诊断学 血栓与止血检测

三条途径两个系统
外源性凝血途径： TF与FⅦ结合直至激活FX 的过 程，是体内凝血的主要途径。
内源性凝血途径：从FⅫ激活，FⅪa激活，到 Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成后激活FX的过程。
凝血共同途径：从FX被激活至纤维蛋白形成。
外源性凝血系统：外源性凝血途径+共同途径
内源性凝血系统：内源性凝血途径+共同途径
凝血系统激活，凝血酶生成 纤溶酶激活 继发性纤溶
t-PA、u-PA 直接激活纤溶酶 原发性纤溶
（组织型纤溶酶原激活物（t-PA），在血管内皮细胞合成；尿激酶型纤溶酶原激活物 （U-PA），肾小管上皮细胞和血管内皮细胞产生 。原纤，纤维蛋白原在没有大量转化
成纤维蛋白之前即被降解 ）
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纤溶酶PL可降解Fg和Fb
纤维蛋白原降解产物
D-二聚体
纤-维蛋白降解产物
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FDP与D-二聚体
Fibrin degradation products (FDPs)：
纤维蛋白原和纤维蛋白被 纤溶酶降解产物的总称。
D-dimer （ D-二聚体）
交联的纤维蛋白在纤溶酶
降解下产生的FDP的一个成
分，是目前认为DIC实验诊
断中一个特异性较强的指标
（template bleeding time,TBT ）
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Template Bleeding Time, TBT
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出血时间（BT）测定主要受血小板的数量 和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛 细血管之间相互作用的影响。
BT>9min为异常
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临床意义
BT 延长： ①PLT数量异常：ITP、血栓性血小板减少性紫癜等 ②PLT功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力症 、获得性血小板病如药物引起的血小板病等。 ③血管性血友病（von Willebrand‘s disease，VWD）。 ④血管壁及结构异常：如遗传性出血性毛细血管扩 张症 ⑤药物干扰：如服用阿司匹林 、潘生丁等。
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4. Restoration
(endothelial cell regenerate)
5. fibrolysis
6. Recovered
Bleeding- and Clotting-2
6
二、凝血机制
血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝 固，这一过程分为三条途径两个系统。
The coagulation cascade
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第二节 血栓与止血检测
筛选试验 确诊试验 一、血管壁检测
P296
二、血小板功能检测
三、凝血功能检查
四、抗凝系统检测
五、纤溶功能检查
一、血管壁检测（vessel function screen）
1. 出血时间测定（ Bleeding time，BT ）
【原理】刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出 到自然停止所需的时间。 【方法】标准化出血时间测定器法
(依赖vitK因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
爱吃酒，死
三、抗凝系统
细胞抗凝作用
体液抗凝作用： P305 1、抗凝血酶AT-Ⅲ ：可灭活活化的凝血因子。
(Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ等)
AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝物质。
2、蛋白C和蛋白S系统。
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四、纤溶系统 P306
纤溶：纤溶酶原（PLG）被特异性激活物转化为纤 溶酶（PL），继而降解纤维蛋白（原）。
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The coagulation cascade
编号
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ
Ⅸ
Ⅹ
Ⅺ
Ⅻ ⅩⅢ
同义名
纤维蛋白原（fibrinogen） 凝血酶原(prothrombin) 组织凝血激素(tissue thromboplastin) Ca2+ 前加速素(proaccelerin) 前转变素(proconvertin) 抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF) 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC) Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA) 接触因子(contact factor) 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)
血栓与止血检测 P296
(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis)
Hai-xiao,XIE The first affiliated hospital of WMC
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前言
止血 凝血系统
抗凝血 纤溶系统
动态平衡
第一节 基础理论 可做笔记
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2.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关
毛细血管脆性试验（CRT）
[原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板 质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时， 毛细血管的完整性就受到破坏。
[方法] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血负荷， 观察前臂一定范围内皮肤出血点的数量。
一、止血机制 二、凝血机制 三、抗凝系统 四、纤溶系统
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一. 止血机制：
血管壁结构和功能
要素
血小板质量和数量
凝血因子活性
1. Hemorrhage (Bleeding)
2. Hemostasis (White Thrombus)
3. Coagulation (Rห้องสมุดไป่ตู้d Thrombus)
Bleeding- and Clotting-1
③血管性血友病（von willebrand disease,vWD）
如血管胶原暴露
外 源
血管损伤 血凝瀑布系统
TF 组织因子，第三因子 FⅦ (a)
表面接触
内
FⅫa
源 FⅫ
TF-FⅦa-Ca2+
凝
FⅪa
Ca2+ FⅪ
凝
血
FⅨa
FⅧa
Ca2+
FⅨ FⅧ
血
系 FX 统
PF3
FXa
FVa
FV
Ca2+
PF3
FⅡ
系
共 同
统
途
FⅡa
径
FXIII
FXIIIa Ca2+
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Fg
Fb
[意义] 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
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[参考值] 阳性：男性>5个出血点；女性>10个出血点。
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临床意义
病理性CRT阳性：
①毛细血管壁有缺陷：如遗传性出血性毛细血管扩张 （本试验较有价值）、坏血病、过敏性紫癜、老年 性紫癜等
②血小板有缺陷：原发性血小板减少性紫癜（ITP） 、血小板无力症等；