主动脉夹层的腔内治疗经验
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• 2.锚定区足够长，宁可放宽弓上旁路指征，也要确 保足够长的锚定区。保住每一条血管开口，要求术 前要了解左椎动脉，胸廓内动脉，髂内动脉的通畅 情况。
• 3.覆盖长度：从腹腔干以上，往上盖，选择锥形， 造影了解内脏及双髂动脉真腔情况，酌情处置。远 端开口直径≤该处真腔直径×2。
• 4.CSF预防性引流有争议，有些中心主张常规进行 。
谢谢！
• 2010年FDA批准的第一个适用于主动脉夹层的 Conformable GORE TAG Endoprosthesis，新一代 的胸主支架都不再带倒钩。现在大家用的都是适 用于主动脉瘤的Stent-graft。
• 1.选用原则：等大（0-10%），第一节带膜支架短 些，第1-2节带膜支架间隙大些。
主动脉夹层的腔内治疗经验
术前
TEVAR中如何实现Conformability without Compromise
• INSTEAD试验是第一个关于BMT（the best medical therapy，BMT）对TEVAR+BMT治疗无并发症急性主动 脉夹层Stanford-B型的随机对照实验。5年后的结论使 preemptive TEAVR有了依据。
• 预防逆撕必须遵循“Conformability without Compromise”。
• 总的来说，针对动脉瘤的stent-graft引起逆撕机会 较多。如Oversizing过大，器具太硬，前头的裸支 架或前端带倒钩，径向支撑大的Stent-graft，这种 现象都违背“Conformability without Compromise”。
• 5..对破裂进入胸腔者，胸腔闭式引流管要用锁穿 管，间断开放。
• 6.随访：内漏，直径，血栓
• 总结：
• INSTEAD-X结论使亚急性Stanford-B夹层 TEVAR有了充足证据。
• 克服逆撕的总原则是：
①选择合适的TEVAR治疗时间窗
②Conformability without Compromise：技术、stent-graft
2年、5年INSTEAD结果 TEVAR+BMT BMT
2年
90% 患 者 获 得 主 20% 患 者 中 转
动脉重塑或稳定 TEVAR或Open
5年
稳定，பைடு நூலகம்后期死 后期并发症↑及
亡事件
死亡率↑
• INSTEAD试验的中远期结论清楚地告诉我们 TEVAR增进主动脉重塑是病人无不良事件生存的 关键。
• INSTEAD试验启示对渡过急性期的Stanford-B型 夹层（>2W）,在内膜片退化变硬之前进行 Preemptive TEVAR 是明智的，这个窗口期是发病 后2W-6W（亚急性期），手术越早，主动脉重塑 机会越多。对夹层而言，最佳药物治疗绝对不安 全（never safe）。
逆撕是致死性并发症
• Stanford-B患者实施TEVAR发生逆撕（retrograde type A dissection）是灾难性并发症，复杂型 Stanford-B夹层TEVAR术后，逆撕发生率2-10%， 发生逆撕的死亡率18%，因此急性期Stanford-B夹 层以保守为主，除非出现难以纠正的灌注不良或 破裂。
• 3.覆盖长度：从腹腔干以上，往上盖，选择锥形， 造影了解内脏及双髂动脉真腔情况，酌情处置。远 端开口直径≤该处真腔直径×2。
• 4.CSF预防性引流有争议，有些中心主张常规进行 。
谢谢！
• 2010年FDA批准的第一个适用于主动脉夹层的 Conformable GORE TAG Endoprosthesis，新一代 的胸主支架都不再带倒钩。现在大家用的都是适 用于主动脉瘤的Stent-graft。
• 1.选用原则：等大（0-10%），第一节带膜支架短 些，第1-2节带膜支架间隙大些。
主动脉夹层的腔内治疗经验
术前
TEVAR中如何实现Conformability without Compromise
• INSTEAD试验是第一个关于BMT（the best medical therapy，BMT）对TEVAR+BMT治疗无并发症急性主动 脉夹层Stanford-B型的随机对照实验。5年后的结论使 preemptive TEAVR有了依据。
• 预防逆撕必须遵循“Conformability without Compromise”。
• 总的来说，针对动脉瘤的stent-graft引起逆撕机会 较多。如Oversizing过大，器具太硬，前头的裸支 架或前端带倒钩，径向支撑大的Stent-graft，这种 现象都违背“Conformability without Compromise”。
• 5..对破裂进入胸腔者，胸腔闭式引流管要用锁穿 管，间断开放。
• 6.随访：内漏，直径，血栓
• 总结：
• INSTEAD-X结论使亚急性Stanford-B夹层 TEVAR有了充足证据。
• 克服逆撕的总原则是：
①选择合适的TEVAR治疗时间窗
②Conformability without Compromise：技术、stent-graft
2年、5年INSTEAD结果 TEVAR+BMT BMT
2年
90% 患 者 获 得 主 20% 患 者 中 转
动脉重塑或稳定 TEVAR或Open
5年
稳定，பைடு நூலகம்后期死 后期并发症↑及
亡事件
死亡率↑
• INSTEAD试验的中远期结论清楚地告诉我们 TEVAR增进主动脉重塑是病人无不良事件生存的 关键。
• INSTEAD试验启示对渡过急性期的Stanford-B型 夹层（>2W）,在内膜片退化变硬之前进行 Preemptive TEVAR 是明智的，这个窗口期是发病 后2W-6W（亚急性期），手术越早，主动脉重塑 机会越多。对夹层而言，最佳药物治疗绝对不安 全（never safe）。
逆撕是致死性并发症
• Stanford-B患者实施TEVAR发生逆撕（retrograde type A dissection）是灾难性并发症，复杂型 Stanford-B夹层TEVAR术后，逆撕发生率2-10%， 发生逆撕的死亡率18%，因此急性期Stanford-B夹 层以保守为主，除非出现难以纠正的灌注不良或 破裂。