甘露醇

甘露醇（Mannitoli）

为渗透性利尿药，经肾小球滤过，不为肾小管再吸收，大部分无变化地经肾脏排出体

外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快，当体液注入人体后，由于血液渗透压升高，可促使组织脱水，降低脑压，用药20min颅内压显著下降，

颅内压降低可达43~66%，降压作用维持6小时以上，而且无反跳性回升现象，为一种有效的降低颅内压及眼内压的药物，

适用于

①治疗脑水肿，

②青光眼，

③预防急性肾功能衰竭，尿闭症和因烧伤引起的浮肿，腹水等。

对作用机理不断深入研究与观念更新，临床应用日趋广泛。1．药理学研究进展情况

1）急性心梗经静脉冠脉再通疗法后生成的氧自由基和OH 可造成心肌细胞极化性能改变，形成折返环，容易发生心律失常。甘露醇缓慢静滴无脱水利尿作用，不增加心脏负荷，对氧自由基有酶性解毒和生成抑制作用，特别对OH有特异性消除作用，能有效地预防心律失常的发生。

2）甘露醇在血液中有强大的回吸收作用，可以消除细胞水

肿，并使组织间液迅速回收到血管内，有效循环血量骤增，心输出量增加，血压升高，重要脏器得到充分地灌注，

能降低血液粘稠度，有利于微循环改善，其扩容速度快，维持时间长，可用于休克的治疗。

3）甘露醇能够直接作用于胃肠，通过高渗作用削弱或破坏幽门螺旋杆菌表面的保护层，消除粘膜炎性水肿，使胃皱璧展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，

创造有效的杀菌条件。

4）肺心病右心衰：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）由于低氧血症，可使肺血管收缩，出现肺动脉高压，导致右心室肥厚发生心衰。能迅速提高血浆渗透压，降低颅内压并具有利尿作用，可减轻浮肿及心脏负荷防治血细胞肿胀破裂性血管内溶血和保护肾功能。临床治疗在抗感染、强心、利尿治疗效果不理想时，加用20%250ml静脉滴点，每日

1~2次，连用3~5天，病情明显好转，浮肿消退。心率减慢，缺氧，心衰得以控制，精神好转，。

2 治疗脑血管病

1）脑血栓形成：甘露醇治疗缺血性脑血管病的作用机理，主要是通过以下两个途径提高脑灌注量，改善脑循环。①降低血粘度和红细胞聚集性，增加红细胞的变形性，有利

于较大的红细胞通过毛细血管；②减轻脑水肿。

用药方法：20%甘露醇250ml静脉点滴,1~2次/日,7天为一疗

程。

2) 脑梗死：血液流变学研究认为，血被流动性的极度降低或丧失，以及血粘度增高，是导致脑梗死的基础因素。而高容量稀释疗法，是一种有效的降低血粘度的重要措施。对较大面积梗死者，在急性期给予20%甘露醇250ml静脉点滴, 2次/日，可降低脑水肿和血粘度。增加红细胞变性，减少红细胞聚集，增加脑灌注量，改善脑循环，并可消

除自由基的作用。

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3)老年性嗜睡症：甘露醇能有效地消除脑缺氧时产生的大量自由基,对脑组织有明显的保护作用,可降低血粘度,减少脑血管阻力,增加脑灌注量，改善脑循环.对脑梗塞,高血压血症,高粘度血症，脑动脉硬化等原发病引起的老年性嗜睡症,用20%甘露125~250m l VD, 1次/日，根据心肺功能，一般控制在50~60滴/分钟，5~7天为一疗程，临床症

状（头胀、嗜睡、头昏沉，记忆力减退）明显减轻或消失。

3. 治疗消化道疾病

1)病毒性肝炎，口服甘露醇（20%）250ml分3~4次/日，7天为一疗程，降酶有效率为85.7%，退黄有效率为17.3%。

2)腹胀，便秘，用20%甘露醇溶液20~40ml，口服,3次/日，连服3~5天，效果明显。

3)胃炎，口服甘露醇溶液配合庆大霉素口服液治疗胃炎，可

使其症状缓解消失。用药方法，20%甘露醇溶液20~40ml3次/日，庆大霉素口服液10ml，3次/日，7天为一疗程。

4)胃柿石症：口服甘露醇溶液，能刺激胃肠运动，促进胰液分泌，中和胃酸、鞣酸，促使胃柿石分解，排出体外。

5)胆道蛔虫症：用20%甘露醇溶液100ml每3小时/次，可达虫退痛止之效，配合甲硝唑0.2~0.4，一日3次，冀效果更佳。

6)急性中毒患者的导泻，口服甘露醇溶液100ml，可根据患者情况1~2小时口服一次，主要用于经口腔急性中毒患者，导泻作用强，效果好。

4.其它

甘露醇除对上述诸疾病有特殊治疗作用外，尚有报道对顽固性休克，20%甘露醇注射液250ml快速静滴，50~60滴/分钟，肺性脑病，脑出血等也有一定疗效。

使用甘露醇药物注意点：

1)本品等渗浓度为5.07%，溶解度为1:6，故20%溶为过饱和溶液，久贮会析出结晶，尤其是冬季。如有少量结晶时，用前需用热水（80℃）振摇溶解后使用（须经灯检）溶

解后18小时以内不至析出结晶，使用时不得添加其他药物，以免析出结晶。

2)静滴速度过快时，可产生一时性头痛，视力模糊，眩晕，畏寒及静注部位疼痛等副作用。

3) 静滴时，药液不宜漏出血管外，可发生局部组织肿胀

（热敷后可消退），以免局部组织肿胀甚至坏死。

4) 有活动性脑出血患者忌用。