促进健康可持续发展

充分利用各种资源，促进健康可持续发展

郑振佺

[作者简介：郑振佺，男，1961年5月生，福建长乐人，1984年上海第一医学院（现复旦大学）毕业，2002年晋升教授。现任福建医科大学公共卫生学院社区卫生与全科医学系主任、社会医学与卫生事业管理硕士研究生导师；农工党福建省委会医药卫生工作委员会主任；中国管理科学研究院特约研究员；福建省卫生经济学会副会长；福建省新型农村合作医疗省级专家技术指导组副组长。曾发表学术论文四十多篇，执笔完成了《关于“十五”期间提高农民生活质量的综合研究》的总报告。]

科学发展观，即以人为本，全面、协调、可持续发展，强调经济与社会的协调发展，人与经济社会、自然的协调发展。随着科学技术的进步和商品经济的发展，包括医药科学技术和医疗卫生服务在内，人们注意到人类在创造巨大财富和舒适生活的同时，越来越担心资源与环境的因素是否会限制人类的继续发展。昨天和今天的发展是否会降低我们这代和未来几代人的生存质量。这就是20世纪末全球关注的可持续发展战略。可持续发展是指在满足当代人需要的同时，不损害人类后代满足其自身需要的能力。可持续发展战略要解决资源的代际平等、人际平等。

1 健康与健康价值

生物医学的健康概念有三种说法：健康就是生物学上的适应；健康就是机体处于内稳态；健康就是正常的功能活动。与之对应的疾病是“机体在一定条件下，经致病因素的作用后，出现的一种复杂的病理过程。”

世界卫生组织在1978年阿拉木图世界卫生年会上，重申：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态”。根据这个健康观，健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合的概念。从生物学角度看，人的健康主要是检查器官功能和各项指标是否正常；从心理、精神角度看，人的健康主要是有无自我控制能力、能否正确对待外界影响、是否处于内心平衡的状态；从社会学角度衡量人的健康，主要涉及个体的社会适应性、良好的工作和生活习惯、人际关系和应付各种突发事件的能力。1998年5月举行的WHO总会创建50周年纪念会上，WHO对健康宪章进行了修改，重新定义为：健康是身体、智力、精神和社会完好的一种不断变动的状态，而不是指没有患病或身体虚弱。

现在认为所有生物体都会有病，都要经历生长、老化、死亡的过程。因此，可以把健康与疾病看作是一个连续的统一体或是分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每个人都在疾病---健康连续统一体的两端之间的某一地方占有一个位置，而且随着时间的推移在变化着。健康的成分与不健康的成分是共存的，疾病中包含有健康的因素，健康人也存在疾病的成分，绝对的健康意味着健康的完好状态，最差的健康意味着死亡，健康与疾病之间是一个连续变化的过程，构成个体不同的健康状态。

健康的价值是社会用于健康的资源消耗所换来的新价值以及使人们免于疾病痛苦和使民族优质定向繁衍的无形价值。其表现形式有：（1）健康的物质价值：这是国民生产总值和国

民收入中健康投资所产生的价值和新价值；（2）健康的精神价值：一定的寿命、反应灵敏的头脑、良好的记忆力和思维能力是健康的表现，也是社会精神财富的必须条件；（3）健康的社会幸福价值：健康是为人类创造物质财富和精神财富的前提条件，健康也是保证人的生存质量和生活质量的条件；（4）健康也保证人类自身进化：社会人口优质化需要采取措施促使人的优质基因的发展，阻断不良基因的传递和繁殖，使人类成为掌握自己命运的主人。

健康的价值观概括起来是：健康是人类社会存在和发展的基本条件，健康是一切财富中最宝贵的财富，一切需要中的第一需要，健康投资是一切经济、社会投资中社会效益最大的投资，人人享有卫生保健是一项具有划时代意义的全球战略。

健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内一项重要的社会性指标。健康是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力，要求人们重视健康的价值，树立“人人为健康，健康为人人”的正确概念。

2 医学发展与医学模式转变

广义的医学包括医学科研、医学教育、医学实践（包括预防、治疗、保健、康复、健康教育与健康促进等）、医疗卫生服务产品的生产流通环节、医疗卫生各个环节的管理等。它是为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会措施。它可分为三个基本环节：一是使人体在出生前后便有一个比较强健的体质；二是促使人体在生活和劳动过程中增强体质，能够避免和抵御外部环境对人体的不良影响，并保持完满的精神状态和良好的社会适应能力；三是对业已患病的人体进行治疗，使之恢复健康。不管是哪个医学的表象内容，其宗旨总是提高和维护全体人群的健康水平。

2．１生物医学模式指导下的医学发展与社会持续发展的矛盾

现代医学发展在上述三个方面都取得了伟大成就，但是，同时也带来了许多问题。如日新月异的医学技术，造就了日益膨胀的医学和医疗保健费用。很多技术，都是倾向于增加费用。通过提供以前没有的治疗方法，创造新形式的康复和延长生命的方法，使医学沿着以昂贵的治疗方法治疗少数人的疾病的方向前进。许多由技术发展带来的健康状态改善都是边缘性的，效益也是昂贵的，甚至很多诊断技术超越了治疗的可能性。由于医学传统地接受了治疗为主、治愈为目的的生物医学模式，昂贵地去谋求医疗的进步，这成为过去五十年来医学的标志，也使许多国家按照可持续发展的原则，已经走到了医学可供性的边缘。几乎所有的医学进步和医学需求有很大程度上受公众需求、政府计划、市场力量所驱动。医学的成就，公众相信医学的效率，慢性病患病率的上升，加剧了医疗服务需要，加上医疗市场的影响力，市场成为医学革新的强有力的发生器。由于医疗市场基本上是对个人需要的反应，而不一定对公益有所反应。伴随着公众健康计划的衰落和非保险者的增加，医学的公平性受到损害，医学的整体性也一样，一步步地沦为商业力量的俘虏。医学及其目的，正面临挑战，主要表现为：（1）经济上不能承受医疗费用过快增长：新技术在临床应用中产生了一种承受不起的医疗保健服务，正在形成一个在贫富之间不公平持续增长的鸿沟，将为所有政府在提供正当有效的医疗保健方面制造无休止的争论。（2）临床上混乱：将很难在治疗和照顾之间找到好的平衡，在征服疾病和改善生命质量之间找到好的平衡，在减少残废率和患病率之间找到平