主动脉夹层腔内治疗进展
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术 的 飞速 发 展 和普 遍 运 用 ．许 多 Ａ Ｄ患 者 在 发 病 早 期 即 获得 确 诊 ．因此 实 际 发病 率 比以往 的估 计
夹层裂 口的描述要求更 为准确。 因此 ，结合 国内
外 经 验 ．并 根 据 夹 层 近 端 裂 口的 分 布 ，特 提 出一 套 夹 层 裂 口分 区 法 。该 法 主要 用 于从 升 主 动 脉 根 部 到髂 外 动 脉 的 ９条 分 线将 主 动 脉及 髂 动 脉 分 为 ８个 区 。该 分 区法 较 经 典 的分 型法 对 腔 内 隔 绝 术 具 有更 直 接 的现 实 指 导 意 义 。１ ． Ｉ 类 即典 型 的 Ａ ．１ ３ Ｄ。撕 脱 的 内 膜 片 将 主 动 脉分 为 真假 两 腔 ．主 动 脉 内 中膜 撕 裂 通 常 起 于 中外 膜 之 间 ．为 Ａ Ｄ特 征 性 病 理 改 变 ．所 形 成 的 隔膜 将 主动 脉 管 腔分 为真 假 两 个 腔 。假 腔 周 径 常 大 于 真腔 ，真 假 腔经 内膜 的破 裂 口相 交 通 。夹 层 病 变 可从 裂 口开始 向远 端 或 近 端 发 展 ． 当病 变 累及 主动 脉 的分 支 时 ，可导 致 相 应并 发 症 。 １３２ １ 类 主 动 脉 中膜 变 性 ，内膜 下 出血 并 ．． １ 继 发 血 肿 。 主动 脉 内外 膜 弹 力 系 数 不 同 ，加 上 主 动 脉 中层 变 性 ．易 造 成 主动 脉 壁 内滋 养 动 脉 破 裂 出血 ，并 继 发 壁 内血 肿 。影 像 学 检 查 中往 往 不 能
型 相 当于 Ｄ ｂｋｙＩ型 和 Ⅱ型 ．Ｓａ ｏｄＢ型相 当 ｅ ａｅ ｔ ｒ ｆ ｎ 于 Ｄ ｂｋｙ１ 。Ｓａ ｏｄ分 型 更 为 简捷 实用 。 ｅａｅ １型 １ ｔｎ ｒ ｆ
１２ 分 ． 区
１ １ 万 。其最 主要 的易患 因素 为高 血压 ，是 高 ／０
血 压 的 严 重 并 发 症 之 一 ．约 有 ７ ％～ ０ ０ ９ ％的 Ａ Ｄ
可能要高得多 。我 国 Ａ Ｄ的发病 率 目前 尚无统计 资料 ，但 由于人 口多 ，高血压 患病率高 ，仅阜外 心血管病 医院每年新增 的病例就 达百余例 ，故推 测全 国 Ａ Ｄ患者 的绝对数很 大 ．每年新 增 的病例 可能超过 １ ０ 余例 。 ００ ０
１ 病 理 学
１１ 分 ． 型
传统的 Ａ Ｄ分 型 应 用 最 广 为 Ｓａｆｒ 型 和 ｔｎｏｄ分
Ｄ ｂ ｋ ｙ分 型 。 ｅ ａｅ
Ｓａ ｏｄ分 型 ：Ａ型 ，无 论 夹 层 起 源 于 哪 一 ｔ ｒ ｆ ｎ
部 位 ，均 累及 升 主 动 脉 者 ；Ｂ型 ，夹层 起 源 于 胸
降主动脉且未累及 升主动脉者 。 Ｄ ｂｋ ｙ 型 ： Ｉ型 ．Ａ ｅａｅ分 Ｄ起 源 于 升 主 动 脉 并
型 ， Ｄ起源于胸降主动脉 ，向下未累及腹 主动脉 Ａ 者称 为 Ⅲ ， 累及 腹 主 动 脉 者称 为 １ ｔｎｏｄＡ １ 。Ｓａ ｒ １ ｆ
收稿 日期 ：２０ — ４ ３ ０７ ０— ０
作者 简介 ：罗 建 方 ，男 ，主 任 医师 ，现 正攻 读 医 学博 士 学位 ； 研 究方 向 ：心血 管各 种常 见 病及 疑难 病 的诊 治 ，专长 冠心 病 以
直 径 超 过 ３５ｃ ． ｍ，主动 脉 壁 厚 平 均 约 １ ｍ．约 －ｃ ３ ７ ％的 该 类 病 人 可 在 超 声 检 查 中 发 现 低 回声 区 。 ０
上述经典 的 Ａ Ｄ分型是 为了适 应传统 的开胸
主 动 脉 置 换 手 术 而 提 出 的 ．而 Ａ Ｄ腔 内隔 绝 术 对
患者并存 高血压 …： 其它易 患因素包括 马方综 合 征 、埃勒斯一 当洛 （ ｈ ｒ Ｄ ｎ ｓ Ｅ ｌ ｓ ａｌ ）综合征 、二叶 ｅ ｏ 主动 脉 瓣 、主 动 脉 狭 窄 、妊 娠 、主 动 脉 粥样 硬 化 及 创 伤 等 ＿。 由于 近 ２ ２ ＿ Ｏ年 来 心 血 管 影 像 诊 断技
维普资讯
・
１８ ・ ５
Ｓ ｕｈ Ｃｈｎ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａ ｃ ｌｒＤ ｏ ｔ ｉａＪ ｕｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓｕａ
主动脉夹层腔 内治疗进展
罗建 方 ，刘 媛 （ 东省人 民 医院 ，广 东省 心 血 管病 研 究 所 ，广 州 ５ ０ ０ ） 广 １ １０
累 及 腹 主 动 脉 ； １型 ，Ａ １ Ｄ局 限 于 升 主 动 脉 ； １ １ １
发 现其 内膜存在 破损或 裂 口。该类病 变 约 占 Ａ Ｄ
的 １ Ｏ％～ Ｏ％。 ３
Ⅱ类 夹 层 又 可 分 为 两 个 亚 类 ： Ⅱ 表 现 为 主 动 脉 内 壁 光 滑 ，主 动 脉 直 径 不 超 过 ３ ｍ，主 动 ５ｃ 脉 壁 厚 不 超 过 Ｏ５ｃ ． ｍ。在 超 声 检查 中 约 １３的病 ／ 人 可发 现 主 动 脉 壁 内低 回声 区 ．低 回声 区 内 无血
及 周 围血管 （ 动脉 、肾动 脉 、髂动 脉及 主 动脉 等 ）的 内科诊 颈
流信号 ．血肿的平均长度 约 １ ｃ １ ｍ．该类常见 于 升 主动 脉 。 Ⅱ 多 发 生 于 主 动 脉 粥 样 硬 化 病 人 ， 主 动 脉 内壁 有 粗 糙 的粥 样 斑 块 及 钙 化 区 ．主 动 脉
关键词 ： 主 动脉夹层 ； 腔 内隔绝术 ； 内科治疗
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ．＂ ５ ３１６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １０— ６８２０ ）３ ０５ —６ ０ ７ ９ ８ （ ０ ７ ０ — １ ８ ０
主 动 脉 夹 层 （ｏｔ ｉ ｅｔｎ Ｄ） 系 主 动 ａｒｃｄｓ ｃｏ ，Ａ ｉ ｓ ｉ 脉 内膜 撕 裂 后 循 环 中的 血 液 通 过 裂 口进 入 主 动 脉 壁 内 ．导 致 血 管 壁 分 层 。Ａ 的 年 自然 发 病 率 约 Ｄ
夹层裂 口的描述要求更 为准确。 因此 ，结合 国内
外 经 验 ．并 根 据 夹 层 近 端 裂 口的 分 布 ，特 提 出一 套 夹 层 裂 口分 区 法 。该 法 主要 用 于从 升 主 动 脉 根 部 到髂 外 动 脉 的 ９条 分 线将 主 动 脉及 髂 动 脉 分 为 ８个 区 。该 分 区法 较 经 典 的分 型法 对 腔 内 隔 绝 术 具 有更 直 接 的现 实 指 导 意 义 。１ ． Ｉ 类 即典 型 的 Ａ ．１ ３ Ｄ。撕 脱 的 内 膜 片 将 主 动 脉分 为 真假 两 腔 ．主 动 脉 内 中膜 撕 裂 通 常 起 于 中外 膜 之 间 ．为 Ａ Ｄ特 征 性 病 理 改 变 ．所 形 成 的 隔膜 将 主动 脉 管 腔分 为真 假 两 个 腔 。假 腔 周 径 常 大 于 真腔 ，真 假 腔经 内膜 的破 裂 口相 交 通 。夹 层 病 变 可从 裂 口开始 向远 端 或 近 端 发 展 ． 当病 变 累及 主动 脉 的分 支 时 ，可导 致 相 应并 发 症 。 １３２ １ 类 主 动 脉 中膜 变 性 ，内膜 下 出血 并 ．． １ 继 发 血 肿 。 主动 脉 内外 膜 弹 力 系 数 不 同 ，加 上 主 动 脉 中层 变 性 ．易 造 成 主动 脉 壁 内滋 养 动 脉 破 裂 出血 ，并 继 发 壁 内血 肿 。影 像 学 检 查 中往 往 不 能
型 相 当于 Ｄ ｂｋｙＩ型 和 Ⅱ型 ．Ｓａ ｏｄＢ型相 当 ｅ ａｅ ｔ ｒ ｆ ｎ 于 Ｄ ｂｋｙ１ 。Ｓａ ｏｄ分 型 更 为 简捷 实用 。 ｅａｅ １型 １ ｔｎ ｒ ｆ
１２ 分 ． 区
１ １ 万 。其最 主要 的易患 因素 为高 血压 ，是 高 ／０
血 压 的 严 重 并 发 症 之 一 ．约 有 ７ ％～ ０ ０ ９ ％的 Ａ Ｄ
可能要高得多 。我 国 Ａ Ｄ的发病 率 目前 尚无统计 资料 ，但 由于人 口多 ，高血压 患病率高 ，仅阜外 心血管病 医院每年新增 的病例就 达百余例 ，故推 测全 国 Ａ Ｄ患者 的绝对数很 大 ．每年新 增 的病例 可能超过 １ ０ 余例 。 ００ ０
１ 病 理 学
１１ 分 ． 型
传统的 Ａ Ｄ分 型 应 用 最 广 为 Ｓａｆｒ 型 和 ｔｎｏｄ分
Ｄ ｂ ｋ ｙ分 型 。 ｅ ａｅ
Ｓａ ｏｄ分 型 ：Ａ型 ，无 论 夹 层 起 源 于 哪 一 ｔ ｒ ｆ ｎ
部 位 ，均 累及 升 主 动 脉 者 ；Ｂ型 ，夹层 起 源 于 胸
降主动脉且未累及 升主动脉者 。 Ｄ ｂｋ ｙ 型 ： Ｉ型 ．Ａ ｅａｅ分 Ｄ起 源 于 升 主 动 脉 并
型 ， Ｄ起源于胸降主动脉 ，向下未累及腹 主动脉 Ａ 者称 为 Ⅲ ， 累及 腹 主 动 脉 者称 为 １ ｔｎｏｄＡ １ 。Ｓａ ｒ １ ｆ
收稿 日期 ：２０ — ４ ３ ０７ ０— ０
作者 简介 ：罗 建 方 ，男 ，主 任 医师 ，现 正攻 读 医 学博 士 学位 ； 研 究方 向 ：心血 管各 种常 见 病及 疑难 病 的诊 治 ，专长 冠心 病 以
直 径 超 过 ３５ｃ ． ｍ，主动 脉 壁 厚 平 均 约 １ ｍ．约 －ｃ ３ ７ ％的 该 类 病 人 可 在 超 声 检 查 中 发 现 低 回声 区 。 ０
上述经典 的 Ａ Ｄ分型是 为了适 应传统 的开胸
主 动 脉 置 换 手 术 而 提 出 的 ．而 Ａ Ｄ腔 内隔 绝 术 对
患者并存 高血压 …： 其它易 患因素包括 马方综 合 征 、埃勒斯一 当洛 （ ｈ ｒ Ｄ ｎ ｓ Ｅ ｌ ｓ ａｌ ）综合征 、二叶 ｅ ｏ 主动 脉 瓣 、主 动 脉 狭 窄 、妊 娠 、主 动 脉 粥样 硬 化 及 创 伤 等 ＿。 由于 近 ２ ２ ＿ Ｏ年 来 心 血 管 影 像 诊 断技
维普资讯
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１８ ・ ５
Ｓ ｕｈ Ｃｈｎ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａ ｃ ｌｒＤ ｏ ｔ ｉａＪ ｕｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓｕａ
主动脉夹层腔 内治疗进展
罗建 方 ，刘 媛 （ 东省人 民 医院 ，广 东省 心 血 管病 研 究 所 ，广 州 ５ ０ ０ ） 广 １ １０
累 及 腹 主 动 脉 ； １型 ，Ａ １ Ｄ局 限 于 升 主 动 脉 ； １ １ １
发 现其 内膜存在 破损或 裂 口。该类病 变 约 占 Ａ Ｄ
的 １ Ｏ％～ Ｏ％。 ３
Ⅱ类 夹 层 又 可 分 为 两 个 亚 类 ： Ⅱ 表 现 为 主 动 脉 内 壁 光 滑 ，主 动 脉 直 径 不 超 过 ３ ｍ，主 动 ５ｃ 脉 壁 厚 不 超 过 Ｏ５ｃ ． ｍ。在 超 声 检查 中 约 １３的病 ／ 人 可发 现 主 动 脉 壁 内低 回声 区 ．低 回声 区 内 无血
及 周 围血管 （ 动脉 、肾动 脉 、髂动 脉及 主 动脉 等 ）的 内科诊 颈
流信号 ．血肿的平均长度 约 １ ｃ １ ｍ．该类常见 于 升 主动 脉 。 Ⅱ 多 发 生 于 主 动 脉 粥 样 硬 化 病 人 ， 主 动 脉 内壁 有 粗 糙 的粥 样 斑 块 及 钙 化 区 ．主 动 脉
关键词 ： 主 动脉夹层 ； 腔 内隔绝术 ； 内科治疗
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ．＂ ５ ３１６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ： １０— ６８２０ ）３ ０５ —６ ０ ７ ９ ８ （ ０ ７ ０ — １ ８ ０
主 动 脉 夹 层 （ｏｔ ｉ ｅｔｎ Ｄ） 系 主 动 ａｒｃｄｓ ｃｏ ，Ａ ｉ ｓ ｉ 脉 内膜 撕 裂 后 循 环 中的 血 液 通 过 裂 口进 入 主 动 脉 壁 内 ．导 致 血 管 壁 分 层 。Ａ 的 年 自然 发 病 率 约 Ｄ