冠心病合理用药指南第2版
《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭
《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭心力衰竭是一种发病率和死亡率高并可造成沉重经济负担的综合征，患者一旦出现心力衰竭症状，其1年生存率为50%～60%，5年生存率与恶性肿瘤相当。
心力衰竭的病因有多种，其中冠心病和高血压占大多数，尤其是冠心病心肌梗死存活的患者，由于冠状动脉介入治疗的普及，AMI 血运重建治疗使心肌梗死患者的存活率大大提高。
因此，心肌梗死后心室重构造成慢性心力衰竭的发病率大大提高。
弗莱明翰研究显示，1971－2000年心力衰竭发病率增加，其中心肌梗死后心力衰竭发病率增加是主要原因之一。
多项研究报道，心力衰竭患者中合并冠心病者占23%～73%，经冠状动脉造影证实的冠心病约占新发心力衰竭患者的50%。
冠心病可因心绞痛而限制运动耐量，也可因发生心肌梗死而导致进一步的心肌损伤，故应根据相应指南治疗基础冠心病，改善预后。
冠心病导致的心力衰竭以左心衰竭为主，随着病情进展可累及右心而致全心衰竭，也可直接引起右心衰竭，如右心室心肌梗死引起的急性右心衰竭。
根据超声测得的 LVEF 数值，心力衰竭既可为射血分数降低性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF），也可为射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fra ction，HFpEF）。
7.2.2 冠心病合并急性心力衰竭7.2.2.1 发病机制出现心力衰竭的冠心病患者可以表现为 ACS或非ACS。
心肌损伤在ACS 患者通常是心力衰竭的主要原因，因心肌大片状坏死或损伤，丧失有效的收缩能力，导致心室肌整体收缩功能显著降低。
欧洲心力衰竭调查Ⅱ研究中，42%的新发心力衰竭患者可归因于ACS。
而在非ACS患者，心肌损伤则可能是心力衰竭恶化的结果。
急性心力衰竭时，升高的左心室舒张末压可导致心内膜下心肌缺血；神经激素的过度激活可通过增加心肌收缩力和由内皮功能障碍引起的冠状动脉灌注降低而加重心肌缺血。
执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第2版(考试复习)
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D。
2019继续教育执业药师《冠心病合理用药指南第2版》 答案
2019继续教育执业药师《冠心病合理用药指南第2版》答案《冠心病合理用药指南第 2 版》单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 男性，50 岁，高血压病史 5 年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血 TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是A.普罗布考B.阿托伐他汀C.非诺贝特D.考来烯胺我的答案： C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62 岁，近 1 年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史 10 余年，药物控制满意。
实验室检查：血 LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集D.减慢心率，减少心肌做功我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A.利多卡因B.尿激酶C.硝酸甘油D.阿司匹林我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A.他汀类B.抗凝药C.抗生素D.抗血小板药物我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57 岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压 150/100mmHg，心电图示胸痛发作时 ST 段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适 A.洋地黄 B.硝苯地平C.利多卡因D.β受体阻断剂我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45 岁，1.75 m，体重 70 kg，每日吸烟 20 支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是A.可考虑服用阿司匹林B.膳食中脂肪含量不超过 30%C.定期测量血压D.每日吸烟量不超过 10 支我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.腹蛇抗栓酶我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.地西泮我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无骨质疏松症的规范诊治考试返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。
《冠心病合理用药指南第2版》解读
尊敬的读者：今天我将为你解读《冠心病合理用药指南第2版》，这是一本关于冠心病用药的权威指南，其中包含了丰富的内容和重要的指导原则。
在本文中，我将对这本指南进行深入的评估，并向你介绍一些重要的内容和观点。
1. 《冠心病合理用药指南第2版》的背景和意义在开始解读《冠心病合理用药指南第2版》之前，首先让我们了解一下这本指南的背景和意义。
这本指南是由一批冠心病专家和学者共同编写的，经过了严格的评审和审定。
它的出版旨在为医生和患者提供权威、科学的用药建议，帮助他们更好地管理冠心病，提高患者的生活质量和长期生存率。
2. 《冠心病合理用药指南第2版》的内容概述接下来，让我们来概览一下《冠心病合理用药指南第2版》的内容。
这本指南主要包括了冠心病的药物治疗原则、具体的用药指导、用药注意事项等内容。
它涵盖了抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、抗心绞痛治疗、抗心力衰竭治疗等方面，内容丰富全面，非常有助于医生和患者正确地使用药物进行治疗。
3. 《冠心病合理用药指南第2版》的重要指导原则在《冠心病合理用药指南第2版》中，有一些非常重要的指导原则，这些原则对于正确使用药物、减少药物副作用、提高治疗效果非常关键。
指南中强调了个体化治疗原则，即根据患者的具体情况，包括芳龄、性别、合并症等因素，制定个性化的用药方案；另外，指南中还强调了药物的临床证据和安全性，提醒医生和患者在用药时要慎重选择，避免盲目跟风或者过度使用药物。
4. 《冠心病合理用药指南第2版》的个人理解与观点在阅读《冠心病合理用药指南第2版》的过程中，我对其中的一些观点和原则产生了一些个人的理解和观点。
我认为指南中强调的个体化治疗原则非常重要，因为每个患者的具体情况都不同，只有根据患者的实际情况来制定用药方案，才能够更好地提高治疗效果。
另外，我也认为指南中对于药物的临床证据和安全性的提醒非常及时和有益，可以帮助医生和患者理性地选择合适的药物，避免不必要的风险和副作用。
冠心病合理用药指南(第2版)
冠心病合理用药指南(第2版)冠心病合理用药指南(第2版)引言：冠心病是一种心脏疾病，由于冠状动脉供血不足而引起。
随着生活方式的变化，冠心病的患病率逐渐增高，因此控制冠心病非常重要。
合理用药可以有效减轻冠心病症状，改善患者的生活质量和预后。
本文将介绍冠心病合理用药的指南，帮助患者更好地管理自己的病情。
一、药物治疗原则：1. 综合治疗：冠心病患者治疗应综合考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等因素，选择合适的药物治疗方式。
2. 个体化治疗：不同患者的病情各不相同，治疗方案应根据患者的具体情况个体化确定。
3. 定期复查：冠心病患者应定期复查心电图、超声心动图等指标，及时评估疗效，调整治疗方案。
二、主要药物及其作用：1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防冠状动脉血栓形成，减少心肌梗死的发生。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。
4. ACE抑制剂：如依那普利、雷米普利等，可降低心脏负荷，改善心肌功能，预防心肌重塑。
5. β受体拮抗剂：如地尔硫䓬、卡维地洛等，可使心肌收缩力和心脏负荷降低，改善心脏功能。
6. 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，可排泄多余的盐分和水分，减轻心脏负荷。
三、合理用药的注意事项：1. 严格按照医嘱用药：患者应按照医生的指导，按时按量服药，不得随意增减药量。
2. 定期复查并及时调整用药：患者应定期复查心电图、血脂等指标，根据复查结果调整用药方案。
3. 定时测量血压：冠心病患者应定时测量血压，保持血压稳定在正常范围内。
4. 避免交叉用药：患者在用药过程中要避免交叉用药，避免不必要的药物相互作用。
5. 注意药物禁忌：部分药物可能会有患者的禁忌症状，患者在用药之前应详细了解药物的禁忌症应用。
6. 注意药物不良反应：患者在药物使用期间要密切观察自身症状，如出现不良反应应及时联系医生。
2019执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第2版
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 ■男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培［1 朵普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，首选的降脂药物是・A.普罗布考・B.阿托伐他汀・C.非诺贝特・D.考来烯胺我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无2.男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L °改善患者预后的药物不包括・A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀・C.福辛普利-D•美托洛尔我的答案：A尺片• A参芳合条•A答案解析：暂无3. 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确? ・A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧・B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷・C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集・D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参芳合条•u答案解析：暂无4. 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A. 利多卡因B. 尿激酶C. 硝酸甘油D. 阿司匹林我的答案：D尺汗• r>参苇合条•U 答案解析：暂无5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A. 他汀类B航凝药C. 抗生素D. 抗血小板药物我的答案：Az• A参苇合条•A答案解析：暂无6. 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁、伴头胀、测血压150/100mmHg 心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适A. 洋地黄B. 硝苯地平C. 利多卡因D. B受体阻断剂我的答案：B答案解析：暂无7. 男，45岁，1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是A. 可考虑服用阿司匹林B. 膳食中脂肪含量不超过30%C. 定期测量血压D. 每日吸烟量不超过10支我的答案：D答案解析：暂无8. 最可能价值变异型心绞痛的药物是・A.抗血小板药物・B.硝酸酯类药物・C.钙通道阻滞剂・D. B受体阻滞剂我的答案：D尺片•r\蔘芳合条•u答案解析：暂无9. 急性心肌梗死常用的溶栓剂是・A.肝素•B.尿激酶.C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我的答案：B答案解析：暂无10. 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是・A.利多卡因• B •维拉帕米• C.普蔡洛尔• D.地西泮我的答案：A 参苇合条・A答案解析：暂无。
《冠心病合理用药指南(第2版)》出版:倍他乐克联合治疗心律失常的有效率分析
冠心病合理用药指南(62页)
• 伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结 功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者 禁用 β 受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁 均为应用 β 受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺 源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性 β1 受 体阻滞剂。无固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的 缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞 剂，此时 CCB 是首选药物。推荐使用无内在拟 交感活性的 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂的使 用剂量应个体化，目前在住院和门诊治疗的患 者中普遍未达到较为有效的治疗剂量，其使用 方法应由较小剂量开始，逐渐增加，当达到上 述静息心率时维持当前剂量
冠心病用药分类
• 改善缺血、减轻症状的药物应与预防心肌 梗死和死亡的药物联合使用，其中一些药 物，如 β 受体阻滞剂，同时兼具两方面的 作用。目前改善缺血、减轻症状的药物主 要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙 通道阻滞剂
• β 受体阻滞剂能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从 而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少 心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。用药 后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患 者如无心动过缓症状，可降至 50 次 / 分。 如无禁忌证，β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛 的初始治疗药物。β 受体阻滞剂能够降低心肌梗 死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险。目 前可用于治疗心绞痛的 β 受体阻滞剂有多种，给 予足够剂量均能有效预防心绞痛发作。目前临床 更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂，如美托洛尔、 阿替洛尔及比索洛尔。同时具有 α 和 β 受体阻滞 的药物，在CSA 的治疗中也有效。
硝酸酯类药物
• 硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌 耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。硝酸酯类药 物会反射性增加交感神经张力，使心率加快。因此，常 联合负性心率药物如β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类 CCB 治疗 CSA。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌 下含服或喷雾用硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状 用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛 发作。长效硝酸酯药物用于降低心绞痛发作的频率和程 度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不适宜治 疗心绞痛急性发作，而适宜慢性长期治疗。每天用药时 应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。如 劳力型心绞痛患者日间服药，夜间停药，皮肤敷贴片白 天敷贴，晚上除去。
冠心病患者的合理用药指南
冠心病患者的合理用药指南冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致心脏病相关死亡的主要原因之一。
针对冠心病的治疗方案中，合理的药物治疗是非常重要的一环。
本文将为冠心病患者提供合理用药的指南，以帮助他们更好地管理和控制病情。
一、抗血栓治疗抗血栓疗法是冠心病治疗中的基础，它可以减少血栓的形成，防止心肌梗死等急性事件的发生。
常用的抗血栓药物包括阿司匹林、肝素和华法林等。
1. 阿司匹林：阿司匹林是一种常用的抗血小板聚集剂，可以有效地抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。
对于冠心病的稳定患者来说，口服阿司匹林可以起到很好的预防作用。
一般剂量为75-150毫克/天，可根据具体病情调整剂量。
2. 肝素：肝素是一种常用的抗凝剂，可以延缓血液的凝结，减少血栓的形成。
对于冠心病的急性期患者来说，静脉滴注肝素可以起到很好的治疗作用。
剂量和滴注速度需要根据具体情况和医生的建议进行调整。
3. 华法林：华法林是一种口服抗凝药物，可以长期预防血栓的形成。
对于冠心病合并有心房颤动等高风险因素的患者来说，口服华法林可以起到很好的保护心脏的作用。
剂量需要根据国际标准化比值(INR)进行调整，一般维持在2-3之间。
二、降脂治疗高血脂是冠心病的危险因素之一，降低血脂水平可以有效地改善血管功能，并减少冠脉的粥样硬化，从而降低心脑血管事件的风险。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和阿司匹林等。
1. 他汀类药物：他汀类药物是最常用的降脂药物，通过抑制胆固醇的合成来降低血脂水平。
常见的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，一般剂量为晚上口服，具体剂量需要根据血脂水平和病情进行调整。
2. 贝特类药物：贝特类药物是一类能够通过阻断肝脏合成胆固醇的药物，从而降低血脂水平的药物。
常见的贝特类药物有贝特妥和非诺贝特等，剂量需要根据具体情况和医生的建议进行调整。
3. 阿司匹林：除了作为抗血栓药物外，阿司匹林还可以起到一定的降脂作用。
对于冠心病的稳定患者来说，口服阿司匹林可以有助于降低血脂水平。
2019执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第2版
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10题，每题10分）1. 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
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实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利-D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3. 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4. 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6. 女性，57岁。
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看看《冠心病合理用药指南》第2版都推荐了什么？
看看《冠心病合理用药指南》第2版都推荐了什么？由韩雅玲院士（中国工程院）和周玉杰教授（安贞医院）主编的《冠心病合理用药指南》第2版发布啦！指南中特别指出我国冠心病的严峻现状：➤中国人群冠心病死亡在总死亡中的比例由1990年的8.6%增加至2013年的15.2%；➤冠心病死亡在所有心血管疾病死亡中的比例由29%增加至37%。
所以我们需要积极预防，比如戒烟，比如控制三高，比如运动，还有控制体重……当然有了病还需要积极治疗，乖乖吃药指南在西药外，还特别提出了传统中药的使用。
比如，传说中的麝香保心丸……老是听说这个药，但是这个到底有什么效果，好不好用？介绍这个药之前，我们还得先了解一下，中医领域的冠心病是怎么回事。
冠心病→“胸痹心痛”中医学认为素体心肾阳气不足，导致胸阳不振；七情内伤导致气滞；饮食不节，劳伤过度，损伤脾胃，酿生痰浊；寒邪外袭，导致寒凝心脉。
这个太难了，指南又讲了，麝香保心丸来自宋代《太平惠民和剂局方》里的苏合香丸，功用是芳香开窍、理气止痛。
我们还是看一下具体药理机制吧……通过改善血管内皮细胞功能、抑制血管炎性反应，稳定粥样硬化斑块，促进血管新生，抑制血管平滑肌细胞的异常增殖、心肌纤维化，而发挥疗效。
简单理解一下，就是可以解决管道内壁的沉积和生锈，帮助防止管道老化变质。
但是这么讲，改善冠状动脉血管内皮功能、改善微循环的作用江苏省无锡市人民医院陆卫红主任等，通过对200 例冠心病患者进行随机对照试验，发现麝香保心丸可显著增加冠心病患者峰值流速变化率及肱动脉内径变化率（反映血管内皮功能的重要指标），显著改善患者的血管内皮功能和微循环。
抗氧化及炎性反应作用➤浙江省杭州市萧山区第一人民医院谭昕副主任等，通过对130例心绞痛患者的治疗与研究，测定麝香保心丸治疗前后患者血清中相关炎性因子如白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平等，发现麝香保心丸可通过抑制炎性因子的表达而发挥抗炎作用。
➤复旦大学附属华山医院范维琥教授，总结了麝香保心丸抑制炎性反应在冠心病治疗中的作用，其中麝香保心丸可通过影响可溶性细胞间黏附因子、血管性细胞黏附因子及基质金属蛋白酶的表达而进一步发挥抗炎、稳定斑块的作用。
《冠心病合理用药指南》第2版在京定稿
14 ● 论著 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年第10卷第4期of Alzheimer's disease: report of the NINCDS-ADRDA WorkGroup under the auspices of Department of Health and HumanServices Task Force on Alzheimer's Disease[J]. Neurology,1984, 34(7):939-944.[6] Chui HC, Victoroff JI, Margolin D, et al. Criteria for thediagnosis of ischemic vascular dementia proposed by the Stateof California Alzheimer's Disease Diagnostic and TreatmentCenters[J]. Neurology, 1992, 42(3 Pt 1):473-480.[7] Thompson A, Gao P, Orfei L, et al. Lipoprotein-associatedphospholipase A(2) and risk of coronary disease, stroke, andmortality: collaborative analysis of 32 prospective studies[J].Lancet, 2010, 375(9725):1536-1544.[8] 李丹华，周迎春．血浆脂蛋白相关磷脂酶A2临床价值研究进展[J]．国际检验医学杂志，2017，38（16）：2255-2258．[9] 文关良，剌梅．脂蛋白相关磷脂酶A2在颈动脉斑块性脑梗死中的临床意义[J]．现代检验医学杂志，2017，32（2）：117-118，122．[10] Kardys I, Oei HH, van der Meer IM, et al. Lipoprotein-assoc-iated phospholipase A2 and measures of extracoronary athero-sclerosis: the Rotterdam Study[J]. Arterioscler Thromb VascBiol, 2006, 26(3):631-666.[11] Ballantyne C, Cushman M, Psaty B, et al. Collaborative meta-analysis of individual participant data from observationalstudies of Lp-PLA2 and cardiovascular diseases[J]. Eur JCardiovasc Prev Rehabil, 2007, 14(1):3-11.[12] 俞春江，刘伟，李峰，等．不同类型认知功能障碍患者的脂蛋白结合磷脂酶A2水平[J]．中国脑血管病杂志，2011，8（5）：243-247．[13] Vehmas AK, Kawas CH, Stewart WF, et al. Immune reactivecells in senile plaques and cognitive decline in Alzheimer'sdisease[J]. Neurobiol Aging, 2003, 24(2):321-331.[14] Colton CA, Mott RT, Sharpe H, et al. Expression profiles formacrophage alternative activation genes in AD and in mousemodels of AD[J]. J Neuroinflammation, 2006, 3:27.[15] 尹楠，岳月红，邢星，等．非痴呆型血管性认知功能障碍患者危险因素的初步研究[J]．河北医药，2015，36（24）：3781-3782．[16] van OiM, van der M, Hofman A, et al. Lipoprotein-associatedphospholipase A2 is associated with risk of dementia[J]. AnnNeurol, 2006, 59L139-144.[17] Zehnder AE, Blasi S, Berres M, et al. Impact of APOE statuson cognitive maintenance in healthy elderly persons[J]. Int JGeriatr Psychiatry, 2009, 24(2):132-141.[18] Koshy B, Miyashita A, St JP, et al. Genetic deficiency of plasmalipoprotein-associated phospholipase A2 (PLA2G7 V297Fnull mutation) and risk of Alzheimer's disease in Japan[J]. JAlzheimers Dis, 2010, 21(3):775-780.[19] Annette LF, Michael CI, Mary C, et al. Lipoprotein-associatedphospholipase A2 and Risk of Dementia in the CardiovascularHealth Study[J]. Atherosclerosis, 2014, 235(2):384-391.收稿日期：2017-11-15• 信息窗 •《冠心病合理用药指南》第2版在京定稿2018年3月1日，在全国两会召开前夕，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会联合主办的《冠心病合理用药指南》第2版定稿会在北京成功举办。
冠心病的合理用药
冠心病的合理用药首都医科大学附属北京安贞医院主讲人：刘治军提纲1.冠心病的病理生理2.冠心病的治疗策略3.冠心病的合理用药4.小结国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会。
冠心病合理用药指南（第2 版）⏹冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
⏹冠状动脉粥样硬化病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。
⏹管腔狭窄＜50% 时，心肌供血一般不受影响；⏹管腔狭窄50%～75% 时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（CSA ）；⏹当粥样斑块破裂、糜烂或出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性冠脉综合征（ACS ）。
1.1冠心病简介1.2 冠心病的临床分型为便于制定治疗策略，临床把冠心病分成稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）两种类型。
⏹稳定性冠心病最具代表性的病种是稳定型心绞痛，包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛及缺血性心肌病（ICM）等。
⏹稳定型心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌短时缺血与缺氧所导致。
⏹缺血性心肌病ICM 属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是由长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征，其临床表现与特发性扩张型心肌病相似。
⏹急性冠状动脉综合征是冠心病急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。
UA和NSTEMI治疗策略相似，又合称为NSTE-ACS，约占3/4。
ACS的病因: 不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板被激活、粘附和聚集，以凝血酶为核心的凝血级联反应的激活，最终形成血栓，造成冠状动脉被血栓完全闭塞（梗死）或部分闭塞（狭窄）导致心肌血供不足。
冠心病合理用药指南(第2版)
DOI ：10.12037/YXQY .2018.06-01冠心病合理用药指南（第2版）国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会通讯作者：韩雅玲 E-mail ：hanyl@周玉杰 E-mail ：azzyj12@循证医学相关方法说明2018年3月1日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会，经3次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。
指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价、筛选出相关文献。
修订过程主要包括下列几项特点：（1）本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上，由指南工作组有关专家及团队分工写作而成。
草案完成后，经过多次修改，并经多方评审。
（2）本指南工作组由多年来一直从事冠心病临床和研究工作的专家组成。
他们是：韩雅玲、赵冬、张权宇（第1章：冠心病概述），梁振洋、马颖艳、田孝祥、韩雅玲（第2章：冠心病用药分类），马颖艳、翟恒博、张权宇、韩雅玲（第3章：急性冠状动脉综合征），赵昕、顾崇怀、韩雅玲（第4章：稳定型冠状动脉疾病），韩雅玲、张效林、张权宇（第5章：微血管性心绞痛），韩雅玲、张权宇（第6章：无症状性心肌缺血），周玉杰、赵迎新、许晓晗、刘小慧、罗太阳、刘宇扬、耿宇、史冬梅、贾硕、赵全明、闫云峰、刘文娴、陈立颖、周志明、刘文娴、任燕龙、聂毛晓、杜俣、胡成平、刘巍、翟光耀、于一（第7章：冠心病特殊合并症），周玉杰、刘巍、刘晓丽、刘桂英、吴思婧（第8章：冠心病特殊类型），张权宇、韩雅玲（第9章：冠心病相关中成药治疗），刘海伟、张权宇、韩雅玲（第10章：冠心病常用药物用药小结），张权宇、田孝祥（附录1：冠心病常用药物一览表），李洋、韩雅玲（附录2：药物相互作用一览表）。
完稿后由《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部负责统稿，最终由主编韩雅玲院士和周玉杰教授组织修订、定稿。
（3）写作团队针对每个核心问题，确定文献检索策略，检索的数据库包括PUBMED 、EMBASE 、CBMDISC 、CNKI 、万方、维普及CMCC 等数据库中2006—2018年发表的关于冠心病药物治疗的相关文献，并对文献进行初步筛选。
《冠心病合理用药指南第2版》解读
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是A.普罗布考B.阿托伐他汀C.非诺贝特D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A.利多卡因B.尿激酶C.硝酸甘油D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A.他汀类B.抗凝药C.抗生素D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适A.洋地黄B.硝苯地平C.利多卡因D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是A.可考虑服用阿司匹林B.膳食中脂肪含量不超过30%C.定期测量血压D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.腹蛇抗栓酶我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.地西泮我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无。
最新2019执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第2版
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无六年级语文升学模拟试卷（9）（时间45分钟卷面分3分总分100分）第一站：穿越基础知识林(26分)1、六年的小学生活中，你一定积累了不少好词，下面请借助拼音朋友把它们写下来。
冠心病合理用药指南改善预后的药物
冠心病合理用药指南改善预后的药物冠状动脉粥样硕化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硕化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硕化导致器官病变的最常见类型。
日前，《冠心病合理用药指南（第2版）》已正式发表于《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年第6期。
关于冠心病管理中常用的预防心肌梗死，改善预后的药物，新版指南主要有如下建议〜阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2 （TXA2 ）的合成发挥抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证均应服用。
阿司匹林的最佳剂虽范围为75〜150mg/d ,其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者可改用氯毗格雷作为替代治疗。
目前尚无指南推荐替格瑞洛可用于替代阿司匹林，必须在心血管医师指导下进行阿司匹林与氯毗格雷、阿司匹林与替格瑞洛之间的替代治疗。
氯毗格雷氯毗格雷为P2Y12受体拮抗剂，为无活性前体药物，需经肝脏活化后通过选择性不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断P2Y12依赖激活的血小板膜糖蛋白（GP） n b/ID a复合物，有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。
半衰期为小时，常规剂虽起效时间为2〜8小时，主要用于近期心肌梗死患者、与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征（ACS）患者（包括支架植入后），用来预防动脉粥样硕化血栓形成事件，同时可用于对阿司匹林禁忌患者。
该药起效快，顿服300〜600mg后约2小时即可达到有效血药浓度。
常用维持剂虽为75mg,每天1次口服。
可用于对阿司匹林不耐受患者的替代治疗。
替格瑞洛替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，直接作用于血小板ADP受体。
常规剂虽起效时间为30分钟至4小时，平均半衰期为7.2小时，与氯毗格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆。
既往1〜3年前心肌梗死病史且合并至少一项以上缺血高危因素:> 65岁、糖尿病、二次心肌梗死、冠状动脉多支病变、肾功能不全（肌酊清除率v 60ml/min）］的患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60mg,每日2次）12〜30个月的长期治疗，治疗期间严密监测出血。
《冠心病合理用药指南》第2版在沈阳隆重发布
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2021年执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第版
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐她汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我答案：C参照答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓和，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改进患者预后药物不涉及• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐她汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我答案： A参照答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛重要机制，下列哪项不对的？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，减少血压，减轻后负荷• C.减少血液黏稠度，抗血小板汇集• D.减慢心率，减少心肌做功我答案：D参照答案：D答案解析：暂无4 . 可以改进稳定性心绞痛患者临床预后是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我答案：D参照答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块药物是• A.她汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我答案： A参照答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选取下列哪种药物最适当• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我答案：B参照答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，爸爸患有冠心病，如下建议不对的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我答案：D参照答案：D答案解析：暂无8 . 最也许价值变异型心绞痛药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我答案：D参照答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死惯用溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我答案：B参照答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦浮现室性期前收缩，应首选予以药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我答案： A参照答案：A答案解析：暂无。
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《冠心病合理用药指南第2版》解读考试
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单选题（共10 题，每题10 分）
1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林
治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是
• A.普罗布考
• B.阿托伐他汀
• C.非诺贝特
• D.考来烯胺
我的答案：C
参考答案：C
答案解析：暂无
2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既
往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括
• A.硝酸异山梨酯
• B.辛伐他汀
• C.福辛普利
• D.美托洛尔
我的答案： A
参考答案：A
答案解析：暂无
3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？
• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧
• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷
• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集
• D.减慢心率，减少心肌做功
我的答案：D
参考答案：D
答案解析：暂无
4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是
• A.利多卡因
• B.尿激酶
• C.硝酸甘油
• D.阿司匹林
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是
• A.他汀类
• B.抗凝药
• C.抗生素
• D.抗血小板药物
我的答案： A
参考答案：A
答案解析：暂无
6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测
血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适
• A.洋地黄
• B.硝苯地平
• C.利多卡因
• D.β受体阻断剂
我的答案：B
参考答案：B
答案解析：暂无
7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下
建议不正确的是
• A.可考虑服用阿司匹林
• B.膳食中脂肪含量不超过30%
• C.定期测量血压
• D.每日吸烟量不超过10支
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是
• A.抗血小板药物
• B.硝酸酯类药物
• C.钙通道阻滞剂
• D.β受体阻滞剂
我的答案： D
参考答案：D
答案解析：暂无
9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是
• A.肝素
• B.尿激酶
• C.去纤酶
• D.腹蛇抗栓酶
我的答案： B
参考答案：B
答案解析：暂无
10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因
• B.维拉帕米
• C.普萘洛尔
• D.地西泮
我的答案： A
参考答案：A
答案解析：暂无。