多发性骨髓瘤的并发症有哪些

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多发性骨髓瘤是什么多发性骨髓瘤如何诊断

多发性骨髓瘤是什么多发性骨髓瘤如何诊断
一、概述
多发性骨髓瘤分期症状表现有哪些呢，多发性骨髓瘤这种疾病主要指的就是浆细胞异常增生之后所引发的一种恶性肿瘤，此病在发病初期的时候患者就会有骨痛的症状发生，之后随着疾病的逐渐加重，患者还会有贫血和出血的症状出现，要是这个时候还不能够及时的影响治疗，不但会引起其他的并发症出现，严重的话还会危及患者的生命。

二、步骤/方法：
1、如果患者患有的是早期的多发性骨髓瘤，会有骨痛的症状出现，主要是由于骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子激活了破骨细胞所引发的，这种症状出现之后，患者的骨质就会逐渐的被溶解和破坏，这个时候患者不但会有腰骶、胸骨以及肋骨疼痛的症状出现，严重的患者还会有病理性骨折的症状发生。

2、如果患者是中期的多发性骨髓瘤，不但会有骨痛的症状出现，还可能有贫血和出血倾向的症状发生，主要是因为骨髓内的癌细胞逐渐增多之后就会破坏患者的造血功能，血小板就会减少，患者也就会有贫血和出血的症状发生。

3、如果患者是晚期的多发性骨髓瘤晚期，会侵及到患者的多个系统和器官，患者就会有肝脾肿大以及淋巴结肿大等症状发生，而且严重的患者肾脏还会发生严重的损害，慢性肾衰竭发生，这个时候要
是还不能够及时的进行治疗，严重的话是会直接危及患者生命安全的。

三、注意事项：
大家在对这些症状了解之后，就可以发现这种疾病一旦发生对患者的身体健康危害就是极大的，到了晚期还会直接危及患者的生命安全，所以患者患有了这种疾病之后一定要及时的发现并治疗。

老年人多发性骨髓瘤的科普知识PPT课件

老年人多发性骨髓瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是多发性骨髓瘤？ 2. 多发性骨髓瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断多发性骨髓瘤？ 4. 多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些？ 5. 老年人如何预防多发性骨髓瘤？
什么是多发性骨髓瘤？
什么是多发性骨髓瘤？
定义
多发性骨髓瘤是一种影响骨髓的癌症，主要由异常浆细胞增生引起。
由于免疫系统受损，患者更易感染。
多发性骨髓瘤的症状有哪些？
早期识别
早期识别症状有助于及时诊断和治疗，包括定期健康检查和血液检查。
许多患者在常规体检中被发现有异常的血液指标。
如何诊断多发性骨髓瘤？
如何诊断多发性骨髓瘤？
实验室检查
医生会通过血液和尿液检查来检测异常的免疫球蛋白和其他标志物。
常用的检查包括血清蛋白电泳和尿液免疫固定电泳。
如何诊断多发性骨髓瘤？影像学检查
X光、CT和MRI可以帮助医生评估骨骼受损程度和肿瘤位置。
影像学检查对于了解病情进展非常重要。
如何诊断多发性骨髓瘤？
骨髓活检
骨髓活检是确诊多发性骨髓瘤的金标准，可以直接观察骨髓中的浆细胞情况。
该过程通常在局部麻醉下进行，以减轻患者的不适。
多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些？
在中国，老年人口中多发性骨髓瘤的发病率逐年上升。
多发性骨髓瘤的症状有哪些？
多发性骨髓瘤的症状有哪些？常见症状
患者常见的症状包括骨痛、乏力、贫血、肾功能损害等。
骨痛通常出现在脊柱、肋骨和骨盆等部位。
多发性骨髓瘤的症状有哪些？并发症
多发性骨髓瘤可能导致多种并发症，如感染风险增加、骨折等。
老年人应定期进行健康检查，及时发现潜在问题。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是由单克隆浆细胞异常增生所致的恶性疾病，主要来源于骨髓内的大量单克隆的恶性浆液细胞增生所致，故又称浆细胞骨髓瘤。

〖临床表现〗主要表现为骨骼肌破坏及疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血、出血、肾功能损害、免疫球蛋白异常及因免疫缺陷所致的感染，也可并发淀粉样变性及凝血功能障碍。

与外感邪毒、饮食不洁、情志失调、劳欲内伤、先天禀赋不足有关。

〖临证护理〗1、寒凝毒聚：全身或局部骨痛，可触及骨骼肌肿块，遇寒加剧，得热则舒；或局部肿块，坚硬不移，口淡不渴，舌淡胖、苔白滑、脉沉或弦。

(1)该型患者因病程较长、反复发作。

往往表现出悲观、抑郁焦虑等负性情绪。

要同情与鼓励病人。

帮助其树立战胜疾病的信心。

(2)饮食宜遵循低脂、易消化、营养丰富原则。

2、气滞血瘀：胸肋、腰背、肢体骨痛，痛有定处，活动时加剧，或见痛处有包块，触之坚硬或韧如橡木，颜面晦暗，胃纳欠佳，大便时结，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

(1)该型患者往往急躁易怒，要做好耐心细致的心理疏导。

(2)饮食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。

(3)疼痛剧烈者选择恰当止痛药物并观察其副作用。

3、气血两亏：疾病日久，面色苍白无华，短气乏力，纳呆，形体消瘦，肌肤瓜甲枯槁，皮下鲜红或暗红瘀斑。

此起彼伏，或有病理学骨折而肢体萎废，舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。

(1)预防感染。

(2)饮食宜遵循高热量、高维生素、易消化原则。

(3)重度贫血患者应卧床休息，限制探视，避免打扰。

4、脾肾阳虚：进行行性消瘦，颜面光晄白，动则气促，畏寒肢冷，腹胀便溏，小便清长，或腹胀如鼓，肢体浮肿，按之凹陷，厌食，短气乏力，腰膝酸软，舌质胖，苔白，脉沉。

(1）加强口腔、皮肤护理，注意个人卫生，预防感染。

(2)饮食宜遵循优质蛋白，高热量、高维生素、易消化原则。

（3）下肢浮者应注意抬高患肢。

〖饮食护理〗饮食应给予高维生素、含铁丰富、易消化的食物。

含铁丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、蛋黄、紫菜、海带及木耳等。

多发性骨髓瘤护理常规

多发性骨髓瘤护理常规一、疾病概述多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，主要特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。

多发性骨髓瘤可以侵犯骨骼、肾脏、血液等多个系统，引起骨痛、贫血、肾功能损害、感染等临床表现。

多发性骨髓瘤多见于老年人，平均发病年龄约为70 岁，男性多于女性。

二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

例如，家族中有多发性骨髓瘤患者的人群，发病风险可能会增加。

此外，一些特定的基因变异也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

环境因素：长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

例如，长期接触苯、甲醛等化学物质，或长期暴露于放射线环境中，可能对骨髓中的浆细胞产生不良影响，增加发病风险。

病毒感染：某些病毒感染可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

例如，人类疱疹病毒8（HHV 8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染可能导致免疫系统异常，从而增加多发性骨髓瘤的发病风险。

免疫因素：免疫系统的异常也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

例如，自身免疫性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，免疫系统功能紊乱，可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

2.发病机制浆细胞异常增殖：多发性骨髓瘤的主要发病机制是骨髓中浆细胞的异常增殖。

正常情况下，浆细胞是免疫系统中的一种细胞，主要负责产生抗体。

在多发性骨髓瘤患者中，浆细胞发生了基因突变，导致其异常增殖，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段。

这些异常的免疫球蛋白或其片段在体内积累，会对身体的各个器官和组织造成损害。

骨髓微环境改变：多发性骨髓瘤患者的骨髓微环境也会发生改变。

骨髓中的基质细胞、细胞因子等会促进浆细胞的生长和存活，同时抑制正常造血细胞的生长。

这种骨髓微环境的改变会进一步加重多发性骨髓瘤的病情。

免疫功能紊乱：多发性骨髓瘤患者的免疫系统也会出现紊乱。

一方面，异常的浆细胞会分泌一些免疫抑制因子，抑制免疫系统的功能；另一方面，免疫系统也会对异常的浆细胞产生免疫反应，但这种免疫反应往往是无效的，不能清除异常的浆细胞。

一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理

一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理发表时间：2018-03-01T14:52:08.753Z 来源：《中国蒙医药》2017年第17期作者：陈映娟罗敏贤[导读] 多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高。

广东省人民医院（广东省医学科学院）血液科广州 510080多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，其发病与B记忆细胞、幼浆细胞有直接关系，患者以老年人居多，相关报道显示，该疾患者者的中位年龄为68岁，男性患者同样多于女性患者[1]。

随着我国人口老龄化现象的形成，多发性骨髓瘤患者人数逐年增加，医疗压力空前之大。

心力衰竭（Heart failure）简称心衰，是临床上一类较为常见的心脏疾病，是指机体因罹患各种心脏类疾病后导致心肌收缩力下降或心室舒张功能产生障碍，使心排血量减少，从而导致静脉回心血量无法正常排出心脏，出现静脉血液系统淤积，动脉血液系统出现血液灌注减少等情况，同时因无法满足机体的代谢需要，使心脏循环发生障碍而产生心脏症候群[2]。

心衰是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，部分患者是因为心衰症状而就诊。

多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高。

该病在国内的报道较少，但临床实践经验表明，有效的护理干预，可明显提升疗效，改善预后。

本文总结我院1例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理体会，汇报如下。

1 病例介绍患者刘某，女性，66岁，因“胸闷半年，双下肢水肿，腹胀3月余”于2017年06月30日在我院门诊就诊。

主诉：入院前1周上述症状加重，夜间平卧更甚，伴有阵发性呼吸障碍。

患者既往有冠心病史。

临床以“1.多发性骨髓瘤，2.冠状动脉粥样硬化心脏病，3.心功能3级”收治入院。

查体：T：36.9℃，P：124次/分，R：27次/分，BP：132/89mmHg，急性重病态，体形消瘦，轻度营养不良，端坐位，全身浅表淋巴结均无肿大，指（趾）端甲床苍白，五官端正，面色苍白，鼻翼扇动（+），口周微绀，唇苍白，颈静脉怒张，甲状腺不大，胸廓对称，胸椎后突，胸骨柄压痛（+），两侧语颤对称无增强或减弱，两肺叩呈清音，呼吸音粗糙，可闻及大量中、小水泡音，心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，心界无扩大，心率为124次/分，节律整齐，心音有力，三尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。

老年人多发性骨髓瘤有哪些症状？

老年人多发性骨髓瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人多发性骨髓瘤症状，尤其是老年人多发性骨髓瘤的早期症状，老年人多发性骨髓瘤有什么表现？得了老年人多发性骨髓瘤会怎样？以及老年人多发性骨髓瘤有哪些并发病症，老年人多发性骨髓瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*老年人多发性骨髓瘤常见症状：溶骨性损害、尿蛋白、病理性骨折、免疫缺陷、血小板减少、腕管综合征、视力障碍、血沉增快、肝脾肿大、淋巴结肿大*一、症状：1.骨痛是本病最常见的症状，发生率占70%～80%，腰背部和肋骨痛为最多，可因活动而加剧，持续性局部痛或压痛提示可能有病理性骨折，溶骨损害多见于椎骨、颅骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及骨盆，X线表现为多发性穿凿样损害，骨质稀疏与病理性骨折。

本病的骨质破坏很少伴有新骨形成，故放射性核素骨扫描的检出率低。

若有骨痛症状而X线无异常的患者，可进行CT或磁共振影像检查，有助于提高检出率。

溶骨损害可能致高钙血症。

骨髓瘤浸润骨质明显时可能局部隆起，形成肿块。

2.免疫缺陷：本病的感染发病率明显增高，常见的病源菌包括肺炎球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌及流感嗜血杆菌。

免疫缺陷的机制是多方面的，如抗体生成减少，粒细胞溶酶体减低、粒细胞移动低于正常以及补体功能异常，此外一些患者的T细胞功能虽然正常，但CD4+细胞亚群降低，CD4/CD8比值减低。

感染可伴C反应蛋白升高(IL-6升高)，引起肿瘤细胞增生，促使疾病进展，故感染是本病死亡的主要原因。

病毒感染也有所增多，常见的有带状疱疹。

3.肾脏损害：90%的患者可出现蛋白尿，特点为不伴高血压，几乎全为轻链，仅含少量白蛋白，用免疫电泳或免疫固定电泳检测本周蛋白尿的阳性率为80%，约有50%患者诊断时有血清肌酐含量升高，上海市综合分析130例多发性骨髓瘤，其中伴有不同程度的肾脏损害者共86例，占66.2%，有32例系慢性肾功能不全。

急性肾功能不全的发生率1%～2%，可发生在肾功能正常的情况下，促发因素有脱水、急性感染、静脉肾盂造影、高血钙以及应用肾毒性药物。

多发性骨髓瘤的分层治疗

MM细胞遗传学分期
高危患者（具有下列任一项者）杂交（FISH）显示del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等染色体异常色体缺失殖指数（PCLI）≥3% 标危患者的遗传学特征为高二倍体、t(11;14)、t(6;14)。
Herve Avet Loiseau, et al. Blood. 2007.
蛋白酶体抑制物
通称 Bortezomib (硼替佐米)又名Velcade（万珂），代号PS-341，是2003在欧美上市的治疗MM的新药主要用于复发和难治性MM患者，亦可作为一线应用。（Mitisiades 2005）
某医院血液科万珂治疗病例
应用硼替佐米治疗8例MM分享
硼替佐米治疗患者临床资料
2M=serum 2 microglobulin in mg/dL; ALB=serum albumin in g/dL
2M <3.5 and ALB 3.5
ALB
Stage 2
2M <3.5
ALB <3.5
or
Stage 3
2M 5.5
Stage 1
ALB <3.5 and
Stage 2
ALB
IFM 分期：细胞遗传学和β2m的影响
IFM 数据: 513 病例 t (4;14) 或 17p缺失血清β2M > 4 无13q-; t (4;14); 17p缺失血清β2M < 4 总生存率 8%
MM细胞遗传学分型意义
针对不同的染色体易位，采用靶位治疗。如：t(4;14)表达FGFR3,络氨酸激酶抑制剂改善了预后区分高危患者和标危患者。高危患者早期接受新药治疗；标危患者以ISS为主要预后指标。存在的困难：MM有丝分裂指数低，分裂象少、质量差，复杂核型异常常见，骨髓标本中浆细胞比例低。目前还不能把所有的MM进行明确的分型。

多发性骨髓瘤(MM)

6. 髓外浸润：肝、脾、淋巴结、肾肿大；神经系统损害：胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少见；髓外浆细胞瘤；④浆细胞白血病，为骨髓瘤细胞浸润外周血所致，浆细胞超过2.0×109/L时即可诊断。
三.多发性骨髓瘤的实验室检查及意义
（1）血象 ①多为正细胞、正色素性贫血；②红细胞呈缗钱状；③白细胞、血小板可正常或减低，晚期可见大量浆细胞。（2）骨髓象骨髓中浆细胞异常增生，并伴质的改变。骨髓瘤细胞大小不一，成堆出现，核内可见核仁1-4 个，并可见分化良好或呈原、幼浆细胞，核内可见核仁1~2个、双核或多核浆细胞。骨髓瘤细胞免疫表型CD38+、CD56+。
二.多发性骨髓瘤的临床表现
1.浆细胞侵润引起的症状：（1）骨骼损害：成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，表现为骨骼疼痛、溶骨性损害或全身骨质疏松、病理性骨折以及骨骼肿块等；（2）贫血：是多发性骨髓瘤常见的临床症状。原因：①骨髓瘤恶性增生排挤正常造血组织；②肾功能衰竭、慢性病贫血、营养等原因引起。
（3）血清、尿蛋白检测 ①高球蛋白血症、白蛋白正常或减低。 ②血清蛋白电泳可见异常单株Ig，即M带（轻链型及不排泌型患者例外）；免疫电泳可进一步鉴定M蛋白类型及亚型（免疫球蛋白IgG、 IgA、 IgM、 IgE、 IgD以及轻链亚型）。 ③ ④血钙、血磷测定：高钙血症、血磷正常。

次要指标为：骨髓中浆细胞10%-30%；血清中有M蛋白，但未达上述标准；出现溶骨性病变；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50% 。诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标，或者至少包括次要指标和在内的三条次要指标。六.国际分期系统分期 Ⅰ期：血清β2微球蛋白<3.5mg/L,白蛋白 ≧35g/L；Ⅱ期介于一期和三期之间；Ⅲ期血清β2微球蛋白≧5.5mg/L .

多发性骨髓瘤护理常规

多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。

[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。

二、护理诊断
1、疼痛与骨髓瘤浸润有关。

2、躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关。

3、潜在并发症:出血、感染。

三、护理措施
1、一般护理保持室内空气清新，开窗通风。

保持个人卫生，进食
后漱口，便后坐浴。

2、营养支持饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。

鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。

肾功能不全时应优质蛋白质饮食。

3、用药护理化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿
液性质。

4、活动与休息卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应
轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。

骨质明显破坏时应绝对卧床休息。

5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量
和给药途径。

首选非药物性措施，促进疼痛缓解。

6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。

(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。

(3)预防感染，避免去公共场所。

(4)保持个人卫生和饮食卫生。

(5)出现发热、出血等情况及时就诊。

多发性骨髓瘤可能并发那些疾病

/多发性骨髓瘤可能并发那些疾病多发性骨髓瘤可能并发那些疾病。

临床观察、流行病学调查和动物实验提示，电离辐射、慢性抗原刺激、遗传因素、病毒感染、基因突变可能与多发性骨髓瘤的发病有关。

该病除了本身的症状之外，还会引起一些并发症，多发性骨髓瘤可能并发那些疾病?1、骨折：病理性骨折，常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。

2、高钙血症：骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。

3、高黏滞综合征：在多发性骨髓瘤患者中发生率为10%，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。

4、多发性骨髓瘤常见的并发症还有血液系统并发症，患者容易出现贫血、出血、血栓等症状。

5、肾脏损害：是多发性骨髓瘤常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。

急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。

6、淀粉样变性：引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。

7、感染：在病程中可反复出现感染、发热，如皮肤感染、肺部感染等也是多发性骨髓瘤常见的并发症。

温馨提示：多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。

由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。

MM起病徐缓，早期可数月至数年无症状。

出现临床症状繁多，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。

原文链接：/dfxgsl/2015/0717/225583.html。

多发性骨髓瘤骨病诊疗指南

多发性骨髓瘤骨病诊治指南多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现骨髓瘤骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。

但多发性骨髓瘤骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南，导致多发性骨髓瘤骨病诊治的不规范。

本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。

一、多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70～95%。

其发病的主要机制是骨髓瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF-1、IL-6破骨细胞活化因子和Dkk-1、IL-3、TGF-β和肝细胞生长因子( HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。

多发性骨髓瘤骨病常导致骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related events, SREs）。

骨相关事件是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。

骨损害所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

多发性骨髓瘤骨髓的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3 的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊。

二、多发性骨髓瘤骨病临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见（70%）。

早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。

有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。

骨髓瘤骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。

骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。

多发性骨髓瘤患者护理常规

多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。

肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。

2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。

3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。

2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。

3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。

4）密切观察药物的不良反应。

A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。

8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。

C.地塞米松监测血糖、血压的变化。

D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。

E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。

9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。

2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。

3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。

4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。

5）观察有无骨痛及病理性骨折。

10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。

睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。

给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。

3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。

B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。

多发性骨髓瘤并发感染的护理

多发性骨髓瘤并发感染的护理摘要】目的探讨多发性骨髓瘤患者并发感染的护理措施。

方法回顾性分析2005年1月-2010年12月本院收治17例多发性骨髓瘤并发感染患者的护理情况。

结果 17例患者中，完全缓解12例，部分缓解3例，无效2例。

结论通过心理护理及有效的护理措施，可以大大提高临床治愈率，减少并发症的发生。

【关键词】多发性骨髓瘤感染护理多发性骨髓瘤(MM)系浆细胞增生的恶性肿瘤,其临床表现具有贫血、骨痛及反复感染、肾损害、高黏血症等多形性特点。

感染是MM最常见的并发症和导致死亡的主要原因之一。

近年来随着新药及大剂量化疗的应用,MM感染病原体谱在扩大、感染机会也在增加。

现对我院2005年1月-2010年12月收治17例多发性骨髓瘤并发感染的患者进行观察护理,现报道如下。

1 临床资料1.1 病例概况 17例患者中，男13例,女4例,年龄在44-79岁,平均58岁。

血象WBC 1.4×109/L,RBC2.69×1012/L,Hb67g/L,PLT 286×109/L,病人重度贫血加重,伴咳嗽,胸闷气紧,经给予抗感染,支持疗法,吸氧及输全血等治疗。

1.2 病情特点患者有严重贫血,出血及口腔及肛周、肺部等感染,营养不良,且有不同程度的恐惧、悲观、失望的心理。

本组患者均给予VAD方案化疗。

2 病情观察与护理2.1 严密观察病情密切观察生命体征的变化,注意观察有无发热、咳嗽、鼻塞,每4小时测T、P、R、Bp一次,定期监测病人血、尿、大便常规及血象,发现异常,及时处理。

密切观察皮肤、耳鼻、口咽部、下呼吸道、泌尿系以及肛门周围等,经常检查,注意局部清洁。

2.2 感染的防治 MM患者存在体液免疫、细胞免疫缺陷以及化疗对免疫系统的损害,极易发生细菌和病毒感染。

2.2.1 加强个人卫生管理,防止内源性感染经常检查口腔黏膜情况,用1:2000氯已定液漱口。

研磨好的制霉菌素片漱口预防真菌感染。

多发性骨髓瘤护理查房课件

放射性肺炎
部分患者可能出现放射性肺炎，需密切观察并及时处理。
放射治疗期间的护理
保持患者呼吸道通畅，加强呼吸功能监测，预防肺部感染。
04
康复与自我管理
康复期的生活质量与心理健康
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，面对疾病和治疗过程。
减轻心理压力
通过心理咨询、放松训练等方式，减轻患者因疾病产生的心理压力。
威胁。
02 03
详细描述
高钙血症的发生与肿瘤细胞破坏骨骼、肾脏排出钙减少等因素有关。患者可能出现呕吐、恶心、厌食、乏力等症状，严重者可导致意识障碍、心律失常等。
预防与处理
预防高钙血症的关键是密切监测血钙水平，限制摄入高钙食物，多食用含钙低的食物，同时注意补充水分。处理高钙血症的方法包括静脉注射双膦酸盐、降钙素等，严重者需要进行血液透析。
遗传因素原癌基因激活和抑癌基因失活
环境因素细胞因子的作用
多发性骨髓瘤的症状
贫血、出血、感染等症状肾脏损害表现如蛋白尿、管型尿等
骨痛、骨骼变形和病理性骨折高钙血症表现如厌食、恶心、呕吐、乏力等
02
疾病护理要点
心理护理
评估患者的心理状态
建立良好的护患关系
了解患者的情绪变化，鼓励患者表达感受，以制定个性化的心理护理方案。
运动与康复训练
轻度运动
进行轻度运动，如散步、慢跑等，以增强体质和提高心肺功能。
康复训练
根据患者的具体情况，进行针对性的康复训练，如肌肉训练、平衡训练等。
定期评估
定期评估患者的身体状况和康复进展，以便及时调整康复计划。
05
并发症的预防与处理
高钙血症
01
总结词

谈谈多发性骨髓瘤

谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。

一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。

多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。

持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。

２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。

３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。

４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。

５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。

６、易引起肺部、泌尿系感染。

７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。

浅谈多发性骨髓瘤

浅谈多发性骨髓瘤现在的中国进入了老龄化社会，老年人问题越来越得到重视，老年病也受到更多关注。

随着年龄增长，身体健康状况直线下降，更多的疾病找上门来。

老年人可能会因为肩关节、腰椎关节疼痛，认为患了骨质疏松，自行补钙也没有好转；也可能因为贫血头晕，休息后没有得到改善；还可能发现尿中有血有泡沫，怀疑泌尿系感染到医院就诊。

经多种检查才知道患上了近年来多发的的血液病-多发性骨髓瘤。

那么多发性骨髓瘤是什么呢？很陌生，听着好像是肿瘤。

是的，这是一种血液肿瘤，但并不是真长了一个实质性肿瘤。

一、多发性骨髓瘤的病因？多发性骨髓瘤好发于中老年人，特别是60岁以上的老年，男女比例为1.6：1。

病因现在还不明确，文献表明可能与细胞遗传学异常、电离辐射、化学接触以及病毒感染有关，具体机制还有待研究。

二、多发性骨髓瘤实质是什么?多发性骨髓瘤是一种来源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤。

正常浆细胞是主导体液免疫的B淋巴细胞发育到终末阶段的细胞，在体内起者产生抗体、分泌细胞因子以及造血等功能。

骨髓瘤浆细胞异常增殖，会产生许多没有抗炎功能的异常免疫球蛋白。

这些免疫球蛋白聚积在骨骼、心脏、肾脏、肺等部位会造成相应器官的损害。

三、多发性骨髓瘤的症状有哪些？多发性骨髓瘤是一种发展很缓慢的疾病，有着一般肿瘤共同的特性：早期症状隐匿，有症状确诊时已经到了晚期。

即便得到治疗，预后也不是很好。

而多发性骨髓瘤的症状腰痛、骨折、泡沫尿、贫血、感染是很常见的症状，没有什么典型性。

患者觉着哪里不舒服就会去相应的科室，不一定会想到可能是血液病。

多发性骨髓瘤的四大核心症状，英文缩写连起来是CRAB，所以也被称为“螃蟹病”。

（1）高钙血症（Calcium elevation），是因为骨髓瘤恶性细胞造成溶骨性破坏使得血钙增高。

常会出现多尿、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等，也可能出现心律不齐及肾功能衰竭等症状。

（2）肾功能不全（Renal insufficiency），也是较常见的症状。

多发性骨髓瘤文档

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。

骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。

本病多见于中老年病人，以50~60岁之间为多，男女之比约为3:2。

在所有肿瘤中所占。

比例约为1%，占血液肿瘤的10%。

近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。

【临床表现】多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。

一（一）骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现1．骨痛、骨骼变形和病理性骨折骨链瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏。

骨痛是最常见的早期症状，发生率为75%，随病情的发展而加重。

疼痛部位多在腰骶部，其次是胸廓和肢体。

若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。

骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%，好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处出现串珠样结节者为本病的特征。

少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。

2．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润可见肝、脾轻中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。

3．浆细胞性白血病多发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病，大多属IgA型，症状同其他急性白血病。

外周血中浆细胞数> 2.0 ×l09/L 。

4．神经浸润临床上以胸、腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见，：其次为神经根损害。

部分病人可出现多发性神经病变，呈双侧对称性远端感觉和运动障碍。

若同时出现多发性神经病变(P)、器官肿大(O)、内分泌病(E)、单株免疫球蛋白血症(M)和皮肤改变(S)者，称之为POEMS综合征（骨硬化骨髓瘤）。

5．髓外骨髓瘤部分病人仅在软组织出现孤立病变，如口腔和呼吸道，称为髓外骨髓瘤。

多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭临床特点研究

，１３７６－多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭临床特点研究李艳春，孙倩美，徐晨，黄静・论著・【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤（ＭＭ）并发急性肾衰竭（ＡＲＦ）的原因，提高早期诊断率。

方法回顾性分析２０００－－２００７年在我院住院的ＭＭ患者１６３例的临床资料，其中ＭＭ并发ＡＲＦ３６例（ＡＲＦ组），肾功能正常组１２７例。

病例均符合ＭＭ诊断标准和（或）ＡＲＦ诊断标准。

结果ＡＲＦ组诊断时ＭＭ分期均为Ⅲ期，而肾功能正常组患者有６９．３％处于Ⅲ期，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

ＡＲＦ组和肾功能正常组Ｍ蛋白分型比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＡＲＦ组以轻链型为主。

ＡＲＦ组尿本周蛋白阳性率（６９．４％）与对照组（３１．５％）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

在ＡＦＲ患者中，入型轻链多见。

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，发生ＡＲＦ的独立危险因素有５个，分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清Ｍ蛋白阳性和高血尿酸血症。

３６例中除４例自动放弃治疗外，５例肾功能完全恢复；７例缓解，脱离透析；１２例发展为不可逆肾衰竭，行维持性血液透析治疗；８例死亡，其中死于感染性休克３例，多器官功能衰竭５例。

结论ＡＲＦ是ＭＭ的严重并发症，病死率高。

针对ＭＭ患者并发ＡＲＦ的独立危险因素，给予适当的避免措施，可改善ＭＭ合并ＡＲＦ的预后。

【关键词】多发性骨髓瘤；急性肾袁竭；病因；预后【中图分类号】Ｒ７３３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—９５７２（２００９）０８—１３７６－０３ＡＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＭｕｌｔｉｐｌｅＭｙｅｌｏｍａ训ｔｈＡｃｕｔｅＲｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅⅡＹａｎ—ｃｈｕｎ，ＳＵＮＱｉａｎ—ｍｅｉ，ＸＵＣｈｅｎ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｒｉｎｇＣｈａｏｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｒｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ（ＡＲＦ）ｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ（ＭＭ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｆｌ６３ＭＭｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０００ｔＯ２００７ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ。