化学治疗肿瘤药物.pptx

应用方式
❖ (二)辅助化疗 辅助化疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放 疗后化疗，也称术后或放疗后化疗。不少肿瘤病人会错误认 为自己通过手术或放疗已经“治好”了肿瘤，无需再做化疗。 如前所述，局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈其中的一 部分人，而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移，这 是今后复发或转移的祸根。微小转移灶在原发灶的切除或放 疗后，增生可以变得活跃起来，加上此时全身肿瘤负荷处在 很低的情况下，这都将有利于化疗发挥杀灭作用。消除了亚 临床微小转移，有助于提高术后或放疗后病人的治愈率。因 此，手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧，而应一鼓作气， 继续化疗，乘胜追击，直到彻底消灭每一个癌细胞为止。辅 助化疗能够提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、 小细胞肺癌以及尤文瘤、小儿横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤。乳腺 癌术后要继续化疗在临床上备受认可，也是辅助化疗成功的 典型例子。很多乳腺癌病人已经深感从辅助化疗中获益。
化学治疗肿瘤
王剑
1.为什么说化疗是肿瘤综合治疗中不可缺少 的重要手段?
❖ 化疗是一种用药物治疗癌症的方法。这些药物常被 称为化疗药或抗癌药，能直接破坏和杀伤癌细胞。 可以毫不夸张地说，没有抗肿瘤药物就没有肿瘤化 疗。近50年来，由于抗肿瘤药物治疗的迅速发展和 临床治疗观念的更新，化疗已取得很多重大成果， 成为根治肿瘤的方法之一，是常见肿瘤综合治疗中 不可缺少的重要手段。
应用方式
❖ (三)新辅助化疗 这种方式化疗与辅助化疗的情况正好相反， 是在病人手术或放疗前进行化疗。因为有的肿瘤虽然是局限 性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在 困难，或者认为这样做结果会给病人带来较大的创伤。此时 应用化疗的目的有二：一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造 手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；二是对 可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术 标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响， 为术后化疗药物的选择提供了依据。新辅助化疗能使肛管癌、 膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范 围，对非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌等与 局部治疗产生良好的配合作用。
3.化疗的应用方式是什么?
❖ (一)治疗晚期病人 晚期病人肿瘤多已全身扩散，不再适用于手术或放 疗等局部治疗，化疗成为主要的治疗方法。晚期病人中，一部分人在 确诊癌症时已到了晚期阶段，还有一部分人肿瘤治疗不充分或充分治 疗以后仍因复发或转移而进入晚期。化疗的目的是治愈晚期肿瘤病人。 对晚期肿瘤，化疗是达到治愈、好转、提高生存质量、延长生存期的 有效治疗方法。化疗治疗肿瘤已取得良好的疗效。①经化疗可能治愈 的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、 睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、 急性淋巴性白血病(小儿)、急性粒细胞性白血病等。②能提高生存率 的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、小细胞肺癌、子宫内膜 癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、急性 白血病(成人)。③化疗能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、 头颈部肿瘤、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、 膀胱癌。④化疗效果差的肿瘤：非小细胞肺癌、食管癌、大肠癌、肝 细胞癌、宫颈癌、肾上腺癌。以上肿瘤化疗的结果表明，对于可达到 治愈的肿瘤化疗力求达到根治性的疗效，对于可以缓解能提高生存期 的肿瘤化疗也应力争做到根治，对于疗效差的肿瘤则应权衡利弊采用 姑息治疗，以减轻痛苦，提高病人生活质量，延长病人的生命。
5. 细胞增殖和细胞周期是什么?
❖ 癌细胞恶性增殖通过有丝分裂一分为二，细胞内遗传物质染色体(由 脱氧核糖核酸DNA组成，呈双螺旋链结构)要成倍增加并均匀分到子 细胞中去，因此DNA需要一个生物合成过程，原料为各种核苷酸， 而核苷酸的合成需要嘧啶类前体和嘌呤类前体及其合成物。细胞增殖 前必须使染色体中携带遗传信息的DNA进行复制，再经DNA为模板 合成RNA(转录过程)，然后由RNA指导合成各种蛋白质(翻译过程)， 以控制细胞遗传性状和细胞功能。其过程经历：①双链DNA解开为 单核；②转录为RNA；③翻译成为多肽或蛋白质；④执行酶、激素、 生长因子等功能四大步骤。大多数抗癌药作用于这一过程的不同环节， 影响DNA合成，成为癌细胞的“杀手”。按细胞DNA含量的变化， 可将增殖细胞的生长繁殖分为：M期(有丝分裂期)，G1期(DNA合成 前期)，S期(DNA合成期)和G2(DNA合成后期)四个期，称细胞周期。 G1和G2分别为S期和M期准备条件。S期主要合成新的DNA，使DNA 含量加倍，也仍继终每个细胞分裂成2个子细胞。肿瘤 中增殖细胞部分经历细胞周期的变化，是肿瘤的生长部分；而非增殖 细胞部分，包括：①静止期细胞(G0期细胞)：称为肿瘤干细胞，平时 不分裂，但受到适当的刺激就引起分裂，具有广泛增殖能力。G0期 细胞是复发的根源。②终末细胞：指不能分裂细胞和死亡细胞。增殖 细胞对药物较敏感，而G0期细胞不敏感，应千方百计消灭之。
2.为什么肿瘤病人需要化疗?
这是因为恶性肿瘤在发生、发展的过程中会出现转移现象。目前 公认多数肿瘤是单克隆起源，即恶性肿瘤是由一个癌变细胞演化而来。 这个癌变细胞作为母体细胞不断增殖，产生子细胞，使得癌细胞群体 随之增大。在癌细胞群体中，往往会产生出变异的群体或细胞亚群， 他们除继承了母体细胞的特性外还具有新的特征，显示出更为恶劣的 生物学行为，侵袭性和转移能力明显增加。医学上把癌瘤母体中有着 不同特性的癌细胞称为肿瘤的异质性，是肿瘤治疗中的最大障碍。肿 瘤不仅可从局部出发，沿着组织间隙向周围组织或器官伸出“蟹爪”， 呈浸润性生长来扩大地盘，而且部分癌细胞由于异质性，可以挣脱束 缚，脱离癌瘤母体，沿着淋巴系统或血循环就像脱缰野马叛逆而去， 窜到机体的其他组织或器官内“安营扎寨”，形成转移病灶。肿瘤细胞 在尚未成为转移结节前，病人无任何临床表现，常规检查方法如X线、 B超、CT等，甚至常规病理检查也难以发现。此时把他们称为微小转 移灶(或亚临床灶)。以后在适宜的环境下，微小转移灶获得新生血管 的支持就逐步发展成为一个个临床病灶，产生症状，并能被临床查出， 威胁病人生命。癌肿一旦转移，则表示肿瘤已经不再局限于原发部位， 有发展为全身转移瘤的可能，使病情进入晚期，预后不良。所以，转 移视为恶性肿瘤的一个重要标志，也是癌症死亡的主要原因。不论手 术或放疗均不能解决癌症的转移问题，而化疗在于强调全身性治疗肿 瘤病人，为治疗全身亚临床微小转移灶提供了有力的武器。
4.化疗适应证是什么?
❖ 1)对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如绒毛膜上皮癌、霍奇金 病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、胚胎性横 纹肌肉瘤、尤文瘤、小细胞肺癌等病人为化疗的首选对象。 2)已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移 病人。 3)有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗 前后需辅助化疗者。 4)采用特殊给药途径做局部化疗病人。 (1)癌性胸腔、腹腔和心包积液需腔内给药治疗者。 (2)脑脊膜转移需鞘内给药预防或治疗者。 (3)某些组织脏器原发灶或转移灶需动脉给药治疗者。 5)肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人， 可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。