加的压力性损伤定义
粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替 代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除 了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及 “粘膜压力性损伤”两个定义。
一、压力性损伤
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的 皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤 或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈 和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软 组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
枕垫于肩胛、腰骶、足跟部
压力性损伤的预防
保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 建立翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完
整性。 正确的翻身技巧，切勿拖拉硬拽。
压力性损伤的预防
定时翻身 体位变换是预防压疮的最有效措施。使用各种器
具和敷料都不能替代翻身！ 保护骨隆突及支撑区轮流充气床垫、水床、海绵
压力性损伤的预防
适时的体位变化 侧卧位：使人体与床成30°角，并垫于软枕 平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部予
软枕顶住，两小腿之间放软枕 俯卧位：胸部、膝部垫于软枕 坐椅子或轮椅上：让病人每隔15分钟换体位，或
每隔1h由护士帮助换位和转换支撑点的压力。 病情危重暂不宜翻身者：每1-2h用约10cm厚的软
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖， 不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和 /焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或 足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密黏附，完 整无红斑和波动感）不应去除。
深部组织损伤：持续的指压不变白， 颜色为深红色，栗色或紫色
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深 红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口 床或充血水泡。疼痛和温度变化通常先于颜色改 变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损 伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨 骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露 组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织 缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、 筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的 压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不 可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明：
将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并且更 新了压力性损伤的分期系统。
术语演变：压疮-压力性溃疡-压力性损伤 在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中， “压力性
损伤”替代了“压力性溃疡”，这一更改更加准确 地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
4期：全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦 痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同 解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或 焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损 伤。
不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖
垫、胶枕、软枕等水胶体、泡沫敷料。
压力性损伤的预防
半坐卧位不要超过30°角，并注意不超过半小时 避免出现剪切力 改善机体营养
皮肤护理误区
频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 冰敷、吹风机、烤灯 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂
皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。 此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些 颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
分期
二期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、
呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损 的浆液性水泡。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽 组织、腐肉、焦痂。
概念涵盖的意思
发生原因：压力、剪切力、摩擦力单独或联合作用 发生部位：骨隆突处的皮肤及皮下组织；医疗器械
或其他医疗设备有关 损伤特点：局限性损伤 相关因素：微环境、营养、灌溉完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。 深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受 到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期 不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性 皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损 伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，檫伤）。
3期：全层皮肤缺失
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内 卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损 伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部 伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌 腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩 盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
附加的压力性损伤定义
医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力
性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械 而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器 械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进 行分期。
附加的压力性损伤定义
粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替 代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除 了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及 “粘膜压力性损伤”两个定义。
一、压力性损伤
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的 皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤 或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈 和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软 组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、 营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
枕垫于肩胛、腰骶、足跟部
压力性损伤的预防
保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 建立翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完
整性。 正确的翻身技巧，切勿拖拉硬拽。
压力性损伤的预防
定时翻身 体位变换是预防压疮的最有效措施。使用各种器
具和敷料都不能替代翻身！ 保护骨隆突及支撑区轮流充气床垫、水床、海绵