甘露醇快速点滴与静脉注射的不良反应例次率比较

甘露醇快速点滴与静脉注射的不良反应例次率比较
目的探讨甘露醇快速点滴与静脉注射两种不同方法在减轻患儿疼痛、减少局部渗出和延长留置针使用时间以及用药后的不良反应等方面的效果比较。

方法选取我院100例入院诊断为病毒性脑炎的患儿为研究对象，使用20%甘露醇100ml 进行治疗，按住院号尾数的单双数随机分成2组，每组50例，研究组实行快速点滴甘露醇；对照组采取静脉注射甘露醇，观察临床效果。

结果快速点滴组局部疼痛、局部渗出和头痛、眩晕的发生例次率(15.8%、11.2%、6.8%)低于对照组（37.4%.20.6%、17.8%），药物输入所需时间和留置针保留时间均长于对照组，且差异有统计学意义（均有P＜0.01）。

结论快速点滴20%甘露醇，可减轻患者局部疼痛，减少药物局部渗出，降低药物不良反应发生率，延长药物输入所需时间和留置针保留时间，同时可减少护理工作量，提高护士工作效率，提高患者满意度，可在儿科病房应用100ml以上剂量的20%甘露醇推广使用。

标签：甘露醇；快速点滴；静脉注射；不良反应
我科是小儿神经内科，每天有较多的q4h、q6h、q8h的静脉推注甘露醇治疗，工作量较大，因甘露醇高渗，对血管刺激大，静脉推注时压力大易导致局部渗出和疼痛，又因神经内科患儿病程长，保护血管是护理中一项重要的工作[1-2]。

我科2013年6月份开始采取快速点滴甘露醇，效果良好，减轻了患儿疼痛、减少了局部渗出，延长了留置针的使用时间，保护血管，从而大大降低了护理人员的工作任务，提高了工作效率，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院100例入院诊断为病毒性脑炎的患儿为研究对象，使用20%甘露醇100ml进行治疗，按住院号尾数的单双数随机分成两组，每组50例，以住院号尾数是单号的设为研究组，尾数为双号的设为对照组。

研究对象共100例，其中男56例，女44例，平均年龄（4.31±1.23）岁，3~4岁37例，4-5岁45例，5~6岁18例。

其中研究组男27例，女23例，平均年龄（4.32±1.21）岁，3~4岁18例，4~5岁23例，5~6岁9例；对照组男29例，女21例，平均年龄（4.30±1.25）岁，3~4岁19例，4~5岁22例，5~6岁9例，2组患儿在年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组诊疗方法及观察指标如下：
1.2方法研究组：将100ml 甘露醇放入吊瓶中，取下吊瓶針头同时取下留置针肝素帽，进行消毒注射2ml0.9%生理盐水确认静脉管路通畅后排气，将吊瓶接头直接连接留置针，以80~100滴∕min快速滴入，输完后将肝素帽消毒连接留置针，用0.9%生理盐水2ml进行封管。

对照组：用50ml注射器2付，分别抽甘露醇50ml取下留置针肝素帽，消毒后注射2ml0.9%生理盐水确认静脉管路通畅后接抽取好甘露醇的注射器直接推注，100ml推完后用2ml0.9%生理盐水进行封管。

1.3 观察指标主要观察研究对象入院后用药前10次情况，如两组药物不良反应发生率、输入时患者疼痛人次、局部渗出人次，留置针保留时间以及输入甘
露醇所需时间等方面进行观察。

1.4数据录入、分析研究数据的录入使用的是Epidate3.0，采用双录入，数据分析运用的是SPSS13.0软件，统计学方法两样本均数比较采用独立样本t检验，两样本率的比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果
甘露醇快速点滴组局部疼痛、局部渗出和头痛、眩晕的发生例次率分别为15.8%、11.2%和6.8%，明显低于对照组的37.4%.20.6%和17.8%，且差异均有统计学意义（均有P＜0.01）。

药物输入所需时间快速点滴组78.8%例次能在15~30min内输完，而静脉注射组71.2%例次能在15min内输完，且差异有统计学意义（均有P＜0.01）.留置针保留时间上快速点滴组66%人可保留72h以上，明显高于对照组的30%，且差异有统计学意义（χ2=12.98，P＜0.01）。

3讨论
20%甘露醇快速点滴组局部疼痛、局部渗出和头痛、眩晕的发生例次率(15.8%、11.2%、6.8%)明显低于对照组（37.4%.20.6%、17.8%），且差异有统计学意义（均有P＜0.01）。

主要因为20%甘露醇属高渗液体，压力越大对血管壁的损伤越严重，对血管刺激大，会造成血管壁的损伤，严重者局部出现红肿甚至发生静脉炎，又因静脉推注时局部血管突然承受外界大压力使血管扩张，管壁变薄，通透性增加致药液渗出，另外局部高压使部分药液从针眼处外渗，所以静脉注射甘露醇比快速点滴甘露醇引起药液外渗发生率高，局部渗出肿胀可引起患儿疼痛，导致患儿及家属不支持、甚至拒绝治疗；而静脉快速点滴压力较推注小，患儿局部疼痛减轻[3-4]。

新编实用儿科药物手册甘露醇用法中说明，治疗脑水肿、颅内高压，要求20%甘露醇在30~60min滴完，注意事项中强调注射过快可有视物模糊、头痛、眩晕、胃寒、注射部位疼痛等，这说明用甘露醇并非速度越快越好，本材料证明注射速度过快，患儿不良反应发生率增高，与短时间内颅内压急剧下降导致颅内低压有关[5]。

在延长留置针的保留时间上，静脉点滴组优于静脉注射组，这既保护了血管，又减少了反复穿刺的工作量，也减轻了患儿疼痛[6-7]。

另外还可减少护理工作量，如病毒性脑炎高发季节时我科每天最多有40多人次用甘露醇，静脉推注每人次10min需400min，即6h完成，如快速静滴只需2h可完成，这样大大节约了人力资源，提高了护士工作效率。

4小结
经实践证明，运用快速静滴20%甘露醇措施得当，可减轻患者痛苦，减少药物局部渗出，降低药物不良反应发生率，同时减少护理工作量，提高护士工作效率，提高患者满意度，在儿科病房对应用100ml以上剂量的甘露醇此方法值得推广。

参考文献：
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