牙周牙髓联合病变40例临床治疗分析

牙周牙髓联合病变40例临床治疗分析
目的：分析牙周牙髓联合病变的临床特点和治疗方法，总结临床诊治经验。

方法：回顾性分析2009年10月～2010年10月本院收治的40例牙周牙髓联合病变患者的临床资料，评价临床治疗效果。

结果：牙周病继发牙髓病组总有效率为87.50%，牙髓病继发牙周病组总有效率为92.31%，合并病变组总有效率为81.82%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：综合疗法治疗牙周牙髓联合病变临床疗效满意，病变类型对治疗效果无明显影响。

[Abstract] Objective: To analysis of periodontal pulp joint disease clinical characteristics and treatment, summarize clinical diagnosis and treatment experiences. Methods: 40 cases were analyzed retrospectively the clinical data of periodontal lesions pulp joint patients during October 2009 to October 2010, evaluation of clinical treatment effect. Results: Periodontal disease secondary pulp disease group total effectiveness for 87.50%, dental pulp disease secondary periodontal disease group total effectiveness for 92.31%, merger lesions group total effectiveness for 81.82%, comparative differences between groups was statistically significant (P>0.05). Conclusion: Combined therapy periodontal pulp joint disease clinical curative effect of satisfaction, lesions types on therapeutic effect is no significant effect.
[Key words] Periodontal pulp combined lesions; Clinical characteristics; Analysis
根据原发病的不同，牙周牙髓联合病变可分为牙周病继发牙髓病、牙髓病继发牙周病以及两种疾病并发三种类型[1-2]。

2009年10月～2010年10月笔者采用以对症治疗为主的综合治疗措施治疗牙周牙髓病变40例，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者均为本院口腔科2009年10月～2010年10月收治的牙周牙髓联合病变患者，共62牙。

其中，男27例，37牙；女13例，25牙。

患者年龄22～75岁，平均（54.4±10.7）岁；其中，22～50岁14例，占35.0%；51～75岁26例，占65.0%。

其中，前磨牙17个（27.42%），磨牙45个（72.58%）。

40例患者均为牙周牙髓联合病变，其中原发性牙周病继发牙髓病16例（26牙），原发性牙髓病继发牙周病13例（17牙），合并性病变11例（19牙）。

于治疗前后进行X线片拍摄及牙髓活力、松动度、牙周袋深度、叩诊等检查。

患者大多有自发痛或冷热痛，深盲袋，松动Ⅱ度以上，咬合痛、叩痛明显，牙髓活力测试多表现为阳性或无反应。

1.2 治疗方法
1.2.1 急性炎症期治疗本组患者急性期均给予抗菌治疗：替硝唑片0.5 g/次，
2 次/d，口服；阿莫西林胶囊0.5 g/次，4次，口服。

疼痛明显者给予布洛芬缓释胶囊0.
3 g/次，2～3次/d，口服。

1.2.2 其他对于药物治疗效果不明显的患者给予开髓引流和（或）脓肿切开排脓治疗，直至患者局部炎症得到有效控制。

1.2.3 原发牙周病继发牙髓病者的治疗本组16例（26牙）患者为原发牙周病继发牙髓病，对没有牙髓炎的患牙给予牙周基础治疗，对其中牙周袋深度大于3 mm患牙进行牙周翻瓣术。

对多根牙深牙周袋而引起的牙髓炎，则在根管治疗、控制牙周炎症后，做截根术，将病变的牙根去除，保留患牙。

1.2.4 原发牙髓病变引起的牙周病者的治疗本组13例（17牙）患者为牙髓病继发牙周病患者，首先对患牙进行根管治疗，对8例牙周病变较小者，在患牙得到及时有效地牙髓治疗时，除去感染源，牙周病变得到有效控制。

对牙周病变较严重的5例患者按合并病变治疗。

1.2.5 牙周牙髓病同时存在者的治疗本组11例（19牙）患者均给予彻底的根管治疗以及牙周基础治疗，并定期复查。

对4例6个月后患牙牙槽骨仍未修复患者行牙周翻瓣术治疗。

1.3 疗效判定标准
显效：患者疼痛，牙龈肿胀、溢脓等症状消失。

牙周袋减少≥2 mm，患者牙槽骨停止吸收。

好转：患者疼痛减轻，肿胀、溢脓减轻，牙周袋减少≤1 mm，X 线片显示牙槽骨停止吸收或吸收缓慢。

无效：患者主要临床症状和体征均无减轻，甚至加重。

1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计学分析，采用百分率对不同类型患者表现强度进行描述，三组治疗效果比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
经过6～12个月的治疗和随访，本组40例患者取得良好治疗效果，见表1。

3 讨论
牙周牙髓联合病变是口腔科常见病，发病率以40岁以上人群多见。

由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。

因此，感染和病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生。

目前对症治疗是牙周牙髓联合病变的主要治療方法，本研究在急性期抗感染治疗的基础上，根据病变类型进行针对性的治疗措施。

牙髓病引起的牙周病，原则上应先进行牙髓治疗。

对于一些症状较轻的此种疾病,如仅是由牙髓病变而引起的根分叉骨质稀疏，则通过牙髓治疗就可以愈合。

对于因牙周病变而引起的牙髓病变，若症状较重，如逆行性的牙髓炎，由于有急性症状，应先进行牙髓病的治疗，而后进行牙周治疗。

汪磊等[3]研究表明综合治疗的有效率为85.30%，而李小军等[4-5]研究认为原发病类型对预后有较明显影响。

吴幼生等[6]采用包括基础治疗、根管治疗和抗菌素治疗为主的综合治疗措施治疗96例牙周牙髓病变患者，治疗总有效率为90.6%。

本研究结果显示，牙髓病继发牙周病组总有效率最高，为92.31%，合并病变组有效率最低，为81.82%，但是三组治疗有效率比较，差异无统计学意义。

由于本研究三组病例数不一致，且病例均较少，所以应进一步扩大样本，减小因抽样误差及组间不均衡性对实验结果的影响。

综上所述，在抗感染治疗的基础上采用对症治疗为主的综合治疗措施治疗牙周牙髓联合病变临床效果显著，值得临床推广。

[参考文献]
[1]张爽.综合治疗牙周牙髓联合病变46例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):196.
[2]李秀峥,张海锋.关于中老年人牙周牙髓联合病变治疗研究[J].中华临床医学月刊,2005,15(84):1428-1429.
[3]汪磊,何爱民.牙周牙髓联合病变治疗方案探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(1):53,96.
[4]李小军,张小萍.牙周牙髓联合病变182例(216颗牙)临床治疗体会[J].中国乡村医药,2005,15(12):47-48.
[5]李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].河北医药,2009,31(8):944-945.
[6]吴幼生,赵红,蔡慧中,等.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变96例临床报告[J].昆明医学院学报,2010,31(1):89-91.。