白血病临床护理和治疗
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30%以上 急非淋：可有奥尔小体
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
治疗要点争取白血病
缓解是最有
1.支持治疗 效的方法
1）防止感染
多饮水
2）纠正贫血
别嘌醇
3）控制出血
输4注）浓预缩防白尿细酸胞性悬液肾是病最有效方法
2.化学药物治疗(化疗)
白血病的临床护理 与治疗
化疗
诱导缓解
缓解后治疗
出血表现：皮肤粘膜出血；内脏出
血；颅内出血
机制 血小板减少：最主要
凝血因子减少 血管的损伤
主要的死亡原因：占出血死亡的
87% 最常出血的为M3
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
肝脾、淋巴结肿大
骨骼和关节 多发生在缓解期，以急 皮肤及粘膜浸淋 呕润最 吐常 、见颈。强表直现、为甚头至痛抽、
食指导
白血病的临床护理 与治疗
预防感染 和出血指 导
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
病例分析
葛好勤，男，39岁，浙江杭州人，个体业 主。
主诉：皮肤瘀点1月，盗汗半月。
现病史：患者1月前无明显诱因下发现皮肤散
在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院 就诊，拟为“皮肤病”，给予皮肤抗过敏药无 效。半月前渐起盗汗。2天前去浙二医院就 诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白血 病而收住入院。为进一步诊治，病人转入省 中治疗。
第五节 白血病 (leukemia)
主讲：沈翠白珍血病的临床护理
与治疗
教学目标
1.描述白血病的定义和临床分型。 2.简述白血病的病因和发病机制。 3.描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。 4.能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、
护理措施和健康教育内容。 5.描述常用成分血输注的注意事项。 6.简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。
V/O：长春新碱 D：柔经霉素
P：强的松
A：阿糖胞苷
L：门冬氨酸酶 H：三尖杉脂碱
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
治疗要点
3.中枢神经系统白血病的防治
1)甲氨碟呤+地塞米松 2)阿糖胞苷
鞘内注射
3)放射治疗
4.骨髓或造血干细胞移植
白血病的临床护理 与治疗
护理评估
病史 身体评估
（1）全身状况 （2）皮肤、黏膜 （3）心、肺及肝、脾、淋巴结 检查 实验室及其他检查
白血病的临床护理 与治疗
常用护理诊断
活动无耐力 有损伤的危险：出血 潜在并发症：化疗药物的副作用 预感性悲哀：与患急性白血病有关 体温过高 有感染的危险
白血病的临床护理 与治疗
护理措（施1）有计划选择
（巩固强化治疗）
目的：继续消灭体 内残存的白血病细 胞，防止复发。 方法：急淋：1次/月 强化治疗，3-4年
急非淋：1次/1-2 月，1-2年
白血病的临床护理 与治疗
诱导缓解
目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复
机体正常造血，达到完全缓解。
方法：急淋：儿童：VP方案
成人：VLDA，VLP，VDP方案 急非淋：DA方案；HOAP方案
外周血中出现幼稚细胞
临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出 血及继发感染等
白血病的临床护理 与治疗
发病情况
我国白血病发病率：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下
居第一位 急性白血病：慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋
白血病的临床护理 与治疗
分类
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病 程分类
白血病的临床护理 与治疗
பைடு நூலகம்
按周围血象白细胞总数和原幼 细胞 的多少分类
❖白细胞增多性 ❖白细胞不增多性
白血病的临床护理 与治疗
病因和发病机制
病毒 放射 化学因素 遗传因素 其他血液病
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
二、急性白血病 （acute leukemia)
（一）临床表现 （二）实验室及其他检查 （三）治疗要点 （四）护理
白血病的临床护理 与治疗
临床表现
正常红细胞生成减少
发热 出血
无效红细胞 出血 溶血幻灯片 23
贫血
器官和组织浸润的表现
白血病的临床护理 与治疗
机制：成熟粒细胞缺乏；机体
免疫功能下降
致病菌：革兰氏阴性杆菌 发热程度：低热；高热39-40 ℃ 感染部位：口腔炎、牙龈炎、
咽峡炎
白血病的临床护理 与治疗
❖ 急性白血病 ❖ 慢性白血病
白血病的临床护理 与治疗
急慢性白血病的比较
分类
起病 情况
病性 进展
白血病 细胞
自然 病程
急性 白血病
急
快
原始及早 幼细胞
数月
慢性 白血病
缓
慢
中、晚幼 细胞
数年
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
2.根据主要受累细胞系列分类
急淋（ALL） 急非淋（ANLL）
❖ 急性白血病
❖ 慢性白血病
慢粒、 慢淋 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
白血病的临床护理 与治疗
按受累细胞分类 ALL：L1、L2、L3。 ANLL： M0、 M1、M2（M2a、
M2b )、M3(M3a 、M3b )、 M4(M4a 、M4b、M4c 、M4E0)、 M5(M5a 、M5b )、M6、M7
CNS-L
搐、昏迷，但不发热。
眼部：绿色瘤
睾丸
白血病的临床护理 与治疗
实验室及其他检查
血象 骨髓象
原始和（或）早幼细胞 占30-90%
细胞化学染色
免疫学检查
染色体和基因检查
其他
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
骨髓象
骨髓有核细胞显著增生 白血病原始细胞占非红系细胞的
静脉
潜在并发症：化疗（药2）物确的保副药液作在用
局部血管反应及护理静（脉3）内药液外渗的 骨髓抑制的防护 处理 消化道反应的防护
肝肾功能损害的防护
其他副作用的防护
鞘内注射化疗药物的心护脏理损害 预防尿酸性肾病的末护梢理神经炎
脱发
白血病的临床护理 与治疗
保健指导
心理指导
用药指导
活动与饮
白血病的临床护理 与治疗
一、概述
教学内容
（一）定义
（二）分类
（三）病因和发病机制
二、急性白血病
三、慢性白血病
（一）慢性粒细胞性白血病
（二）慢性淋巴细胞性白血病
白血病的临床护理 与治疗
定义
Leukemia是一类起于造血（或淋巴） 干细胞的恶性疾病。其特点是白血 病细胞在骨髓和其他造血组织中广 泛而无控制地增生，浸润各种组织， 使正常血细胞生成减少。
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
治疗要点争取白血病
缓解是最有
1.支持治疗 效的方法
1）防止感染
多饮水
2）纠正贫血
别嘌醇
3）控制出血
输4注）浓预缩防白尿细酸胞性悬液肾是病最有效方法
2.化学药物治疗(化疗)
白血病的临床护理 与治疗
化疗
诱导缓解
缓解后治疗
出血表现：皮肤粘膜出血；内脏出
血；颅内出血
机制 血小板减少：最主要
凝血因子减少 血管的损伤
主要的死亡原因：占出血死亡的
87% 最常出血的为M3
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
肝脾、淋巴结肿大
骨骼和关节 多发生在缓解期，以急 皮肤及粘膜浸淋 呕润最 吐常 、见颈。强表直现、为甚头至痛抽、
食指导
白血病的临床护理 与治疗
预防感染 和出血指 导
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
病例分析
葛好勤，男，39岁，浙江杭州人，个体业 主。
主诉：皮肤瘀点1月，盗汗半月。
现病史：患者1月前无明显诱因下发现皮肤散
在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院 就诊，拟为“皮肤病”，给予皮肤抗过敏药无 效。半月前渐起盗汗。2天前去浙二医院就 诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白血 病而收住入院。为进一步诊治，病人转入省 中治疗。
第五节 白血病 (leukemia)
主讲：沈翠白珍血病的临床护理
与治疗
教学目标
1.描述白血病的定义和临床分型。 2.简述白血病的病因和发病机制。 3.描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。 4.能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、
护理措施和健康教育内容。 5.描述常用成分血输注的注意事项。 6.简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。
V/O：长春新碱 D：柔经霉素
P：强的松
A：阿糖胞苷
L：门冬氨酸酶 H：三尖杉脂碱
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
治疗要点
3.中枢神经系统白血病的防治
1)甲氨碟呤+地塞米松 2)阿糖胞苷
鞘内注射
3)放射治疗
4.骨髓或造血干细胞移植
白血病的临床护理 与治疗
护理评估
病史 身体评估
（1）全身状况 （2）皮肤、黏膜 （3）心、肺及肝、脾、淋巴结 检查 实验室及其他检查
白血病的临床护理 与治疗
常用护理诊断
活动无耐力 有损伤的危险：出血 潜在并发症：化疗药物的副作用 预感性悲哀：与患急性白血病有关 体温过高 有感染的危险
白血病的临床护理 与治疗
护理措（施1）有计划选择
（巩固强化治疗）
目的：继续消灭体 内残存的白血病细 胞，防止复发。 方法：急淋：1次/月 强化治疗，3-4年
急非淋：1次/1-2 月，1-2年
白血病的临床护理 与治疗
诱导缓解
目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复
机体正常造血，达到完全缓解。
方法：急淋：儿童：VP方案
成人：VLDA，VLP，VDP方案 急非淋：DA方案；HOAP方案
外周血中出现幼稚细胞
临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出 血及继发感染等
白血病的临床护理 与治疗
发病情况
我国白血病发病率：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下
居第一位 急性白血病：慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋
白血病的临床护理 与治疗
分类
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病 程分类
白血病的临床护理 与治疗
பைடு நூலகம்
按周围血象白细胞总数和原幼 细胞 的多少分类
❖白细胞增多性 ❖白细胞不增多性
白血病的临床护理 与治疗
病因和发病机制
病毒 放射 化学因素 遗传因素 其他血液病
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
二、急性白血病 （acute leukemia)
（一）临床表现 （二）实验室及其他检查 （三）治疗要点 （四）护理
白血病的临床护理 与治疗
临床表现
正常红细胞生成减少
发热 出血
无效红细胞 出血 溶血幻灯片 23
贫血
器官和组织浸润的表现
白血病的临床护理 与治疗
机制：成熟粒细胞缺乏；机体
免疫功能下降
致病菌：革兰氏阴性杆菌 发热程度：低热；高热39-40 ℃ 感染部位：口腔炎、牙龈炎、
咽峡炎
白血病的临床护理 与治疗
❖ 急性白血病 ❖ 慢性白血病
白血病的临床护理 与治疗
急慢性白血病的比较
分类
起病 情况
病性 进展
白血病 细胞
自然 病程
急性 白血病
急
快
原始及早 幼细胞
数月
慢性 白血病
缓
慢
中、晚幼 细胞
数年
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
2.根据主要受累细胞系列分类
急淋（ALL） 急非淋（ANLL）
❖ 急性白血病
❖ 慢性白血病
慢粒、 慢淋 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
白血病的临床护理 与治疗
按受累细胞分类 ALL：L1、L2、L3。 ANLL： M0、 M1、M2（M2a、
M2b )、M3(M3a 、M3b )、 M4(M4a 、M4b、M4c 、M4E0)、 M5(M5a 、M5b )、M6、M7
CNS-L
搐、昏迷，但不发热。
眼部：绿色瘤
睾丸
白血病的临床护理 与治疗
实验室及其他检查
血象 骨髓象
原始和（或）早幼细胞 占30-90%
细胞化学染色
免疫学检查
染色体和基因检查
其他
白血病的临床护理 与治疗
白血病的临床护理 与治疗
骨髓象
骨髓有核细胞显著增生 白血病原始细胞占非红系细胞的
静脉
潜在并发症：化疗（药2）物确的保副药液作在用
局部血管反应及护理静（脉3）内药液外渗的 骨髓抑制的防护 处理 消化道反应的防护
肝肾功能损害的防护
其他副作用的防护
鞘内注射化疗药物的心护脏理损害 预防尿酸性肾病的末护梢理神经炎
脱发
白血病的临床护理 与治疗
保健指导
心理指导
用药指导
活动与饮
白血病的临床护理 与治疗
一、概述
教学内容
（一）定义
（二）分类
（三）病因和发病机制
二、急性白血病
三、慢性白血病
（一）慢性粒细胞性白血病
（二）慢性淋巴细胞性白血病
白血病的临床护理 与治疗
定义
Leukemia是一类起于造血（或淋巴） 干细胞的恶性疾病。其特点是白血 病细胞在骨髓和其他造血组织中广 泛而无控制地增生，浸润各种组织， 使正常血细胞生成减少。