杓状软骨脱原因及处理
环杓关节脱位诊治要点
环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。
该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。
环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。
据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。
1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。
麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。
麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。
除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。
剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。
原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。
2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。
嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。
后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。
部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。
3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。
环杓关节脱位
右侧声带松弛、固定，右侧披裂 可活动，双侧披裂形态不对称 左侧声带闭合好，双声带闭合有 缝隙
初步诊断为“环杓关节脱位” 于术后第11天在局麻下行环杓关节拨动复 位术，术后予糖皮质激素治疗 术后第13天随访病人，诉发音费力症状减 轻，声音嘶哑未改善
发生率
环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈 部外伤所致,一般文献报道甚少。 首例环杓关节脱位由Korman于1973年报道 。 与性别、年龄无关,脱位方向包括向前、向后或垂 直脱位。 气管插管所致环杓关节脱位发生率约0.023%至 6.2%
因环杓关节变性及其韧带张力变弱而 易发生环杓关节脱位。
气管插管术所致环杓关节脱位的原因
(1)喉镜显露声门时, 张力过大 (2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹 性下降 (3)管芯（包括shikani）、喉罩、McCoy喉 镜、双腔管的使用
----- Y. NIWA, A. NAKAE et. alArytenoid dislocation after cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 1397–1400
谢谢！
气管插管术所致环杓关节脱位的原因
(4)拔管时：直接损伤、气囊未完全 (5)导管套囊位置过低（声带下缘6~10mm） (6)气管插管合并胃管同时存在 (7) 体位的变换，麻醉时间较长
----- Neil S Tolley et al. Dislocated arytenoid: an intubationinduced Injury Annals of the Royal College of Surgeons of England (1990) vol. 72, 353-356
声嘶与杓状软骨脱位与麻醉相关ppt课件
麻醉对杓状软骨脱位的影响
麻醉药物对喉部肌肉的松弛作用
在麻醉过程中，使用的麻醉药物会对喉部肌肉产生松弛作用，可能导致杓状软骨移位或脱位。
气管插管操作
气管插管是麻醉过程中的一项重要操作，插管过程中可能会对喉部结构造成机械性损伤，增加杓状软 骨脱位的风险。
杓状软骨脱位对麻醉的影响
气道管理困难道通畅 性，增加气道管理的难度和风险 。
呼吸困难
杓状软骨脱位可能导致喉部结构 异常，使患者呼吸困难，需要特 别注意监测和及时处理。
杓状软骨脱位患者麻醉注意事项
术前评估
密切监测
在麻醉前应对患者的喉部结构进行详 细评估，了解是否存在杓状软骨脱位 的情况。
在麻醉过程中和麻醉后，应密切监测 患者的呼吸和气道通畅性，及时发现 和处理任何异常情况。
手术治疗
手术治疗通常在药物治疗和物理治疗无效的情况下采用，主要针对声带息肉、小 结、囊肿等病变进行切除或修复。
手术治疗需要在喉镜下进行，通过切除或修复病变组织来改善声嘶症状。手术后 需要严格遵守医生建议，按时服药、定期回诊复查，以及注意术后护理，以促进 康复。
PART 04
杓状软骨脱位与麻醉的关 系
长期脱位可能导致声 带纤维化，影响声带 功能。
脱位可能引发局部炎 症反应，进一步加重 声嘶症状。
杓状软骨脱位的诊断标准
临床表现
声嘶为主要症状，可能伴 随呼吸困难、咽痛等症状 。
喉镜检查
可见杓状软骨位置异常， 声带松弛度降低。
X线检查
有助于判断杓状软骨脱位 程度及类型。
PART 03
声嘶的治疗方法
PART 02
杓状软骨脱位的病因与病 理机制
病因分析
01
02
环杓关节脱位的治疗与护理
环杓关节脱位的治疗与护理杜晶艳;温晓慧;闫占峰;刘萍【摘要】[目的]总结门诊诊治的1 7例环杓关节脱位病人的治疗及护理体会.[方法]选取环杓关节脱位病人17例,在电子喉镜监视下用喉异物钳行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位.[结果]17例环杓关节脱位病人中10例应用喉异物钳进行一次复位成功,4例进行二次复位,2例进行了3次复位,1例进行了4次复位.3个月后复诊15例痊愈,2例好转.[结论]电子喉镜监视下应用喉异物钳行环状软骨拨动术可有效治疗麻醉插管后环杓关节脱位,加强护理有利于预后.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)033【总页数】2页(P4152-4153)【关键词】环杓关节脱位;气管插管;环杓关节复位术;护理体会【作者】杜晶艳;温晓慧;闫占峰;刘萍【作者单位】100020,首都医科大学附属北京朝阳医院;100020,首都医科大学附属北京朝阳医院;100007,北京中医药大学东直门医院;100020,首都医科大学附属北京朝阳医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6环杓关节脱位(arytenoid cartilage dislocation，ACD)是全身麻醉气管插管的延迟并发症之一，发生率0.062 5 %～0.100 0%[1-2]。
其属医源性并发症，病人于全身麻醉后出现明显的喉功能障碍。
随着全身麻醉气管插管术的不断增多，环杓关节脱位的发生率有增多的趋势[3-6]。
ACD的主要临床表现为声音嘶哑或失声，吞咽流质饮食时呛咳、伴吞咽痛，双侧脱位时可有窒息感。
有效治疗的关键是及早诊断并行关节复位。
近2年来，首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科及北京中医药大学东直门医院耳鼻咽喉科门诊共诊治17例环杓关节脱位的病人，在电子喉镜下行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位，疗效显著。
现报告如下。
1.1 一般资料 2014年6月—2016年7月共诊治环杓关节脱位病人17例，其中男8例，女9例；年龄20岁～69岁；均为全身麻醉气管插管所致，其中肝移植手术3例，开腹探查手术8例，胸科、泌尿科手术各6例；病程3天至4周。
环杓关节脱位
聲帶突水平線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行 線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟 骨聲帶突平行於底線作一直線(健側水平 線)，過患側杓狀軟骨聲帶突實際位置平 行於底線作一直線(患側水平線)(圖2)； 採用普通直尺測量兩條水平線之間的距 離，
環杓關節脫位在多層螺旋CT軸位像上主 要表現為兩側杓狀軟骨不對稱，聲門裂兩 側底角不相等，兩側聲帶突水平線不重合。 通過比較聲門裂上三角形兩底角大小及兩 側聲帶突水平線的位置，可以有效地判斷 是否存在環杓關節脫位以及判斷前後脫位
用喉鉗的末端置入患側杓狀軟骨外側的梨 狀窩，喉鉗的末端用紗布包纏，防止喉鉗 對環杓關節的再次損傷。
若環狀軟骨向後外方脫位，將複位器置 於 患側梨狀窩底部，順環杓關節運動軌跡向 前向內撥動杓狀軟骨；
若杓狀軟骨向前向內側脫位，則將複位器 輕輕置患側杓狀軟骨前內方，囑患者發聲， 聲門關閉時向後外方輕輕撥動杓狀軟骨， 邊撥動邊觀察複位情況。
進行CT薄層掃描，可以動態觀察聲帶內收、 外展是否對稱，判斷是否存在聲帶固定 等常。
聲帶突腰線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底 線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突 向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(健 側腰線)，腰線與底線夾角即為健側底角；
沿患側杓狀軟骨聲帶突實際位置向甲狀軟骨 板與中軸線的交點作一直線(患側腰線)，兩 線夾角即為聲門裂患側底角(圖1)；採用普 通量角器測量聲門裂兩底角的實際角度；
診斷：
病史、體征
CT檢查：環杓關節脫位在螺旋CT軸位 像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱、 患側杓區軟組織增厚，聲帶固定，梨狀 窩及喉室腔擴大，腫瘤則引起梨狀窩及 喉室腔縮小等徵象。
正常人在平靜呼吸狀態下，雙側聲帶處
环杓关节脱位ppt课件
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临床表现及诊断
▪ 临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
▪ 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 脱位程度：
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； ➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； ➢ 管芯使用不当； ➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频
等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强 行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
▪ 声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的 环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其 大部分功能均可恢复至正常。
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▪ 抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类 固醇甾体药。
依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验， 发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插 管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或 杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。
▪ 对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例，声门 显露不佳，避免反复插管，必要时可行纤 维支气管镜指引下插管。
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谢 谢！
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若复位不理想立即调整拨动手法再次拨动复若复位不理想立即调整拨动手法再次拨动复27肉毒杆菌毒素注射肉毒杆菌毒素注射选择性支持杓状软骨的特定喉肌选择性支持杓状软骨的特定喉肌矫正杓状软骨复位到正常位置矫正杓状软骨复位到正常位置仅适用于前中杓状软骨脱位仅适用于前中杓状软骨脱位为了平衡喉部肌肉力量必须防止穿过肌膜注入为了平衡喉部肌肉力量必须防止穿过肌膜注入其他肌肉
杓状软骨脱位的诊治体会
杓状软骨脱位的诊治体会
杓状软骨脱位是指手指关节脱位，一般情况下手指的关节锁的存在可以有效地预防手指的脱位，但是，当发生外伤等原因时，关节锁会损坏，从而导致手指脱位发生。
手指关节脱位严重影响手指活动，使患者无法发挥正常手指功能，活动不自如，多数患者会因此而感觉病痛，影响患者的正常生活，所以及时有效的诊断和治疗杓状软骨脱位是十分重要的。
一般来说，可以通过拇指屈曲和伸直检查进行初步诊断，如果患者反应异常，可以通过X光检查和CT检查对关节脱位情况进行确诊。
对于手指关节脱位，一般采用术前复位手术，即在外科手术室中根据患者的反应，采用有力而切记要轻柔的方法，使患者受到适当的麻醉，有选择性地把手指关节复位，复位后患侧手指功能即得以恢复，但需要进行保守的牵引，持续4-6周，以保持关节的稳定性，维持一定的肌力。
除了复位术外，杓状软骨脱位还可以用其他方法进行治疗，如经皮内固定小指脱位，内固定特殊性脱位，经皮外固定大指脱位，内固定脱位的重建等，这些方法在确诊脱位的情况下可以进行，但治疗效果与复位术相比通常较差，手指功能也不能像复位手术那样完全恢复，建议患者选择复位术。
此外，患者在治疗之后要注意注射维生素C，加强康复活动，多吃水果，蔬菜，维持营养均衡，可以有助于加快组织修复，提高治疗效果。
总之，综上所述，杓状软骨脱位的正确诊断和治疗都是十分重要的，建议患者及早就医，采取正确的治疗方法，恢复手部功能，减轻疼痛，提高生活质量。
本文内容综述了杓状软骨脱位的诊断、治疗方法以及注意事项，旨在通过合理的治疗方法让患者能够及时获得有效的治疗，恢复手指功能，让患者能够获得良好的治疗效果。
希望本文的介绍能够为今后的医学研究及临床治疗提供参考和帮助。
围手术期杓状软骨脱位：原因、处理及预后
杓状软骨脱位是一种少见的围手术期并发症，以声带固定为特征。
1974年Prasertwanitch报道了首例杓状软骨脱位。
目前国外已有报道病例不足200例，尽管缺乏前瞻性系统研究，其发病率被认为低于0.1％，国内报道的发病率约为0.062 5%，但实际发病可能更多，因为有一部分患者可能被误诊为声带麻痹。
已报道的病例大多为成年人，仅有Roberts等报道过1例新生儿病例，Chowdhury等报道过1例CHARGE综合征（眼组织缺损、耳聋、肺动脉狭窄、室间隔缺损和主动脉弓异常）的婴儿，以及Mallon等报道了11例儿童病例。
目前已报道的杓状软骨脱位病例大多是气管导管插入或拔出导致的并发症。
随着以喉罩为代表的声门上气道工具使用增加，与其相关的杓状软骨脱位病例亦有报道。
1.杓状软骨解剖结构杓状软骨成对，坐落在环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。
底与环状软骨板上缘构成环杓关节。
由底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着。
向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着于此。
环杓关节由环状软骨板上缘关节面和杓状软骨底构成。
该关节与矢状面大概成45°角，与水平面大概成45°角；在该关节上杓状软骨可沿垂直轴向内、外侧旋转，内旋使声带突相互靠近，缩小声门；外旋则作用相反，开大声门。
环杓关节还可作前、后、内、外等方向上的滑动。
环杓关节功能的完整性对气道保护和发声都很重要。
2.脱位原因围手术期发生的杓状软骨脱位大多与气管插管有关，使用喉罩、McCoy喉镜和双腔导管插管以及上消化道内镜检查亦有报道。
喉罩通过罩囊充气后在喉周围形成密封圈来保证气流进入声门，由于罩体不进入喉室，起初被认为不会引起杓状软骨脱位，但近年陆续报道的案例提示，置入喉罩的盲探操作有可能通过挤压喉周结构，造成杓状软骨脱位。
另外，盲探鼻胃管置入和经食管超声心动图检查也是可能的诱因。
尽管没有明确某种疾病或解剖异常与杓状软骨脱位有联系，但喉软骨软化病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肢端肥大症和长期使用类固醇等，均可导致环杓韧带变性，使关节更易形成创伤性脱位。
杓状软骨脱位的原因及处理共31页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
杓状软骨脱位的原因及处理
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴的鼻子 走。— —莎士 比
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
环杓关节脱位
二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)
• 环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症， 发生率0.023%[1]。 • 主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛， 饮水呛咳，甚至失声。
三、环杓关节脱位原因
1病人因素
• 喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素 应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。 • 1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999. • 其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。 • （因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发 生环杓关节脱位。）
六、与声带麻痹的鉴别诊断
• 喉肌电图：环杓关节脱位电位正常 • 动态频闪喉镜：环杓关节脱位声带振动存 在
七、环杓关节脱位治疗
• 环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动术） • ◉时机：诊断明确后早期（24-48 h）治疗， 但是诊断较晚时仍可复位[1]。 • ◉次数：局麻下1周1次，1次3-5min,不超过 4次[2] 。
• 气管插管留置期间： • 镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出 现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机 对抗明显时更容易诱发。
• 气管导管拔除过程： • 1）病人清醒后难以承受痛苦而自行拔管。 • 2）医生操作不当，拔管时紧张，动作忙乱、 粗暴，甚至忘记将导管气囊放气便拔管。 • ➨故而：气管插管及拔管过程都可能造成 环杓关节脱位！
2.操作性因素
• 气管插管过程： • 1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。 • 2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓 状软骨。 • 3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。 • 4）喉罩置入[4]。 • 5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及 呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉， 导致杓状软骨脱位。
医学专题声嘶与杓状软骨脱位
特殊(tèshū)插管用具
使用McCoy喉镜插管术后出现AD， McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会 厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌 褶造成AD。光索导引管引起AD，考虑 系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所 致。
使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉 罩的放置通常(tōngcháng)是一种盲探技术， 难免保证会厌不被接触。
第二十八页，共四十五页。
特殊(tèshū)插管用具
使用McCoy喉镜插管术后出现AD， McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌 翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造 成(zào chénɡ)AD。光索导引管引起AD，考虑 系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致。
使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过气囊 充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩 的放置通常是一种盲探技术，难免保证会 厌不被接触。
喉返神经阻滞 常为颈神经丛或臂神经丛阻滞的并
发症，主要是针刺的太深，注药压 力太大使迷走神经阻滞，单侧喉返 神经阻滞者出现声嘶症状在 30~60min内大多(dàduō)缓解
第八页，共四十五页。
与麻醉(mázuì)有关的声嘶
长时间留置气管导管 原因可能是气管套囊压迫甲状软
骨沟后部之间的喉返神经前支， ＞12h的发生率更高。 反复多次插管可出现(chūxiàn)喉内肉 芽肿形成
第三十三页，共四十五页。
特殊(tèshū)插管用具
使用McCoy喉镜插管术后出现AD， McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会 厌翘起，镜片顶端(dǐngduān)可牵拉会厌及杓 会厌褶造成AD。光索导引管引起AD，考 虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所 致。
使用喉罩也可出现AD，喉罩主要通过气囊 充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难免保证会厌不 被接触。
杓状软骨脱位的病因分析及治疗
杓状软骨脱位的病因分析及治疗目的分析杓状软骨脱位的原因及其治疗效果。
方法对33例杓状软骨脱位患者的临床资料进行回顾性分析。
结果33例杓状软骨脱位患者中,气管内插管麻醉史30例(90.91%),插胃管史2例(6.06%),三腔二囊管压迫止血史1例(7.03%)。
30例气管插管史的患者中,男26 例(86.67%),女4 例(13.33%);年龄50岁20例(66.67%);留管时间最短1 h,最长16 h,平均5.2 h,气管插管留管时间超过5.2 h有14例(46.67%),50岁20例(66.67%);留管时间最短1 h,最长16 h,平均5.2 h,气管插管留管时间超过5.2 h有14例(46.67%),<5.2 h16例(53.33%)。
全身状况较差(恶性肿瘤+乙肝肝硬化失代偿期)合计21例(70%),全身状况较好(胃肠良性疾病+心脏疾病+肝胆良性疾病)合计9例(30%)。
2.2 杓状软骨拨动复位术的结果33例杓状软骨脱位患者中,5例因全身狀况不良或表面麻醉下患者不能配合未进行复位,3例自行恢复,25例经表面麻醉在电子纤维喉镜下行杓状软骨拨动复位术。
随访30 d,21例(声音改善15例,痊愈6例)有效,占84%;4例无效,占16%。
3 討论本文33例杓状软骨脱位患者,气管内插管麻醉史30例(90.91%),插胃管史2例(6.06%),三腔二囊管压迫止血1例(3.03%),与文献报道杓状软骨脱位的主要病因是气管插管相符。
全麻气管插管杓状软骨脱位的发病率为0.0625~0.1%,以往认为杓状软骨脱位由于插管时暴力所致,但在临床工作中顺利插入气管导管后出现的杓状软骨脱位脱位并不少见[2,3]。
因此,除插管因素外,杓状软骨脱位可能还与其他诸多因素相关。
本文30例气管插管史的患者,男26例(86.67%),女4例(13.33%),男性多于女性,可能以患者原发疾病的发病率也以男性多于女性之缘故。
环杓关节脱位
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
喉罩致环杓关节脱位的探讨与体会
喉罩致环杓关节脱位的探讨与体会环杓关节软骨脱位是临床麻醉中较少见的一种并发症，一直以来在全麻气管插管中多发生，由于近些年喉罩的使用率上升，也出现了患者全麻插喉罩后，发生环杓关节脱位的现象。
对此国外曾有喉罩致环杓关节脱位的报道，国内鲜有报道，仅仅是个案。
标签：全麻喉罩；环杓关节；脱位杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上滑动和旋转可使声带张开或闭合，底部前端有声带突，为声带附着处，底部外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着处，司声门的开放与闭合，由于环杓关节结构小巧，运动灵活，其关节面浅，关节囊松弛等诸多解剖因素，其关节受外力作用甚至是轻微的外力，即容易造成脱位[1]，其发生率为0.0625%～0.1%。
有报道称甚至不留意的手背拍击喉部时也可发生脱位[2，3]。
环杓关节脱位又分为半脱位和全脱位，环杓关节半脱位是指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致。
环杓关节全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离，常有较严重的喉部损伤所致。
环杓关节脱位临床主要表现为声音嘶哑，少数伴有咽下痛，双侧脱位可有窒息感；还可以出现气息声、言语困难、咽喉不适、呼吸困难和发声疲劳，严重者可出现咽下困难，饮水呛咳。
环杓关节脱位病因有多种，可继发于气管插管，插胃管、喉镜检查和颈部外伤[4]。
一般认为环杓关节脱位的发病率较低，主要因为以往受诊断条件的制约以及普外科和麻醉科大夫对此认识不足，有许多环杓关节脱位被漏诊或误诊为喉返神经麻痹，且随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势，近些年由于LMA喉罩的广泛使用，使得全麻下插喉罩所致医源性的环杓关节脱位的现象，也逐渐引起人们的重视。
LMA（Laryngeal Mask Airway ）喉罩为声门上通气装置，作为一种新型的气道管理工具，使用简单。
环杓关节脱位的诊断与处理ppt课件
六、环杓关节脱位的法律适用
环杓关节脱位后，部分患者经一 次拔动可复位，但相当一部分由 于发现晚要经过多次拔动治疗， 治疗时间较长，患者对此往往不 能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响 治疗。需要医护工作者耐心跟患 者沟通，鼓励患者坚持治疗，直 至治愈。
插管致环杓关节脱位虽然发生率很低， 但终究因操作不慎所致，处理不当易 酿成医疗纠纷。 插入胃管和气管插管前让患者知情同 意很有必要，特别时可预见的困难插 管应落实签字同意制度。 要告诉病人和病人家属环杓关节脱位 是气管插管的并发症之一，插管纵使 很顺利也可能出现[16]。 因此在目前医疗条件下是不可抗拒的， 从法律适用上讲，对医方人员属免责 范畴[17 ]。一旦发生，应加强医患沟 通，取得患者及家属理解和谅解，可 预防纠纷发生。
根据杓状软骨的左右解剖位置可 分为：环杓关节左、右脱位； 根据脱位的方向可以分为：环杓 关节前、后脱位； 根据脱位的程度可以分为：环杓 关节全脱位、半脱位。 其中以左前半脱位最为常见，因 为一般喉内操作都是操作者左手 持器械（喉镜等），右手推进气 管导管和胃管。
三、引起环杓关节的原因
位于咽喉部的环杓关节，其主要 功能是通过滑动和跨动完成对声 门的开闭。由于关节面浅，关节 囊松弛，在外力作用 下容易引起 脱位。经咽喉部的气道、消化道 插管操作是导致环杓关节脱位的 主要原因。
2. 操作因素
操作者缺乏操作经验、技术不熟 练而容易发生意外，国外学者提 出了一些推断。 Quick[5]等分析了左侧杓状软骨 前脱位的原因，认为操作者左手 握喉镜，导管从右侧插入喉腔， 在插管过程中，导管远端着力直 抵左侧杓状软骨后侧方，易导致 左侧杓状软骨向前脱位。
留置胃管并发症原因分析及护理对策
留置胃管并发症原因分析及护理对策2019-05-23在临床护理⼯作中，常常需要通过胃管供给昏迷或因消化道疾病如肿瘤，⾷道狭窄，颅外伤以及其它不能经⼝进⾷者以营养丰富的流质饮⾷，保证患者能摄⼊⾜够的蛋⽩质与热量[1]。
但在留置胃管过程中，会出现多种并发症，对这些并发症产⽣的原因及其护理对策，现综述如下：1插胃管时1．1恶⼼、呕吐、流泪、呛咳安置胃管时，常常会引起患者皱眉流泪、恶⼼、呕吐及呛咳。
这是由于⿐腔黏膜下有三叉神经的眼神经⽀分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[2]。
护理对策：置⼊胃管前，将1%丁卡因装⼊⿐腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾⿐腔5次，再嘱患者张⼝，⾆外伸，以相同的⽅法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置⼊胃管。
患者易于耐受，明显改善恶⼼、呕吐等症状。
1．2误⼊⽓管有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进⼊胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,⼝唇紫绀,当即发现误⼊⽓管,3例胃管误⼊⽓管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。
原因分析：胃管误⼊⽓管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝⼤多数当时即能发现，但也有少数患者⽓管和⽀⽓管粘膜对刺激反应减弱，甚⾄不出现呛咳。
如通⽓好，⽆明显紫绀，易误认为插⼊胃内，可引起窒息和肺部感染等。
护理对策：插胃管时,护⼠必须要有强烈的责任⼼和熟练的技术,对于不合作的患者要耐⼼讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。
对于⽤⼀种检验⽅法⽆法确认者,可采⽤多种⽅法验证,以免误⼊⽓管,发⽣不良后果。
1．3杓状软⾻脱位患者插胃管后出现咽疼，声⾳嘶哑及误吸。
间接喉镜下见右侧会厌壁充⾎、⽔肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软⾻脱位[4]。
发⽣原因为操作者经验不⾜，技术不熟练，动作粗暴，⽤⼒过⼤，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。
由于咽腔的强⼒收缩，致使胃管挤压杓状软⾻，造成杓状软⾻脱位。
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杓状软骨脱位的治疗方法
局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸
以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧 相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功
一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
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杓状软骨脱位（AD）类型
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全 脱位、半脱位 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓 关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
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杓状软骨脱位的原因
插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 喉部肿瘤、颈部外伤
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杓状软骨脱位的预防
术中避免频繁变换患者体位
禁忌不适当喉外施压
选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病 人密切配合
伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症 等患者，或长期应用类固醇激素类药物 时，应详细询问病史
及时发现，尽早治疗
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插管时手法操作失误
Quick和Close 的观点一般被接受，他们认为：
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向 前挑动
喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位
操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞 杓状软骨
Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰， 充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功 能障碍
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保留气管导管时间过长
术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD 发生率较高 原因可能是在术后的长期带管过程中， 吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉 使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导 致导管损伤粘膜上皮或造成脱位
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拔除气管导管不恰当
Dudley 提 出 杓 状 软 骨 向 后 脱 位 的 机 制 : 这种损伤不是发生于插管期间，而是在 拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软 骨，造成杓状软骨向后、外移位 国内有报道5例病人术后拔管出现AD， 病人自行拔管2例，插管套囊没有放气； 医生拔管时忘记气囊放气所致1例
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杓状软骨脱位的治疗方法
肉毒素注射法 肉毒素选择性注射支持杓 状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位 到正常位置 Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉 毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶 峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状 软骨复位到正常位置。
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杓状软骨脱位的治疗方法
Szigeti CL报道光索导引管引起AD，考虑系 盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致
使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被 接触
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继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐 情况下产生脱位
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杓状软骨脱位的治疗方法
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉 镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后， 沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术 患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物， 并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗
杓状软骨解剖
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杓状软骨解剖
杓状软骨位于环状软 骨板后上缘，呈三角 锥形，左右各一，顶 尖向后内方倾斜，其 底部和环状软骨连接 成环杓关节，在关节 面上的滑动和旋转可 使声带张开骨解剖
底的前角名声突,声 带后端附着于此 底的外侧角名肌突， 为环杓侧肌和环杓后 肌附着之处，影响声 门的开放与关闭
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插胃管不当
部分病人在术前安置胃管后立即出现声 嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为 粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道 发现连硬外麻下手术患者， 术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、 吞咽疼痛，诊断为AD
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特殊插管用具
Tadashi Usui报道在使用McCoy喉镜插管术 后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起， 使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶 造成AD
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杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 拨动复位术时机的选择，在越早越好的 前提下，还应视患者情况灵活掌握，不 宜一味追求“早”而忽视影响复位的其 他因素 据报道54例10~20天后实施拨动复位术 患者中，仍有48例患者一次复位成功
手术固定治疗法 手术治疗仅用于紧密复 位失败或者检查环杓关节、软骨后认为 有必要手术治疗 自动复位 AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕 吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗， 可能系部分脱位后，声带部分功能代偿， 发音得到改善，甚至可能自动复位
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杓状软骨脱位的预防
妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准 确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减 少插管时喉肌张力 正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、 轻、快 选用合适的导管 拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒 后自己拔管
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喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位
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杓状软骨脱位的诊断
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、进食呛咳 直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、 CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法 环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要