2019版肺结核诊治指南课件
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2019版肺结核诊治指南
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25
(3)肺结核并发糖尿病：糖皮质激素加重糖代谢紊乱， 抑制免疫功能，可加重结核病。
(4)妊娠肺结核：妊娠期及分娩后机体免疫力下降，分 娩时腹压急剧下降，易导致肺结核恶化，糖皮质激素 治疗后进一步抑制细胞免疫功能，更易导致病情恶化。 另外，糖皮质激素可使孕妇和胎儿的糖代谢紊乱，影 响胎儿的发育，诱发感染可导致产褥热。
窒息、失血性休 克、肺不张、结 核支气管播散和 吸入性肺炎等严
重合并症
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六、肺结核常见并发症和处理
自发性气胸
1胸膜下病灶或空洞破入胸 腔 2结核病灶纤维化或疤痕化 导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺 间质引起间质性肺气肿性肺 大疱破裂
病灶或空洞破入胸腔， 形成液气胸、脓气胸
RFT,Rt
每片O片FL剂X,O利福平 120mg,异烟肼80mg, 吡嗪Lifinah
16
7.1 初治肺结核的治疗
定义： ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化 疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的 患者
初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。 常用方案：
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7.2 复治肺结核的治疗
定义： ①初治失败的患者②规则用药满疗程后痰菌又 复阳的患者③不规则化疗＞ 1个月的患者④慢性排菌 患者
复治方案：强化期3个月/巩固期5个月
常用方案： 2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E 3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3
(4)血行播散性肺结核：当肺内炎症渗出导致伴有低氧 血症及高热时，化疗药物配伍糖皮质激素有利于消除 肺部炎症渗出，改善肺换气功能，缓解低氧状态、高 热等中毒症状，保护重要脏器功能。一般为泼尼松30 –40mg，总疗程不超过8周，病情好转后逐渐减量。
肺结核诊治指南课件
二、增生性病变
❖ 典型表现为结核结节，巨噬细胞衍生 而来的朗罕细胞，周围由巨噬细胞转 化的类上皮细胞成层排列
三、干酪样坏死
❖ 为病变恶化表现，空洞形成
•肺结核诊治指南
•17
结核病的转归
❖ 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的 免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、 肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结 核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留 下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐 缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器 官的结核菌大部分被消灭。
病例
青年男性，住院医师 无吸烟史，无糖尿病史 体检时胸部平片示：左侧大量胸腔积液 胸 水 示 渗 出 液 ， 多 次 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA）
增高，胸水脱落细胞阴性
•肺结核诊治指南
•1
病例
积液位于第2前肋以上
•肺结核诊治指南
•2
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性 感染性疾病，可累及全身多个脏器，但以 肺结核最为常见。
变乃至胸壁、脊柱结核的检出 ❖ 囊肿与实体肿块的鉴别
•肺结核诊治指南
•25
肺结核诊断
3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性
❖ 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即 时痰
❖ 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
❖ 痰培养+药敏 时间：2-8weeks
❖ PCR-TB
复治
❖ 初治失败
❖ 规则用药满疗程后痰菌又复阳
❖ 不规则化疗超过一个月者
❖ 慢性排菌者
•肺结核诊治指南
•40
鉴别诊断
❖ 肺炎 ❖ 肺癌 ❖ 肺脓肿 ❖ 支气管扩张
•肺结核诊治指南
•41
结核病的化学治疗
❖ 典型表现为结核结节，巨噬细胞衍生 而来的朗罕细胞，周围由巨噬细胞转 化的类上皮细胞成层排列
三、干酪样坏死
❖ 为病变恶化表现，空洞形成
•肺结核诊治指南
•17
结核病的转归
❖ 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的 免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、 肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结 核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留 下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐 缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器 官的结核菌大部分被消灭。
病例
青年男性，住院医师 无吸烟史，无糖尿病史 体检时胸部平片示：左侧大量胸腔积液 胸 水 示 渗 出 液 ， 多 次 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA）
增高，胸水脱落细胞阴性
•肺结核诊治指南
•1
病例
积液位于第2前肋以上
•肺结核诊治指南
•2
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性 感染性疾病，可累及全身多个脏器，但以 肺结核最为常见。
变乃至胸壁、脊柱结核的检出 ❖ 囊肿与实体肿块的鉴别
•肺结核诊治指南
•25
肺结核诊断
3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性
❖ 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即 时痰
❖ 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
❖ 痰培养+药敏 时间：2-8weeks
❖ PCR-TB
复治
❖ 初治失败
❖ 规则用药满疗程后痰菌又复阳
❖ 不规则化疗超过一个月者
❖ 慢性排菌者
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•40
鉴别诊断
❖ 肺炎 ❖ 肺癌 ❖ 肺脓肿 ❖ 支气管扩张
•肺结核诊治指南
•41
结核病的化学治疗
肺结核治疗指南解读ppt课件
六、治疗要点
5、乙胺丁醇（E）
抑菌剂与其它药物联用，延缓细菌 耐药性的产生，25mg/kg qd po，偶有 胃肠不适、球后视神经炎。
6、对氨基水杨酸 （P）
干扰细菌叶酸代谢，延缓细菌耐药， 8-12g/d 分2-3次口服，胃肠道反应。
六、治疗要点
（四）化疗方案 1、初治方案 A、初治涂阳方案 2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E) B、初治涂阴方案 2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2 粟粒性肺结核、有明显空洞用涂阳方案；
排除结核菌量多少，空间含结核分枝杆菌密度、 2、感染途径：主要是呼吸道 (飞沫、 通风情况、接触密切程度和时间长短以及个体 尘埃 ) 、其次消化道。 免疫力的状况； 化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前 5%，4周后减少到0.25%,同时结核菌的活 力也丧失。
传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 6 7
六、治疗要点
①药物与结核菌
全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外）；
半杀菌剂：链霉素（偏碱环境）、吡嗪酰 胺（偏酸环境）； 抑 菌 剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。
六、治疗要点
(2)化疗方法 疗程: 标准:12-18个月 短程:6-9个月 用药:间 歇：每周用药3次 两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶 段），后3次/w用药（巩固阶段）
1：结核菌素试验
1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)， 左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤 硬结的直径。
2）判断标准：
阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死
A、变态反应尚未建立； B、免疫抑制如应用皮质 3)结核菌素试验的意义 激素或营养不良等
肺结核诊断及治疗ppt课件
沉、肾功能等。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
肺结核诊疗规范PPT课件
即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或
疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
.
31
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
“结核病患者登记本”中。
.
8
5、县级病原学阴性肺结核诊断小组难以确诊的病例， 建议患者到上级相关医院进一步检查诊断。
.
9
6、定点医疗机构每月组织病原学阴性肺结核诊断小组
对所有在治的病原学阴性肺结核病例定期讨论，对于过
诊、误诊的患者及时更正。每次讨论结果，详细记录在
.
10
（二） 病原学阴性肺结核诊断流程评价
组讨论 抗感染 抗结核 程规范
接触史
疑症状 学 学 学
γ-干 分枝杆菌
治疗 治疗
PPD 扰素释 抗原或抗
放试验 体
.
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备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目
（2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目
（3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
.
11
指标：执行病原学阴性肺结核规范诊断流程患者比例， 大于或等于95%
公式说明：
= 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率
×100%
执行规范诊断流程患数者 诊断病原学阴性肺结患核者总数
.
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患者编号
病原学阴性肺结核诊断流程检查单
问诊
相关检查
诊断性治疗
辅助检查
诊断小
诊断流
有无活动性肺结核 有无结核可 病原 影像 病理
.
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备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
结核病的诊疗指南ppt课件
患者满意度提高
患者在接受指南规范的治疗后，病情得到有效控制，生活质量得 到提升，患者满意度相应提高。
结核病诊疗指南的持续改进与完善
更新诊疗技术
随着医学技术的不断进步，结 核病诊疗指南需要不断更新和 完善，纳入新的诊断技术和治
疗方法。
强化多学科协作
结核病的治疗涉及多个学科领 域，指南应强化多学科协作， 提高治疗效果和患者生活质量 。
结核病的诊疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
contents
目录
• 结核病概述 • 结核病的诊断方法 • 结核病的治疗策略 • 结核病的预防与控制 • 结核病诊疗指南的实施与评估 • 未来展望与研究方向
01
结核病概述
结核病的定义
01
结核病是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性传染病。
01
个体危害
严重影响患者健康，可导致肺功能损害、劳动能力下降，甚至死亡。
02
社会危害
传染性强，易引发聚集性疫情，对社会稳定和经济发展造成威胁。
03
防控意义
有效预防和控制结核病，对于保护个体健康、维护公共卫生安全具有重
要意义。通过加强结核病防控，可以减少发病率、死亡率，提高人民健
康水平。
02
结核病的诊断方法
新药研发
研发针对结核分枝杆菌的新药，提高治愈率，降低药物副作用。
生物标志物
寻找结核病早期诊断、病情监测的生物标志物，提高诊断敏感性和 特异性。
提高结核病诊疗水平的措施与建议
强化培训
加强医务人员结核病诊疗技术培训，提高基层医疗机构的 诊疗能力。
多学科协作
建立多学科联合诊疗模式，实现结核病患者的个体化、综 合治疗。
结核病的临床表现与体征
患者在接受指南规范的治疗后，病情得到有效控制，生活质量得 到提升，患者满意度相应提高。
结核病诊疗指南的持续改进与完善
更新诊疗技术
随着医学技术的不断进步，结 核病诊疗指南需要不断更新和 完善，纳入新的诊断技术和治
疗方法。
强化多学科协作
结核病的治疗涉及多个学科领 域，指南应强化多学科协作， 提高治疗效果和患者生活质量 。
结核病的诊疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
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目录
• 结核病概述 • 结核病的诊断方法 • 结核病的治疗策略 • 结核病的预防与控制 • 结核病诊疗指南的实施与评估 • 未来展望与研究方向
01
结核病概述
结核病的定义
01
结核病是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性传染病。
01
个体危害
严重影响患者健康，可导致肺功能损害、劳动能力下降，甚至死亡。
02
社会危害
传染性强，易引发聚集性疫情，对社会稳定和经济发展造成威胁。
03
防控意义
有效预防和控制结核病，对于保护个体健康、维护公共卫生安全具有重
要意义。通过加强结核病防控，可以减少发病率、死亡率，提高人民健
康水平。
02
结核病的诊断方法
新药研发
研发针对结核分枝杆菌的新药，提高治愈率，降低药物副作用。
生物标志物
寻找结核病早期诊断、病情监测的生物标志物，提高诊断敏感性和 特异性。
提高结核病诊疗水平的措施与建议
强化培训
加强医务人员结核病诊疗技术培训，提高基层医疗机构的 诊疗能力。
多学科协作
建立多学科联合诊疗模式，实现结核病患者的个体化、综 合治疗。
结核病的临床表现与体征
2019肺结核PPT课件健康教育知识讲座
积 极 注 射 卡 介 苗 预 防
03
临床表现与诊断
CLINICAL MANIFESTATION AND DIAGNOSIS
症状
MANIFESTATION
பைடு நூலகம்
呼吸道症状
有咳嗽、咳痰≥2周可伴有咯血、
胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
全身症状
起病可急可缓，多为午后低热、
盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性
月经失调等。
1、若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强
化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。
初 治
2、对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述
疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固
期6～9个月，总疗程9～12个月。
3、在异烟肼高耐药地区，可选择
2HRZE/4HRE方案。
统一治疗方案 UNIFIED TREATMENT PROGRAM
流行病学与预防
EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION
药物治疗管理
COLLABORATIVE DRUG THERAPY MANAGEMENT
药学监护要点
KEY POINTS OF
PHARMACEUTICAL CARE
01
病因及发病机制
ETIOLOGY AND PATHOGENESIS
一般情况
复
1者、常；不用合方理案或为不规律用药≥1个月的患
治
2、初治失2H败R和ZS复E发／的6H患R者E 。
3HRZE／6HR
2HRZSE／1HRZE／5HRE
统一治疗方案 UNIFIED TREATMENT PROGRAM 特殊情况
复
复治结核应进行药敏试验，对
治
上述方案治疗无效的复治肺结核应
03
临床表现与诊断
CLINICAL MANIFESTATION AND DIAGNOSIS
症状
MANIFESTATION
பைடு நூலகம்
呼吸道症状
有咳嗽、咳痰≥2周可伴有咯血、
胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
全身症状
起病可急可缓，多为午后低热、
盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性
月经失调等。
1、若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强
化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。
初 治
2、对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述
疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固
期6～9个月，总疗程9～12个月。
3、在异烟肼高耐药地区，可选择
2HRZE/4HRE方案。
统一治疗方案 UNIFIED TREATMENT PROGRAM
流行病学与预防
EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION
药物治疗管理
COLLABORATIVE DRUG THERAPY MANAGEMENT
药学监护要点
KEY POINTS OF
PHARMACEUTICAL CARE
01
病因及发病机制
ETIOLOGY AND PATHOGENESIS
一般情况
复
1者、常；不用合方理案或为不规律用药≥1个月的患
治
2、初治失2H败R和ZS复E发／的6H患R者E 。
3HRZE／6HR
2HRZSE／1HRZE／5HRE
统一治疗方案 UNIFIED TREATMENT PROGRAM 特殊情况
复
复治结核应进行药敏试验，对
治
上述方案治疗无效的复治肺结核应
肺结核的影像学诊断PPT课件
❖ 3. 继发型肺结核（Ⅲ型）： 渗出浸润为主型；干酪为主型；空洞为主型
❖ 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)： 结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎；结核性脓胸
结核病的分类（二）
❖ 5. 其它肺外结核(Ⅴ)： 骨结核；肾结核；肠结核；
结核性脑膜炎
肺结核—临床分期（一）
❖ 进展期： -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
肺结核的影像学诊断
总论
❖ 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中， 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变，均具有重要作用。
❖ 痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
❖ 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶
的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边 缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。
结节状阴影
肺结核的基本X射线影像
❖ 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死
灶，直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：
❖ 以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺 泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力 低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
病理学改变
❖ 菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核 杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
❖ 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结 节。
肺结核的基本X射线影像
❖ 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)： 结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎；结核性脓胸
结核病的分类（二）
❖ 5. 其它肺外结核(Ⅴ)： 骨结核；肾结核；肠结核；
结核性脑膜炎
肺结核—临床分期（一）
❖ 进展期： -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
肺结核的影像学诊断
总论
❖ 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中， 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变，均具有重要作用。
❖ 痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
❖ 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶
的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边 缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。
结节状阴影
肺结核的基本X射线影像
❖ 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死
灶，直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：
❖ 以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺 泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力 低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
病理学改变
❖ 菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核 杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
❖ 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结 节。
肺结核的基本X射线影像
肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
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一线药物： ①SM，标准化疗方案中只在强化期的2个月使 用，儿童、老年人及注射不方便者以EMB替代②PZA，多在 标准短程化疗方案强化期中应用，目前常使用③EMB，抗 菌作用与SM相近，但耐药率低。
CT补充性诊 断价值
5
三、病原学诊断
标本采集和结核菌的监测
2019版肺结核诊治指南
6
三、病原学诊断
• 结核菌药物敏感性检测
绝对浓度间接法
比例法
2019版肺结核诊治指南
7
三、病原学诊断
痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查
原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快 速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。
X线特点以渗出干酪为主，可呈大 片状、巨块状，易形成空洞，好发 于肺门区及中下肺野，病变进展快
2019版肺结核诊治指南
多在中下肺野或邻近肺段，由于有 支气管狭窄因素存在，常可合并细
菌感染致病变表现不典型
10
五、结核病分类
在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应 注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。
2019版肺结核诊治指南
11
六、肺结核常见并发症和处理
咯血
渗出和空洞病变存 在或支气管结核及 局部结核病变引起 支气管变性、扭曲、 扩张
窒息、失血性休 克、肺不张、结 核支气管播散和 吸入性肺炎等严
重合并症
2019版肺结核诊治指南
12
六、肺结核常见并发症和处理
自发性气胸
1胸膜下病灶或空洞破入胸 腔 2结核病灶纤维化或疤痕化 导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺 间质引起间质性肺气肿性肺 大疱破裂
复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可 参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以 调整；慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可 手术治疗。
2019版肺结核诊治指南
18
7.3 耐多药肺结核的治疗
定义：对至少包括INH和RFP ≥2种药物产生耐药的结核病为 MDR-TB。
化疗方案：每日用药，疗程延长至21个月；WHO推荐一线 和二线抗结核药混合用于治疗MDR-TB。
增殖、纤维和干酪性病变）， 也可伴有钙化 4. 易合并空洞 5. 可伴有支气管播散灶 6. 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘 连 7. 呈球形病灶时（结核球）直径 多＜3cm，周围可有卫星病灶， 内侧端可有引流支气管征 8. 病变吸收慢（ ＜ 1月变化较小）
2019版肺结核诊治指南
胸部X线
4
二、影像诊断
2019版肺结核诊治指南
17
7.2 复治肺结核的治疗
定义： ①初治失败的患者②规则用药满疗程后痰菌又 复阳的患者③不规则化疗＞ 1个月的患者④慢性排菌 患者
复治方案：强化期3个月/巩固期5个月
常用方案： 2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E 3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3
CPM,C
2019版肺结核诊治指南
卫菲宁
CS,Cs
RFB，Rb
RFT,Rt
每片O片FL剂X,O利福平 120mg,异烟肼80mg, 吡嗪LV酰FX胺,L250mg
Rifater
Rifinah
16
7.1 初治肺结核的治疗
定义： ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化 疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的 患者
2019版肺结核诊治指南
9
四、特殊人群肺结核
症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道 症状，也可突发高热，进展迅速， 呈暴发。血型播散居多，合并胸膜
炎或费外结核较多。
肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野
浸润病变多，类似原发肺结核表现， 且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD
实验阴性等特点
极度免疫功能低下者，先
高热，侵犯肝、脾和淋巴 结等全身症状
初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。 常用方案：
2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E) HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH 第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总 疗程6个月；若第5个月痰涂片仍阳性，第6个月阴性， 巩固期延长2个月，总疗程8个月。栗粒型肺结核（无 结核性脑膜炎）上述方案疗程可适当延长，强化期为3 个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。
优点：提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明
显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速， 成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。
2019版肺结核诊治指南
8
三、病原学诊断
血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由 于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。
病灶或空洞破入胸腔， 形成液气胸、脓气胸
2019版肺结核诊治指南
13
六、肺结核常见并发症和处理
肺部继发感染
肺结核空洞、胸膜肥厚、结核纤维 病变 支气管扩张、肺不张 支气管结核
气道阻塞
2ห้องสมุดไป่ตู้19版肺结核诊治指南
14
七、肺结核的治疗原则
整个化疗方案分为强化、巩固两个阶段
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15
抗结核药的简写
中文
缩写
异烟肼
INH,H
环丝霉素
利福平 乙胺丁醇 链霉素
每片片剂卫RF非P,R宁150：利福 平 150mg,异烟肼100mg, 每片片剂卫EM非B宁,E 300：利福 平300mg,异烟肼150mg
SM,S
利福布丁 利福喷汀 氧氟沙星
吡嗪酰胺
PZA,Z
左氧氟沙星
对氨基水杨酸
PAS,P
卫菲特
卷曲霉素
① 发现胸内隐匿部位病变，包括气 管、支气管内的病变
② 早期发现肺内栗粒阴影 ③ 诊断有困难的肿块阴影、空洞、
孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 ④ 了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，
鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤 ⑤ 少量胸腔积液、包裹积液、叶间
积液和其他胸膜病变的检出 ⑥ 囊肿与实体肿块的鉴别
2019版肺结核诊治指南
肺结核诊治指南
2019版肺结核诊治指南
1
内容
糖治常结特病影临
皮疗见核殊原像床
质原并病人学诊表
激则发分群诊断现
素
症类肺断
的
和
结
使
处
核
用
理
原
则
2019版肺结核诊治指南
2
一、临床表现
2019版肺结核诊治指南
3
二、影像诊断
1. 肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
2. 病变可局限也可多肺段侵犯 3. 影像科呈多形态表现（渗出、