临床输血规范 2 ppt课件

同一患者一天申请备血量在800 毫升至1600 毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方 可备血。
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大量输血
同一患者一天申请备血量达到或超过1600 毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申 请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备 血。
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紧急输血
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
患者急性失血达自身血容量的40%以上；患者已呈失 血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸 腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及其他 治疗时间必须施行紧急输血。
由医护人员或专门人员将受血者血样与《临床输血 申请单》送交输血科，双方进行逐项核对。
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发血制度
配血合格后，由医护人员填写血液领取单到输血科 取血。
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住 院号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配 血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双 方共同在输血登记本上签字后方可发出。
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输血指征
红细胞
（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜ 70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L之间根据患者心肺代 偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
（2）慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者， 可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术 或待产孕妇，可考虑输注。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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成分输血比例：100% 合理用血：是输注安全的血液制品，用于不能
用其他方法替代的危重患者的治疗。
安全输血：就是使用合法血站提供的合格血液 为需要输血治疗的病人进行治疗，尽量避免或 减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。
（3）不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用 于补充营养；④用于促进伤口愈合。
(4) 输注量：5-10ml/kg
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输血指征
冷沉淀:( （1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友；②治疗血管性血友
病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。 （2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应
用纠正凝血功能障碍。 （3）不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。 （4）输注量：1-1.5单位/10kg 普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子。
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输血申请
《临床输血技术规范》第二章第五条规定：经治 医师提出输血申请，填写《临床输血申请单》， 由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科备血。
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常规输血
经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不 良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属 的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血 治疗同意书》入病历。
同一患者一天申请备血量少于800 毫升（4IU）的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，上级医师核准签发后，方可备血。
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输血前评估
目的
输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权 衡。
原则
要坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好 处大于所冒风险时才进行输注。
该输的血及时输，无适应证的血绝对不输，可输可 不输的血尽量不输。
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输血前评估
评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临 床特征。
如ABO和RhD血型的同型血液不能满足临床需求，依 照《临床输血技术规范》进行配合型输血。
超过1600ml的输血，经治医师在抢救患者结束后应在 2-3d内补办报批手续。
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查对制度
受血者血样采集与送检
确定输血后，医护人员遵医嘱核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断， 采集血样。
（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红 细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%血 容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L 无明显贫血症状输注红细胞。
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输血指征
血小板
（1）内科：①血小板数＞50×109/L一般不需输注；② 血小板数（10~50）×109/L根据出血情况决定；③血 小板数＜5×109/L应立即输注。
血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和凝血四项 值最客观，但不是决定输血的最好指标。
贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心 肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因 素对判断是否输血更有价值。
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输血前评估
输血指征
应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及 创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的 要求，严格掌握输血适应证。
临床输血规范
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输血目的：
增加血液的携氧能力 纠正凝血功能异常
依据
《中华人民共和国献血法》 《临床输血技术规范》 《医疗机构临床用血管理办法》 2012版
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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输血指征
新鲜冰冻血浆
（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别 是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。
（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间 （APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库 存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作 用。
（2）外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血 小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在 （50~100）×109/L之间根据是否有自发性出血或伤 口渗血决定。
（3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小 板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出 血输注血小板。