心脏病学基本概念系列文库：化学感受器反射

心脏病学基本概念系列文库：压力感受器反射

心脏病学基本概念系列文库——
压力感受器反射
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“压力感受器反射”
的解读，以供大家了解。

压力感受器反射
为动脉壁上的压力感受器受到刺激而引发的反射。

主要有颈动脉窦压力感受器反射(pressorreceptor reflex of carotial sinus)及主动脉弓压力感受器反射(pressorreceptor reflex of aortae arcus)，以前者最为重要。

其反射过程是：动脉血压升高时，压力感受器受牵张而兴奋，使其发放传入性冲动明显增多，通过窦神经与主动脉神经传入延髓内的弧束核，一方面抑制血管运动中枢引起交感紧张性发放减少，另方面促进迷走神经中枢兴奋使其活性增强，再由交感神经及迷走神经的传出纤维传至效应器，从而出现心血管机能的反射性效应，即全身血管扩张，总外周阻力降低，心率变慢，心缩力减弱及心输出量减低，进而导致血压下降；相反地，当血压下降时，压力感受器反射减弱，则出现上述相反的结果，即血压升高。

总的说来，压力感受器反射发生迅速而准确，同时经常不断地将血压调整到原基础水平，这对维持血压的相对恒定有重要的生理意义。

此外，由于压力感受器反射既能使血压下降，也能使血压回升，故又称缓冲反射(buffer reflex)，支配压力感受器的神经称为缓冲神经(buffer nerve)。

这一缓冲作用在防止血压波动、体位变化引起脑缺血
亦有重要意义。

病理学--第十五章第七节心功能不全思考题及其参考答案(2013)

思考题及其参考答案第十五章心功能不全1.何谓心功能不全？心功能不全的原因有哪几方面？其中哪一种原因最常见？慢性心功能不全的基本病因是什么？心脏负荷过度有哪几种形式，分别见于哪些情况？答：心功能不全在各种致病因素作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能（即泵功能）减弱，心排出量趋于减少，机体从完全代偿阶段发展至失代偿阶段的整个病理过程。

心功能不全的原因：①原发性心肌舒缩功能障碍（为最常见的原因）（包括心肌结构受损和心肌代谢障碍）；②心脏前后负荷过度；③心脏的舒张受限；④严重的心律失常。

慢性心功能不全（或称充血性心力衰竭）的基本病因是心脏负荷过重与心肌病变。

心脏负荷过度有以下几种形式：①左室压力负荷(后负荷)过度：见于高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄等；②右室压力负荷过度：见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺栓塞等；③左室容量负荷(前负荷)过度：见于主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等；④右室容量负荷增大：见于肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等；⑤左右心室的容量负荷均增大：见于甲状腺功能亢进、严重贫血、维生素B1缺乏和动-静脉瘘等。

2.何谓心力衰竭？心力衰竭的诱因有哪几方面？其中最常见诱因是什么？答：心力衰竭是指心功能不全的失代偿阶段，心泵功能障碍，心排出量绝对或相对减少，已不能满足机体代谢需要，出现明显临床表现的病理过程或综合征。

心力衰竭的诱因：①感染；②发热；③心律失常；④妊娠和分娩；⑤其他（体力活动、情绪激动等），其中最常见诱因是呼吸道感染。

3.按照临床表现，心力衰竭有哪几种分类方法？分别有何特点？答：①根据病情的严重程度可分为：轻度(心功能I级或II级)、中度(心功能III级)和重度心力衰竭(心功能IV级)。

②根据起病与病程特点可将心衰分为：急性心力衰竭和慢性心力衰竭（又称充血性心力衰竭）。

③按照心衰发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

4.按照心排出量分类，心力衰竭可分为哪几种？分别有何特点，常见于哪些情况？答：①低输出量性心力衰竭：在多数心衰患者的心排出量低于正常值下限，心排出量降低的程度决定了病情的严重程度。

心脏病学基本概念系列文库：感知灵敏度

心脏病学基本概念系列文库——
感知灵敏度
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“感知灵敏度”
的解读，以供大家了解。

感知灵敏度
起搏器电参数之一。

为了实现起搏器的按需或同步触发的功能，起搏器必须具有感知P波或R波的能力，该能力称为感知灵敏度。

起搏器平时以预先程控的频率工作，一旦自身心率(或期前搏动)大于起搏频率，则起搏器立即抑止而停止发放脉冲(抑制型起搏器)，或立即发出一个脉冲(触发型起搏器)，但因该脉冲落在自身心搏的不应期内而使其变成一次无效起搏。

具备这种功能的前提是起搏器具有合适的感知灵敏度。

影响起搏器感知能力的因素有：心腔心电图的幅度和本位曲折的转折速率、起搏点的位置、起搏器的输入阻抗、电极的感知阻抗等。

一般患者心腔内的QRS波幅值约5～15mV，少数患者仅有3～5mV。

由于电极导管系统转递路途的损失，最后到达起搏器输入端的QRS波幅可能只有2～3mV。

因此，心室按需起搏器感知灵敏度应选择1．5～2．5mV，以保证绝大部分患者适用。

心房内P波幅值比QRS波小得多，一般只有3～5mV。

考虑导管系统的损失，最后到达起搏器输入端的信号很小，故心房按需起搏器感知灵敏度一般选择0．8～1．0mV。

感知灵敏度过低将不感知，变成固定频率起搏；过高则可能导致误感知或对干扰敏感，造成起搏器工作异常。

程控起搏器可通过体外程控仪对感知灵敏度进行程控调节。

心脏病学基本概念

心脏病学基本概念心脏病学是一门研究心脏相关疾病的医学专业，主要涉及心脏病的发病机制、诊断方法和治疗方案等方面。

本文将介绍心脏病学的基本概念，包括常见心脏病的分类、病因、症状以及预防措施等内容。

一、心脏病的分类心脏病可分为先天性心脏病和后天性心脏病两大类。

先天性心脏病是指在胎儿发育期间出现的心脏结构异常，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损等。

后天性心脏病则是指在出生后或成年期出现的心脏病，最常见的包括冠心病、心力衰竭和心律失常等。

二、心脏病的病因心脏病的病因多种多样，包括遗传因素、高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖以及不良的生活习惯等。

长期的不健康生活方式和饮食习惯可能导致血管硬化、血栓形成，最终引发心脏病。

三、心脏病的症状心脏病的症状表现多样，包括胸痛、心悸、气短、乏力、心慌、头晕、晕厥等。

胸痛是最常见的症状，常常表现为剧烈的压榨性疼痛，放射至肩部、手臂甚至下颌部。

其他症状可能与心脏病的类型和程度相关。

四、心脏病的诊断心脏病的诊断主要依靠医生的临床判断和辅助检查。

临床上，医生会仔细询问患者的病史，进行体格检查，并结合患者的症状进行初步判断。

辅助检查包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等，可以明确诊断心脏病的类型和程度。

五、心脏病的治疗心脏病的治疗方法多样，根据具体病情选择。

常见的治疗措施包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

药物治疗主要用于控制心脏病的症状和减轻心脏负荷；介入治疗包括支架植入、冠状动脉造影等，可通过血管内操作达到治疗效果；手术治疗常用于先天性心脏病和严重的心脏病。

六、心脏病的预防预防心脏病的关键是保持健康的生活方式。

这包括有规律的运动、合理的饮食、戒烟限酒、控制体重以及减少精神压力等。

另外，定期体检和及时治疗其他慢性疾病也可以降低患心脏病的风险。

总结：心脏病学是一门研究心脏疾病的学科，从心脏病的分类、病因、症状、诊断到治疗和预防，涵盖了广泛的内容。

了解心脏病的基本概念，有助于我们更好地了解和应对心脏疾病，保护好我们的心脏健康。

呼吸的反射性调节——化学感受性呼吸反射

外周化学感受器主要是指颈动脉体。

这些感受器在动脉⾎PO2降低、PO2或H+浓度升⾼时受到刺激，冲动经窦神经和迷⾛神经传⼊延髓，反射性地引起呼吸加深加快和⾎液循环的变化。

颈动脉体主要调节呼吸，⽽主动脉体在调节循环⽅⾯较为重要。

外周化学感受器感受的刺激是PO2⽽不是动脉⾎O2含量，⽽且是感受器所处环境的PO2。

中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可以分为头、中、尾三个区。

延髓的头端区和尾端区都有化学感受性；中间区不具有化学感受性。

中枢化学感受器的⽣理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+。

它的作⽤可能是调节脑脊液的[H+]，使中枢神经系统有⼀稳定pH环境。

与外周化学感受器不同，它不感受缺O2的刺激，但对O2的敏感性⽐外周的⾼，反应潜伏期较长。

CO2既可通过刺激中枢感受器⼜可通过刺激外周化学感受器发挥作⽤。

动脉⾎CO2在⼀定范围内升⾼，可以加强对呼吸的刺激作⽤，但超过⼀定限度则有抑制和⿇醉效应。

中枢化学感受器在CO2通⽓反应中起主要作⽤。

然⽽，因为中枢化学感受器的反应较慢，所以当动脉⾎PO2突然增⾼时，外周化学感受器在引起快速呼吸反应中可起重要作⽤；另外，当中枢化学感受器受到抑制，对CO2的敏感性降低时，外周化学感受器也起重要作⽤。

动脉⾎PO2对正常呼吸的调节作⽤不⼤，
低O2对呼吸的刺激作⽤完全是通过外周化学感受器实现的，它对中枢的直接作⽤是抑制作⽤。

心脏病学基本概念系列文库：P物质

心脏病学基本概念系列文库——
P物质
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“P物质”
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P物质
一种含有11个氨基酸的脑－肠肽激素。

主要分布于中枢神经系统和胃肠道内，心血管系统亦有广泛分布。

它由神经细胞和胃肠内分泌细胞产生并分泌，几乎所有肠道P物质都在神经元中，只有少部分在肠道粘膜的嗜铬细胞内。

P物质在生理活动中起神经递质和调节作用。

对心血管调节及循环系统有显着的作用。

具有扩张血管和暂时性低血压作用。

作用机理目前较多认为是通过压力感受器反射，作为交感神经节前神经元的兴奋性神经递质和直接作用于血管壁P物质受体而发挥作用。

P物质亦参与对疼痛、消化、呼吸等功能的调节。

P物质是刺激肽族中的一员，用去氧核糖核酸重组技术研究P物质前体，发现P物质来自前速激肽原A基因。

近年来已经用分子生物学方法，建立了P物质受体的克隆及其表达体系，并推算出被克隆成的P物质受体是407个氨基酸残基组成的多肽。

临床资料显示：血浆P物质含量不足可能是高血压发病的一种原因。

P物质可直接引起冠状动脉的大小血管平滑肌舒张，使冠脉血流量增加。

有关心血管疾病与P物质关系的临床研究甚少，有报道体外循环心内直视手术期间和高血压时，血浆P物质水平可有变化。

心脏病学基本概念系列文库：化学感受器反射

心脏病学基本概念系列文库——
化学感受器反射
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

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“化学感受器反射”
的解读，以供大家了解。

化学感受器反射
由于刺激颈、胸部大血管内的化学感受器所引发的反射。

主要有颈动脉体化学感受器反射(chemoceptor reflex of carotid bodies)与主动脉体化学感受器反射(chemoceptor reflex of aortae bodies)，以前者最为重要。

这些化学感受器极易在血液或脑脊液某些化学成分，如PO2、PCO2及pH等的改变而激活。

因此当动脉血压因某些原因下降时，流经化学感受器所在部位的动脉血减少，化学感受器便因PO2降低、PCO2增高及pH下降而激活，使其发放传入冲动的频率增加，通过由它们的传入神经纤维(窦神经、舌咽神经与迷走神经)传至延髓内的有关神经元，主要兴奋呼吸中枢，引起肺通气增加，同时也兴奋血管运动中枢，影响心血管机能。

后者可出现反射性心率增快、总外周阻力增加、血压升高。

其它反射性效应还有骨骼肌血管收缩，皮肤血管阻力不变或降低，冠状动脉扩张，以及肺血管阻力增加等。

化学感受器反射与压力感受器反射不同，前者在正常血压时不会激活，只有在血压下降到10．
6kPa(80mmHg)或以下时才发挥作用，故此种反射的功能在于防止血压出现较大的下降。

心脏病学基本概念系列文库：麦角新碱激发试验

心脏病学基本概念系列文库——
麦角新碱激发试验
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“麦角新碱激发试验”
的解读，以供大家了解。

麦角新碱激发试验应用麦角新碱激发冠状动脉局部痉挛，是帮助判断血管痉挛性心绞痛的一种方法。

特异性和敏感性均较高。

适应症限于高度怀疑冠状动脉痉挛而冠状动脉造影正常或单支血管轻度病变者。

禁忌症包括有明显冠状动脉阻塞性病变、高血压、心肌梗塞、心力衰竭、妊娠、有脑出血高度危险及对麦角新碱过敏。

试验前一天停服所有血管活性药物。

冠状动脉造影无明显病变后，即可开始本试验。

一般在心导管室由有经验医生进行。

首次剂量为麦角新碱0．025～0．05mg静脉或冠状动脉内注射，以后每隔5分钟分别注射0．1mg和0．
25mg，总量为0．4mg；或首次注射0．025～0．05mg 后每隔10分钟再注射0．1mg直接至总量0．4mg。

每次注射后严密观察血流动力学及心电图变化，并重复冠状动脉造影。

心电图出现明显缺血征象或冠状动脉造影显示冠状动
脉痉挛狭窄达75%以上为阳性结果。

副作用包括胸痛、恶心、呕吐，少数可出现支气管痉挛。

试验结果阳性者尚可有心绞痛、低血压、严重心律失常、心肌梗塞等，死亡率约0．1%～0．2%。

出现阳性结果或严重副作用及左心室收缩期及舒张期压力升高均应停止给药，并立即注射硝酸甘油和使用钙离子拮抗剂(如舌下含硝苯吡啶等)。

检查结束后应继续监护20分钟。

(三)心血管反射

（三）心血管反射
1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（1）感受器颈动脉窦、主动脉弓（2）传入神经和中枢联系传入神经：窦神经、主动脉弓神经中枢联系：延髓孤束核

（三）心血管反射
血管运动神经元
延髓头端腹外侧
延髓孤束
核
迷走神经活动
背核和疑核
窦神经→ 主动脉弓神经舌咽神经 →迷走神经
2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
PO2、PCO2、 [H+]
颈动脉体和主动脉体化学感受器
血压升高
窦神经和主动脉弓神经
延髓心血管中枢
（三）心血管反射
特点： @适宜刺激为血液化学成分变化； @在低氧、窒息、血压降低到80mmHg以下时才起作用； @效应仅为单向升压
意义：在应急中发挥作用
颈动主动脉窦脉弓
心率、心肌收缩力、心输出量、外周阻力，动脉血压
ABP
（三）心血管反射
特点：经常起作用，感受血压变化范围
60~180mmHg，对100mmHg的压力变化最敏感多波动的血压比稳定血压变化敏感负反馈，缓冲动脉血压变化生理意义：维持动脉血压的相对恒定
（三）心血管反射
（三）心血管反射
3.心肺感受器引起的心血管反射存在部位：房、室、肺大血管壁分类：低压力感受器（新房容量感受器）
化学性感受器—PG、缓激肽传入神经：走行于迷走神经内效应∶交感紧张性、迷走紧张性、肾素
（-） → 心输出量、外周阻力、 ADH →血压意义：使血压不致过高

心血管的反射调节

心血管的反射调节心血管反射主要是因为机体内部、外部环境发生变化，或者是出现了不同的生理状态，比如说姿势变换、睡眠或运动等等。

心血管反射能够促使器官的血管收缩、心输出量发生变化，另外机体动脉血压也会发生变化。

一般来说，心血管反射能够在较短的时间内完成，其意义是通过自身的循环系统适应机体所处的环境或状态。

心血管反射发生的情况主要包含以下几种：1.压力感受性反射当动脉血压升高的时候就会导致压力感受性反射。

在颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢有感受装置，被称之为动脉压力感受器。

动脉压力感受器是感受血管壁内部机械牵张的程度，而不是对血压的变化直接感觉。

当动脉血压升高的时候，其牵张的程度就会升高，压力感受器发放的神经冲动也就增多。

图颈动脉窦和主动脉体压力感受器1.心肺感受器引起的心血管反射在心室、心房以及肺循环大血管壁中存在较多的感受器，他们统称为心肺感受器。

引起心肺感受器兴奋的刺激包含两大类：第一种是因为血管壁的机械牵张。

一旦心室、心房以及肺循环大血管的压力升高或者是血容量增多，就会导致血管壁出现牵张的情况，心肺感受器就会发生兴奋，与其他压力感受器相比，心肺感受器处在循环系统压力较低的部分，因此也称之为低压力感受器。

第二种是因受到化学物质的影响，心肺感受器发生适宜刺激，比如说缓激肽、前列腺素等等。

根据临床研究显示，多数的心肺感受器在受到刺激的时候引起的反射效应属于交感紧张降低，心迷走紧张加强，从而造成了心输出量减少，外周血管阻力降低，血压出现下降的情况。

1.化学感受性反射在主动脉弓和颈总动脉的分叉处存在特殊的感受装置，一旦机体内部血液的化学成分出现变化，将会导致机体内部出现缺氧或者是二氧化碳分压过高的情况，从而对这些特殊的感受装置造成一定的刺激，因此这些装置也可以称之为颈动脉体和主动脉体化学感受器。

化学感受性反射的效应主要是因呼吸加深加快，在日常对心血管活动并不会起到较为明显的调节作用，但是一旦机体发生低氧、失血、酸中毒或者是动脉血压过低等等情况的时候化学感受性反射就会对机体产生作用。

心血管的反射调节

使用药物如β-受体激动剂、肾上腺素、去甲肾上腺素等，可以影响心血管系统的体液平衡，改变血液成分和血液流变学特性等，从而改善心血管功能。
非药物治疗的临床应用
饮食疗法
饮食疗法是心血管反射调节的非药物治疗方法之一，通过控制饮食中钠的摄入量、控制饮酒、减少食物中饱和脂肪和胆固醇的摄入等措施，可以改善心血管功能。
心血管的反射调节
xx年xx月xx日
contents
目录
• 心血管系统的基本介绍 • 心血管反射调节的生理机制 • 心血管反射调节的生理意义 • 心血管反射调节的病理生理学意义 • 心血管反射调节的临床应用
01
心血管系统的基本介绍
心血管系统的组成
1 2
心脏
作为循环系统的核心，负责泵送血液到全身各个组织和器官。
03
心血管反射调节的生理意义
维持心血管系统的稳定
1
心血管系统通过神经和体液调节维持自身稳定，对外界刺激做出适应性反应。
2
血压是心血管系统稳定的关键指标之一，血压波动会影响重要脏器的血流灌注。
3
交感神经和副交感神经调节心血管系统的平衡，使血压保持相对稳定。
调节心血管系统的功能
心血管反射调节包括压力感受性反射和化学感受性反射。
神经调节的平衡
心血管系统通过交感神经和副交感神经的相互作用，达到调节心血管功能的目的。这种调节机制可在短时间内达到平衡状态。
体液调节机制
激素调节
激素是一种重要体液调节因子，可影响心血管功能。例如，血管紧张素Ⅱ可引起血管收缩和醛固酮释放，导致血压升高；而心钠素则具有利尿、降压和抑制心肌收缩的作用。
当机体处于低氧、低血压等状态时，心血管反射调节会维持心血管系统的稳定，以保证重

病理生理学心衰

压力负荷过度
（一）原发性心肌受损
1、心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌梗塞病变速度、程度、范围 2、能量代谢障碍：冠心病、重度贫血、低血压、Vit B1酶A
VitB1
（二）心脏负荷过度
1 压力负荷过度（pressure overload） 2 容量负荷过度(volume overload)
循环衰竭：循环系统中任一组分（如心脏、血管及血容量等）发生改变而导致的心输出量不足。
充血性心力衰竭(congestive heart failure) 当心力衰竭呈慢性经过时往往伴有血容量和组织间液的增多并出现水肿。心功能不全：包括心脏泵血功能受损后的完全代
偿阶段直至失代偿的全过程。心力衰竭指心功能不全的失代偿阶段，二者本质上相同
蛋白激酶激活
核转录因子基因转录
分泌细胞因子、局部激素
静止胎儿基因激活
胎儿型蛋白合成增加
细胞表型改变
2、非心肌细胞及细胞外基质的变化
细胞外基质—存在于细胞间隙、肌束之间及血管周围的结构糖蛋白、蛋白多糖及糖胺聚糖的总称。主要为Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原。 Ⅰ型胶原：80% 与心肌肌束平行排列的粗大胶原纤维的主要成分 Ⅲ型胶原：20% 较细的纤维网状结构
高血压病
肺动脉高压、肺动脉狭窄瓣膜性疾病（二尖瓣狭窄）
心肌病
瓣膜性疾病（主动脉狭窄和关闭不全、二尖瓣关闭不全）
心肌炎
细菌性心内膜炎
慢性阻塞肺疾病、肺栓塞
贫血、动-静脉瘘
二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）
三、按起病及病程发展速度
正性肌力作用急性、早期：维持心输出量

内科学笔记整理(全)

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。

发病机制先决条件是肺的功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症。

导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压。

1．肺动脉高压的形成2．心脏病变和心力衰竭3．其他重要器官的损害临床表现1．肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。

①病症：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

②体征：体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，次晨消失。

心浊音界常因肺气肿而不易叩出。

心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚，扩张。

局部病例因胸腔内压升高，影响静脉回流，可见颈静脉充盈，肝上界及下缘明显地下移。

肺心病患者常有营养不良的表现。

2．肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)临床主要以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

①呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。

②心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常。

诊断患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

(X 线表现和ECG表现考生要牢记，非常重要的考点，多为论述大题和病例分析题)。

鉴别诊断1．冠状动脉粥样硬化性心脏病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，假设有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。

体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象，可资鉴别。

但当肺心病合并冠心病时鉴别困难，常需综合分析。

2．风湿性心瓣膜病有风湿性关节炎和心肌炎的病史，风心病三尖瓣病变和肺心病相对三尖瓣关闭不全鉴别。

心血管中枢及反射(干货分享)

生理意义：只有在低氧、窒息、失血、酸中毒、BP过低等情况下发挥作用。
2020-12-24
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（三）心肺感受器引起的心血管反射
血量
机械牵张化学物质
心肺感受器
Ⅹ 中枢
视上核室旁核
ADH 尿量
（缓激肽、前列腺素）
迷走紧张交感紧张
血压
意义：
肾血流心钠素调节循环血量和细胞外液量
排水排钠
2020-12-24
外源性心血管反射的感受器位于心血管系统外。与内源性反射相比，这些反射在正常情况下对心血管系统的调节作用较小。但在某些环境、应激和病理生理情况下.外源性反射具有保护作用和重要的生理意义。
2020-12-24
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脑缺血反应
当脑血流量减少时，心血管中枢的神经元可发生反应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管高度收缩，动脉血压升高，以改善脑血液供应，形成脑缺血反应。
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（四） Bainbridge反射
• Bainbridge反射给麻醉动物快速抽液或输血，可反射性引起心跳加快，称为Bainbridge用气囊扩张左、右心房，也能使心率加快，但对心肌收缩力和外周阻力无明显影响。此反射经迷走神经传人，由交感神经传出
2020-12-24
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（五）外源性心血管反射
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控制心血管活动的神经元并不是只集中在中枢神经系统的一个部位，而是分布在中枢
神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平，它们相互联系，根据机体的需要协调控制整个心血管系统的活动(图6-21)。最重要的心血管中枢位于低位脑干，靠近呼吸中枢。

心脏病学基本概念系列文库：临床心电生理学

心脏病学基本概念系列文库——
临床心电生理学
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“临床心电生理学”
的解读，以供大家了解。

临床心电生理学心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性4种生理特性。

心肌的收缩性是指心肌能够在肌膜动作电位的触发下产生收缩反应的特性，以收缩蛋白之间的生物化学和生物物理反应为基础的一种机械特性。

而兴奋性、自律性和传导性则以肌膜的生物电活动为基础的，故称为心肌电生理特性(myocardial electric physiological characterstic)。

应用体表心电图、心腔内心电图、希氏束电图、心脏标测图等检查技术，综合各种特定的电脉冲刺激，研究心肌电生理特性，称为临床心电生理学。

心电生理学研究的范围包括心肌的兴奋性及其变化中的3个时期(有效不应期、相对不应期和超常期)；心肌的自动节律性；心肌的传导性和心脏内兴奋的传导；离子对心肌生理特性的影响；植物神经对心肌生物电活动的影响等。

目前对心电生理的研究手段有：①体表心电图，包括静息心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心向量图；②食道心电图；③心腔内心电图，包括窦房结电图、希氏束电图、心房内心电图、心室内心电图、单向动作电位图；④标测心电图，包括心内膜标测、心外膜标测、体表等电位标测、胸壁S－T段标测；⑤心
脏刺激术，包括程序性心脏刺激、非程序性心脏刺激。

心血管反射——精选推荐

①颈动脉窦和主动脉⼸压⼒感受性反射压⼒感受性反射的感受装置是位于颈动脉窦和主动脉⼸⾎管外膜下的感觉神经末梢，称为动脉压⼒感受器。

动脉压⼒感受器并不是直接感受⾎压的变化，⽽是感受⾎管壁的机械牵张程度。

颈动脉窦压⼒感受器的传⼊神经纤维组成颈动脉窦神经，主动脉⼸压⼒感受器的传⼊神经纤维⾛⾏于迷⾛神经⼲内，两者都进⼊延髓，到达孤束核。

动脉⾎压升⾼时，压⼒感觉器传⼊冲动增多，冲动到达弧束核通过中枢机制使⼼迷⾛活动加强，⼼交感神经活动减弱，⼼交感缩⾎管神经活动减弱，其效应为⼼率减慢，⼼输出量减少，外周⾎管阻⼒降低，引起动脉⾎压下降。

反之，当动脉⾎压降低时，压⼒感觉器传⼊冲动减少，使迷⾛神经活动减弱，交感神经活动加强，于是⼼率加快，⼼输出量增加，外周⾎管阻⼒增⾼，⾎压回升。

压⼒感受性反射功能曲线的中间部分较陡，向两端渐趋平坦。

这说明当窦内压在正常平均动脉压⽔平（⼤约l00mmHg）的范围内发⽣变动时，压⼒感受性反射最为敏感，纠正偏离正常⽔平的⾎压的能⼒，动脉⾎压偏离正常⽔平愈远，压⼒感受性反射纠正异常⾎压的能⼒愈低。

压⼒感觉性反射在⼼输出量外周⾎管阻⼒、⾎量等发⽣突然变化的情况下，对动脉⾎压进⾏快速调节的过程中起重要的作⽤，使动脉⾎压不致发⽣明显的波动，其传⼊神经称为缓冲神经。

在慢性⾼⾎压患者或实验性⾼⾎压动物中，压⼒感受性反射功能曲线向右移位，这种现象称为压⼒感受性反射的重调定。

即此反射在较⾼的动脉⾎压⽔平上⼯作。

重调定可发⽣在感受器⽔平或反射的中枢部分。

②⼼肺感受器引起的⼼⾎管反射在⼼房、⼼室和肺循环⼤⾎管壁上存在许多感受器，总称为⼼肺感受器。

引起⼼肺感受器兴奋的适宜刺激有两⼤类。

⼀类是⾎管壁的机械牵张。

⼀类是化学刺激，当受到牵拉刺激或某些化学物质如前列腺素等刺激时，上述感受器兴奋引起⼼率减慢，⼼输出量减少，⾎压下降。

③颈动脉体和主动脉体化学感受性反射在颈总动脉分叉处和主动脉⼸区域，存在⼀些特殊的感受装置，当⾎液的某些化学成分发⽣改变时，如缺氧、CO2分压过⾼、H+浓度过⾼等，可以刺激这些感受装置、因此这些感受装置被称为颈动脉体和主动脉体化学感受器。

心脏病学基本概念系列文库：震颤

心脏病学基本概念系列文库——
震颤
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“震颤”
的解读，以供大家了解。

震颤
体格检查时，在心前区或大血管处触诊到的一种微细震动，亦称猫喘样震颤(bruissement，purring thrill)。

这是因为当血液流经狭窄的瓣膜口或狭窄的血管或异常通道，可产生振动的湍流，使瓣膜、心脏或血管壁振动，传导至体表，此时检查者用手指或小鱼际肌紧贴需检查的部位，若感觉一种微细的震动，即为震颤。

此震颤若在收缩期触诊到，即为收缩期震颤；若在舒张期触诊到即为舒张期震颤；在收缩期和舒张期均可触及则为连续性震颤。

临床意义：①收缩期震颤(systolic thrill)：在胸骨右缘第2肋间见于主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间为肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第3、4肋间则为室间隔缺损；②舒张期震颤(diastolic thrill)：在心尖区则为二尖瓣狭窄，主动脉瓣区为主动脉瓣关闭不全；③连续性震颤(continaou thrill)：在胸骨左缘第2肋间及其附近则为动脉导管未闭；④血管性震颤(vascular thrill)：在血管部位触及到震颤，称为血管性震颤，常见于动脉狭窄、动－静脉瘘、动脉瘤等。