咽部异物-临床图片及经验总结

咽部异物
遵化市人民医院耳鼻喉科
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一、特点
咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。 异物种类很多，包括动物骨骼、假牙以及 其他异物。此病如果诊断明确，处理得当， 一般不会导致严重后果。但如果异物种类 较为特殊，症状不典型，或者异物由咽喉 部坠入气管内或者食道内，或者继发感染， 常常会导致比较严重的并发症，个别病例 甚至会危及生命，因此对于咽喉部异物要 做到“早诊断、早处理”。
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二、解剖
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三、吞咽
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不 是一个随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。正常 进食时的吞咽是由于舌的翻卷把食团推送入咽部，咽与口腔、鼻腔、 喉腔、食道相通，必须关闭咽与鼻腔、喉腔的通道，食物才能经咽入 食道。吞咽时食团刺激了咽部感受器，反射性地使软腭上升，咽后壁 向前突出，从而封闭了鼻咽通道，不便食物进入鼻腔；同时声带内收， 喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封住咽喉通道，使呼吸暂停，可防 止食物进入气管。假如偶尔有一颗饭粒漏入，要靠气管内的纤毛上皮 层和肌肉纤维借用由肺内冲出的空气经咳嗽而把小饭粒逆推出来。因 此吃饭时不要随意谈笑，以防会厌软骨来不及盖住喉的入口而使食物 进入气管，引起剧烈的咳嗽。当喉头前移时，食道上端张开，食物被 挤入食道，继而引起食道蠕动，即食团前端的食道壁肌肉舒张，食团 后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。
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七、诊 断
咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易 发现。可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状 可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史，并在查体时发 现异物，部分病人开始有刺痛，检查时未见异物，可能是 黏膜擦伤所致。应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。
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八、治 疗
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十、小结
初步判断是否有异物的一些方法。
1.发病特点：部位明确的咽喉痛（一般表现为刺痛）、异物划着感，
吞咽或讲话时明显，甚至不敢吞咽，一般考虑有异物。单纯表现为咽 部异物感，或部位不明确、易变动，异物可能性小。
2.发病时间：吞咽或呕吐后立即出现症状，一般考虑有异物。当时
症状不明显，咯痰、进食冲闯后出现症状或加重的，一般不考虑异物 或有咽喉部粘膜损伤、血肿等。尤其注意突然出现呼吸困难的，考虑 喉部粘膜水肿或血肿阻塞声门，危及生命，应行紧急环甲膜穿刺或切 开。
因此吞咽是一系列连续的反射动作，是由于食团相继刺激了软腭、咽 部和食道等处的感受器，传入冲动通过延髓中枢，再向咽、喉、食道 等处发出传出冲动而引起的。当食团到达食道下端时，贲门舒张，食 团便进入胃中。
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吞咽过程
吞咽是一种复杂的反射动作，它使食团从口腔经咽、食管 入胃，大致包括三个阶段：①食物由于颊肌和舌的作用被 移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭 后方而至咽部，这过程是随意的；②当食团经软腭入咽时， 刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结 果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管 上口张开，于是食团从咽被挤入食管。这过程进行得很快， 通常仅需0.1S。③食团进入食管后，引起食管蠕动，将食 团经贲门推送入胃。蠕动是食管肌肉的顺序舒张和收缩形 成的一种向前推进的波形运动。在食团的上端为一收缩波， 下端为一舒张波，舒张波和收缩波不断向下移动，食团也 逐渐被推送入胃。
3.喉咽异物多见于梨状窝或环后，症状同口咽异物。因异 物较大，多有咽下困难，刺激喉黏膜，可有发痒、咳嗽， 甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口，可有窒息 的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或 咽下。
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六、检查
以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现 异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见 鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见 脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织，可 有淤血、血肿等。时间较长时，刺入处的 周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉 咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将 喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。
精选慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。 2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。 3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。 4.企图自杀，有意吞入异物。 5.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，
易发生此病。 6.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。 7.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、
3.发病转归：症状持续存在或加重，考虑有异物或继发感染；症状
时有时无，有异物可能；症状逐渐缓解，一般不考虑异物。
扁桃体中。
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五、临床表现
1.鼻咽异物较少见，可见于小儿、外伤或手术中的意外， 常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症 状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。
2.口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷， 常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。 症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛， 吞咽时加剧，多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。
同时取出异物，再抗感染治疗。
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九、预防
1.进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多 骨的食物时。
2.儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。 3.咽喉部有异物时要及时取出。 4.异物取出后，暂时少讲话。 5.进食时的异物，切忌胡乱吞咽馒头、饭团
或者饮用食醋，这些措施不仅不能解决问 题，还可能会进一步加重病情。鱼刺等异 物可能越咽而陷入越深。
鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形 状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰 卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。
口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳
取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，