脑卒中患者生活质量量表

脑卒中患者生活质量量表

表1 工作和经济状况

1 假如在工作，工作满意度 1

2

3

4

5 6

2 上级及同事对你的工作态度 1 2

3

4

5 6

3 家庭经济状况 1 2 3

4

5 6

4 别人对你家庭经济状况的认识 1 2 3 4

5 6

注：1 很不满意 2 不满意 3 有点不满意 4 比较满意 5 满意 6 很满意

1 很差

2 比较差

3 差

4 比较好

5 好

6 很好

表2 家务劳动

5 做饭 1 2 3 4 5 6

6 洗衣服 1 2 3 4 5 6

7 购物 1 2 3 4 5 6

8 家庭事务管理 1 2 3 4 5 6

9 照看孩子 1 2 3 4 5 6

10 使用家庭常用电器设备（如电视机，冰箱）1 2 3 4 5 6

注：1 完全不能做2 需要很多帮助3 需要比较多的帮助

4 需要一些帮助

5 需要少量帮助

6 不需要帮助

表3 家庭关系

11 与配偶的情感关系 1 2 3 4 5 6

12 与配偶的性关系 1 2 3 4 5 6

13 与家庭其他成员的关系 1 2 3 4 5 6

14 家庭角色的发挥程度 1 2 3 4 5 6

15 参与家庭事务决策能力 1 2 3 4 5 6 注：1 很不满意 2 不满意 3 有点不满意 4 比较满意 5 满意 6 很满意

表4 休闲活动及户外活动

16 参加户外活动（如散步、使用交通工具）

（1）完全不能（2）偶尔少量、很费力、需帮助（3）有时、不很费力、少帮助（4）独自有时、不需帮助（5）独自、几乎能经常（6）独自能、经常

17 聊天

（1）很累、无力讲话（2）偶尔、精神差、言少（3）有时、言多、但精神差（4）有时、精神好、言较多（5）常精神比较好、集中（6）思维好、精神好、言多

18 参加政治或专业或宗教活动 1 2 3 4 5 6

19 其余爱好及嗜好（如打牌、下棋、看书）1 2 3 4 5 6

20 看电视、上剧院或电影院 1 2 3 4 5 6

21 跳舞、打拳、练气功 1 2 3 4 5 6

注：1 根本不参加 2 偶尔参加、很累 3 偶尔、不很累

4 有时、不很累

5 经常不累

6 与别人无异

表5 心理评估

22 对健康的担心程度 1 2 3 4 5 6

23 对未来的担心程度 1 2 3 4 5 6

注：1 很担心 2 担心 3 比较担心 4 有点担心 5 基本上不担心 6 根本不担心24 心情压抑程度

（1）很压抑（2）压抑（3）比较压抑（4）有点压抑

（5）基本上不压抑（6）根本不感到压抑

25 目前记忆力、计算能力、定向能力、理解能力

（1）很差（2）比较差（3）差（4）较好（5）好（6）很好

备注：摘自〈〈中国脑血管病康复医学杂志〉〉1995年（第5卷）第1期、第6页何成松等〈〈脑卒中患者生活质量量表〉〉的编制与试测。