浅议临床合理用药

【 关键词 】 合理用药 ； 思维质量 ； 药物经济学 ； 循证医学； 药物利用 ； 药物基 因组学
药物 的作用具有两 面性 ， 其防治疾病 、 障健康 的有益 保 作用是 主要的 ， 但其对人体造成 的不 良反应往往难 以避免 ， 对社会 的危害更不容忽视 。合理用药是一种临床用药的思 想境 界 ， 它要求临床用药有效 、 安全 、 经济 、 当 ， 适 这既是患 者的要求 ， 也是 医院药学的重要 责任 。 现对合理用药的几点 思考分析如下。 １ 提 高 临床 思 维 质 量
基 因来 选 择 适 当 的 治疗 药 物 和 合 适 的 剂 量 ，从 而 提 高 用 药 的安全性和有效 性 ， 并减少药物治疗 的费用和风险。 参 考 文 献
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浅议 临床合理用药
谢 平
（ 阳县 人 民 医 院 ， 苏 沐 江
沭 阳 ，２ ６ ０ ２３０ ）
（ 摘要 】 目的 ： 探讨提 高合理用药水平的途径。方法 ： 从临床用药的安全 胜、 有效性 、 经济性等几方面 ， 综合分析 国内外相
关文献 ， 分别论述。 果 ： 结 安全 、 有效 、 经济 、 适当是保证 临床合理用药 的根本 。 结论 ： 提高 临床思维质量 ， 开展循证 医学研究 ， 实 施个体化给药 ， 最终达到合理用药 目的。运用药物经济学原理， 进行药 物理用研究 ， 从而指导临床用药更加合理 、 经济。
最 大 的社 会 、 经济 效 益 。 物利 用 研 究 已成 为 临床 工 作 的主 药 要任务之一 ， 目前 ， 多采用世界卫生组织规定 的限定 日剂量
性就高 ， 反之 ， 则低 ， 甚至用 药错误 。提高临床思维质量 ， 要 做到诊断正确和全 面。临床医师除了对病变部位 、病理解 剖、 能状况和病因进 行诊断外 ， 功 还应分型 、 分期 和分度 ， 并 考虑诱发因素和并发症 。如对哮喘病要 区分缓解期和发作 期 ， 同区间， 区分轻度 、 不 要 中度 和重度。 同期 、 同型 、 不 不 不 同度 ， 治疗 方 案 应 有 所 不 同 。病 人 的 其 他 情 况 ， 年 龄 、 如 性 别、 重、 体 身高 和职业 等也应纳入医师综合分析 的范畴 ， 特 别 是 对 老 人 、 童 、 妇 等 特 殊 人 群更 应 特 别 注 意 。 提 高 思 儿 孕 维质量 ， 临床医师要不断丰富药学知识。 加强对药物作用机 制、 药物 的吸收 、 内分布 、 体 代谢和排泄 ， 药物副作用和相互 作用等知识的了解和掌握。 ２ 学 习和 掌 握 药 物 经济 学 知 识 药 物 经 济 学 （ ｈｒ ａｏｃｃ ｉｓＰ 形 成 于 ２ 纪 ８ ｐ ａｍ ｃｅｎｍ ｃ，Ｅ） Ｏ世 ０ 年代 ，是欧美等 国为控制医疗 费用过渡增长而创立的新兴 学科 。 它将经济学原理 和方法应用于评价临床治疗过程 ， 其 核心是通过优化成本 一效果结构 ， 最大限度地达 到提 高治 疗效率 、 控制药品费用增长 的目的。 运用药物经济学评 价医 院合理用药 ， 不仅能提 高医院的整体用药水平 ， 还可以为全 社会的医疗保 障提供科学依据。在我 国医疗体制改革的今 天， 运用 Ｐ Ｅ原理和方法研究合理用药 ， 使药物治疗达 到最 好的价值 效应 、使有限的卫生资源能优化配置 ，是当务之 急， 也是医院管理者和临床工作人员必须要考虑 的。 在评价 药物费用时 ， 不仅要考虑药 品本身的单价 ， 还要考虑整个相 关 医 疗 过程 的费 用 及 疗 效 ，因此 选 择 的最 佳 方 案 不 一 定是 成本最低而是 费用最合理 ， 效果最佳的。
临床 思 维 是 医 师制 订 药 物 治 疗 方 案 时 ， 病情 、 人 和 对 病 药物全面 了解 、 综合分析的过程 。 思维质量 的高低影响着用 药 的准确性 、 合理性。思维质量提高 ， 用药 的准确性和合理
药方案。
４开 展 药 物 利 用研 究 药 物利 用 研 究 （ｒｇ ｔｉ ｔｎｓ ｄｅ） 对 全 社 会 的 药 ｄｕ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉ ａｏ ｕ ｉ 是 ｕｌ ｉ ｔ ｓ ｚ
（ｅ ｎｄｄｉ ｏｅＤ Ｄ）作为药 物研究评 价的测量 单位 ， ｄｆ ｅ ａｖ ｓ Ｄ ｉ ｌｄ Ｄ Ｄ值是药物 为达到主要 治疗 目的 的用 于成人 的平 均 Ｈ Ｄ 剂量， 但不是推荐用药剂量 。当用药 目的的不 同时其 Ｄ Ｄ Ｄ
值可 以不 同。 通过处方病案统计用 药量 除以相应的 Ｄ Ｄ值 Ｄ 求得 Ｄ Ｄ数及该药的使用频率 ， Ｄ 以评价该药物在临床应用 上 的地 位 。通 过 对 医 院用 药 现 状 进 行 调 查 、 Ｄ Ｄ数 对 该 用 Ｄ 类药物使用情况 排序 ， 对用药趋势分析和预测 ， 以提供医院 用药信息 ，提高临床合理用药水平 。还可以药物利用指数 Ｄ Ｉ等于总 Ｄ Ｄ数 ／ Ｕ（ Ｄ 总用药天数 ） 评价对某一药物是否有 滥 用的倾 向。一般 Ｄ ＩＩ 大多数 Ｄ Ｉ ， 明无滥用 现 Ｕ＝ ， Ｕ ≤１说 象， Ｄ Ｉ 但 Ｕ 太低从治疗 角度 出发 ， 物能否起 到作用值 得 药
研究 。
５ 努 力 实现 个 体 化 给 药
合理用药的核心是个体化给药 ，根据药物基 因组学的 理论观点 ， 任何药物都不会对所有病人起作用 ， 许多药物的 疗效 和毒副作用存在很大 的个体差异＿ １ Ｊ 。因此 ， 医生必须根 据不 同病人的情 况来决定最合适的药品和恰 当的剂量。 目 前广 为使用 的方法主要是测量药物在 患者体内的浓度 ， 以 药代动力学原理计算药代动力学参数 ，设计个体化给药方 案。 但对 学药浓度与药效不一致 的药物 ， 如何达到个体化给 药 呢？通过对不同个体 的药物代谢相关 酶 、 转运因子 、 药物 作 用 靶 点 的基 因 多态 性 研 究 ，对 突 变 的 等位 基 因进 行 分 离 和克 隆 ，在分 子诊 断水 平 上建立 以聚 合酶链 反 应 （ｏ — ｐｌ ｙ ｍｅ ｅ ｈｉ ａｔｎ Ｐ Ｒ） 基 础 的 基 因 分 析 方 法 ， 治疗 ｍｓ ａ ｒ ｃｏ ，Ｃ 为 ｃ ｎｅ ｉ 在 患 者各 种疾 病前检测其基 因型［ ２ １ 。根据病人 的特殊 个体化
病人作出处理决策 。 其核心思想是 ： 医疗决策应尽量以客观 研 究 结果 为依 据 。 Ｂ 的应 用 过 程 实 质 上 医师 或 药 师 将个 ＥＭ 人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合 ，提出最 佳治疗方案的过程 。利用循证医学评价药物疗效和制订给
【］ ｃｒ ｙＪ，ｉｆ ｅ Ｔ ｅＵｅｏ ｉ￣ — ｕ ｌ ｔ ｅｐ ｍｏ ｉ ２Ｍｅａｔ Ｊ ｌ ｋ ｒ ｈ Ｓ ｆ ｎ ｅ ｎ ｃｅ ｉ ｄｙ ｏｈｓ ｈ Ｈｉ ｉ Ｒ． ｓ ｏｄ ｍ ｍａｓｎｐ ａｍａｏｅ ｏ ｃ［ ． ｔ ｉｅｈ ｏ， ０ ，８６： ５ ｐ ｈｒ ｃｇｎｍｉ ＪＮａＢｏ ｃｎｌ ０ ０１（） ０ ｉ ｓ］ ｔ ２ ５
３开 展 循 证 医 学 研 究 循 证 医 学 （ｖ ｅｃ ａｅ ｅｉｉ ， Ｂ 将 成 为 临 床 ｅｉ ｎｅｂｓｄｍ ｄ ｎ Ｅ Ｍ） ｄ ｃｅ 药 学 工作 的一 个 重 要 内容 。 证 医学 是 指 医师 慎 重 、 确 而 循 准 明智 地应 用 目前 所 获 得 的 最佳 证 据 ，为 自己所 面 临 的 具体
物市场 、 供应 、 处方及其使用 的研 究 ， 重点是药物利用所 其 引起 的医药 的、 社会 的、 经济的后果 以及各种 药物 和非药物 的因素对药物利用的影响。 药物利用研究 的目的 ， 是力求实 现用 药 的合 理 化 。这 种合 理 化 不 仅 指从 医疗 方 面 评 价 防 病 治 病 的 效果 ， 从 社 会 、 济 等方 面评 价 其 合 理 性 ， 获 得 还 经 以
２１ ０ ０年 ６月 下 第 ２卷 第 ｌ ２期
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中国中医药咨讯
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