喉环状软骨上部分切除术(CHEP)的改良
喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术治疗中、晚期喉癌及发声功能重建效果研究
生 存质量 。因此喉 切除 术后 如何保 留患 者部 分发 声
１ 昆 明 医学 院第 一 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 一 头 颈外 科 （ 明 ６ ０ ３ ） 昆 ５ ０ ２ 作 者简 介 ： 林 海 ， ， 龙 江 人 ， 治 医 师 ， 要 从 事 头 颈 肿 瘤 基 础 丛 男 黑 主 主 及 临床 研 究 。
Ｌａｙ ｇ ａ ｃ ｒｉｏ ； ｒ ｎ ｅ ｌ ａ ｃｎ ｍａ
同 时 累及 双 侧 声 带 、 带 、 厌 甚 至 甲 状 软 骨 的 室 会
功能 而又 不降 低患 者 术 后 生存 率 、 高癌 症 患 者 术 提 后 生存 质量 ， 目前 面 临 的 一个 重 要 问 题 。 昆明 医 是
ｃ ｓ ｓ，Ⅳ ６ ｃ ｓ ｓ）．Ｔｈ ｏ ｇ ｔ ｒ ｒ ｓ ｌ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｇ ｏ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｂ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ａｅ ａｅ ｅｌ ｎ ｅ ｍ ｅ ｕ ｔ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｌ ｔｉ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｙ Ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｓ ｃ ｖ
ｄ ｙ ｍｅ ｎ ４ ａ ｓ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｃ ｎ ｕ ａ ｅ ａ ｅ ｗａ ０ ． Ａｌ ２ ａ ｉｎ ｓｃ ｕ ｄ ｃ ｍｍｕ ｉａ ｅｗｉｈ ｔ ｅｒａ ｔ ｉｉ ｌ ａ ｓ（ ａ ｄ ｙ ） １ ｎ ｈ ｅ ａ ｎ ｌ ｔ ｄ ｒ ｔ ｓ １ ０ １ ２ ｐ ｔ ｔ ｏ ｌ ｏ ｅ ｎ ｃ ｔ ｔ ｈ ｉ ｒ ｉ ｃａ ｆ
听力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ２ １ Ｏ １年 第 ｌ 第 １期 ９卷
环状软骨上喉部分切除术后疗效分析
环状软骨上喉部分切除术后疗效分析发表时间：2015-08-25T13:12:26.210Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：胡跃龚正鹏Δ[导读] 贵阳医学院附属白云医院 SCPL 是近期形成喉功能性外科技术之一。
胡跃龚正鹏Δ(贵阳医学院附属白云医院贵州贵阳 550014)【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0405-02SCPL 是近期形成喉功能性外科技术之一。
SCPL 由Majer 和Rieder 在1959 年首次提出，由Piquet、Labayle 等改进和推广，喉的重建是把舌骨与环状软骨缝合在一起，因此当完全切除会厌是叫喉环状软骨上切除环-舌固定术（CHP），当保留舌骨上会厌是叫喉环状软骨上切除环状软骨-舌骨-会厌固定术（CHEP）。
本研究分析环状软骨上喉部分切除术的疗效，术后的生活质量，评价该术式对保留喉功能的价值，为SCPI 的应用提供临床经验。
通过对2003 年-2011 年30 例在贵阳医学院附属医院因喉癌行环状软骨上喉部分切除术(SCPL)患者的病历回顾分析。
1 资料和方法1.1 一般资料2003 年1 月～20011 年12 月共30 例在贵阳医学院附属医院因喉癌行SCPL 并能随访到的患者，男性29 人，女性1 人，年龄38～74岁，平均年龄56.9 岁。
喉癌肿瘤临床分期按2002 年UICC TNM标准进行，声门型：T1bN0M0 9 例, T2N0M0 9 例，T2N1M0 3 例,T3N0M0 2 例,声门上型：T2N0M0 4 例，T3N0M0 3 例。
23 例行CHEP,7 例行CHP，15 例行区域性颈淋巴结清扫术。
1.2 手术方法常规低位气管切开，作颈部“U”型切口，如需行颈淋巴结清扫者，先行颈淋巴结清扫术。
舌骨下切断颈前诸肌，剥离甲状软骨骨膜，同时行环甲关节脱位，游离梨壮窝前粘膜，CHEP 从甲状软骨上缘会厌根进入喉咽腔，CHP 从舌骨下会厌谷处进入喉咽腔，在环状软骨上缘切除患侧杓状软骨，保留健侧杓状软骨（T1b,T2 病例可保留双侧杓状软骨），在直视下完整切除喉部肿瘤，重新固定杓状软骨，使杓状软骨向下向前倾斜；对于切除一侧杓状软骨者，可用小块的甲状软骨填入其位置，使与对侧披裂等高，重建梨状窝。
环状软骨上部分喉切除术应用于声门型喉癌21例临床分析
环状软骨上部分喉切除术应用于声门型喉癌21例临床分析摘要】目的探讨环状软骨上部分喉切除及功能重建术的适应证及疗效。
方法回顾性研究2008 年1月-2011年1月期间施行环状软骨上部分切除及功能重建术治疗的喉癌患者21例，肿瘤分期为Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，结合术后气管套管放置天数、胃管拔除时间以及发音情况评价喉功能恢复效果。
结果 21例患者均于术后14-28天拔除气管套管，平均18.6天，拔管率100%，术后10-19天拔除鼻饲管，平均15.3天，全部病例术后恢复了喉的三大功能。
术后6月-3年随访，20例患者存活，1例死于肺转移及脑转移。
结论环状软骨上部分切除是一种较易掌握、效果较为理想的手术方式，该术式能在根治喉癌的同时更加有效地保全喉功能，改善生存质量。
【关键词】喉癌环状软骨上部分喉切除术喉功能【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0043-02Clinical analysis of supracricoid partial laryngectomy for treating glottic carcinoma in 21 patientsCai Tianwen E.N.T. Dept, Sichuan Province Jianyang Integrated TcmHospital,jianyang 641400【Abstract】 Objective To explore the indications and efficacy ofsupracricoidpartial laryngectomy for treating glottic carcinoma and functionalrehabilitation. Methods From January 2008 to January 2011,21 patients with glottic carcinoma were accepted supracricoid partial laryngectomy and functional rehabilitation, TNM-staging: 4 cases were stage I,11 cases were stage II,6cases were stage III. Estimating the efficacy of laryngeal functional rehabilitation through the days of trachea cannula and taking out stomach tube or pronouncepostoperation. Results Taking out trachea cannula in 14～28 days postoperation for all the cases, average 18.6 days,Taking out stomach tube in 10～19 days postoperation, average 15.3 days , laryngeal function were satisfactary in all the cases after operation.Postoperative following up had continued from 6 months to 3 years, During the follow-up, 20 cases survived, one died of metastatic carcinoma of lung and brain. Conclusion Supracricoid partial laryngectomy is easy to master and satisfactory in efficacy, The surgical procedures can more effectively rehabilitate laryngeal function and improve life quality after operation.【Key Words】Laryngeal carcinoma Supracricoid partiallaryngectomy Laryngeal function外科手术是喉癌治疗的主要手段之一，部分喉切除术治疗喉癌应以既能根治肿瘤又能改善生存质量为目的，环状软骨上部分喉切除术包括环状软骨-舌骨固定术（CHP）和环状软骨-舌骨-会厌固定术(CHEP)，该术式是在没有永久性气管造口的情况下通过喉功能重建恢复患者的发音、吞咽及呼吸功能。
喉癌治疗中喉功能保留的历史、现状和未来
收稿日期:２０１９￣０５￣１０ꎻ修回日期:２０１９￣０６￣１０通信作者:李晓明ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｘｍｌｍｏ＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０１９.０３０头颈肿瘤综合治疗述评喉癌治疗中喉功能保留的历史㊁现状和未来李晓明(联勤保障部队第９８０医院白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ河北石家庄０５００８２)㊀㊀李晓明ꎬ男ꎬ医学博士ꎬ留美博士后ꎬ主任医师㊁教授ꎬ博士生导师ꎬ专业技术少将军衔ꎬ新世纪百千万人才工程首批国家级(第一层次)人选ꎮ现任中国人民解放军白求恩国际和平医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任ꎮ长期从事耳鼻咽喉－头颈外科临床㊁教学及科研工作ꎬ主要研究方向为头颈肿瘤基础与临床ꎮ主要学术任职:中国医疗保健及国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员㊁甲状腺疾病分会副主任委员ꎻ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委㊁头颈外科学组组长ꎻ中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组副组长ꎻ中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委ꎻ中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会及甲状腺癌专业委员会常委ꎻ全军耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员ꎻ河北省医学会耳鼻咽喉科分会候任主任委员ꎻ河北省医师协会耳鼻咽喉科医师分会主任委员等ꎮ国内１３种中文专业期刊的副主编和编委ꎬ国外英文期刊ＣａｎｃｅｒＳｔｕｄｉｅｓａｎｄＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ主编(出版地ꎬ瑞士)以及另外２种英文专科期刊的编委ꎬ２６种ＳＣＩ期刊的特约审稿人ꎮ在Ｎａｔｕｒｅ等国内外专业期刊发表论文２４０余篇ꎬ承担省部级以上科研课题３０余项ꎮ国外主编出版英文专著１部(ＳｑｕａｍｏｕｓＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａꎬ２０１２ꎬ欧洲ＩｎＴｅｃｈ出版公司出版)ꎬ主编㊁副主编出版中文专著及专科教材４部ꎬ获国家科技进步二等奖１项ꎬ河北省科技进步一等奖２项ꎬ军队和省部级科技成果二等奖３项㊁三等奖４项ꎮ已培养博士生２８名ꎬ硕士生５６名ꎬ博士后２名ꎮ荣立个人二等功３次ꎬ三等功３次ꎮ２０１６年被授予 全国优秀科技工作者 称号ꎻ２０１７年被授予全国 白求恩式好医生 奖章和荣誉称号ꎻ２０１８年被授予 国之名医－优秀风范 称号ꎮ２０１９年被授予联勤保障部队 十大精武标兵 称号ꎮ关键词:喉肿瘤ꎻ外科手术ꎻ功能恢复中图分类号:Ｒ７３９.６５㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０１９)０４￣０００１￣０５引用格式:李晓明.喉癌治疗中喉功能保留的历史㊁现状和未来[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(４):１￣５.ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇ.Ｈｉｓｔｏｒｙꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖꎬ２０１９ꎬ３３(４):１￣５.ＨｉｓｔｏｒｙꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＬＩＸｉａｏｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＢｅｔｈｕｎｅＰｅａｃｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００８２ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａＫｅｙｗｏｒｄｓ:ＬａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻＳｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓꎬｏｐｅｒａｔｉｖｅꎻＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤ꎬ由于发病部位特殊ꎬ随着肿瘤的进展ꎬ其对喉的发声㊁呼吸和吞咽等功能的影响程度会逐渐加重ꎮ同时ꎬ喉癌治疗时采取的治疗方式不同也会对喉功能产生不同程度的损害ꎬ从而对患者的生活质量产生实质性影响ꎮ因此ꎬ如何保留喉功能就成为喉癌治疗的关键和核心问题ꎮ目前ꎬ人们对喉癌治疗的基本策略和目标已经达成共识ꎬ即多学科参与其中㊁多种治疗方法与策略联合应用ꎬ在根治肿瘤的前提下ꎬ尽可能保留和重建喉的生理功能ꎬ即肿瘤控制和生存质量并举的原则ꎮ需要强调的是ꎬ喉癌治疗发展至今经历了相当长的一段历史ꎬ这一过程伴随着人们对喉癌肿瘤生物学特性认识的加深ꎬ科技进步对喉癌诊断和治疗手段的革新和推动ꎬ以及不同治疗方法㊁策略和理念的不断引入ꎮ要了解喉癌治疗喉功能保留的现状和未来发展趋势ꎬ就必须了解喉癌治疗的发展历史ꎬ达到温故知新㊁承上启下和继往开来的作用ꎮ１㊀手术治疗１.１㊀开放喉部分切除术㊀虽然最初的观点认为ꎬ喉癌作为一种恶性肿瘤ꎬ要想对其彻底根除就必须切除喉的整体器官ꎬ但随着对喉部解剖和生理结构认识的加深ꎬ人们发现喉的各个解剖分区在胚胎发育期来源不同ꎬ发育成熟的喉各个解剖分区之间存在明确的解剖界限ꎬ肿瘤在喉内扩散时存在相对的解剖屏障ꎬ喉各分区淋巴引流各自相互独立ꎬ有不同的引流区域和转移特点ꎮ喉癌器官连续切片病理学研究也发现ꎬ不管是任何一例晚期喉癌ꎬ其很少侵犯和扩展至喉的各个解剖分区ꎮ所有这些都充分奠定了喉癌治疗实施喉部分切除术的基础ꎮ回顾喉癌手术治疗的发展历史ꎬ其早年的起步还是从喉癌局限性切除开始的ꎮ１８５１年ꎬ美国的ＧｕｒｄｏｎＢｕｃｋ最早为一位５１岁的老年女性喉癌患者行喉裂开手术[１]ꎬ术后患者存活了１５个月ꎮ１８６７年ꎬ美国费城耳鼻喉医生Ｓｏｌｉｓ￣Ｃｏｈｅｎ报告采用喉裂开术治疗喉癌及初步结果[２]ꎮ１８７８年Ｂｉｌｒｏｔｈ等介绍了经颈部切口喉垂直部分切除ꎬ并且长期治愈声门型喉癌[３]ꎮ此后由于麻醉㊁抗生素和止血技术等条件的限制ꎬ喉癌手术治疗发展缓慢ꎮ直到１９５１年Ｓｏｍ等才准确描述了现代垂直半喉切除技术ꎬ包含从喉裂开声带切除到扩大的垂直半喉切除手术ꎬ均为垂直切开甲状软骨板ꎬ切除声门和声门旁组织ꎮ与声门型喉癌相比ꎬ声门上型喉癌手术治疗的发展相对滞后ꎬ１９４７年Ａｌｏｎｓｏ最先报告手术治疗声门上型喉癌ꎬ采用的是分期手术方法施行声门上喉部分切除术ꎮ１９５７年Ｏｇｕｒａ对该手术方式进行改良使之成为一期手术[４]ꎬ此后有Ｓｏｍ(１９５９)[５]和Ｂｏｃｃａ(１９６８)[６]先后对声门上喉部分切除术进行了精细化ꎬ使手术技术更加成熟ꎮ目前应用比较广泛的环状软骨上喉部分切除术的发展最早源于１９５９年ꎬ澳大利亚外科医师Ｍａｊｅｒ和Ｒｉｅｄｅｒ首先描述了一种喉大部切除保留喉器官功能的手术ꎬ通过环舌固定可以避免永久性气管造瘘[７]ꎬ但后续因为其功能结果不尽如人意而逐渐被舍弃ꎮ１９７４年法国的Ｐｉｑｕｅｔ和Ｌａｂａｙｌｅ对该手术方式加以改进ꎬ作为一种次全喉切除术被广泛应用于喉癌手术治疗ꎮ１９８７年Ｌａｃｃｏｕｒｒｅｙｅ将术式系统化ꎬ命名为Ｍａｊｅｒ￣Ｐｉｑｕｅｔ手术ꎬ又称环状软骨上喉部分切除术ꎬ分为环舌骨固定术(ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｐｅｘｙꎬＣＨＰ)和环舌会厌固定术(ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｅｐｉｇｌｏｔｔｏｐｅｘｙꎬＣＨＥＰ)两种术式ꎮ其特点是需要保留至少一侧正常的杓状软骨ꎬ术后拔管率高ꎬ因漏气导致术后发声效果不很理想ꎬ但仍不失为一种中晚期喉癌保留喉功能的合理手术方式ꎮ上世纪８０年代ꎬ喉部分切除手术技术已经基本发展成熟ꎬ并在临床上普遍开展ꎬ相继出现了各种传统的喉部分切除术的术式和相关命名ꎬ其中包括各种垂直和水平喉部分切除术如垂直半喉切除㊁垂直额侧(超垂直)喉部分切除术㊁额前位垂直喉部分切除术㊁声门上水平喉切除㊁水平垂直(３/４)喉部分切除术和环状软骨上喉部分切除术(ＣＨＥＰ和ＣＨＰ)等ꎬ这些术式都有其各自的适应证[８]ꎬ临床应用时需要根据患者和肿瘤情况ꎬ灵活把握ꎬ合理实施ꎮ同时ꎬ喉部分切除术在临床实践中的应用结果ꎬ更加确立了其在喉癌治疗喉功能保留中的地位和作用ꎮ近年来ꎬ环状软骨上喉部分切除术应用越来越多ꎬ已经取代了部分传统的手术方式ꎮ由于不需要采取特殊方法修复喉部缺损ꎬ该术式具有手术操作更加简便快捷和术后喉功能恢复快等特点ꎮ特别是在喉癌治疗后复发挽救手术保留喉功能方面ꎬＣＨＥＰ或ＣＨＰ发挥着越来越重要的作用[９]ꎮ１.２㊀经口激光手术㊀喉癌经口激光手术的发展也经历了一个循序渐进的过程ꎮ１９７２年Ｓｔｒｏｎｇ和Ｊａｋｏ首次使用ＣＯ２激光和手术显微镜治疗喉部良性病变[１０]ꎮ１９７５年ꎬＳｔｒｏｎｇ等[１１]最早使用激光成功治疗了１１例早期Ｔ１声门型喉癌ꎬ开创了喉癌经口激光手术治疗的先河ꎮ１９７８年ꎬＶａｕｇｈａｎ等[１２]首次报告了利用ＣＯ２激光切除声门上型喉癌ꎬ进一步拓展了激光在喉癌治疗中的应用范围ꎮＳｔｅｉｎｅｒ等[１３]在前人工作的基础上ꎬ改进设备和方法ꎬ提出分段切除的概念并获得可靠的肿瘤学治疗结果ꎬ适用于不同分期和部位的喉癌ꎮ目前ꎬ激光手术治疗早期(Ｔ１和Ｔ２)喉癌在国内地区级以上医院已经逐步取代了传统开放式的喉裂开及声带切除ꎬ在不影响肿瘤控制率和患者总体生存率的情况下ꎬ大大提高了患者的生存质量ꎮ内镜下喉手术除了保留喉器官ꎬ还可避免行气管切开术ꎬ并且能够保存喉部的感觉神经支配和运动功能ꎬ改善吞咽功能ꎬ缩短住院时间ꎬ满足患者心理需求ꎮ所得的肿瘤治疗学结果与开放式手术技术和放射治疗相媲美ꎬ但术后发声质量取决于切除的范围和程度ꎮ目前ꎬ经口ＣＯ２激光手术治疗声门型喉癌已经普遍应用ꎬ对声门上型喉癌的应用范围也在不断扩大ꎮ但依据患者的自身状况㊁肿瘤进展情况以及手术医生的经验ꎬ最终选择手术适应证和结果可能有所不同ꎬ其在某些中晚期病变中的应用范围和具体适应证在不同学者之间还存在一定的争议ꎮ同时必须强调ꎬ术前对肿瘤侵及范围和进展情况进行精准评估是保证手术成功的关键ꎬ手术当中还需要根据患者和肿瘤的具体情况灵活改变手术方式和策略ꎬ以达到良好的肿瘤根治效果ꎮ特别需要指出的是ꎬ早期喉癌激光手术治疗后复发的病例ꎬ经过精心选择恰当的手术适应证仍然可以进行再次激光手术ꎬ并达到控制肿瘤和保留喉功能的理想效果[１４]ꎮ１.３㊀经口机器人手术(ｔｒａｎｓｏｒａｌｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎬＴＯＲＳ)㊀机器人手术最早应用于其他外科系统疾病的手术治疗ꎬ后逐渐在耳鼻咽喉头颈外科领域得到开展ꎮ２００５年Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ等[１５]首次使用机器人进行了３例声门上喉部分切除ꎬ并于２００７年报告了手术方法和结果ꎬ截止目前ꎬＴＯＲＳ声门上喉切除术仍然是喉癌机器人手术最常见的应用ꎬ其肿瘤学和功能结果与其他治疗方案不相上下ꎮ由于喉部腔道狭窄ꎬ视野狭小ꎬ操作空间有限ꎬ原发性声门型喉癌采用ＴＯＲＳ方法治疗的报告有限ꎮ机器人手术有其优点ꎬ包括逼真的３Ｄ影像㊁成熟的动作缩放比例技术㊁手部活动精准传递至术野以及手颤过滤使操作更加精确等ꎮ同时ꎬＴＯＲＳ还能够克服经口激光手术的限制ꎬ避免传统内镜手术的支点效应ꎮＴＯＲＳ的缺点主要是手术设备昂贵ꎬ缺乏自然的触觉感觉使机器人手术的学习曲线延长ꎮ尽管如此ꎬ机器人技术的可行性和安全性已经被认可ꎮ目前ꎬ新一代的机器人手术设备正在不断开发ꎬ特别是经狭窄腔道操作手术机器人的开发和应用ꎬ必将推动机器人手术在喉癌外科手术领域的拓展ꎬ并最终提高喉癌精准外科治疗的水平ꎮ近来ꎬＴＯＲＳ全喉切除术也陆续应用于经选择的喉癌病例[１６￣１７]ꎬ其目的是减小咽喉切开范围ꎬ限制颈血管的侧向暴露ꎬ为喉癌的手术治疗提供了一种新的手术方式和策略ꎬ但其推广应用的价值还有待进一步评价ꎮ２㊀非手术治疗２.１㊀放射治疗㊀放疗作为替代外科手术治疗喉癌的一种非手术方法至少从上个世纪初开始ꎮ１９０９年Ｆｉｎｚｉ等[１８]首先报道使用外放射治疗喉癌ꎬ对于最初接受放射治疗的一例喉癌患者ꎬ虽然肿瘤得到一定程度的控制ꎬ但由于放疗设备和技术落后ꎬ放射带来的不良反应特别是咽部及口腔黏膜炎让患者痛不欲生ꎬ最终放弃治疗ꎮ直到１９２２年ꎬＲｅｇａｕｄ等[１９]在巴黎耳鼻喉国际会议上第一次报告了放射治疗喉癌的成功案例ꎬ他们用Ｘ射线治疗６例当时认为不可手术的晚期喉癌患者ꎮ１９３２年ꎬＣｏｕｔａｒｄ等[２０]报道了第一个大规模的序列研究ꎬ对１４２例头颈肿瘤患者进行了放疗ꎬ５年治愈率为２７％ꎬ此后放疗在头颈肿瘤治疗中开始流行ꎮ与保留喉功能的手术相比ꎬ放疗一直被认为是标准的早期喉癌器官功能保留技术ꎮ随着放疗技术和放疗设备的不断进步ꎬ出现了钴６０㊁加速器㊁质子放疗等手段ꎬ放疗规划技术也从传统单一策略逐渐进化到立体定向㊁适行放疗㊁调强放疗和三维放疗等ꎮ现认为ꎬ放射治疗适用于早期声门型和声门上型喉癌ꎬ对于早期声门型喉癌的治疗效果与激光手术不相上下ꎮ但放疗也有其缺点[２１]ꎬ包括:①无法重复治疗ꎻ②单纯放疗失败率约为２９％ꎻ③对于活检时完全切除的早期声门型喉癌存在过度治疗的风险ꎻ④放疗后改变对于术后随访和发现复发较困难ꎬ单靠内镜评估可能不够ꎻ⑤放疗与单纯激光手术相比会带来一定不良反应ꎬ并且治疗的时程长ꎮ所有这些都使放疗在喉癌治疗中的应用受到一定限制ꎮ相比之下ꎬ激光治疗常常作为早期喉癌治疗的首选ꎮ２.２㊀放化疗联合㊀虽然手术治疗在喉癌治疗中占有绝对的优势地位ꎬ但对于不愿意接受手术或身体原因不能够接受手术以及初步评估不能够保留喉功能且有强烈保喉愿望的患者ꎬ放化疗也是必要的选择ꎮ通常ꎬ化疗很少单独应用于喉原发性癌的治疗ꎬ多与放疗联合应用ꎮ一项由美国退伍军人喉癌研究小组(ＶＡＬＣＳＧ)进行的临床试验确立了诱导化疗＋放疗的治疗作用和地位[２２]ꎬ结果认为铂＋５￣Ｆｕ诱导化疗是标准临床策略ꎮ另外三个大样本临床试验ꎬ一个来自美国放射治疗肿瘤学组(ＲＴＯＧ９１￣１１)[２３￣２４]ꎬ两个来自欧洲癌症研究和治疗组织(ＥＯＲＴＣ２４８５１和ＥＯＲＴＣ２４９５４)ꎬ结果也证实了采用放化疗实施保守治疗的可行性[２５￣２６]ꎮ２００３年ꎬＡｄｅｌｓｔｅｉｎ等[２７]发表的ＲＣＴ试验结果证实了同步放化疗在喉癌治疗中的作用ꎬ与单纯放疗相比ꎬ同步放化疗改善了整体生存率ꎮＲＴＯＧ９１￣１１试验显示ꎬ虽然整体生存率无明显改变ꎬ但同步放化疗组在局部控制率和喉功能保留方面具有优势[２５]ꎮ目前美国国家癌症综合网络指南(ＮＣＣＮ)建议Ｔ４ａ声门及声门上喉癌行全喉切除术ꎬ如果拒绝手术则采取同步放化疗ꎮ对于需要全喉切除术的Ｔ３喉癌ꎬ如仍试图保留喉功能ꎬ同步放化疗或诱导化疗联合外科手术被列为治疗选项ꎮ２.３㊀靶向治疗㊀靶向治疗单独应用治疗中晚期喉癌的作用有限ꎬ常与放疗和化疗联合ꎮＲＴＯＧ９１￣１１试验１０年回访数据发现[２６]ꎬ采用同步放化疗作为保喉治疗的患者虽然生存患者的喉功能保留和局部控制均受益ꎬ但却出现许多与疾病无关的死亡ꎬ认为可能与同步放化疗引起的晚期毒性有关ꎬ所以需要对治疗方案加以改进ꎬ如应用靶向治疗等ꎮＢｏｎｎｅｒ等[２８]的回顾性研究发现ꎬ与单独放疗相比ꎬ加用西妥昔治疗喉癌能增加喉保留率ꎬ但这一结果还需要进一步前瞻性试验加以验证ꎮ最近ꎬ来自意大利的一项比较西妥昔与顺铂联合放疗效果的前瞻性研究发现ꎬ治疗效果与单独同步放化疗差异无统计学意义ꎬ但严重不良反应中ꎬ西妥昔组高于顺铂组[２９]ꎮＲＴＯＧ０５２２的结果显示将西妥昔与顺铂结合ꎬ没有增强治疗效果ꎬ但不良反应和治疗中断发生率较单纯顺铂组明显增加[３０]ꎮ但对于局部晚期喉癌不耐受顺铂治疗的患者ꎬ西妥昔＋放疗是有效治疗方法ꎮ需要说明的是ꎬ西妥昔为鼠源性的抗表皮生长因子受体(ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＥＧＦＲ)单克隆抗体ꎬ人体应用存在一定的不良反应ꎮ国产的ＥＧＦＲ单克隆抗体尼妥珠达到了９０％以上的人源化程度ꎬ临床单独应用或与化疗药物联合应用不良反应和毒性反应会大大降低ꎬ其在晚期头颈鳞癌(包括喉癌)治疗中的应用值得进一步尝试ꎮ２.４㊀免疫治疗㊀目前免疫治疗主要是针对喉乳头状瘤㊁ＨＰＶ或ＰＤＬ￣１阳性的头颈鳞癌ꎮ主要药物有:干扰素㊁ＨＰＶ疫苗接种和免疫检查点抑制剂疗法(ＰＤ￣１抑制剂)ꎮ目前ꎬＰＤ￣１等免疫疗法应用于喉癌治疗的大宗文献报道尚有限ꎬ更缺乏免疫治疗用于提高喉癌治疗喉功能保留的研究报告ꎮ３㊀喉癌治疗未来发展方向和整体趋势目前ꎬ喉癌治疗已经发展到一个新的历史阶段ꎬ虽然综合治疗是喉癌治疗发展方向的主轴ꎬ但手术治疗仍然占有不可取代的主导地位ꎮ因此ꎬ如何进一步提升喉癌治疗水平是我们面临的一个不可回避和必须着力解决的实际问题ꎮ要想解决这一问题ꎬ就必须深刻认识喉癌治疗面临的发展现状和困境ꎬ不断引入新的理念和治疗策略ꎮ其中ꎬ引入喉癌治疗精准外科的理念ꎬ深刻理解其内涵ꎬ并在临床实践中得以充分的应用和推广ꎬ对提高喉癌的临床治疗水平具有重要的意义ꎮ但要认识到ꎬ精准外科有别于高精度的手术操作㊁理想化的手术方法或先进的诊疗技术等单维度㊁局部化㊁孤立性的外科技术优化ꎬ其涵盖了包括病情评估㊁临床决策㊁手术规划㊁手术作业和围术期管理在内㊁以手术为中心的外科实践全过程ꎬ是一种全新的外科理念及其派生出的理论和技术体系[３１]ꎮ从这一角度出发ꎬ喉癌精准外科包含的内容应当围绕喉癌治疗整个手术过程ꎬ重点在于精准的术前评估㊁精心的术前沟通㊁精细的手术计划㊁精准的手术操作㊁结构保留与功能重建㊁精细的围术期护理㊁精确的围术期综合治疗ꎬ最终落实到精良的肿瘤控制和喉功能保留效果ꎮ要真正实现喉癌精准外科的目的ꎬ就必须不断更新观念ꎬ学习新的肿瘤学知识ꎬ拓展和丰富自身的相关学科知识和理论ꎬ为落实喉癌精准外科的临床实践提供动力和知识储备ꎮ同时ꎬ要更加提倡喉癌多学科综合治疗的概念ꎬ不应单一强调外科手术本身的重要性ꎬ更加强调多学科㊁多手段联合治疗的有效性ꎬ进一步体现循证医学和个体化医疗在喉癌精准外科治疗中的地位和作用ꎮ所有这些都将为我们进一步完善喉癌治疗的原则和策略提供重要的依据和基础ꎬ也必将促进喉癌治疗喉功能保留的效果和水平的提升ꎮ参考文献:[１]ＢｕｃｋＧ.Ｏｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｏｒｂｉｄｇｒｏｗｔｈｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＴｒａｎｓＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ１８５３ꎬ６:５０９￣５３５.[２]Ｓｏｌｉｓ￣ＣｏｈｅｎＪ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｆｆｅｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＭｅｄＲｅｃꎬ１８６９ꎬ４:２４４￣２４７. [３]ＷｅｉｎＲＯꎬＷｅｂｅｒＲＳ.Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅｏｆｖｅｒｔｉｃａｌｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙａｎｄｏｐｅｎｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＰｒｏｂｌＣａｎｃｅｒꎬ２００５ꎬ２９(４):２０１￣２１４.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｃｕｒｒｐｒｏｂｌｃａｎｃｅｒ.２００５.０６.００４.[４]ＯＧＵＲＡＪＨ.Ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｓｕｂｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙａｎｄｒａｄｉ￣ｃａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｅｐｉｇｌｏｔｔｉｓ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９５８ꎬ６８(６):９８３￣１００３.ｄｏｉ:１０.１２８８/００００５５３７￣１９５８０６０００￣００００２.[５]ＹｅａｇｅｒＬＢꎬＧｒｉｌｌｏｎｅＧＡ.Ｏｒｇａｎｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓｉｚｅ(Ｔ２ａｎｄＴ３)ｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].Ｏｔｏ￣ｌａｒｙｎｇｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍꎬ２００５ꎬ３８(１):１１￣２０ꎬｖｉｉ.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｏｔｃ.２００４.１０.０１７.[６]ＭｙｅｒｓＥＮꎬＡｌｖｉＡ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｓｕ￣ｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｌａｒｙｎｘ:ｅｖｏｌｕｔｉｏｎꎬｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓꎬａｎｄｆｕｔｕｒｅｔｒｅｎｄｓ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９９６ꎬ１０６(５Ｐｔ１):５５９￣５６７. [７]ＨｏｌｓｉｎｇｅｒＦＣꎬＷｅｉｎｓｔｅｉｎＧＳꎬＬａｃｃｏｕｒｒｅｙｅＯ.Ｓｕｐｒａｃｒｉ￣ｃｏｉｄｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ:ａｎｏｒｇａｎ￣ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＰｒｏｂｌＣａｎｃｅｒꎬ２００５ꎬ２９(４):１９０￣２００.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｃｕｒｒｐｒｏｂｌｃａｎｃｅｒ.２００５.０７.００１.[８]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组ꎬ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组ꎬ李晓明.喉癌外科手术及综合治疗专家共识[Ｊ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１４ꎬ(８):６２０￣６２６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣０８６０.２０１４.０８.００２[９]李晓明ꎬ邸斌ꎬ陶振峰ꎬ等.复发性喉癌挽救性手术保留喉功能初步临床分析[Ｊ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１２(７):５３２￣５３５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣０８６０.２０１２.０７.００２.ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇꎬＤＩＢｉｎꎬＴＡＯＺｈｅｎｆｅｎｇꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓａｌｖａｇｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇꎬ２０１２(７):５３２￣５３５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣０８６０.２０１２.０７.００２.[１０]ＳｔｒｏｎｇＭＳꎬＪａｋｏＧＪ.Ｌａｓｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｌａｒｙｎｘ.ＥａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓＣＯ２ｌａｓｅｒ[Ｊ].ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌꎬ１９７２ꎬ８１(６):７９１￣７９８.[１１]ＳｔｒｏｎｇＭＳ.Ｌａｓｅｒｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９７５ꎬ８５(８):１２８６￣１２８９.ｄｏｉ:１０.１２８８/００００５５３７￣１９７５０８０００￣００００３.[１２]ＶａｕｇｈａｎＣＷꎬＳｔｒｏｎｇＭＳꎬＪａｋｏＧＪ.Ｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏ￣ｍａ:ｔｒａｎｓｏｒａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｔｉｌｉｚｉｎｇｔｈｅＣＯ２ｌａｓｅｒ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇꎬ１９７８ꎬ１３６(４):４９０￣４９３.[１３]ＳｔｅｉｎｅｒＷ.Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｌａｓｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｏｆｌａ￣ｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ１９９３ꎬ１４(２):１１６￣１２１.[１４]ＨｕａｎｇＪꎬＹｕＺꎬＦａｎｇＦꎬｅｔａｌ.Ｓａｌｖａｇｅｔｒａｎｓｏｒａｌｌａｓｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｅａｒｌｙｒｅｃｕｒｒｅｎｔｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.[Ｊ]ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１３ꎬ１３３(５):５３１￣５３７.ｄｏｉ.ｏｒｇ/１０.３１０９/０００１６４８９.２０１２.７３４９２９[１５]ＷｅｉｎｓｔｅｉｎＧＳꎬＯᶄＭａｌｌｅｙＢＷꎬＳｎｙｄｅｒＷꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｎ￣ｓｏｒａｌｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌꎬ２００７ꎬ１１６(１):１９￣２３.ｄｏｉ:１０.１１７７/０００３４８９４０７１１６００１０４.[１６]ＫｒｉｓｈｎａｎＧꎬＫｒｉｓｈｎａｎＳ.ＴｒａｎｓｏｒａｌＲｏｂｏｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＴｏ￣ｔａｌＬａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ:ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄＳｕｒｖｉｖａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎａＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＣａｓｅＳｅｒｉｅｓａｔａＳｉｎｇｌｅＩｎ￣ｓｔｉｔｕｔｉｏｎ[Ｊ].ＯＲＬＪＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＲｅｌａｔＳｐｅｃꎬ２０１７ꎬ７９(４):１９１￣２０１.ｄｏｉ:１０.１１５９/０００４６４１３８.[１７]ＬａｗｓｏｎＧꎬＭｅｎｄｅｌｓｏｈｎＡꎬＦａｋｈｏｕｒｙＲꎬｅｔａｌ.ＴｒａｎｓｏｒａｌＲｏｂｏｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＴｏｔａｌＬａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＯＲＬＪＯｔｏｒｈｉ￣ｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＲｅｌａｔＳｐｅｃꎬ２０１８ꎬ８０(３￣４):１７１￣１７７.ｄｏｉ:１０.１１５９/０００４９０５９５.[１８]ＦｉｎｚｉＮＳ.ＵｎｔｉｔｌｅｄｌｅｔｔｅｒｔｏＬａｎｃｅｔ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９０９ꎬ１:８６８.[１９]ＲＥＧＡＵＤＣꎬＣＯＵＴＡＲＤＨꎬＡＮＤＨＡＵＴＡＮＴＡ.Ｒａｐ￣ｐｏｒｔｓｕｒｌａＣｕｒｉｅｔｈｅｒａｐｉｅｅｔｌａｒｏｅｎｔｇｅｎｔｈｅｒａｐｉｅｄａｎｓｌｅｃａｎｃｅｒｄｕｌａｒｙｎｘ[Ｊ].Ａｎｎ.ｄ.ｍａｌ.ｄｅｌᶄｏｒｅｉｌｌｅｄｕｌａｒｙｎｘꎬ１９２２ꎬ４１:９６７￣９６９.[２０]ＣｏｕｔａｒｄＨ.Ｒｏｅｎｔｇｅｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｅｐｉｔｈｅｌｉｏｍａｓｏｆｔｈｅｔｏｎ￣ｓｉｌｌａｒｒｅｇｉｏｎꎬｈｙｐｏｐｈａｒｙｎｘａｎｄｌａｒｙｎｘｆｒｏｍ１９２０ｔｏ１９２６[Ｊ].ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌꎬ１９３２ꎬ２８:３１３￣３３１. 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[２６]ＦｏｒａｓｔｉｅｒｅＡＡꎬＺｈａｎｇＱꎬＷｅｂｅｒＲＳꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆＲＴＯＧ９１￣１１:ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｅｅｎｏｎｓｕｒｇｉ￣ｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｐｒｅｓｅｒｖｅｔｈｅｌａｒｙｎｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｌａｒｙｎｘｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１３ꎬ３１(７):８４５￣８５２.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２０１２.４３.６０９７.[２７]ＡｄｅｌｓｔｅｉｎＤＪꎬＬｉＹꎬＡｄａｍｓＧＬꎬｅｔａｌ.ＡｎｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐｐｈａｓｅＩＩＩｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｗｏｓｃｈｅｄｕｌｅｓｏｆｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２００３ꎬ２１(１):９２￣９８.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２００３.０１.００８.[２８]ＢｏｎｎｅｒＪＡꎬＨａｒａｒｉＰＭꎬＧｉｒａｌｔＪꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｐｌｕｓｃｅｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｓｑｕａｍｏｕｓ￣ｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００６ꎬ３５４(６):５６７￣５７８.ｄｏｉ:１０.１０５６/ＮＥＪＭｏａ０５３４２２.[２９]ＭａｇｒｉｎｉＳＭꎬＢｕｇｌｉｏｎｅＭꎬＣｏｒｖòＲꎬｅｔａｌ.ＣｅｔｕｘｉｍａｂａｎｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＶｅｒｓｕｓＣｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＬｏｃａｌｌｙＡｄｖａｎｃｅｄＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＣａｎｃｅｒ:ＡＲａｎｄｏｍ￣ｉｚｅｄＰｈａｓｅＩＩＴｒｉａｌ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１６ꎬ３４(５):４２７￣４３５.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２０１５.６３.１６７１.[３０]ＡｎｇＫＫꎬＺｈａｎｇＱꎬＲｏｓｅｎｔｈａｌＤＩꎬｅｔａｌ.ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅＩＩＩｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｐｌｕｓｃｉｓ￣ｐｌａｔｉｎｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｃｅｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｓｔａｇｅＩＩＩｔｏＩＶｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｃａｒｃｉｎｏｍａ:ＲＴＯＧ０５２２[Ｊ].ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ２０１４ꎬ３２(２７):２９４０￣２９５０.ｄｏｉ:１０.１２００/ＪＣＯ.２０１３.５３.５６３３.[３１]董家鸿ꎬ张宁.精准外科[Ｊ].中华外科杂志ꎬ２０１５ꎬ５３(５):３２１￣３２３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９￣５８１５.２０１５.０５.００１.ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇꎬＺＨＡＮＧＮｉｎｇ.Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ５３(５):３２１￣３２３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０５２９￣５８１５.２０１５.０５.００１.(编辑:孙瑶)。
改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析
26 例 , T N 0M O 2 例, T 3N 1M 0 2 例。 结果: 32 例病人均在术后 14～ 20d 内拔除鼻饲管。 发音量在正常的 1�3 ～ 1�2, 且声音清晰。32 例病人 1 月内拔除气管套管 4 例 , 放疗后拔除气管套管 28 例 , 拔管率 100% 。3 年存活率 93. 4% 。结论: 改良环状软骨上喉次全切除术具有恢复好生存质量高 , 易掌握 的优点 , 易于临床推广。 主题词 喉肿瘤 �外科学 生存率 @ 环状软骨上喉次全切除术 改良环状软骨上喉次全切除术是由 M a je r 等于 1959 年构想实施。 1974 年由 P iquet 首次开展治疗声 门癌 , 又称 M ajer 2P iquet 手术。 它以术中至少保留一 侧完整的环杓单位为前提。 一个环杓单位包括杓状软 骨、 环状软骨、 完整的环杓关节、 环杓后肌、 环杓侧肌、 喉返神经和喉上神经 。 它包括环状软骨舌骨固定术 ( CH P ) 和环状软骨舌骨会厌固定术 (CH EP ) 两种术 式。我科自 1996 年 10 月至 2004 年 10 月用改良环状 软骨上喉次全切除术治疗声门癌 32 例 , 取 得良好效 果, 现报道如下。 临床资料 1 一般资料 32 例患者中, 男 28 例 , 女 4 例 , 年 龄 39～ 72 岁, 平均年龄 53. 6 岁。 全部患者均为声门 癌, 病理诊断 均为 鳞状细 胞癌。 根 据 2002 年 U ICC TNM 分 期, T 2N 0M 0 26 例 , T 2N 1M 02 例, T 3N 0M O 2 例, T 3N 1M 0 2 例。 肿瘤向声门下侵犯未超过 10mm , 其 中 N 14 例患者中 , 2 例行功能性颈廓清 , 2 例行根治性 颈廓清。 28 例行术后 60 Gy 全程放疗。 4 例未行放射 治疗。 随访 3 年以上死亡 2 例, 其中 1 例死于舌根部复 发, 1 例死于颈淋巴转移复发。 随访 5 年以上 24 例存 活, 8 例失访。 2 手术方法 首先局麻下作常规低位气管切开 , 从气管切开口插管全麻 , 颈廓清的病人采用 “ U” 形切 口, 大部分病人采用颈前“T ” 型切口 , 切开皮肤、 皮下 组织及颈阔肌分离颈阔肌皮瓣。 正中切开白线, 在甲状 软骨上缘切断颈前两侧带状肌, 断开甲状腺峡部 , 贴甲 状软骨膜断开胸骨甲状肌及舌甲肌, 断开外侧咽下缩 肌, 游离气管, 游离喉体, 剪断患侧甲状软骨上角及下 角, 结扎患侧喉上动脉及静脉。 按屠规益 方法, 此时 应将梨状窝及甲状软骨内骨膜自甲状软骨板剥离, 而 我们省去此步骤, 而是自健侧甲状软骨板后 4�5 处切
环状软骨上喉部分切除术及其疗效
环状软骨上喉部分切除术及其疗效李滨;陈学明;蔡昌枰【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(021)002【摘要】Objective To assess the effectiveness of supracricoid partial laryngectomy in the treatment of laryngeal cancer. Methods This study infiuded 22 patients operated on from 1993 to 2000 using this surgical procedure. 22 were males with mean age of 63 years (ranging from 43 to 74 years). 21 were glottic cancers (3 T1aNoMo, 4 T1bNoMo, 11 T2NoMo, 3 T3NoMo) and 1 supraglottic cancer (T2N1Mo) according to the 1997 UICC system. Supracrieoid partial laryngectomy was performed, with the epiglottis preserved and reconstructed with cricohyoidoepiglottopexy (CHEP). Results The overall 3-year and S-year survival rates were 88.24％and 70％, respectively. All patients were decannulated. The average time for decannulation was 25 days (ranging from 14 to 60 days). Speech was good in all cases. Conclusion CHEP not only excises the neoplasms completely and safely but also preserves the laryngeal physiologic function well.%目的探讨环状软骨上喉部分切除并重建新喉的术式及其疗效。
环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察
环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察黄静江【摘要】目的：探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果。
方法：对2004～2012年行环状软骨上喉部分切除21例老年喉癌的临床资料进行详细分析，其中行环舌会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy ，CHEP ）14例，环舌骨固定术（cricohyoidopexy，CHP）7例。
结果：所有患者均在术后10～20 d拔除鼻饲管，恢复吞咽功能。
术后拔管率95．2％，3年生存率94％，5年生存率75％。
结论：环状软骨上喉部分切除术是一种适合中晚期老年喉癌的手术方式。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P185-186)【关键词】老年喉癌;喉部分切除;生存率;误咽【作者】黄静江【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R739.65喉癌是耳鼻咽喉头颈外科多见的恶性肿瘤，且老年喉癌较多，手术方式也较多样。
我科2004～2012年对21例老年喉癌患者行环状软骨上喉部分切除术，现报道如下。
1.1 临床资料我科2004～2012年收治老年喉癌患者(60岁以上)21例，男19例，女2例；60～69岁有13例，70岁以上有8例，最大为79岁。
声门型17例，其中复发1例，T1N0M01例，T2N0M010例，T3N0M04例，T3N1M01例；声门上型4例,其中T3N0M02例，T2N0M02例。
21例患者中行CHEP14例，CHP7例，同期行颈淋巴结清扫术9例。
病理均为鳞状细胞癌。
1.2 手术准备及方法术前相关检查(喉镜、颈部增强CT)，同时常规心脏超声或动态心电图、肺功能等评价心肺功能；手术方法：保留双侧或一侧甲状软骨板外1/3或1/2；保留一侧或杓状软骨。
喉腔内创面尽可能用梨状窝部分黏膜和保留的环后黏膜修复杓状软骨缺损处。
探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果
况 下，城市患者 多于农村 ，重 工业城市污 染严重 的地 区也会 出现 较多 的喉癌 患者 。喉癌 发生的部位 不同 ，症状 也会不一样 ，通常而言 ，患 者在早 期会觉得 咽喉不适 ，后期渐渐 出现吞咽 困难 、痰中带血 、呼吸 困难 ，危及生命 。治疗 喉癌 的方式多种 多样 ，本 文主要研究环状 软骨
喉癌 多发于 中老年男性群体 ，是喉黏膜上皮组织 出现恶性肿瘤 ，发
病率逐年增 长，对人们 的身体健康有着极大 的危害” 】 。喉癌 的产生受到 多种 因素的影 响 ， 例 如吸烟 、酗酒或是 长期吸入有 害物质等 ，一 般情
患者有８ 例 ，经过３ 个月治疗后拔管 的患者有２ 例。 生 存率 。经历 １ 年 的跟访后 ，２ Ｏ 例患者 没有 出现死亡情 况 ；有２ 例 患者在 跟访 ３ 年后 死于 心脑血 管疾病 ，没有 出现肿 瘤转移 或复 发 的情 况 ；１ 例患者 在跟访５ 年后死亡 ，局 部复发的患者有 １ 例。 ３讨 论
扰 ，难 以承受 长时间 的手 术治疗 ，因此 ，老年 喉癌患者被 视为手 术治 疗 的高危 人群 ，术后易 出现 并发症 。
上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果，具体内容如下。
１资料 与方 法
１ ． １ 临 床资料 ：２ Ｏ 例 老年喉癌患者 中有 １ ３ 例男性 患者 ，７ 例女性 患者 ，
喉癌是常 见的恶性 肿瘤疾病 ，占人 体全身癌 肿的 １ ％－ ５ ％口 Ｉ 。近年 来 ，随着我 国老 年人 口数量 的激增 ，老年喉癌 患者 的数量 也在不 断上 升 ，发病率持 续走高 。喉癌 的治疗方 式主要是 手术切 除 ，但是 由于患 者 年龄 较大 ，身 体素 质较 低 ，心理 承受 力不 够 ，加上 其 他疾 病 的干
环状软骨上喉部分切除术的疗效及生活质量评估的开题报告
环状软骨上喉部分切除术的疗效及生活质量评估的开题报告一、研究背景环状软骨上喉部分切除术是由美国耳鼻喉科医生Cottle首先提出的一种治疗鼾症和轻度睡眠呼吸暂停综合征的手术方法。
该手术主要是将腭垂向前移位，通过切除环状软骨上喉部分来扩大喉部空间，以减轻呼吸道阻塞问题。
经过多年的临床实践，该手术在改善患者睡眠质量和减轻呼吸道阻塞问题方面的疗效已得到广泛认可。
然而，随着“健康中国2030”的提出和人民群众对健康的越来越重视，疾病治疗不再是唯一的重点，患者的生活质量成为了评估医疗服务质量和患者治疗效果的重要指标之一。
因此，对环状软骨上喉部分切除术的疗效及对患者生活质量的影响进行研究，是目前亟待解决的问题。
二、研究目的本研究旨在评估环状软骨上喉部分切除术的临床疗效，并进一步探讨该手术对患者生活质量的影响，为改善患者生活质量提供科学依据。
三、研究内容和方法1. 研究内容（1）回顾性分析行环状软骨上喉部分切除术的患者临床资料，如患者年龄、性别、病史、手术前后睡眠质量、呼吸暂停指数等。
（2）评估环状软骨上喉部分切除术的疗效，包括睡眠质量和呼吸道阻力指数的改善情况。
（3）评估环状软骨上喉部分切除术的对患者生活质量的影响，包括患者睡眠质量改善对日常生活的影响、手术对患者自我感觉的影响等。
2. 研究方法（1）回顾性分析：从某医院2015年1月至2020年12月列队环状软骨上喉部分切除术的患者数据中，选取符合纳入标准的患者作为研究对象。
（2）临床资料收集：搜集患者手术前后的睡眠质量、呼吸暂停指数等资料。
（3）评估方法：利用Epworth嗜睡量表评估睡眠质量；利用多导睡眠研究评估呼吸暂停指数；利用生活质量问卷（SF-36）评估患者的生活质量。
四、研究意义本研究将对环状软骨上喉部分切除术的疗效和对患者生活质量的影响进行评估，为医生、患者提供更为科学的治疗方案和对患者生活质量进行改善的建议，为全面提高医疗质量和患者生活质量作出积极贡献。
改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估
《中国癌症杂志》2013年第23卷第7期CHINA ONCOLOGY 2013 Vol.23 No.7535改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估田皞 喻建军 李赞 周晓 戴杰中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科，湖南 长沙 410013 ［摘要］ 背景与目的：当今对于喉癌的治疗，在根治性手术的基础上，如何提高患者术后的生存质量得到越来越广泛的重视。
本研究对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌进行改良喉垂直前位部分切除或改良环状软骨会厌舌骨吻合术(cricohyoidoepiglottopexy，CHEP)，并对两种手术方式的疗效进行对比评估。
方法：将中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科2005—2007年累及前联合或双侧声带的声门型喉癌60例患者随机交替归入A、B两组，A组30例患者采用改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复手术，B组30例患者采用改良CHEP手术。
5年内定期随访并进行回顾性分析。
结果：5年生存率A组为86.7%，B组为 83.3%，差异无统计学意义(P=0.718)。
发音功能：可胜任嘈杂环境交流，并能发出“a”、“i”等元音的A组22例(22/30)，B组21例(21/30)；仅能发出“ha”、“hi”等音，不能胜任嘈杂环境交流的A组8例(8/30)，B组9例(9/30)，两组差异无统计学意义(P=0.774)。
4周复查误咽发生率：A组为0(0/30)，B组为16.7%(5/30)，两组差异有统计学意义(P=0.026)；术后拔管平均时间A组为(10.0±2.3)d，B组为(20.0±4.6)d，两组差异有统计学意义(P=0.000 0)；拔管后再次出现呼吸困难A组为16.7%(5/30)，B组为0(0/30)，两组差异有统计学意义(P=0.026)。
结论：对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌，改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术和改良CHEP手术在5年生存率、术后发音效果无统计学差异。
环状软骨上喉部分切除术的应用与进展
环状软骨上喉部分切除术的应用与进展摘要随着医学的快速进步，当今不仅要提高喉癌患者的生存率，同时对喉癌患者的术后生存质量也给予了高度的重视，并且将术后误咽以及发声质量作为喉功能评价的重要指标。
同时，伴随着手术从全喉切除术发展到部分喉切除术，喉功能重建已经成为术后治疗的一个相当重要的环节，并且也发展出很多方法重建喉功能。
环状软骨上喉部分切除术（SCPL）保留环状软骨和杓状软骨作为新喉的支架，使吞咽保护功能得以加强，提高拔管率，也可以减少误吸发生率。
本文首先概述喉癌的发病与治疗状况，分析环状软骨上喉部分切除术的临床应用机制，探讨环状软骨上喉部分切除术的临床应用特点，最后综述环状软骨上喉部分切除术的应用进展。
关键词环状软骨上喉部分切除术；喉癌；喉功能重建；应用进展喉癌是一种头颈部最为常见的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中占14.0%左右，仅低于鼻咽癌、鼻腔癌，并且在全身肿瘤发病中占3.0%左右[1，2]。
当前，根治喉癌最为有效的方式是手术治疗，这种方式可以有效地提高术后生存率。
环状软骨上喉部分切除术（supracricoid partial laryngectomy，SCPL）是一种能够有效保全喉功能的保全性手术[3]，通常情况下主要包括环气管环舌骨会厌固定术（TCHEP）、环状软骨舌骨固定术（CHP）和環状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）等方法，该种手术方法简单、规范、易于掌握，由于能在切除喉部恶性肿瘤的同时，最大程度上保留患者喉的发声和吞咽功能，在临床上得到了广泛的应用[4，5]。
本文为此具体综述环状软骨上喉部分切除术的应用与进展，现报告如下。
1 喉癌的发病与治疗状况我国是喉癌的高发区，近年来其发病率有明显增加的趋势，主要原因是不同致癌因素的作用以及在不同致癌环境中暴露的增加[6]。
作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，对喉癌减治疗的主要方式是手术，但是过去所使用的全喉切除术会将患者的整个喉部切除，因此不能够保存喉部的呼吸以及发音功能，患者呼吸仅只能够依靠颈前期管造瘘口，术后患者也不能进行正常的发音交流，从而对患者的身心健康造成严重的影响。
改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析
会 厌根 部剪 开 ， 向下 沿健侧 声带 喉室 室带 中部剪开 ， 沿
中线 折 断 甲状软 骨板 翻 向对 侧 ， 沿对 侧 舌 甲膜 杓会 厌 皱襞 ， 剪开 至杓 间区 ， 除患侧 活动 受限或 固定 的杓状 切
软骨及 患侧 前 ４ ５甲状 软骨板 ， ／ 患侧 声带 、 室带 。利用 保 留的环后 粘膜 及梨状 窝粘膜 包绕 小角软 骨修 复切除
２６ Ｏ
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ３ ７卷第 ２期
改 良环 状软 骨 上喉次 全切 除术治 疗声 门癌疗 效分 析
河 南科技 大 学第一 附属 医院耳鼻 咽喉科 （ 阳 ４ １ ０ ） 张培华 洛 ７ ０ ３
摘 要 目的 ： 探讨 改 良环状软 骨上喉 次全切 除 术 ， 疗声 门癌的价 值 。 治 方法 ： 总结 ３ 例 声 ２ 门பைடு நூலகம் 行 改 良 环 状 软 骨 上 喉 次 全 切 除 术 患 者 的 Ｉ 临床 资料 ， 中 Ｔ Ｎ。 ２ 其 Ｍ。 ６例 ， Ｔ Ｎ Ｍ。２例 ，
１ 一般 资料 ３ ２例患 者 中 ， ２ 男 ８例 ， ４例 ， 女 年
龄 ３ ～７ ９ ２岁 ， 均 年龄 ５ ． 平 ３ ６岁 。全 部 患者 均 为声 门 癌 ， 理 诊 断 均 为鳞 状 细 胞 癌 。根 据 ２ ０ 病 ０ ２年 ＵＩ Ｃ Ｃ Ｔ ＮＭ 分 期 ， Ｍ。２ Ｔ Ｎ。 ６例 ，Ｔ Ｎ Ｍ。 ２例 ， Ｎ。 ２ Ｔ。 Ｍｏ
骨 、 状 软骨 、 整 的环杓 关 节 、 杓 后 肌 、 杓 侧肌 、 环 完 环 环 喉返神 经和喉 上神经 ［ 。它包括 环状 软骨 舌骨 固定 术 １ ］ （ ＨＰ） 环状 软骨 舌 骨 会厌 固定 术 （ ＨＥ Ｃ 和 Ｃ Ｐ）两 种 术 式 。我 科 自 １ ９ 年 １ ６ ９ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ４年 １ ０月用改 良环 状 软 骨上 喉 次 全 切 除术 治 疗 声 门癌 ３ ２例 ， 得 良好 效 取
环状软骨上喉部分切除术与全喉切除术对中晚期喉癌患者血清let-7a_CK18_水平及无瘤生存期的影响
[6]㊀李嘉.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者机械通气脱机失败的多因素分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(1):57-60.[7]㊀郑湘毅,李秀萍,陈炳锋,等.不同运动频次高强度下肢踏车锻炼对中重度COPD病人肺康复的疗效观察[J].实用老年医学,2020,34(5):443-446.[8]㊀孙锎,蒲波,罗萍,等.综合性肺康复疗法对老年COPD稳定期肺部感染患者运动能力和生存质量的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(12):1814-1818.[9]㊀潘永海,霍圆圆,徐薇.高蛋白肠内营养液用于口腔颌面部恶性肿瘤术后效果观察[J].中华老年口腔医学杂志, 2019,27(1):99-102.[10]㊀俞星池,邓杰,杨海波.高蛋白肠内营养对危重症患者机械通气时间及营养状况的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2020,27(1):689-692.[11]㊀张瑞,黄庆松,黄雪元.代谢组学在慢性阻塞性肺疾病中西医临床诊断中的研究进展[J].中医药学报,2020,48(1):76-80.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1164-06环状软骨上喉部分切除术与全喉切除术对中晚期喉癌患者血清let-7a CK18水平及无瘤生存期的影响对比李志勇,㊀杨荃荃,㊀马㊀鹏,㊀冯㊀俊(四川省南充市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,㊀四川㊀南充㊀637000)ʌ摘㊀要ɔ目的:对比环状软骨上喉部分切除术与全喉切除术对中晚期喉癌患者的影响㊂方法:选取我院2016年2月至2019年6月期间收治的105例中晚期喉癌患者作为研究对象,根据手术方案的不同分为对照组(n=50)和观察组(n=55),对照组行全喉切除术,观察组行环状软骨上喉部分切除术,术后均随访3年㊂比较两组患者围手术期指标[术后引流量㊁鼻饲时间㊁试吃开始时间㊁住院时间]㊁术后并发症情况㊁术前及术后血清let-7a㊁CK18水平㊁吞咽功能变化及无瘤生存期㊂结果:观察组各项围术期指标均优于对照组(P<0.05);观察组术后7d并发症总发生率为低于对照组(P<0.05);观察组吞咽功能等级优于对照组(P<0.05);观察组术后血清let-7a高于对照组(P<0.05),CK18低于对照组(P <0.05);两组3年总生存率差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者,可显著改善围手术期指标㊁血清指标及吞咽功能,并发症少,远期预后与全喉切除术相当,值得推广㊂ʌ关键词ɔ㊀环状软骨上喉部分切除术;㊀全喉切除术;㊀中晚期喉癌;㊀无瘤生存期ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.020Comparison of Effects of Supracricoid Partial Laryngectomy and TotalLaryngectomy on Serum let-7a and CK18Levels and Tumor-Free Survival in Patients with Advanced Laryngeal CcancerLI Zhiyong,YANG Quanquan,MA Peng,et al(Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong637000,China)ʌAbstractɔObjective:To compare the effects of supracricoid partial laryngectomy and total laryngectomy on patients with advanced laryngeal cancer.Methods:A total of105patients with advanced laryngeal cancer in the hospital from February2016to June2019were selected as the research subjects,and they were classified into control group(n=50)and observation group(n=55)by means of different surgical regimens.The con-trol group underwent total laryngectomy while the observation group received supracricoid partial laryngectomy. The patients were followed up for3years after surgery.The perioperative indicators[postoperative drainage vol-ume,nasal feeding time,trial eating start time,hospital stay],postoperative complications,levels of serum let-㊃4611㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生和计划生育委员会科研课题,(编号:17PJ407)ʌ通讯作者ɔ杨荃荃7a and CK18before and after surgery,swallowing function and tumor-free survival were compared between groups of patients.Results:The various perioperative indicators in observation group were better than those in control group(P<0.05).The total incidence rate of complications in observation group at7days after surgery was lower compared with that in control group(P<0.05).The swallowing function grading in observation group was better compared to control group(P<0.05).After surgery,the level of serum let-7a in observation group was higher(P<0.05)while the CK18was lower than that in control group(P<0.05).There was no statistical difference in the3-year overall survival rate between both groups(P>0.05).Conclusion:Supracri-coid partial laryngectomy in the treatment of patients with advanced laryngeal cancer can significantly improve the perioperative indicators,serum indicators and swallowing function.In addition,it has few complications and its long-term prognosis is comparable to that of total laryngectomy.ʌKey wordsɔ㊀Supracricoid partial laryngectomy;㊀Total laryngectomy;㊀Advanced laryngeal cancer;㊀Tumor-free survival㊀㊀喉癌为常见的头颈恶性肿瘤,其发病因素较为复杂,涉及饮酒㊁吸烟㊁有害化学气体接触等多种因素,喉癌侵袭能力较强㊁易复发和转移,且发病率逐年升高㊂目前,临床治疗中晚期喉癌的方法中,仍以外科手术切除为主,传统全喉切除术虽然能完全清除病灶,但手术切除了整个喉部,创伤严重,使患者喉功能丧失,严重影响患者的吞咽㊁呼吸功能,保留良好的吞咽及发声功能对中晚期喉癌患者的预后极为重要[1]㊂随着外科技术的不断进步,保护喉部功能的切除术逐渐成为治疗喉癌的首选方法㊂环状软骨上喉部分切除术(su-pracricoid partial laryngectomies,SCPL)在彻底清除肿瘤的情况下,亦能够保留部分环状软骨,可有效改善患者生活质量,近年来逐渐成为中晚期喉癌患者外科治疗的主要方式之一[2]㊂本研究比较了经SCPL和全喉切除术治疗中晚期喉癌患者的围手术期指标㊁并发症㊁血清指标㊁吞咽功能及无瘤生存期,现将其报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2016年2月至2019年6月期间收治的105例中晚期喉癌患者,回顾性分析其临床资料,根据手术方案的不同分为对照组(全喉切除术)和观察组(SCPL)㊂两组基线资料经检验差异不显著(P >0.05),见表1㊂本研究经过伦理委员会批准㊂表1㊀两组一般资料比较[n(%),( xʃs)]项目观察组(n=55)对照组(n=50)χ2/t P 性别男54(98.18)48(96.00)/0.604∗女1(1.82)2(4.00)年龄(岁)63.15ʃ6.9164.21ʃ6.780.7920.430临床分型声门上型16(29.09)9(18.00) 1.7760.183声门型39(70.91)41(82.00)喉癌分期Ⅲ期42(76.69)36(72.00)0.2610.609Ⅳ期13(23.64)14(28.00)㊀㊀注:∗为Fisher精确概率1.2㊀纳入㊁排除标准:纳入标准:①符合中晚期喉癌诊断标准[3],临床表现为声嘶等喉部不适,喉镜㊁CT/MRI 或B超提示喉部病变,病理活检可见核仁红染,细胞核分裂象,癌巢中央角化等鳞癌表现,喉癌分期为Ⅲ㊁Ⅳ期;②符合手术适应症:SCPL,T3期单侧杓状软骨病变,同侧声带固定或T4期仅累及双侧声室带前端㊁甲状软骨前半,至少有一侧杓状软骨活动正常;全喉切除术,局部晚期喉癌㊁复发性喉癌患者;③患者均知情同意㊂排除标准:①严重器官疾病者;②神经肌肉功能异常者;③精神病患者,治疗依从性差者;④严重血液系统疾病者㊂1.3㊀方法:对照组行全喉切除术,患者全身麻醉后平㊃5611㊃卧,自舌骨大角外上方向环状软骨下缘做U型切口,颈阔肌下分离皮瓣,游离胸舌骨肌㊁肩胛舌骨肌,自舌骨附着端切断,向下翻转肌肉,切除周围淋巴结,游离胸骨甲状肌㊁甲状舌骨肌,自甲状软骨附着处切断,翻开肌肉暴露手术视野,结扎喉上动㊁静脉㊁环甲动脉后切断,切断甲状腺峡部,分离双侧甲状腺叶,切断甲状软骨上角,沿翼板后缘切断咽缩肌,分离梨状窝外壁黏膜,切开舌甲膜进入咽腔,切开会厌根至梨状窝前内壁,明确肿瘤浸润情况,沿环状软骨下缘切开气管,在气管后壁分离并切除咽喉体,插入鼻饲管后缝合咽腔,放置引流管,逐层缝合切口㊂观察组行SCPL,麻醉方法及体位与对照组一致,切口㊁分离颈前肌层㊁切断甲状腺峡部㊁低位气管切开与全喉切除术相同,在环状软骨上缘切开并切断环甲肌,对行环状软骨-舌骨固定术患者,分离甲状软骨和舌骨,并切断甲状舌骨肌㊁咽缩肌以及舌骨下肌群,分离甲状软骨膜,拉出会厌,进入咽腔,在距肿瘤边缘5mm以上的边界,将喉部肿瘤完整切除,并切除喉室㊁声带㊁会厌等组织,保留单侧杓状软骨,将环状软骨与舌骨对位吻合;对行环状软骨舌骨会厌固定术患者,同样分离甲状软骨,切断甲状舌骨肌㊁咽缩肌,于甲状软骨上缘切开,切断会厌根部进入咽腔,切除肿瘤以及喉室㊁声带等,保留单侧杓状软骨和部分会厌,将环状软骨与舌骨㊁会厌软骨缝合,放置引流管,逐层缝合肌肉㊁皮肤㊂术后对两组患者行鼻饲㊁抗感染㊁维持电解质平衡等营养支持及其他对症支持治疗,根据临床症状3~5d后拔除引流管㊂手术及病理检查图片见图1㊂1.4㊀观察指标:①围手术期指标:包括术中出血量㊁术后引流量㊁鼻饲时间㊁试吃开始时间㊁住院时间;②并发症发生情况比较:观察记录并比较两组患者术后并发症发生率,包括感染㊁气管黏膜出血㊁咽漏等;③吞咽功能:从患者术后训练进食起,观察患者进食不同黏度食物的咳呛反应,评估患者的吞咽功能,该标准分为0~3级4个等级,等级越高表示吞咽功能越差;④血清指标变化:术前及术后7d,早晨采集患者空腹静脉血,采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time fluorescence, qRT-PCR)两步法检测患者血清let-7a表达水平,分析荧光值,采用2-әәCt法计算let-7a表达量;采用酶联免疫法检测细胞角蛋白18(cytokeratin,CK18)水平;⑤观察记录两者患者总生存期㊁无瘤生存期㊁3年总生存率㊁无瘤生存率,无瘤生存期为行手术起到发现肿瘤复发㊁转移的时间㊂图1㊀手术及病理检查图片1.5㊀统计学方法:采用SPSS21.0进行统计分析,计数资料以n(%)表示,两组间行χ2检验,等级资料用n表示,组间比较行秩和检验,计量资料以( xʃs)表示,治疗前后行配对t检验,两组间比较行独立样本t检验,绘制两组患者Kaplan-Meier生存曲线,检验水准α=0. 05,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀围手术期指标比较:观察组术中出血量㊁术后引流量以及鼻饲㊁试吃开始㊁住院时间均低于对照组(P< 0.05)㊂见表2㊂2.2㊀并发症发生情况比较:观察组并发症总发生率为3.64%,显著低于对照组的16.00%(P<0.05)㊂见表3㊂㊃6611㊃表2㊀围手术期指标比较( xʃs)组别n 术中出血量(mL )术后引流量(mL )鼻饲时间(d )试吃开始时间(d )住院时间(d )观察组5578.16ʃ5.5982.40ʃ10.5315.35ʃ3.2914.36ʃ3.1720.32ʃ3.88对照组50107.35ʃ12.77104.82ʃ22.1818.86ʃ3.5219.70ʃ3.6525.47ʃ4.08t 15.411 6.709 5.2818.021 6.628P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表3㊀并发症发生情况比较n (%)组别n 造瘘口感染肺部感染气管黏膜出血咽漏合计观察组550(0.00)1(1.82)0(0.00)1(1.82)2(3.64)对照组503(6.00)2(4.00)2(4.00)1(2.00)8(16.00)χ24.646P0.105∗0.604∗0.224∗1.000∗0.031㊀㊀注:∗为Fisher 精确概率2.3㊀吞咽功能比较:观察组术后观察组吞咽功能等级优于对照组(P<0.05)㊂见表4㊂表4㊀两组患者吞咽功能等级比较n (%)组别n 0级1级2级3级观察组55034210对照组502030Z 2.220P0.0262.4㊀血清指标:术后7d ,两组患者血清let -7a 显著高于治疗前(P <0.05),CK18显著低于治疗前(P <0.05),观察组let -7a 显著高于对照组(P <0.05),CK18显著低于对照组(P<0.05)㊂见表5㊂表5㊀两组血清let -7a CK18水平比较( xʃs)组别n let -7a术前㊀㊀㊀㊀㊀术后7d 差值CK18(ng /mL )术前㊀㊀㊀㊀㊀术后7d 差值观察组550.37ʃ0.130.45ʃ0.16 2.45ʃ0.37 1.82ʃ0.89对照组500.38ʃ0.120.11ʃ0.14 2.47ʃ0.38 1.55ʃ0.23t 0.40811.5370.273 2.391P0.684<0.0010.785<0.019㊃7611㊃2.5㊀生存期比较:Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组3年总生存率比较,差异无统计学意义(Log-rankχ2=0.005,P>0.05)㊂见图2㊂图2㊀两组患者Kaplan-Meier生存曲线3㊀讨㊀论喉癌早期症状不明显,发现时可能已发展至中晚期,预后较差[4]㊂因此,积极的干预治疗有助于缓解患者病情㊂目前仍以外科手术切除为主要方法治疗中晚期喉癌,全喉切除术需行颈部气管造瘘,对喉部功能造成较大损伤,易出现咽漏㊁感染等并发症,影响患者术后康复[5]㊂SCPL术在对肿瘤有较好的控制效果的同时保留了患者发声功能,术后并发症较少,因此经常用于治疗喉癌患者[6]㊂本文对比SCPL术与全喉切除术治疗中晚期喉癌,研究发现,观察组围术期指标均优低对照组,这说明SCPL手术后患者恢复情况优于全喉切除术㊂分析原因,SCPL术易于操作,术中保留的喉部组织相对较多,部分发声功能㊁吞咽功能得以保留,术后鼻饲管拔管率较高,不需要永久气管造瘘,对患者造成的负担较小,有利于患者恢复喉部的代偿能力[7],因此相比传统全喉切除术,SCPL术治疗后,患者恢复更快,术后引流量㊁住院时间等进而减少㊂对比两组并发症情况发现,观察组术后并发症总发生率低于对照组,说明SC-PL术治疗中晚期喉癌患者并发症少,安全性更高㊂具体分析可知,全喉切除术创伤大,术中颈部气管造瘘,术后患者永久丧失喉部,易引发患者咽漏㊁气管黏膜出血等并发症;而SCPL减轻了对喉部的创伤,术中环状软骨得以保留,可作为新喉支架,促进喉部功能恢复,避免了永久性气管造瘘引发的并发症,有利于患者恢复,因此SCPL治疗中晚期喉癌患者并发症少㊂吞咽过程是一种复杂的反射过程,涉及咽部感受器㊁咽缩肌运动㊁会厌㊁声带㊁声门等结构的一系列协调运动过程,术后患者喉部组织器官功能受损,吞咽功能下降,容易出现误呛误咽,导致营养不良,严重影响患者的生存质量[8]㊂本文研究发现,观察组吞咽功能等级优于对照组,与李新龙等[9]的研究结果相近,说明SCPL术后患者吞咽功能恢复优于全喉切除术㊂分析原因,全喉切除术明显改变喉部肌肉结构和运动方向,对吞咽运动过程影响较大,术后吞咽功能恢复较差;而SCPL保留了相对多喉部组织,残留的喉腔代偿能力较好,此外,SCPL术中将会厌与软骨固定在一起,拉近了会厌与新喉的距离来减少误吸,环杓软骨对梨状窝起到支撑作用,梨状窝的保留可扩大咽腔面积防止误吸[10],因此SCPL组喉部吞咽功能恢复较好㊂let-7a是一种肿瘤抑制基因,属于microRNAs家族的一员,可下调c-MYC㊁HMGA2基因和蛋白的表达,抑制喉癌细胞的增殖,在肿瘤癌症患者中的表达量下降,可作为一种新型喉癌诊断的标志物[11]㊂CK18在多种肿瘤中呈高水平表达,是喉癌发生的高危因素, CK18水平升高表示上皮细胞恶变,可作为中晚期喉癌诊断的标志物[12]㊂本文研究发现,术后7d,观察组let -7a显著提高,CK18显著降低,说明SCPL术可显著改善肿瘤血清因子水平㊂分析原因,SCPL术不仅较完整切除了病灶,癌细胞的生长增殖受到抑制,且手术创伤小,随着治疗的推进,恶性肿瘤的浸润转移均受到抑制,相比全喉切除术,患者恢复更快,病情有效缓解,因此let-7a水平明显较术前升高,CK18水平明显降低㊂CK18表达下降,影响癌细胞信号传导,下调上皮性肿瘤细胞的表达,从而减少癌细胞的侵袭和转移㊂术后3年,两组生存期比较无显著差异,说明SC-PL与全喉切除术治疗中晚期喉癌患者,对预后结局的影响效果相当㊂本文也存在一定不足,如获得样本量相对偏少,观察时间不足等,后续还需扩大样本进一步研究㊂综上所述,环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者,可显著改善患者围手术期指标㊁血清指标及吞咽功能,并发症少,可延长患者生存期,值得推广㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀张咏梅,席淑新,杨雪蓝,等.全喉切除术后患者吞咽障碍的影响因素及其与体质量变化的相关性研究[J].护士进修杂志,2021,36(12):1142-1145,1151.[2]㊀董瑜,施红.老年喉癌患者环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能专项护理效果分析[J].老年医学与保健,2022,28(2):431-433,437.[3]㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组,白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科全军耳鼻咽喉头颈外科中心.喉癌外科手术及综合治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(8):620-626.㊃8611㊃[4]㊀李冬雷,肖跃华,王永宝,等.局部中晚期喉癌术后辅助放疗短期疗效及影响因素分析[J].医学研究杂志,2022,51(4):63-67.[5]㊀王文武,潘秋文,韦云钟,等.线型闭合器在全喉切除术中咽腔闭合效果的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(4):329-333.[6]㊀桂意华,周艳,陈芳芳,等.不同术式对喉部分切除术患者吞咽功能的影响[J].中华现代护理杂志,2020,26(6): 717-720.[7]㊀王传喜,黄静江,马俊,等.环状软骨上部分喉切除治疗79例喉鳞状细胞癌的疗效分析[J].皖南医学院学报, 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[11]㊀马丽娟,周恩,邹联洪,等.MiRNAlet-7a对人喉鳞癌细胞增殖的抑制作用[J].肿瘤防治研究,2020,47(3):159-163.[12]㊀刘敬梅.血清CK18㊁CA19-9㊁CA72-4表达与胃癌患者预后的关系分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(8):1377-1380.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1169-06高强度聚焦超声消融联合GnRH-a治疗子宫腺肌病的临床效果及其预后复发情况分析徐小平1,㊀吴㊀含1,㊀尹㊀燕1,㊀李㊀嘉2,㊀秦天鹏1(1.四川省德阳市人民医院妇科,㊀四川㊀德阳㊀6180002.贵州省妇幼保健院妇科,㊀贵州㊀贵阳㊀550000)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析高强度聚焦超声消融(HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床效果,并评估其预后复发情况㊂方法:回顾性分析2018年6月至2020年12月我院收治的122例子宫腺肌病患者临床资料,其中行单一GnRH-a治疗者56例(GnRH-a组),行HIFU 联合GnRH-a治疗者66例(HIFU+GnRH-a组)㊂比较两组治疗前及治疗结束后6个月子宫体积㊁痛经程度[视觉模拟评分法(VAS)]㊁月经量㊁子宫内膜容受性(子宫内膜胞饮突数量及成熟度)㊁卵巢功能[卵泡刺激素(FSH)㊁黄体生成素(LH)㊁雌二醇(E2)]差异,记录两组治疗不良反应及治疗结束后12个月的未复发生存率㊂结果:治疗结束后6个月,两组子宫体积㊁痛经VAS㊁月经量评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且HIFU+GnRH-a组低于GnRH-a组(P<0.05);两组子宫内膜胞饮突数量及成熟度均较治疗前提高(P<0.05),且HIFU+GnRH-a组高于GnRH-a组(P<0.05)㊂治疗结束后6个月,两组血清FSH㊁LH㊁E2较治疗前均无明显变化(P>0.05),且两组组间无显著差异(P>0.05);两组不良反应发生率比较(12.12%vs5.36%),差异无统计学意义(P>0.05)㊂HIFU+GnRH-a组治疗结束后12个月的未复发生存率高于GnRH-a组(P<0.05)㊂结论:HIFU与GnRH-a联合治疗对缓解子宫腺肌病临床症状更显著,对改善子宫内膜容受性更有利,对降低复发率更有效,安全性良好㊂ʌ关键词ɔ㊀子宫腺肌病;㊀高强度聚焦超声消融;㊀促性腺激素释放激素激动剂;㊀复㊀发ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.021Clinical Effects of High-Intensity Focused Ultrasound Combined with GnRH-a in Treating Adenomyosis and Analysis of Prognosis and RecurrenceXU Xiaoping,WU Han,YIN Yan,et al(Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang618000,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the clinical effects of high-intensity focused ultrasound(HIFU)com-bined with gonadotropin-releasing hormone agonist(GnRH-a)in the treatment of adenomyosis and evaluate㊃9611㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生健康委员会医学科技项目,(编号:21PJ169);四川省德阳市科技计划项目,(编号:2020SZZ078)。
环状软骨上喉次全切除术在喉癌治疗中的应用疗效分析
环状软骨上喉次全切除术在喉癌治疗中的应用疗效分析发表时间：2018-06-07T14:36:00.377Z 来源：《中国医学人文》2018年第3期作者：孙靖蔡航陈晓佳[导读] 环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的效果良好，其中CHEP术能够大大提高患者术后存活率，降低误吸率，缩短拔管时间。
（武警黑龙江省总队医院；黑龙江哈尔滨150076）摘要：目的：分析探讨环状软骨上喉次全切除术在喉癌治疗中的应用效果。
方法：选择2014年4月至2016年4月本院64例喉癌患者，其中38例患者给予环上喉次全切除舌骨固定术（CHP）治疗，26例实施环上喉次全切除环舌骨会厌固定术（CHEP）治疗，手术结束后给予放疗。
结果：CHEP组术后存活率92.3%，明显高于CHP组的71.1%（P<0.05）；CHEP组误吸率为（2例/26例）7.7%，明显低于CHP组的（10例/38例）26.3%（P<0.05）；CHEP组拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。
结论：环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的效果良好，其中CHEP术能够大大提高患者术后存活率，降低误吸率，缩短拔管时间。
关键词：环状软骨上喉次全切除术；喉癌喉部分切除术环状软骨上喉切除术（SCPL）主要包括两种，一种为环上喉次全切除舌骨固定术（CHP），另一种为环上喉次全切除环舌骨会厌固定术（CHEP），这两种手术方法均能够实现对患者肿瘤部位的有效保留，同时避免其喉生理功能严重受损[1]。
本次研究选择本院64例喉癌患者，例患者给予环上喉次全切除舌骨固定术（CHP）治疗，26例实施环上喉次全切除环舌骨会厌固定术（CHEP）治疗，观察患者临床疗效，详情如下。
1.资料与方法1.1基础资料选择2014年4月至2016年4月本院64例喉癌患者作为研究对象。
64例研究对象中，男38例，女26例，年龄最小值43例，年龄最大值80岁，平均年龄52.5±5.8岁。
64例患者中属于中分化癌的有38例，属于高分化癌的有26例。
改良环状软骨上喉次全切除术疗效分析
改良环状软骨上喉次全切除术疗效分析
熊国平;刘芳;严飞鹏;周剑勇
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2018(24)5
【摘要】目的探讨改良环状软骨上喉次全切除术的可行性及优越性。
方法随机选取25例早中期喉癌患者,行改良环状软骨上喉次全切除术,并以残存的披裂黏膜翻转进行发音重建,同时将环状软骨或环甲膜直接与下拉的会厌缝合,完成环会厌吻合,重建喉功能,术后随访,并3年估疗效。
结果术后随访1～3年,25例患者无一例死亡,拔管率为100%,平均拔管时间为45 d;误吸发生率为52%,所有患者发音较清晰,均能进行正常的言语交流; 1例患者出现术后颈部淋巴结转移,再次行功能性颈淋巴结清扫; 1例患者喉癌局部复发,再次行全喉切除。
结论改良环状软骨上喉次全切除术,该术式操作简单,易掌握,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。
【总页数】4页(P472-475)
【关键词】喉肿瘤;喉切除术;喉功能重建;疗效评估
【作者】熊国平;刘芳;严飞鹏;周剑勇
【作者单位】江门市中心医院耳鼻咽喉科;江门市中心医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R767.91
【相关文献】
1.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效分析 [J], 朱才高
2.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌32例疗效分析 [J], 吴华飞
3.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效分析 [J], 陈华
4.改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析 [J], 张培华
5.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效分析 [J], 朱才高
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喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术治疗中、晚期喉癌及发声功能重建效果研究
喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术治疗中、晚期喉癌及发声功能重建效果研究丛林海;何晓光;李玉晓;王福科;钟玲【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2011(19)1【摘要】目的探讨喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoidopexy,SCPL-CHP)并Ⅰ期喉发声功能重建术的适应证及疗效.方法对22例中晚期喉癌患者进行SCPL-CHP并Ⅰ期喉发声功能重建术.术后通过言语可懂度和电声门图检查对远期疗效和喉功能恢复情况进行评估.结果 22例患者于术后14～32天拔除气管套管,平均22天;术后18～37天拔除鼻饲管,平均28天,拔管率为100%.22例患者术后发声成功率为100%,术后1年19例言语可懂度达95%以上,3例言语可懂度为90%以上.术后1年电声门图示F0和NNE 无明显变化,Jitter、Shimmer和NNE显著降低.术后随访3年以上,除1例失访、1例术后2年死于心脏病外,余20例均无肿瘤复发,3年生存率95.45%.结论 SCPL-CHP并Ⅰ期喉发声功能重建术保留了喉的呼吸、发声等基本功能,术后3年存活率高,是一种较理想而实用的喉癌治疗术式.%Objective To study the long term results of SCPL-CHP for laryngeal cancer. Methods The long term results of SCPL-CHP were analyzed in 22 patients with squamous cell carcinoma of larynx( stage Ⅲ 16 cases , Ⅳ 6 cases ) . The long term results of operation and giottic reconstruction were evaluated by Postoperative Visiting, semi-quantitative Speech Intelligibility analysis and Electroglottograph (EGG). Results The time of decannulation was from 14days to 32days (mean 22 days). The time of removing feeding tube was from 25 days to 57 days (mean 41 days) , and the decannulated rate was 100％. All 22 patients could communicate with their artificial voice. The speech intelligibility of 19 cases was more than 95％, and 3 cases were more than 90％. EGG parameters were checked after 2 years. FO and NNE were not significantly different, and Jitter and Shimmer significantly reduced. 3-years survival rate was 95.45 ％. Conclusion SCPL- CHP can apply to patients with advanced laryngeal cancers with the survival rate more than 3 years compared with total larygectomy , and also can be used for retained laryngeal phonation. It is a proper and practical surgical therapy for laryngeal cancer and should be widely applied.【总页数】4页(P25-28)【作者】丛林海;何晓光;李玉晓;王福科;钟玲【作者单位】昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R739.6【相关文献】1.环状软骨上喉部分切除术及环-舌骨固定术治疗喉癌的疗效观察 [J], 杜玉锐2.环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术和水平垂直部分喉切除术治疗中晚期喉癌的临床效果及术后评估 [J], 任军;南晓娟3.环状软骨舌骨吻合术和喉水平垂直部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响 [J], 严景辉;王豪;韦业通;韦文4.喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌 [J], 陈志俊;田英;华辉;黄沂传;周丽红5.环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者的临床效果 [J], 薛伟坤; 王会会; 纪晓丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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喉环状软骨上部分切除术（CHEP）的改良
季文樾柳斌
中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉
目的：简化该术式的手术操作，提高治疗效果。
方法：病例来自于我科2006年2月—2008年6月手术病例，共24例。
年龄39岁-83岁，平均65.24岁。
24例中，声门型：T1b 3例，T219例，包括 1例是声门型喉癌T1激光手术后2年局部复发相当于T2。
跨声门型：病变位于喉室T2 1例，对声带和室带侵及的范围基本相等。
声门下型：T4 1例，侵及环甲膜。
改良措施：1.切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，原CHEP是保留舌骨，环状软骨上提。
2.不游离气管，不处理甲状腺，由于我们的方法上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。
3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。
如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。
这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。
结果：随访1-3年，1例术后1年死于非肿瘤疾病。
1例局部复发术前是T2病变，准备再次为该患手术，患者拒绝之后失访。
1例术后2年出现一侧颈淋巴结转移，局部无复发，行经典颈廓清，其他患者均健在，并且无复发迹象
喉功能保留状况：保护功能：鼻饲时间为10-25天，1例83岁病人因术后进液体4个月内3次肺内感染，之后不敢经口喝水，术后一年一直用鼻饲进水。
呼吸功能—23例拔去气管套管，1例83岁病人因饮水呛，一直堵管，呼吸正常，但未拔管。
发音功能：100％能够说话交流。
讨论：原CHEP术式主要适合声门喉癌，主要要点是保留舌骨，环状软骨上提，环会厌舌根吻合。
为此要切开甲状腺峡部，游离气管，才能将环状软骨上提，这样就可能造成出血，损伤喉返神经。
由于我们的方法是切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。
3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。
如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。
这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。
我们经过改良喉环状软骨上部分切除术，简化该术式的手术操作，减少副损伤，提高治疗效果。
腮腺手术中面神经实时监测的应用与意义
袁伟孙建军李进让郭红光
海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心北京 100048
摘要
目的评价面神经术中实时监测在腮腺手术中的作用、监测方法及应用前景。
方法2000～2008年在65例腮腺手术中应用神经监护仪（NIM-pulse型）行面神经功能监测，面神经顺行解剖法（主干法）18例，逆行解剖法（分支法）35例，顺行逆行结合法12例。
全部病例采用插管全身麻醉，应用神经监护仪进行术中面神经定位及解剖分离，并记录诱发面肌肌电图反应的电刺激最小电流阈值。
结果57例患者肿瘤位于腮腺浅叶,8例位于腮腺深叶。
所有病例经过术后石蜡切片证实病理类型，大部分为腮腺良性肿瘤，其中多形性腺瘤53例，腺淋巴瘤（Warthin瘤）6例，平滑肌上皮瘤3例，腺样囊
性癌2例，粘液表皮样癌1例。
术后面神经功能按House-Brackmann(HB)分级标准对患者进行手术前后面神经功能评定，共分6级。
65例患者术前面神经功能均完好，面神经功能均为Ⅰ级。
腮腺肿瘤通过外科手术均完整切除，术后61例患者面神经功能均保留完好，评定为Ⅰ级；4例患者（6.1%）术后发生轻度暂时性面神经麻痹，均发生在逆行解剖法（分支法）病例。
功能评定为Ⅱ级，经激素、维生素B、神经营养药物和理疗治疗，1月后均恢复正常。
65例患者应用神经探针刺激面神经分支或总干，均能诱发面肌肌电图同步反应波，最小电刺激阈值为0.08mA，适宜刺激电流范围为0.2～1.0mA。
其中4例术后暂时性面瘫患者的最小电刺激阈值为0.25～0.55mA，平均为0.45mA，与未发生面瘫患者术后最小电刺激阈值比较，两者进行统计学分析（配对设计t检验），差异有显著性（P <0.01）。
结论腮腺手术中面神经实时监测可以帮助术者迅速定位识别神经并缩短手术时间，尤其适用于顺行解剖法（主干法）；为术后面神经功能评估提供客观指标，并提高神经保全率，避免医源性神经损伤及医疗纠纷。