迷走神经反射-副本
心血管内科迷走神经反射的应急预案
心血管内科迷走神经反射的应急预案
心脏介入治疗中迷走神经反射（VVRS）是一种常见，但极其危险的并发症，严重时可威胁患者的生命。
迷走神经反射主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐、视物旋转等症状，血压下降甚至测不到，心率明显下降，可出现交界性逸搏或房室传导阻滞。
心血管介入治疗中发生的迷走神经反射多认为与患者神经紧张、疼痛、血容量不足、空腔器官的扩张刺激、局部血肿及心功能状态相关。
（1）心脏介入治疗过程中，患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕、恶心、呕吐、视物旋转等。
立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（2）给予持续高流量吸氧4～7L/min。
（3）给予心率、血压监测。
血压低于11.91/7.98kPa （90/60mmHg）时，遵医嘱给予多巴胺100～200mg溶于5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，直到血压稳定；心率低于60次/min时，立即给予阿托品1～2mg静脉注射。
（4）维持有效循环血量，积极静脉补液。
患者拔鞘管前给予0.9%氯化钠注射液100～200mL/h，应用3～4h，可弥补由于术前禁饮食、术中出汗等原因造成的血容量不足。
告知患者术前排空膀胱，术中不可憋尿。
因膀胱过度充盈，可使膀胱括约肌扩张，刺激压力感受器，反射性兴奋迷走神经，
易引起迷走神经反射。
（5）监测生命体征。
观察患者神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环情况。
（6）加强心理护理，精神紧张和恐惧会引起迷走神经兴奋，导致心搏减慢。
多与患者交流与沟通，用通俗易懂的语言恰当解释，针对性进行心理疏导。
（7）做好抢救记录。
介入治疗相关的迷走神经反射的观察及处理
其发展迅速，且容易与低血糖反应、造 影剂过敏反应等相混淆，如处理不当或 未及时处理，易造成心、脑、肾等重要 脏器缺血而引起一系列并发症，严重者 甚至危及患者生命。
典型表现
血压迅速下降(<90/60 mm Hg) 心率进行性减慢(<50次/min) 面色苍白、出汗、皮肤湿冷 恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等 可伴有胸闷、气短， 严重可出现神志模糊、意识丧失等 。
手术并发症发生原因的 分析及预防
预防此并发症的措施
在术前为患者进行心理安慰，缓解其紧张情绪， 并做好用阿托品急救等的术前准备；在术中为患 者常规预防性静注阿托品0.5mg，严密监测患者 的心电和血压变化对于颈内动脉狭窄程度＞75% 的患者，应为其做好充分的术前评估及术前准备， 在术中要为其选择合适的球囊，并尽量减少进行 球囊扩张的次数（＜3次），在使用球囊时要快 打快收，缩短球囊的扩张时间（＜5S），这是降 低及预防患者发生手术并发症最有效的措施。
多有皮疹、瘙痒等过敏表现。
主要处理方法
一旦患者发生迷走神经反射，应立即将 患者平卧或头低足高位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸，引起窒息;
吸氧; 立即建立静脉通道，并快速静脉滴注平
衡盐、代血浆、低分子右旋糖酐等，以 扩充血容量，维持有效循环血容量;
主要处理方法
血压明显下降时，应迅速静脉应用多巴 胺或肾上腺素，观察血压变化，必要时 追加应用;
并发疾病：如冠状动脉供血不足及心脏 传导改变
手术因素：由于胆囊、胆管分布的迷走 神经丰富，术中探查或处理胆囊、胆总 管时，可引起迷走神经兴奋性增强
胆心反射的预防
术前充分准备，充分评估患者病情，认真检查 心电图及心脏功能，若心前区疼痛及心电图有 改变者，应术前给予营养心肌及改善心肌代谢 的药物治疗，尽量避免急诊手术
迷走反射的应急预案演练
一、演练背景为了提高医务人员对迷走反射的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
迷走反射是一种由于迷走神经受刺激而引起的一系列症状，包括心率减慢、血压下降、晕厥等。
在紧急情况下，正确快速地处理迷走反射至关重要。
二、演练目的1. 提高医务人员对迷走反射的认识，掌握其临床表现和危害。
2. 熟悉迷走反射的应急处置流程，提高救治效率。
3. 增强团队协作能力，提高医院整体应急水平。
三、演练组织1. 演练时间：XXXX年XX月XX日2. 演练地点：XX医院导管室3. 演练参与人员：导管室医护人员、护士、医生、医技人员、医院应急办等相关人员4. 演练负责人：XX医生5. 演练脚本编写：XX护士四、演练内容1. 情景设定：患者在导管室进行心脏介入治疗过程中，因迷走神经反射出现心率减慢、血压下降等症状。
2. 演练流程：（1）患者出现症状导管室医护人员发现患者出现面色苍白、血压下降、心率减慢等症状，立即报告值班医生。
（2）值班医生评估病情值班医生接到报告后，迅速评估患者病情，判断为迷走反射。
（3）启动应急预案值班医生立即启动迷走反射应急预案，通知相关医护人员。
（4）救治措施1）立即给予患者吸氧、心电监护。
2）静脉注射阿托品0.5mg，根据病情调整剂量。
3）必要时给予升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
4）密切观察患者生命体征变化，持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标。
（5）患者病情稳定经过救治，患者病情逐渐稳定，生命体征恢复正常。
（6）总结经验教训演练结束后，组织参演人员总结经验教训，完善应急预案。
五、演练评估1. 演练效果评估根据演练过程中各项指标完成情况，评估演练效果。
2. 个人能力评估评估参演人员在演练中的表现，包括应急处置能力、团队协作能力等。
3. 应急预案评估评估应急预案的实用性和可操作性，根据演练情况进行修订和完善。
六、演练总结1. 演练过程中，参演人员反应迅速，救治措施得当，有效保障了患者生命安全。
手术中的迷走神经反射
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ
Ｎｏ．０７ ２０１１
·２９８９ ·
肺性脑病 ５９例临床治疗体会
陈 玺 魏春林
绵阳市人 民医院 。四川 绵阳 ６２１０００
【摘要】目的 ：探 讨肺 性脑病 的治疗方 法，为临床治疗提供依据 。方 法 ：将 确诊为肺性 脑病 的患者 ５９例依 据其病 情分为轻度 、中度、重度 三组，轻度 ２Ｏ 例 ，中度 ２９例 。重度 １Ｏ例 ，对 以上患者采取积极有效的治疗。在 患者 中有 ｌ３例的年龄在 ６Ｏ岁 以下 ，４６例年龄在 ６０岁以上（包括 ６０岁）。结果：在试验 中 中度 患者的病死数量为 ５人 ，中度 患者病死数量为 ｌ０人 ，重度患者的病 死数量为 ５人 ，其病 死率率分 别为 ２．５０％、３４．３％、５０％ ，重度和轻度 存在 显著差异 （Ｐ＜０．０１）。结论 ：年龄 高且病程 长的患者 的死亡率 高，应尽早进行治疗 ，最好根 据患者情况采取综合 治疗。
２．结 果
３．３ 呼吸兴奋剂 的使用 。肺性 脑病 患者的 呼吸中枢 的兴奋性较 低是
在试 验中中度患者 的病死数量为 ５人 ，中度患者病死数量为 １Ｏ人 ，重度 因为长期的缺氧和二氧化碳潴留引起的。呼吸兴奋剂 的使用 能够 直接或者
患者 的病死 数量为 ５人 ，其病死率分别为 ２．５０％ 、３４．３％、５０％ ，重度和轻 度 间接 的兴奋呼吸中枢 ，可以增加 通气量 ，改善缺 氧和二氧化 碳潴 留的情况 ，
⑤若出现心脏骤停 ，则立 即实施心肺复苏。
胆 心 反 射 。
总之 ，迷走神经反射是各科 手术 中经常 遇到 的突发事 件 ，或 轻或重 ，都
③ 胃肠道手术 中，若术者 动作粗 暴 ，牵拉 胃肠过 于激烈 ，导致 网膜 及肠 应引起高度 重视 。坚 持 “预 防为 主、防治 结合 ”的理 念 ，降低 手术 与 麻 醉
迷走神经反射的原因有哪些
迷走神经反射的原因有哪些
对于迷走神经反射相信许多人都不太了解，迷走神经反射发生会很突然，严重威胁着患者的生命，所以系统的掌握迷走神经发射的原因有助于人们更好的了解这一疾病，也有助于人们更够尽量避免自身发生迷走神经反射，下面我们就来具体说一说迷走神经反射的原因有哪些。
迷走神经反射的原因：
1.精神因素：精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。
患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放，通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾
触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢。
2.血容量不足：术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。
血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射。
3.疼痛刺激：局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生。
4.空腔脏器的扩张刺激：术后多需制动12～24h，部分患者不习惯于床上排便，易引起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生。
以上就是迷走神经反射的原因，所以在日常的生活中一定要保持乐观平和的心境，在术后一定要及时补充水分，进食一定要节制，不能暴饮暴食，一定要循序渐进，只有这样才能更好的避免迷走神经发生在自己身上，恢复身体的健康。
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)迷走神经是一种非常重要的混合脑神经，如果出现损伤，将会导致患者的身体中多个系统失调，严重影响患者的生命安全。
在心脏介入手术中，迷走神经反射是一种常见的并发症，主要表现为血压迅速下降、心率减慢、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、呼吸减慢等症状。
以下是迷走神经反射的发生原因和紧急处置及护理对策。
1.发生原因：1）精神紧张：患者对心血管介入手术存有恐惧、担忧、焦虑等，术后精神紧张使心肌耗氧量增加，导致心血管迷走神经的过分兴奋。
2）局部疼痛刺激：由于患者对疼痛感的忍耐程度的差异，以及医护人员的操作造成患者鞘管拔出时疼痛刺激加重等因素，导致患者血管腔内压力急剧下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性扩张，使患者血压急剧下降；心率严重变缓。
3）过度压迫和牵拉：主要发生在医护人员对患者股动脉的反复穿刺过程中，导致血管受到严重的压迫和牵拉刺激；同时心血管介入术后股动脉绷带包扎过紧也是诱发过度压迫的主要原因。
4）血容量不足：患者出现血容量不足与患者的紧张情绪以及术前输液不足等有关。
5）空腔脏器受到强烈刺激：术前禁食时间长、术后进食不当等原因均可导致患者肠胃强烈收缩或扩张；术后尿潴留也可致患者出现迷走神经反射。
2.紧急处置及护理对策：1）持续监测患者的心率、血压及面色、神志，立即通知医师紧急处理。
2）吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。
3）至少开通两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。
4）安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。
5）患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6）做好病情的动态观察及记录。
8.在进行拔管护理前，护理人员应提前准备好急救药品和所需物品，并确保医师和资深护士在场。
在拔除鞘管时，应避免粗暴操作，并与患者交谈以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感。
对于疼痛敏感的患者，可以在拔管前使用利多卡因进行局部麻醉。
对于心率缓慢和血压偏低的患者，可以在拔管前给予多巴胺和阿托品。
迷走神经反射的重视与应急处理-最新文档资料
迷走神经反射的重视与应急处理随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，医疗水平也不断进步。
检查，诊断，治疗是每位医生的三步曲，在这项过程中，迷走神经反射的出现并非罕见。
如果能够充分认识，准确判断，正确处理，不会有什么不良影响。
反之，会引起严重后果，甚至死亡。
介入技术是微创医学的重要成部分，损伤小、疗效好。
股动脉穿刺是介入诊疗技术中最常用的途径。
随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，出现并发症的几率也随之增多。
在穿刺过程中、术中及术后拔除鞘管时，可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心等迷走神经张力增高表现，为血管迷走神经反射，有人称之为“拔管综合征”。
其发展迅速，且容易与低血糖反应、造影剂过敏反应等相混淆，如处理不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症，严重者甚至危及患者生命。
其临床表现又与低血糖、造影剂过敏反应等症状相似，易导致医护人员误诊、误治。
首先排除低血糖反应和造影剂过敏反应。
前者主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查血糖可明确诊断。
后者表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙痒等过敏表现。
一旦患者发生迷走神经反射停止操做，静脉或者肌肉注射阿托品，伴有低血压者用麻黄素升压。
应立即将病人平卧或头低足高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息；吸氧；立即建立静脉通道，并快速静脉滴注平衡盐、代血浆、低分子右旋糖酐等，以扩充血容量，维持有效循环血容量；血压明显下降时，应迅速静脉推注多巴胺10～20mg，继而以250ml生理盐水+多巴胺80～100mg持续静脉滴注，直至血压稳定；同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。
此外，我院经历的6例与迷走神经反射相关的病例报道如下。
女，45岁，术前诊断为甲状腺瘤，拟在全身麻醉下行肿瘤切除术。
术前阿托品0.5毫克，苯巴比妥钠0.1克肌肉注射。
入手术室后行静脉快速诱导，3分钟后气管插管，喉镜置入咽喉挑起会厌准备气管插管时心率从65次/分很快减慢至40次/分，马上退出喉镜，静脉推注阿托品0.5毫克，2分钟后心率上升到90次/分左右。
迷走反射的应急预案演练
一、引言迷走反射是一种由于迷走神经受刺激而引起的一系列症状，包括心率减慢、血压下降、晕厥等。
在紧急情况下，正确快速地处理迷走反射对于患者的生命安全至关重要。
为了提高医护人员对迷走反射的应急处置能力，特制定本应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对迷走反射的识别和判断能力。
2. 熟悉迷走反射的应急处理流程和措施。
3. 加强医护人员的团队协作能力，提高应对突发事件的效率。
三、演练内容1. 情景设定：患者在医院进行常规检查时，突然出现心率减慢、血压下降、面色苍白等症状，疑似发生迷走反射。
2. 演练步骤：（1）发现患者症状后，医护人员立即停止检查，迅速评估患者意识、生命体征等。
（2）将患者置于平躺位，头部略低，保持呼吸道通畅。
（3）立即给予高流量吸氧，提高血氧饱和度。
（4）迅速建立静脉通道，给予快速静脉注射药物，如阿托品、肾上腺素等。
（5）密切观察患者生命体征变化，如心率、血压、呼吸等。
（6）如患者出现晕厥，给予心肺复苏（CPR）。
（7）待患者病情稳定后，进行进一步检查和治疗。
3. 演练评估：（1）医护人员对迷走反射的识别和判断是否准确。
（2）应急处理流程和措施是否熟练掌握。
（3）医护人员的团队协作能力是否得到提高。
四、演练组织与实施1. 演练时间：2022年X月X日，上午9:00-11:00。
2. 演练地点：医院急诊科。
3. 参与人员：急诊科医护人员、护士、医生、护士长等。
4. 演练流程：（1）演练前，组织人员进行应急知识培训，讲解迷走反射的症状、处理流程及注意事项。
（2）按照演练内容进行模拟演练，医护人员按照预案要求进行操作。
（3）演练结束后，组织人员进行总结评估，指出不足之处，提出改进措施。
五、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员进行总结评估，对演练中存在的问题进行分析，提出改进措施。
2. 加强医护人员对迷走反射的应急处理培训，提高医护人员对迷走反射的识别和判断能力。
3. 完善应急预案，确保在发生迷走反射时能够迅速、有效地进行处置。
迷走神经反射 - 副本
术后的护理 介入术后病人需绝对平
卧床上，加之使用造影剂需饮大量水促 进排泄，病人排便次数频繁，使病人不 适常伴有腰背酸痛，易发生随意的活动， 导致病人局部伤口出血渗血、形成血肿
加强生活护理
病人排便时护士 要协助病人，一是有效的帮助病人，二 是更可密切观察穿刺处，一旦有渗血、 出血发生，立即采取措施，防止血肿扩 大，影响预后。
心迷走神经对心脏的抑制作用是通过 节后纤维末梢释放的递质乙酰胆碱作 用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体， 导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱， 心房肌不应期缩短，房室传导速度减 慢。
临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、心率进 行性减慢(<50次/min)、头晕、面色苍 白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、 呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气 短，严重可出现神志模糊、意识丧失 等
迷走神经反射的原因
精神因素：
精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原 因。患者对治疗过程不了解，精神紧张、 焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放， 通过刺激β受体导致周围血管收缩、心 肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压 力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制 反射，使迷走神经张力升高，反射性增 强迷走神经活性，导致周围血管扩张和 心率减慢。
药物治疗
立即建立静脉通道，并快速静脉滴注生 理盐水、平衡盐等，以扩充血容量， 维持有效循环血容量；若血压正常， 以心率减慢为主，可给予阿托品 0.5~1mg静脉注射；若血压减低（收 缩压＜80mmHg），给予多巴胺 5~20mg静脉注射，如不缓解内可重 复给药，必要时血压如持续偏低，可 静脉持续泵入多巴胺维持正常血压。
病人如出现恶心、呕吐，立即让病人 去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物 引起呛咳及窒息的发生，同时给予病 人氧气吸入。 持续心电监护，严密监测病人的心率、 血压，面色，神志变化。 同时积极安慰患者，消除其焦虑心理， 消除导致迷走神经反射的其他诱因。
术中迷走神经反射的处理
总结
▪ 迷走反射一般是先出现心率下降，严重可致心搏骤停，但一般不 会牵拉即刻就心搏骤停，所以尽量在心率减慢时就进行干预，避 免反射所致的心搏骤停。
▪ 突发事件是手术过程中最担心的，瞬息之间就可出现危急生命的 并发症，术前提高对突发事件的警惕意识，提前做好预防及监测， 均可大大提高患者手术麻醉安全，这也是麻醉医生术中管理中极 为重要的一环。
▪ 此反射生理意义是维持血压相对稳定，术中多在颈动脉区域手术操作压 迫颈动脉窦时易出现，用单纯激动α受体的药物升高血压时可反射引起 心率下降也是此原理。
人工流产综合征
▪ 人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从 而刺激了分布在这些区域的神经末梢，绝大部分患者能通过神经系统自 身调节。
肺门、食管牵拉反射
▪ 迷走神经广泛分布与气管、支气管、食管全段，且在肺门形成神 经从，牵拉肺门、食管时可能出现明显的迷走神经兴奋表现，停 止手术操作或术中局麻药迷走神经阻滞可明显减轻此反射。
声门反射
▪ 喉上神经与喉返神经均为迷走神经分支，分别支配喉上与喉下的 黏膜感觉，气管插管、支撑喉镜手术时可刺激引起声门反射，造 成迷走神经兴奋、心率减慢甚至心脏骤停，合适的麻醉深度、黏 膜表面麻醉均可大大降低此反射的发生。
肝、胃肠、膀胱感受器引起的心血管反射
▪ 这些器官均有机械感受器，它们的传入神经走行于迷走或交感神经内， 可因手术牵拉、扩张反射引起心率下降、血压降低，甚至心脏骤停。
▪ 肠梗阻时扩大的肠管、灌肠、大量冲洗时膨胀的膀胱均可发生反射性迷 走神经兴奋，需提高警惕。
▪ 这些反射大多是由于外科操作所致，停止操作后可迅速缓解，但重要的 是麻醉医生要仔细观察，尤其在外科医生进行此类操作时，一旦观察到 心率呈下降趋势即刻喊停外科操作。
心脏介入术出现迷走神经反射的原因分析与护理
少 ，也 使 心 率 减 慢 ，血 压 下 降 。 ２ ５ 术 前 患 者 禁 食 、 禁 水 ， 使 血 液 浓 ． 缩 ，相 对 地 使 血 容 量 减 少 。
支 架 术 ２ ３例 ，射 频 消 融 术 ｌ ０ ８例 。 冠
状 动 脉 造 影 术 后 即 刻 在 Ｄ Ａ 室 行 拔 管 Ｓ 术 ，Ｐ Ａ 加 支 架 术 术 后 ４～ ６ ＴＣ ｈ拔 管 。
并 使左 心 室容 量 减 少 ，射血 时 间 缩 短 ，
造 成 回 心 血 量 减 少 ，有 效 循 环 血 量 减
例 ，经 积 极 抢 救 ， 均 转 危 为 安 。 现 将
其 发 生原 因 分析 与护 理报 告 如下 。
心 理 疏 导 ， 讲 明 目 的 ， 解 除 患 者 对 介
华 儿 科 杂 志 ，９ ８，６ １ ） ７ ７ １９ ３ （ ２ ：４ （ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ —２ ） ３ ８
参 考 文献
［ ］ 姜 凤 娥 ，殷 明 德 ． 童 变 应 性 １ 儿
心 脏 介 入 术 出现 迷 走 神 经 反 射 的 原 因 分 析 与 护 理
张 明 沛
（ 岛市 市 立 医 院 ，山 东 青 岛 ２ ６ １ ） 青 ６ ０ １
迷 走 神 经 反 射 是 心 脏 介 入 术 并 发 症 之一 。 我 们 通 过 对 ５０例 心 脏 介 入 ０ 术 患 者 的 观 察 ，发 生 迷 走 神 经 反 射 ｌ ５
２ ３ 患 者 排 尿 时 使 制 动 肢 体 弯 曲 ，动 ．
２ 原 因 分 析
３ １ 术 者 在 术 中 要 充 分 局 部 麻 醉 ， 完 ． 全 阻 断 刺 激 冲 动 的 传 人 ，尽 量 减 少 导
机能习题集---副本
选择题1.下列关于手术剪的叙述错误的是（D）A.手术剪分直弯两型，各型又分长短两种B.适用于剪神经、血管、脂肪和肌肉等组织C.禁用其剪骨骼D.持剪方法分别以拇指和中指插入剪柄的两环E.弯手术剪宜用于剪皮肤被毛2.下列关于止血钳使用的叙述不正确的是（E）A.夹闭出血点B.分离牵拉组织C.执钳方法与手术剪同D.可夹提皮肤E.可夹持神经、血管、脆弱组织4.手持止血钳的正确方法（B）A.用拇指和示指插入剪柄两环中B.用拇指和无名指插入剪柄两环中C.用拇指和中指插入剪柄两环中D.可不固定插入剪柄两环中的手指E.以上均不对5.眼科剪可用来剪（D）A.神经、肌肉、包膜B.血管、皮肤、气管C.神经、肌肉、血管D.血管、神经、包膜E.神经、肌肉、气管13.常用于家兔和大鼠的麻醉药为（A）A.戊巴比妥钠B.硫喷妥钠C.乌拉坦D.苯巴比妥E.氯醛糖22.气管插管切口位置与形状的叙述是（B）A.在甲状软骨下1～2mm，切口呈倒T字形B.在甲状软骨下1～2cm，切口呈倒T字形C.在甲状软骨下1～2mm，切口呈T字形D.在甲状软骨下1～2cm，切口呈E.在甲状软骨下2～3mm，切口呈T23.不同动物常用的处死方法:A.多用空气栓塞法、放血致死法B.静脉注入氯化钾溶液C.常用脊椎脱臼法D.破坏脑脊髓E.窒息法4.兔和狗（.A）5.大、小白鼠（C）6.蟾蜍和青蛙（.D）24.对于麻醉过量的处理A.立即行人工呼吸B.暂停注射麻醉药C.立即注射呼吸兴奋剂D.立即行人工呼吸并注射呼吸兴奋剂E.立即行人工呼吸与心脏按摩，注射急救药11.因速度过快，麻醉量未达总剂量，心跳存在、呼吸停止（A）12.因速度过快及麻醉量超过总剂量，心跳停止、呼吸停止（E）13.麻醉量已达或超过总剂量，心跳存在、呼吸停止（D）（ C ）6、急性动物实验的基本操作技术，分离血管与神经时，应遵循下列哪个原则进行分离___。
A、先血管后神经，先细后粗B、先血管后神经，先粗后细C、先神经后血管，先细后粗D、先神经后血管，先粗后细（ D ）7、做兔动物时，打开动物鞘时，可见哪条神经最细___。
迷走反射应急预案演练脚本
一、演练目的为了提高医护人员对迷走神经反射的应急处置能力，确保患者生命安全，本演练旨在模拟迷走神经反射发生时的应急处理流程，检验和提升医护人员的应急反应、协调配合及应急处理能力。
二、演练时间2023年X月X日 X时X分三、演练地点XX医院介入手术室四、参演人员1. 演练指挥组：由医院领导、医务科、护理部、麻醉科、介入科等相关科室负责人组成。
2. 演练参演人员：介入手术医生、护士、麻醉师、急诊科医生、护士等。
3. 观摩人员：医院其他医护人员、医学生等。
五、演练场景患者在进行介入手术过程中，因迷走神经受刺激出现迷走神经反射，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出汗等症状。
六、演练流程（一）情景导入1. 演练指挥长宣布演练开始，现场模拟介入手术正在进行中。
2. 患者手术过程中，护士发现患者心率突然下降至50次/分钟，血压降至80/50mmHg，患者面色苍白，出汗。
（二）应急响应1. 护士立即通知麻醉师和手术医生，同时启动迷走神经反射应急预案。
2. 麻醉师立即调整麻醉药物剂量，给予阿托品0.5mg静脉注射，并持续监测患者生命体征。
3. 手术医生暂停手术操作，对患者进行紧急处理。
4. 急诊科医生接到通知后，迅速赶往现场，准备对患者进行抢救。
（三）应急处置1. 麻醉师继续给予阿托品0.5mg静脉注射，同时调整呼吸机参数，维持患者呼吸功能。
2. 手术医生暂停手术操作，给予患者吸氧、保暖等措施。
3. 护士密切观察患者生命体征，记录患者心率、血压、呼吸等数据。
4. 急诊科医生对患者进行抢救，包括静脉输液、抗休克治疗等。
（四）应急恢复1. 经过紧急处理后，患者生命体征逐渐稳定，心率恢复至正常范围，血压回升至正常水平。
2. 手术医生继续进行手术操作，护士密切观察患者情况。
3. 演练指挥长宣布演练结束，参演人员总结经验教训。
七、演练总结（一）演练评估1. 演练指挥组对参演人员进行评估，总结演练过程中的优点和不足。
2. 对参演人员进行点评，提出改进意见。
迷走反射的处理知识试卷
迷走反射的处理知识试卷1、迷走神经反射的定义？
2、临床表现？
3、迷走反射的诱因？
4、迷走反射的处理?
1、定义：血管迷走神经反射是指各种刺激通过迷走神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经和激活副交感神经传出纤维，导致内脏和肌肉小血管及周边血管突然扩张，有效循环血量减少，继而出现一系列迷走神经张力增高的临床表现，又可称为神经介导性晕厥或血管抑制晕厥。
2、血压迅速下降＜90/60mmHg、心率进行性减慢＜50次/min、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧失等。
3、诱因：精神因素过度紧张、血容量不足、疼痛刺激、空腔脏器的扩张刺激
4、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；
一旦出现血压急剧下降、心率＜50次/min、面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推；补液扩充血容量，备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。
拔管30分钟内观察患者神态、面
色，询问有无头晕恶心等不适。
一旦发生低血压症状，立即救治。
术后护士鼓励患者早日排尿，及时进食，补充液体加快造影剂排出。
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3.病人如出现恶心、呕吐，立即让病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕 吐物引起呛咳及窒息的发生，同时给予病人氧气吸入
4.持续心电监护，严密监测病人的心率、血压，面色，神志变化
5.同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他
诱
因
鉴别诊断
低血糖反应:主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查 血糖可明确诊断
4.加强生活护理 病人排便时护士要协助病人，一是有效的帮助病人， 二是更可密切观察穿刺处，一旦有渗血、出血发生，立即采取措施，防 止血肿扩大，影响预后
心理护理
1. 术前 认真做好宣教工作，向病人讲明手术操作过程及术前、术中、术后的注意事项， 针对病人的疑问认真进行解答，可请术后病人进行切身说法；同时要了解病人对手术 的期望、家庭的经济能力、家人的支持度等，根据病人的需要、存在的问题、认知水 平和心理承受能力，有选择、有针对性地进行疏导和沟通，消除紧张、焦虑和恐惧
造影剂过敏反应:表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙 痒等过敏表现
心包压塞：伴血压下降、心率减慢或增快、伴颈静脉怒张， 彩超确诊
对因防治及护理 血肿的预防及护理 心理护理
拔鞘的护理
拔鞘前准备 ： a.备阿托品、多巴胺、利多卡因，放置在患者输液侧固定位置，除颤器
涂好导电糊备用 b.持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常心电图变化，做好记录 c.保持静脉通路通畅，补充液体量 观察： a.密切监视心电监护各参数如心电图波形、心率、心律、血压的变化，
该纤维末梢释放：去甲肾上腺素
神经支配
心迷走神经（心抑制神经） 1、右侧纤维主要支配：窦房结 2、左侧纤维主要支配：房室交界 特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房室传导速度下降
该纤维末梢释放：乙酰胆碱
神经支配
心交感神经
起源：
脊髓T1-T5中间外侧柱 节前纤维
换神经元处： 星状神经节、颈交感神经节
主要支配：
迷走神经反射的原因 1.精神因素 2.血容量不足 3.疼痛刺激 4.空腔脏器的扩张刺激
迷走神经反射的原因 -精神因素
精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程 不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放， 通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左 室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反 射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致 周围血管扩张和心率减慢
2.掌握穿刺过程 因反复穿刺更易造成穿刺部位出血和渗血。对于反复 穿刺的病人，因伤口闭和不牢，且由于股动脉的压力大，伤口局部在病 人用力活动时，极易发生渗血和出血，血肿发展迅速。护士要了解手术 时穿刺是否顺利，是一针还是反复穿刺，做到心中有数。更有利于局部 伤口观察
3.术后的护理 介入术后病人需绝对平卧床上，加之使用造影剂需饮大量 水促进排泄，病人排便次数频繁，使病人不适常伴有腰背酸痛，易发生 随意的活动，导致病人局部伤口出血渗血、形成血肿
节后纤维 右：窦房结、房室肌前壁
左：房室交界、束支、房室肌后壁 量 节后纤维释放递质： 去甲肾上腺素
与递质结合的受体： 心肌心包膜上β2受体 产生的效应： 正性变时、变力、变传导
心率加快、房室交界传导加快、 力
心房肌心室肌收缩能力加强等
阻断剂：
心得安
心迷走神经 延髓迷走神经背核、疑核
节前纤维 心内神经节
节后纤维 右：窦房结
左：房室交界、房室肌少
乙酰胆碱 心肌心包膜上Μ受体 负性变时、变力、变传导 心率减慢、心房肌收缩能
减弱、房室交界传导减慢 阿托品
神经支配
心迷走神经和心交感神经对心脏的作用是拮抗的 但是多数情况下，心迷走神经的作用比心交感神经占有更大 的优势
临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、 头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、 躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧 失等
迷走神经反射的处理
1.适量减轻按压力量,减轻疼痛对病人的刺激
2.立即建立静脉通道，并快速静脉滴注生理盐水、平衡盐等，以扩充血 容量，维持有效循环血容量；若血压正常，以心率减慢为主，可给予 阿托品0.5~1mg 静脉注射；若血压减低（收缩压＜ 80mmHg ），给予多 巴胺5~20mg 静脉注射，如不缓解内可重复给药，必要时血压如持续偏 低，可静脉持续泵入多巴胺维持正常血压
及时发现病人病情变化 b.观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通，听取病人主诉如
有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆 c.术后2小时内15-30分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血
肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况
血肿的预防及护理
1.发生血管迷走神经反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是 穿刺部位发生渗血、出血，引起血肿。因而减少血肿发生是预防血管迷 走神经反射的重要护理措施
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、 加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中 枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使 血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生
迷走神经反射的原因 -空腔脏器的扩张刺激
术后多需制动12～24h，部分患者不习惯于床上排便，易引 起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力 感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射 的发生
迷走神经反射的原因 -血容量不足
术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多 或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等 均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核 神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵 拉刺激敏感，易引起迷走神经反射
迷走神经反射的原因 -疼痛刺激
迷走神经反射的 观察与处理
邵晓春 梁凯睿
知识回顾
神经支配 心脏的神经支配：心交感
心迷走 血管的神经支配
神经调节心血管中枢
心血管反射
心血管活动的调节
局部性调节
体液调节
全身性调节
神经支配
心交感神经（心加速神经） 1、右侧纤维主要支配窦房结：心率 ↑ 2、左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌：
心肌收缩力 ↑ ； 兴奋传导速度↑