诊断学 血栓与止血检测
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诊断学止血与血栓性疾病的检查
五、凝血时间(CT)
它与出血时间不同（BT），主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。
凝血时间(clotting time，CT)是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。
单击此处可添加副标题
正常范围玻璃管法：4～12min；塑料管法：10～19min；硅管法： 15～32min。临床意义凝血时间延长先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；获得性（后天性）凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素K缺乏等；纤溶蛋白溶解活力增强：纤溶亢凝血时间缩短高凝状态：DIC早期血栓性疾病
三、血小板计数 (PLT)
01
（125～350）×109/L。PLT< 50 ×109/ L常有自发出血倾向。
参考区间
02
下限<50×109/L上限≥1000×109/L。
危急值
危险！
血小板计数临床意义
血小板数量随时间和生理状态的不同而略有变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。
四、血块收缩试验（CRT）
四、血块收缩试验（CRT）
参考值定性法：30—60min开始收缩，24小时收缩完全血浆定量法：>40% 全血定量法：48%--60%临床意义血块收缩不良或不收缩：(1)血小板功能缺陷，收缩蛋白作用减弱，使血块收缩受限，如血小板无力症等。(2)血小板数量减少，使血块收缩作用减弱，当血小板数小于50x10^9/L时，血块收缩明显减退，如原发性血小板减少性紫癜等。(3低(无)纤维蛋白原血症等。(4)红细胞增多症时，由于血块内红细胞多，体积大，影响血块收缩。
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血检测-PPT课件
第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
血栓与止血检测
血栓与止血检测
第8页
影响血栓与止血原因
❖ 血管内皮系统 ❖ 血小板系统 ❖ 凝血系统 ❖ 抗凝血系统 ❖ 纤维蛋白溶解系统 ❖ 血流动力学系统
血栓与止血检测
第9页
惯用血栓与止血检测项目
❖ 血小板计数、血小板功效检测 ❖ PT、APTT、Fbg、TT ❖ 各种凝血因子、vWF ❖ AT、PC、PS ❖ FDP、D-D.α2-PI、PLG ❖ 狼疮抗凝物 ❖ ……
心脏科
肿瘤科
内分泌
老年科
血液科 肾病科
血栓与止血检测
第5页
血栓性疾病诊疗教授共识
静脉血栓栓塞预防和治疗教授共识（）
深静脉血栓形成诊疗和治疗指南（年版）
ICU病人深静脉血栓形成预防指南()
内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国教授提议（）
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南()
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞预防与治疗教授共识()
血栓与止血检测
第16页
DIC进程
DIC依据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC 凝血优势DIC产生过程中, 血管内凝血活化, 血栓形成临床表现为多器官衰竭 纤溶优势DIC产生过程中, 凝血因子大量消耗, 临床表现为出血症状
血栓与止血检测
第17页
DIC 相关病因
➢ 败血症和严重感染 ➢ 创伤器官损伤(如胰腺炎) ➢ 恶性疾患: 实体瘤、白血病 ➢ 产科意外: 羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫 ➢ 血管异常: 大血管瘤、动脉瘤 ➢ 严重肝衰: 重症肝炎、肝癌、肝硬化 ➢ 中毒和免疫学侵袭: 蛇咬伤、娱乐性药品、ABO 输血不
卧床或术后4周内 曾有DVT或PE病史 咯血 恶性肿瘤(治疗中,治疗或缓解前6个月)
低风险: <2分；中风险: 2-6分；高风险: >6分
诊断学血栓与止血检测
筛检试验 血小板计数 血块收缩试验 诊断试验 血小板相关免疫球蛋白测定 血小板黏附试验 血小板聚集试验 血小板P选择素测定 血小板促凝活性测定 血浆血栓烷B2测定
筛检试验
血块退缩试验clot retraction test; CRT
原理ห้องสมุดไป่ตู้
血凝块
血小板 血栓收缩蛋白
纤维蛋白网 收缩
意 义 外源性途径的筛选试验
延长： 1 因子Ⅰ Ⅱ V Ⅶ X缺乏 2 严重纤维蛋白原降低尤其<1g/L时 3 Vitk缺乏症 严重肝病 4 纤溶亢进如DIC后期 5 循环中抗凝物质增加;如 SLE 6 口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2 02 5
缩短：高凝状态;如DIC早期 心梗 深静脉血栓形成
血小板功能
1 粘附功能adhesion function
指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他
异物表面的能力
需要物质
GPIbⅨ vWF III型胶原 纤维结合蛋白Fn
2 聚集功能aggregation function
指活化后的血小板与血小板之间相互连接
的特性
参加因素
GPIIb/IIIa
正常血管壁抗血栓形成能力
血管内皮细胞合成 前列环素PGI2 扩张血管 抑制plt功能 纤溶酶原激活物PA
激活纤溶酶 清除小凝块 血栓调节素thrombomodulin TM
参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
创伤 炎症 中毒 缺氧
管壁抗凝作用 病理性血栓形成
一 筛检试验 出血时间 束臂试验 二 诊断试验 血管性血友病因子抗原测定 血管性血友病因子活性测定 6酮前列腺素F1α测定 血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
收缩压+舒张压÷2
实验诊断学--血栓与止血检查概述(ppt 62页)
• （3）血小板的数量和功能异常。
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节 • 第六节 • 第七节
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测（功能） 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• 一、血小板粘附试验 • 二、血小板聚集试验 • 三、血块收缩试验
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• （一）优球蛋白溶解时间（ELT） • （二）凝血酶时间（TT） • （三）鱼精蛋白副凝固实验（3P） • （四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP） • （五）D二聚体检测（DD)
• 将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优 球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37℃下观察 凝块完全溶解的时间。
• a.血管的结构和功能异常 • b.血小板的数量和质量异常 • c.凝血因子缺乏 • d.抗凝物质过多 • e.纤维蛋白溶解亢进
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节 • 第六节 • 第七节
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节 • 第六节 • 第七节
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• 一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A） 测定
• 二、血浆肝素定量
参考值
• 108.5％±5.3％
•
3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时
•
4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；
PF3 释放缺陷）。
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节 • 第六节 • 第七节
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测（功能） 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• 一、血小板粘附试验 • 二、血小板聚集试验 • 三、血块收缩试验
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• （一）优球蛋白溶解时间（ELT） • （二）凝血酶时间（TT） • （三）鱼精蛋白副凝固实验（3P） • （四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP） • （五）D二聚体检测（DD)
• 将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优 球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37℃下观察 凝块完全溶解的时间。
• a.血管的结构和功能异常 • b.血小板的数量和质量异常 • c.凝血因子缺乏 • d.抗凝物质过多 • e.纤维蛋白溶解亢进
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节 • 第六节 • 第七节
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节 • 第六节 • 第七节
止血、凝血与纤溶机制 血管壁的检测 血小板的检测 凝血因子检测 抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测 血栓形成的检测
• 一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A） 测定
• 二、血浆肝素定量
参考值
• 108.5％±5.3％
•
3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时
•
4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；
PF3 释放缺陷）。
血栓与止血检验实验诊断(课件)
PT 测定值 INR = PT 正常人均值
INR: 国际标准化比值 ISI: 国际敏感指数
ISI
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
【分析流程】
样品量
试剂量
50μl血浆
血浆
PT试剂
50μl
100μl
100μl PT试剂
温育3分钟------检测
1、凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）
血凝四项手工法操作步骤（试管法）
项目 PT APTT TT
血浆
APTT
100ul
—
100ul
100ul
100ul
—
混匀后将试剂和标本置于37°水浴箱 PT CaCl2 TT 200ul — — — 100ul — — — 200ul
观察凝固时间
三、全自动凝血分析仪的检测 方法及原理
1、仪器检测功能 2、仪器检测方法及原理
2、活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT）
【临床应用】 1、是检查内源性凝血系统是否正常的筛查试验。 2、用于证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ是否缺陷。 3、是普通肝素治疗监测的首选指标。
2、活化部分凝血活酶时间测定
（Activated partial thromboplastin time，APTT)
【异常意义】 1、延长: (1) 见于因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ水平减低，如甲型血友病、乙型血友病等。 (2) 严重的凝血酶原、 因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻 塞性黄疸、应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。 (3)纤容活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中含有纤维蛋白(原) 降解物(FDP)。 2、缩短 （1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活 性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴 血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高征和肾病综合征等。
《血栓与止血检测》课件
血栓形成、血小板聚集和凝血因子活化等是止血机制的关键步骤。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
诊断学-出血、血栓与止血检测
因子Ⅹ的激活有两条途径：
内源性凝血途径（次要）
外源性凝血途径（主要, 当形成凝血酶后使内
凝途径进一步放大）
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
内凝 血管损伤 胶原 Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅻa Ⅺa Ⅸa Ⅷ Ca2+ Ⅹ PF 3 Ⅹ
外凝 组织损伤
组织因子(Ⅲ)
+
Ⅲ、Ⅶ Ca2+ Ca2+PF3 Ⅹa Ⅹa Va Ⅴa Ca2+ PF3 V
诊断试验
（四）血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM）
【参考值】20-35ug/L
【临床意义】
血管内皮的抗凝指标之一
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
第二节 血小板检测
P287
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
复习
血小板结构
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
P285
【操作】
(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg) 8min
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
【临床意义】
新出血点超过正常为阳性，见于：
血管壁的结构和（或）功能缺陷：
遗传性毛细血管扩张症、vWD
血小板的量、功能异常
血小板减少症 、血小板功能缺陷症
5HT
进一步血管收缩
释放ADP
血小板聚集 血小板血拴 （白色血拴）
凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白 血栓形成
（凝血块） 加固止血
出血减少或停止 初步止血
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
P285
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
贵阳医学院医学检验系临床血液学教研室
诊断学-出血、血栓与止血检测PPT
2 参考值 < 5mg/L
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
第三章--血栓与止血检测PPT课件
2023/12/31
[参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少
于5个,女性及儿童少于10个。
2023/12/31
[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等
。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。
2023/12/31
三、凝血因子检测
▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于：
1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。
2023/12/31
纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血
栓前状态。
2023/12/31
四 、纤溶活性检测
管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等） 可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作 为常规检查。
2023/12/31
2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地 区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有 条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋 白原测定。
1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。
2023/12/31
2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正
常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为 1.0±0.05。
2023/12/31
3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即
time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因
子有无异常。 [参考值]
[参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少
于5个,女性及儿童少于10个。
2023/12/31
[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等
。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。
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三、凝血因子检测
▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于：
1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。
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纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血
栓前状态。
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四 、纤溶活性检测
管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等） 可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作 为常规检查。
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2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地 区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有 条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋 白原测定。
1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。
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2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正
常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为 1.0±0.05。
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3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即
time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因
子有无异常。 [参考值]
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(依赖vitK因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
爱吃酒，死
三、抗凝系统
细胞抗凝作用
体液抗凝作用： P305 1、抗凝血酶AT-Ⅲ ：可灭活活化的凝血因子。
(Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ等)
AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝物质。
2、蛋白C和蛋白S系统。
-
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四、纤溶系统 P306
纤溶：纤溶酶原（PLG）被特异性激活物转化为纤 溶酶（PL），继而降解纤维蛋白（原）。
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2.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关
毛细血管脆性试验（CRT）
[原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板 质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时， 毛细血管的完整性就受到破坏。
[方法] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血负荷， 观察前臂一定范围内皮肤出血点的数量。
③血管性血友病（von willebrand disease,vWD）
三条途径两个系统
外源性凝血途径： TF与FⅦ结合直至激活FX 的过 程，是体内凝血的主要途径。
内源性凝血途径：从FⅫ激活，FⅪa激活，到 Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成后激活FX的过程。
凝血共同途径：从FX被激活至纤维蛋白形成。
外源性凝血系统：外源性凝血途径+共同途径
内源性凝血系统：内源性凝血途径+共同途径
一、止血机制 二、凝血机制 三、抗凝系统 四、纤溶系统
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3
一. 止血机制：
血管壁结构和功能
要素
血小板质量和数量
凝血因子活性
1. Hemorrhage (Bleeding)
2. Hemostasis (White Thrombus)
3. Coagulation (Red Thrombus)
Bleeding- and Clotting-1
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The coagulation cascade
编号
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ
Ⅸ
Ⅹ
Ⅺ
Ⅻ ⅩⅢ
同义名
纤维蛋白原（fibrinogen） 凝血酶原(prothrombin) 组织凝血激素(tissue thromboplastin) Ca2+ 前加速素(proaccelerin) 前转变素(proconvertin) 抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF) 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC) Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA) 接触因子(contact factor) 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)
如血管胶原暴露
外 源
血管损伤 血凝瀑布系统
TF 组织因子，第三因子 FⅦ (a)
表面接触
内
FⅫa
源 FⅫ
TF-FⅦa-Ca2+
凝
FⅪa
Ca2+ FⅪ
凝
血
FⅨa
FⅧa
Ca2+
FⅨ FⅧ
血
系 FX 统
PF3
FXa
FVa
FV
Ca2+
PF3
FⅡ
系
共 同
统
途
FⅡa
径
FXIII
FXIIIa Ca2+
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8
Fg
Fb
5
4. Restoration
(endБайду номын сангаасthelial cell regenerate)
5. fibrolysis
6. Recovered
Bleeding- and Clotting-2
6
二、凝血机制
血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝 固，这一过程分为三条途径两个系统。
The coagulation cascade
（template bleeding time,TBT ）
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Template Bleeding Time, TBT
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17
出血时间（BT）测定主要受血小板的数量 和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛 细血管之间相互作用的影响。
BT>9min为异常
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临床意义
BT 延长： ①PLT数量异常：ITP、血栓性血小板减少性紫癜等 ②PLT功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力症 、获得性血小板病如药物引起的血小板病等。 ③血管性血友病（von Willebrand‘s disease，VWD）。 ④血管壁及结构异常：如遗传性出血性毛细血管扩 张症 ⑤药物干扰：如服用阿司匹林 、潘生丁等。
凝血系统激活，凝血酶生成 纤溶酶激活 继发性纤溶
t-PA、u-PA 直接激活纤溶酶 原发性纤溶
（组织型纤溶酶原激活物（t-PA），在血管内皮细胞合成；尿激酶型纤溶酶原激活物 （U-PA），肾小管上皮细胞和血管内皮细胞产生 。原纤，纤维蛋白原在没有大量转化
成纤维蛋白之前即被降解 ）
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纤溶酶PL可降解Fg和Fb
纤维蛋白原降解产物
D-二聚体
纤-维蛋白降解产物
13
FDP与D-二聚体
Fibrin degradation products (FDPs)：
纤维蛋白原和纤维蛋白被 纤溶酶降解产物的总称。
D-dimer （ D-二聚体）
交联的纤维蛋白在纤溶酶
降解下产生的FDP的一个成
分，是目前认为DIC实验诊
断中一个特异性较强的指标
[意义] 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
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[参考值] 阳性：男性>5个出血点；女性>10个出血点。
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临床意义
病理性CRT阳性：
①毛细血管壁有缺陷：如遗传性出血性毛细血管扩张 （本试验较有价值）、坏血病、过敏性紫癜、老年 性紫癜等
②血小板有缺陷：原发性血小板减少性紫癜（ITP） 、血小板无力症等；
血栓与止血检测 P296
(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis)
Hai-xiao,XIE The first affiliated hospital of WMC
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1
前言
止血 凝血系统
抗凝血 纤溶系统
动态平衡
第一节 基础理论 可做笔记
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14
第二节 血栓与止血检测
筛选试验 确诊试验 一、血管壁检测
P296
二、血小板功能检测
三、凝血功能检查
四、抗凝系统检测
五、纤溶功能检查
一、血管壁检测（vessel function screen）
1. 出血时间测定（ Bleeding time，BT ）
【原理】刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出 到自然停止所需的时间。 【方法】标准化出血时间测定器法