肿瘤学基础知识

TNM分期
肺癌TNM分期
主要内容
➢肿瘤流行病学 ➢肿瘤的发生和发展 ➢肿瘤的诊断 ➢肿瘤的治疗 ➢临床试验、统计学术语简介
仅供内部使用
肿瘤的治疗方法
20
抗肿瘤治疗
局部治疗
全身治疗
外科手术
放疗 介入治疗
化疗 内分泌治疗
对症支持治疗
免疫治疗 分子靶向治疗
肿瘤相关症状
• 镇痛药物 • 双膦酸类药物 …
1.RNA 病毒 1）急转化病毒 含有癌基因 2）慢转化病毒:不含癌基因,但可激活原癌基因
2.DNA 病毒 1）人类乳头状瘤病毒 （HPV） 2）EB 病毒 3）乙型肝炎 病毒（HBV）
3.幽门螺旋杆菌（HP） 4.寄生虫
肿瘤发病的危险因素-内部因素
8
（一）遗传因素
1.常染色体显性遗传 2.常染色体隐性遗传 3.肿瘤易感性遗传
7
（一）化学致癌因素
1.间接作用的化学致癌物
多环芳烃类：最多最广最密切 芳香胺和氨基偶氮类
亚硝胺类 真菌毒素
2.直接作用的化学致癌物
烷化剂类 其他直接致癌物
（二）物理致癌因素 （三）生物致癌因素
1.电离辐射 指X 射线、Y 射线，亚原子微粒等 2.紫外线照射 尤其是白种人—皮肤癌 3.其他因素 慢性炎症，热辐射、创伤和异物
（二）免疫因素 1.肿瘤抗原 2.肿瘤的免疫逃逸
（三）其他因素
1.内分泌因素 2.性别因素 3.年龄因素 4.肿瘤和地理环境
肿瘤的生长和扩散方式
肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。 肿瘤的扩散： ➢ 直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近
器官，并继续生长。 ➢ 淋巴转移：肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。循淋巴道转
移的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰，肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。 ➢ 血行转移：肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的器官继续生长，形
成转移瘤。主要的5个转移部位为肝脏、肺、骨、脑、肾上腺。 ➢ 种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，
瘤细胞可以脱离，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移 性肿瘤的一种转移方式。
侵袭性和转移性是恶性肿瘤的重要标志。
肿瘤生长速度 (Gompertzian 曲线)
11
一万亿个细胞1012 1010 108
一公斤肿瘤
致命的细胞数量
临床容易检测到的肿块 临床可诊断的最小肿块
1cm 3
肿块
细胞数 (对数) 106 104
临床不易察觉的肿块
102 一个细胞 100
时间
➢ 早期为指数型增长，细胞数量达到109时基本结束指数型增长（30次倍增） ➢ 若不经治疗，在经过10次倍增，达1012，1kg,可致死
50 常需照料及医疗 40 生活不能自理，需特别照顾
3 有症状，白天卧床时间超过50％
30 需住院，但无生命危险
20 病重，需住院积极支持治疗
4 卧床不起，需住院
10 病危，临近死亡
0 死亡
5 死亡
主要内容
➢肿瘤流行病学 ➢肿瘤的发生和发展 ➢肿瘤的诊断 ➢肿瘤的治疗 ➢临床试验、统计学术语简介
肿瘤的诊断方法
肿瘤发病机制
获得性环境因素
体细胞基因组
遗传基因突变
化学致癌
Hale Waihona Puke Baidu突变
遗传因素
物理致癌
激活促进
灭活
病毒致癌
生长的癌基因
肿瘤抑制基因
原癌基因≠抑癌基因
改变后的基因产物的 表达
转化和演进过程 多克隆增生
和调节性基因产物的 丧失
单克隆增生
肿瘤从本质上说是基因病 恶性肿瘤发生
异质性
肿瘤发病的危险因素-环境因素（85%以上）
15
➢ 询问病史，体格检查
➢ 血液化验
血液学、生化 肿瘤标记物
➢ 影像学
B超 X光片，乳腺钼靶照相 CT MRI
➢ 核医学
骨扫描 正电子发射扫描（PET）
➢ 内窥镜检查： 食管镜、支气管镜、胃镜、结
肠镜、膀胱镜、腹腔镜等
➢ 病理学（金标准） ➢ 细胞病理学：体液涂片；穿刺
标本
➢ 组织病理学：活检标本；手术
仅供内部使用
恶性肿瘤对机体的影响
12
同良性肿瘤一样，可出现压迫和阻塞症状。
破坏器官的结构：如胃癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等都可以破坏 器官的结构。
引起出血、穿孔：肺癌的咯血，胃癌的哎血、便血，肝癌破裂引 起的出血，宫颈癌、绒癌引起的阴道不规则出血等。
有时还可以出现发热和顽固性疼痛的症状。
恶病质：恶病质指的是身体的严重消瘦、无力、贫血和全身竭的 状态。
治疗相关综合症
• 造血生长因子 (CSF) • 镇吐药 • 化疗保护剂
…
2/8/2021
几个关于治疗的概念
21
➢ 根治性治疗(curetive therapy)：对于局限期病变采用手术或放疗等清除全
肿瘤学基础知识
主要内容
➢肿瘤流行病学 ➢肿瘤的发生和发展 ➢肿瘤的诊断 ➢肿瘤的治疗 ➢临床试验、统计学术语简介
仅供内部使用
肿瘤基础知识-肿瘤流行病学
发病率（incidence rate）=期内新病例/期内平均人口数 x10万 患病率（prevalence Rate）=期内存在的病例数/某时点人数x10万 死亡率（ mortality rate）=期内死亡病例数/期内平均人口数 x10万
仅供内部使用
主要内容
➢肿瘤流行病学 ➢肿瘤的发生和发展 ➢肿瘤的诊断 ➢肿瘤的治疗 ➢临床试验、统计学术语简介
仅供内部使用
肿瘤的定义
正常细胞 内外因素 过度增生与异常分化
新生物。
不因病因消除而停止增生。不受生理调节正常生长， 破坏正常。
细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。
从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异 常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异 常的细胞增殖病。
体力状态评分(PS)
13
KPS
ECOG
评分 描述
评分 描述
100 正常，无症状及体征
0 无症状，正常活动
90 可正常活动，有轻微症状及体征
80
勉强进行正常活动，有一些症状 及体征
1 有症状，几乎可完全自由活动
70
生活可自理，不能维持正常生活 或工作
2 有症状，白天卧床时间不超过50％
60 有时需协助，多能自理
标本
➢ 分子检测
恶性肿瘤的分期
➢ 分期的目的
确定体内肿瘤负荷及其位置，以确定治疗方案，有助于 判断预后
➢ 分期类型
临床分期（clinical staging）：基于体检、影像学资 料和组织活检等进行的诊断分期，此时尚未进行治疗
病理分期（pathologic grade）：基于手术后标本病 理检测结果进行的分期