多发伤急救PPT课件
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生命支持 急救 进一步处理 手术处理顺序及一期手术治疗 损伤控制外科 营养支持 预防感染
21
1、生命支持●
呼吸道管理 心肺复苏 抗休克治疗
22
生命支持：呼吸道阻塞的主要原因
颌面颈部损伤后，血凝块、骨碎片、软组织、 呕吐物及异物阻塞气道，颈部血肿压迫，咽喉 或气管软骨骨折引起气道狭窄，气管直接受损
5Βιβλιοθήκη Baidu
多发伤特点★
1、损伤机制复杂 车祸、高处坠落 2、伤情重、变化快 各伤情相互加重 3、生理紊乱严重 累及多个重要脏器，急性
血容量减少，组织低灌注，缺氧，激发复杂的 全身应激反应，脓毒症继发组织气管损害— —→休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内 压增高——→MODS
6
多发伤特点★
4、漏诊率、误诊率高 病史不详；多部位； 伤情复杂、重；开放性与闭合性同时存在；明 显和隐匿损伤同时存在；各专科医师会诊时的 专业局限性；病情危重不允许进行相关检查。
骨盆或长骨骨折，立即快速输液。 多部位创伤的整体诊治
33
3、进一步处理●
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 四肢骨盆、脊柱伤
34
进一步处理：颅脑损伤
发生率仅次于四肢骨折 外伤患者首要死亡因素 关键在于防治脑疝 全身情况允许的前提下，尽早行颅脑CT检查 昏迷患者保持呼吸道通畅，防止误吸
9
基本流程
伤情评估 高级生命支持措施——气道通畅、吸氧、建
立静脉通道快速补液，使生命体征平稳 完成相关辅助检查——血常规、心电图、B超、
CR、CT…… 相关专科会诊，多学科协同诊治
10
临床特征和诊断
不耽误必要的抢救时机 简便的诊断方法 最短的时间内明确脑、胸、腹是否存在致命性
26
生命支持：解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。
2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷 而窒息者。
3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述两 项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该法。
4. 气管插管。 5. 气管切开。
27
打开气道方法：压额抬颌法 双手举颏法 托颈压额法
7
多发伤特点★
5、处理顺序与原则的矛盾 各部位都严重，先后次序？
脑疝合并休克：先开颅还是先开腹？ 不同部位损伤的处理原则不同
颅脑损伤合并大出血：脱水还是抗休克？ 腹部创伤大出血合并休克：扩容还是手术 止血？
8
多发伤特点★
6、并发症 组织器官广泛损伤和破坏，失血量大，
全身生理紊乱严重，易发生各种并发症。机体 免疫和防御系统功能下降，易导致严重感染和 脓毒症。
力学稳定后进行。
14
4、辅助检查
MRI：软组织分辨率高，多用于脑和脊髓 血管造影：包括DSA，诊断、治疗，主要用于
腹部和盆腔创伤 内镜技术：诊断和治疗，胸腹创伤。
15
1例腹腔穿通伤的诊断过程
16
1例腹腔穿通伤的诊断过程
17
血气胸
18
脾破裂
19
颈髓损伤，骨折，硬膜外血肿
20
多发伤救治原则●
35
进一步处理：颅脑损伤
根据意识变化、生命体征、瞳孔反应、眼球活 动、肢体反应、CT检查结果，判断是否颅内 出血、脑挫裂伤、脑组织受压程度
大量颅内血肿、严重局限性脑水肿、脑组织受 压明细时，开颅手术
重型颅脑损伤深昏迷，舌根后坠、呕吐物、义 齿吸入堵塞气道。
吸入性损伤，喉及气道黏膜水肿 肺部爆震伤至肺出血或气管损伤
23
颈部血肿压迫气管
24
颌面开放伤导致窒息
25
生命支持：呼吸道阻塞的表现
受伤史 受伤部位 伤员面色及口唇紫绀、呼吸困难、痰鸣音或
气道阻塞、呼吸急促
须果断、最简单、最迅速有效的方法通气！
颈部损伤者禁用
28
生命支持：心肺复苏
ABC→CAB 开胸心脏挤压：伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、
血气胸、心脏填塞、心脏破裂等
29
生命支持：心肺复苏
30
生命支持：抗休克治疗
多发伤者大多伴有低血容量休克 根据血压、脉搏、肤温、面色判断休克程度 及时控制外出血 输液输血
31
生命支持：抗休克治疗
迅速建立静脉通路，两条以上，深静脉置管更 佳
快速输入乳酸林格氏液或5%GNS， 1000~2000ml
代血浆：贺斯、万汶、盈源等 血浆、红细胞、白蛋白等成分输血 基本补足血容量后可使用血管扩张药 休克时间较长时，可使用小剂量5%NaHCO3
32
2、急救●
多发伤治疗与诊断同时进行！ 颅脑伤：甘露醇的应用时机？ 失血为主患者，如实质性脏器破裂，血管损伤、
泌尿生殖系 肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂
骨盆 复杂性骨盆骨折（或伴休克）
脊柱脊髓 骨折、脱位伴脊髓伤，多发脊椎骨折
四肢 长管骨骨折、肩胛骨骨折、肢体离断
皮肤 四肢广泛皮肤撕脱伤
4
多发伤特点★
伤情严重，短时间内致机体内生理失衡、 微循环紊乱、严重缺氧，影响组织细胞功能的 循环和氧代谢障碍，如处理不当则迅速未及伤 员生命。
多发伤急救
1
多发伤定义★ (MULTIPLE TRAUMA)
同一致伤因素作用下机体同时或相继遭 受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至 少一处损伤未及生命或并发创伤性休克。
2
3
部位
具体表现
头颅 颈部
颅骨骨折伴有意识改变的颅内血肿、脑挫裂伤，颌面 骨折 大血管损伤、血肿、颈椎损伤
胸部 腹部
多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血 管、气管破裂 腹腔内出血、腹腔内脏器破裂、腹膜后大血肿
P： pelvic L： limb A： artery N： nerve
13
4、辅助检查
穿刺：胸腹腔创伤首选，假阳性和假阴性 腹腔灌洗：腹部创伤，假阳性和医源性创伤 X线：骨关节创伤首选 B超：主要用于腹部创伤，腹腔积血、实质性
脏器损伤、心包填塞。 CT：颅脑、胸腹腔创伤意义较大，需血流动
损伤
11
临床特征和诊断
1、简要询问病史，了解伤情 2、监测生命体征，了解有无致命伤 3、“CRASH PLAN ”顺序检查法
12
多发性损伤检查诊断顺序 “CRASH PLAN” ●
C： cardiac R： respiratory A ：abdomen S ：spine H： head
21
1、生命支持●
呼吸道管理 心肺复苏 抗休克治疗
22
生命支持：呼吸道阻塞的主要原因
颌面颈部损伤后，血凝块、骨碎片、软组织、 呕吐物及异物阻塞气道，颈部血肿压迫，咽喉 或气管软骨骨折引起气道狭窄，气管直接受损
5Βιβλιοθήκη Baidu
多发伤特点★
1、损伤机制复杂 车祸、高处坠落 2、伤情重、变化快 各伤情相互加重 3、生理紊乱严重 累及多个重要脏器，急性
血容量减少，组织低灌注，缺氧，激发复杂的 全身应激反应，脓毒症继发组织气管损害— —→休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内 压增高——→MODS
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多发伤特点★
4、漏诊率、误诊率高 病史不详；多部位； 伤情复杂、重；开放性与闭合性同时存在；明 显和隐匿损伤同时存在；各专科医师会诊时的 专业局限性；病情危重不允许进行相关检查。
骨盆或长骨骨折，立即快速输液。 多部位创伤的整体诊治
33
3、进一步处理●
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 四肢骨盆、脊柱伤
34
进一步处理：颅脑损伤
发生率仅次于四肢骨折 外伤患者首要死亡因素 关键在于防治脑疝 全身情况允许的前提下，尽早行颅脑CT检查 昏迷患者保持呼吸道通畅，防止误吸
9
基本流程
伤情评估 高级生命支持措施——气道通畅、吸氧、建
立静脉通道快速补液，使生命体征平稳 完成相关辅助检查——血常规、心电图、B超、
CR、CT…… 相关专科会诊，多学科协同诊治
10
临床特征和诊断
不耽误必要的抢救时机 简便的诊断方法 最短的时间内明确脑、胸、腹是否存在致命性
26
生命支持：解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。
2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷 而窒息者。
3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述两 项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该法。
4. 气管插管。 5. 气管切开。
27
打开气道方法：压额抬颌法 双手举颏法 托颈压额法
7
多发伤特点★
5、处理顺序与原则的矛盾 各部位都严重，先后次序？
脑疝合并休克：先开颅还是先开腹？ 不同部位损伤的处理原则不同
颅脑损伤合并大出血：脱水还是抗休克？ 腹部创伤大出血合并休克：扩容还是手术 止血？
8
多发伤特点★
6、并发症 组织器官广泛损伤和破坏，失血量大，
全身生理紊乱严重，易发生各种并发症。机体 免疫和防御系统功能下降，易导致严重感染和 脓毒症。
力学稳定后进行。
14
4、辅助检查
MRI：软组织分辨率高，多用于脑和脊髓 血管造影：包括DSA，诊断、治疗，主要用于
腹部和盆腔创伤 内镜技术：诊断和治疗，胸腹创伤。
15
1例腹腔穿通伤的诊断过程
16
1例腹腔穿通伤的诊断过程
17
血气胸
18
脾破裂
19
颈髓损伤，骨折，硬膜外血肿
20
多发伤救治原则●
35
进一步处理：颅脑损伤
根据意识变化、生命体征、瞳孔反应、眼球活 动、肢体反应、CT检查结果，判断是否颅内 出血、脑挫裂伤、脑组织受压程度
大量颅内血肿、严重局限性脑水肿、脑组织受 压明细时，开颅手术
重型颅脑损伤深昏迷，舌根后坠、呕吐物、义 齿吸入堵塞气道。
吸入性损伤，喉及气道黏膜水肿 肺部爆震伤至肺出血或气管损伤
23
颈部血肿压迫气管
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颌面开放伤导致窒息
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生命支持：呼吸道阻塞的表现
受伤史 受伤部位 伤员面色及口唇紫绀、呼吸困难、痰鸣音或
气道阻塞、呼吸急促
须果断、最简单、最迅速有效的方法通气！
颈部损伤者禁用
28
生命支持：心肺复苏
ABC→CAB 开胸心脏挤压：伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、
血气胸、心脏填塞、心脏破裂等
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生命支持：心肺复苏
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生命支持：抗休克治疗
多发伤者大多伴有低血容量休克 根据血压、脉搏、肤温、面色判断休克程度 及时控制外出血 输液输血
31
生命支持：抗休克治疗
迅速建立静脉通路，两条以上，深静脉置管更 佳
快速输入乳酸林格氏液或5%GNS， 1000~2000ml
代血浆：贺斯、万汶、盈源等 血浆、红细胞、白蛋白等成分输血 基本补足血容量后可使用血管扩张药 休克时间较长时，可使用小剂量5%NaHCO3
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2、急救●
多发伤治疗与诊断同时进行！ 颅脑伤：甘露醇的应用时机？ 失血为主患者，如实质性脏器破裂，血管损伤、
泌尿生殖系 肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂
骨盆 复杂性骨盆骨折（或伴休克）
脊柱脊髓 骨折、脱位伴脊髓伤，多发脊椎骨折
四肢 长管骨骨折、肩胛骨骨折、肢体离断
皮肤 四肢广泛皮肤撕脱伤
4
多发伤特点★
伤情严重，短时间内致机体内生理失衡、 微循环紊乱、严重缺氧，影响组织细胞功能的 循环和氧代谢障碍，如处理不当则迅速未及伤 员生命。
多发伤急救
1
多发伤定义★ (MULTIPLE TRAUMA)
同一致伤因素作用下机体同时或相继遭 受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至 少一处损伤未及生命或并发创伤性休克。
2
3
部位
具体表现
头颅 颈部
颅骨骨折伴有意识改变的颅内血肿、脑挫裂伤，颌面 骨折 大血管损伤、血肿、颈椎损伤
胸部 腹部
多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血 管、气管破裂 腹腔内出血、腹腔内脏器破裂、腹膜后大血肿
P： pelvic L： limb A： artery N： nerve
13
4、辅助检查
穿刺：胸腹腔创伤首选，假阳性和假阴性 腹腔灌洗：腹部创伤，假阳性和医源性创伤 X线：骨关节创伤首选 B超：主要用于腹部创伤，腹腔积血、实质性
脏器损伤、心包填塞。 CT：颅脑、胸腹腔创伤意义较大，需血流动
损伤
11
临床特征和诊断
1、简要询问病史，了解伤情 2、监测生命体征，了解有无致命伤 3、“CRASH PLAN ”顺序检查法
12
多发性损伤检查诊断顺序 “CRASH PLAN” ●
C： cardiac R： respiratory A ：abdomen S ：spine H： head