肿瘤学基础详解

肿瘤的发生
抑癌基因的失活


抑癌基因引起细胞调亡
抑癌基因被抑制，功能丧失 P53基因
其他因素


起始因子：短暂暴露、不可逆改变
促进因子：刺激分裂
肿瘤细胞指数式生长
mm
100
病人死亡 1012个肿瘤细胞 肿瘤首次可触及 109个肿瘤细胞 肿瘤首次可见于X线 108个肿瘤细胞
肿 瘤 直 径
10
1
1.膨胀性生长(Expansive growth)：

大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维 性包膜，容易手术切除，切除后不复发。 但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长， 而呈浸润性生长。
2.浸润性生长(Infiltrative growth)


恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜 形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤 残留，容易复发。 浸润是恶性肿瘤的标志之一。

恶性肿瘤是细胞周期性疾病

细胞周期改变 细胞分裂、增殖加快 细胞凋亡减缓
肿瘤的发生
基因突变

肿瘤的生长开始于细胞DNA结构的改变 肿瘤的发生可以是由于细胞分裂失去控制或生长 抑制机制的缺乏而引起的，通常是二者结合所致。
致癌基因的激活

原癌基因激活→致癌基因→病理改变 人表皮样生长因子受体-2（HER2）
肿瘤学概论
新疆维吾尔自治区中医医院 陈音 2015/01/14
肿瘤学介绍
前言
肿瘤的发病原因及特点
实体瘤的临床表现 实体瘤的基本治疗策略
前 言


恶性肿瘤的发病呈逐年上升趋势，尤其是20 世纪80 年代至今，其发病以年均5%的速度递 增。 世界卫生组织预计2007年到2030年全球癌症 新发病例数由1130万例增至1550万例，死亡人 数由790万增至1150人。
肿瘤的病因学
肿瘤是一种基因病。发病过程有如下特 点： 长时间 数年、十几年、几十年 多因素 多种致癌因素 多基因 原癌基因、肿瘤抑制基因、凋 亡调控基因、DNA修复基因均可受累
一、物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒 (α粒子、β粒子、质子和中子) 等均能诱 发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤 发病率。
控制细胞周期的因素
生长因子


蛋白质、甾体类化合物（类固醇）或小分 子肽（蛋白质亚单位）。与细胞膜上特异 受体结合从而激活细胞的应答途径 抑制性生长因子: 抑制细胞的分裂
在刺激激素依赖性器官的细胞分裂中发挥 主要的作用 增加细胞分裂的次数 反复的细胞分裂→ DNA改变→恶变
激素


肿瘤细胞增殖周期特点

我国恶性肿瘤发病率及死亡率逐年攀升， 据全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤 登记年报》。中国每年新发癌症病例达到 312万，死亡人数逾200万，已成为居民死亡 原因的第1位。 居前四位的恶性肿瘤依次为 肺癌、胃癌、结直肠癌及乳腺癌。
肿瘤的基本概念

ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤 各种致瘤因素作用下， 有机体局部器官组织 的细胞异常增殖所形 成的赘生物。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长
期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色 素瘤有关。 3.长期吸入石棉纤维粉尘，可引起肺癌、胸膜 间皮瘤。
二、化学致癌因素
已知的致癌性化学物质 1000 多种。可分为 两类：直接致癌物和间接致癌物。间接致癌物 经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA 共价结合，引起基因突变。
3.外生性生长(Exophytic growth)：
良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长 方式。 良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则 伴有基底浸润。
二、肿瘤的生长速度
肿瘤的生长速度主要取决于：
1、肿瘤的分化成熟程度
一般说，良性肿瘤分化好，生长缓
慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。

恶性肿瘤由于生长快，但血管形成慢，造 成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血 等继发性改变。
习惯名称：白血病
成分复杂或沿袭：恶性畸胎瘤
细胞周期

G1期： DNA合成前期 S期： DNA合成期


G2期： DNA合成后期
M期： 有丝分裂期 G0期： 静止期
细胞增殖周期
子细胞经过G1期到抑制点,
只有在特殊物质的刺激下 才能越过抑制点。一旦经
过抑制点，细胞就结束一
个周期。
M期
癌症 细胞周期功能 失常

肿瘤组织的异型性 肿瘤组织在细胞形态 和组织结构上均与其 发源正常组织有不同 程度的差异。
肿瘤的命名
瘤：通常指良性 肿瘤 癌：恶性，源于上皮组织 肉瘤：恶性，来源于间叶组织
俗称 “癌症”
肿瘤的命名
例：
•器官＋形态＋组织＋良恶性 •结肠 乳头状 腺 癌
例外：
冠以人名：霍奇金淋巴瘤
按细胞形态：肺燕麦细胞癌
化学致癌的多步骤过程
部分间接致癌物需要不致癌的化
学物质协同作用。
大体上分为激发和促进两个阶段。
1.激
发 ( Initiation )
即激发剂（致癌物）引起的不可逆的过
程，细胞 DNA受到损伤，成为潜在癌细胞。 这些细胞在促进剂的进一步作用下，逐渐 发展为癌细胞。
2．促 进 （Promotion ) 促进剂，如巴豆油、酚、激素、药物， 本身无致癌性，并不损伤 DNA，可能在细胞 增殖分化的调控水平上发挥作用，改变了基 因的表达方式。促癌是一种缓慢的、非特异 的、可逆的过程，因而减少环境中的促进剂， 在癌的防预中很有意义。
(3)真菌毒素(Fungal toxins)
在数十种致癌的霉菌毒素中，黄曲霉毒素 (aflatoxin)最具代表性，其致癌性最强，比 亚硝胺大70余倍，主要与肝癌的发生关系密 切。黄曲霉毒素广泛存在于霉变的花生、玉 米及谷物中，具有化学性稳定的特点，煮熟 后仍有活性。
3.重要的化学致癌物 (1) 多 环 芳 烃 (Polycyclic aromatic hydrocarbons) ：这类物质中以 3,4- 苯丙芘 为代表，具有致癌性强、存在广泛等特点， 与肺癌及胃癌关系密切。
(2)亚硝胺类：
这类物质这类物质具有较强的致癌 作用，致癌谱广，与肝癌、胃癌、食管癌 有关。亚硝胺在胃内由亚硝胺盐和二级胺 合成，可通过胎盘影响子代。
0.1
10
20
30
40
肿瘤细胞数倍增
可被检测的肿瘤细胞

X线下可见 －－ 肿瘤细胞数108以上 钼靶片可见－－肿瘤细胞数109以上，直 径1cm 可触及肿瘤－－肿瘤细胞数109以上，直 径1cm



导致死亡－－肿瘤细胞数1012以上
肿瘤的局部生长
膨胀性生长： 浸润性生长： 外生性生长：