智齿冠周炎ppt课件

智齿冠周炎
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智 齿 冠 周 炎
• 定义
• 病因
• 检查
• 诊断
• 治疗
Hale Waihona Puke •2 冠周炎系指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周 组织发生的化脓性炎症，亦有称为“冠周感染” 者。由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨 退化，从而引起下颌智齿阻生；下颌智齿萌出不 全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很容 易引起牙冠周围软组织炎症，称为智齿冠周炎
3.其他疗法
应重视全身支持疗法.如适当休息、注意饮食、增加营养等，常规给予镇痛剂。对于急性期有局部红肿、疼痛、开口受限者可选用物理疗法，常用的方法有超短波、红外
线、紫外线等。咀嚼神经封闭可改善开口度，下牙槽神经封闭或冠周黏膜下局部封闭有止痛、消炎作用。目前还有人应用高压氧、液氮浅低温冷冻治疗等方法治疗冠周炎，
形电灼器切除，则效果更好。近年来也有人应用HeNe激光、CO2激光、微波热凝切割等方法进行盲袋切开引流或龈瓣切除术，这些方法对软组织损伤小，并可加速愈合，减
少药物用量和并发症的发生。
3.智齿拔除术
下颌阻生智齿牙位萌出不正，冠周炎反复发作，常是拔牙的适应证。大多数人主张在急性炎症控制后尽早拔牙，但也有人主张在急性期拔牙。对于伴有张口受限者，可
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智齿冠周炎的病因
临床上智齿在萌出过程中形成与口腔相通 的盲袋，盲袋内易储存食物残渣、唾液、 细菌，在适宜的口腔温度和湿度环境中很 容易滋生细菌，成为发生冠周炎的主要原 因。
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智齿冠周炎的检查
可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、 盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边 缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形 成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋 巴肿大，压痛。
采取理疗或封闭等措施以增加开口度；也可在磨牙后区稍上方的颞肌肌腱处或翼内肌前缘处做局麻封闭，以增加开口度，只要能进行手术操作，应争取及早拔牙。如果下领
智齿龈瓣有上颌智齿咬痕，同时上颌智齿牙位不正，咬牙合关系不良，无保留价值，则应同时拔除上颌智齿。
4.急性炎症期拔牙
关于急性冠周炎期间拔牙，多年来，学者们一直有争论。早期由于缺乏有效的消炎抗菌药物，常可导致拔牙后感染扩散等严重并发症，故多数人主张采用先保守治疗，
2.龈瓣切除术
如果下颌智齿萌出的方向正常并有足够的位置萌出，且与上颌牙有正常的咬牙合关系，那么在急性冠周炎炎症消退或脓肿切开治愈后，可选用冠周龈瓣切除术，以免炎
症复发，利于智齿的萌出。手术时采用局部浸润麻醉，术前应估计好所需切除的冠周龈组织，尽量将远中及颊舌侧接触的牙龈组织切除，远中创面缝合1～2针。也可采用圈
头伸入盲袋深部缓慢冲洗.如仅在盲袋浅部冲洗则很少能起作用，本法具有较好的消炎、镇痛、清洁作用，是治疗冠周炎的有效方法。局部用药还有含甲硝唑、替硝唑、氯林
可霉素等抗生素的药膜及其他制剂。
（2）冠周脓肿形成者可切开引流。
（3）正位第三磨牙（智齿）并有对牙合牙者可行龈瓣切除术。
（4）急性炎症控制后及早拔除病源牙。
轻度冠周炎可用中药治疗。中、重度炎症可肌内注射青霉素80万U或头孢拉定1g，每日2次。伴有并发症者可静脉滴注青霉素（640万～800万U/d）或头孢拉定（4—
6g/d）及甲硝唑（1g）合并应用。
2.局部治疗
（1）盲袋冲洗涂药，用温热生理盐水、3%H2O2溶液或1：5000高锰酸钾局部盲袋冲洗，再用2%碘酊或1%碘甘油涂入，或用碘酚等烧灼性药物涂入。冲洗时应将弯针
（一）保守疗法
1.全身治疗
炎症较轻的患者可口服磺胺类药物，如磺胺6-甲氧嘧啶，首次口服1g，以后每日0.5～1g。螺旋霉素成人首次剂量0.4g，以后每次0.2g，每日4～6次。口服；小儿30～
40mg/（kg·d），分4次口服。交沙霉素800—1200mg/d，分3～4次口服。儿童30mg/（kg·d），分3—4次口服。
并取得良好疗效。
（二）手术治疗
1.盲袋切开引流
下颌阻生智齿牙冠大部分萌出、盲袋松弛而引流通畅者，不需行切开引流；对于牙冠露出不多、盲袋紧闭、引流不畅、疼痛剧烈者，无论有无形成冠周脓肿均需切开引
流，以利于消炎、止痛、防止感染扩散。常在表麻或局麻下切开脓肿，采用近远中向切开.切开后用3%H2O2或生理盐水冲洗。并可置入橡皮条或碘仿纱条以建立引流。
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智齿冠周炎的诊断
智齿冠周炎的病因主要为局部因素，如； 下颌智齿阻生、盲袋形成、对牙合牙创伤、 牙位不正等；亦与全身因素有关，如劳累、 长期使用特殊药物等。
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智齿冠周炎的诊断
智齿冠周炎的病因主要为局部因素，如；下颌智齿阻生、盲袋形成、对牙合牙创伤、 牙位不正等；亦与全身因素有关，如劳累、长期使用特殊药物等。 （一）病史采集要点 智齿萌出的年龄多在16～22岁间，而且有反复发作史，患者多为青年人，年龄为 20～30岁。其中以下颌智齿冠周炎多见；多见于单侧发病，如不及时拔牙，常可反复 发作。 （二）体格检查要点 一般情况：一般全身无明显症状.随着炎症的继续发展，全身症状可渐趋明显，如 不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结，慢性智齿冠周炎临 床上多无自觉症状。 局部检查：多数为智齿萌出不全，少数智齿如低位阻生需用探针探查方可在龈瓣 下查出阻生智齿。慢性智齿冠周炎冠周软组织无明显红肿或仅有轻度红肿、溢脓，有 时局部轻度压痛。急性智齿冠周炎冠周软组织及牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，有明 显触痛，龈瓣内溢脓，反复发作的冠周炎龈瓣可增生呈赘生物；当化脓性炎症局限后 可形成冠周脓肿，常位于智齿近中颊侧之磨牙后区。 （三）辅助检查 1、实验室检查 急性智齿冠周炎白细胞总数稍增高.分类中性白细胞比例稍上升。 2、影像学检查 x线常可出现冠周骨组织炎症性吸收，主要位于垂直位阻生智齿的远中骨组织或前 倾位和水平位殂生智齿的近中骨组织。
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智齿冠周炎的治疗

智齿冠周炎的治疗概要：
智齿冠周炎急性期应以消炎、镇痛、切开引流、防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗。炎症较轻的患者可口服磺胺类药物。应重视全身支持疗法.。盲袋切开引流、龈瓣
切除术、智齿拔除术、急性炎症期拔牙等手术方法治疗。
智齿冠周炎的详细治疗：
智齿冠周炎的治疗：
急性期应以消炎、镇痛、切开引流、防止扩散以及增强全身抵抗力的治疗为主；慢性期应根据智齿的生长情况，去除病灶牙，以防止复发。