传染性非典型性肺炎课件

传染性非典型性肺炎
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易感人群
• 人群普遍易感。从数月的婴儿到90多岁老人均 有发病。感染来源不明的病例主要以青壮年为 主，患者家庭成员和、收治患者的医护人员属 高危人群。患者康复后无再次发病的报告，患 病后可能获得一定程度免疫。有慢性疾病、年 长者患者病死率`较高。
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SARS 的传播模式
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传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸综合征
是由一种新型冠状病毒（SARS相关冠状病 毒）引起的急性呼吸系统传染病，临床表现为 发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难，肺 部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综 合征或多器官功能衰竭。
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临床特点
一般特点：
–发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎 改变
–潜伏期短者，症状重 –早期病例重
预后：
–多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好 –少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气 –经统计病死率约9.6% –大环内酯抗生素治疗效果多不明显
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（免疫系统摧毁性打击）
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SARS病理学
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临床特点
潜伏期1－16日，平均3－5日。 主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等 感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人 痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还 可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表 现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。 白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。
• SARS冠状病毒是一种变异冠状病毒。由于这种 病毒的包膜上有形状类似日冕的突起，外形酷似
常见的花冠，因此被命名为冠状病毒。作为一种
动物病毒，冠状病毒早已存在并被发现，但此次
在SARS患者身上分离出的冠状病毒却是一种从
未发现过的全新的变种病毒。
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流行病学
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临床特点
• 1.早期：一般为病初的1～7天。 • 2.进展期：多发生在病程的8～14天，个
别患者可更长。 • 3. 恢复期： 2～3个月内逐渐恢复。
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严重病例的临床表现
• 严重的传染性非典型肺炎患者通常表现 为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺 部浸润阴影发展迅速。部分病人发展为 急性呼吸窘迫综合征，表现为严重的呼 吸困难，发绀以及缺氧的其他表现。部 分患者合并有多器官功能损害。
• 动物：动物是可疑的传染源，包括家畜或家禽，
宠物及野生动物。2019年4月6日，WHO宣布
确认本病的病原体为一种新型的冠状_SARS冠
状病毒，以前从未在人类身上发现过。但目前
有待证实，也不清楚该病原体是否已经适应人
类。
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传播途径
• 飞沫传播：近距离密切接触者发病的危险性高， 飞沫传播是目前最肯定、最重要的传播途径。
• （1）医护人员通过诊疗、护理病人被感染。 特别是气管插管、口腔检查时容易感染。
• （2）家庭成员通过探视、护理病人或共同 生活被感染。
• （3）因与病人住同一病房被传染。 • （4）个别也有未明确直接接触患者而发病。
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流行特征
本病发生于冬末春初。主要流行于人口密 集的大城市，农村地区甚少发病，有明显的家 庭和医院聚集性病现象。
• 接触传播：被病人分泌物污染的物品受感染， 可通过手、日常生活用品等间接接触传播。
• 经消化道传播：香港淘大花园在短短1个月内 连续发生300例病人，多数病人无明显的接触 史。部分有腹泻症状，而淘大花园患者中腹泻 症状者更高达60%左右，并曾在患者粪便中分 离出冠状病毒，提示可经消化道传播。
• 经空气传播：根据本病的流行病学特征与流行 强度，一般认为经空气传播的可能性不大。但 根据香港淘大花园聚集新暴发的流行病学特点 以及其排污系统的情况，有可能通过含病原体 的污水产生气溶胶从而造成住户传播。
SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关
系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与
人冠状病毒229E进化传染分性非离典型较性肺远炎 。
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•
2019年3月27日香港大学对外公布分离出冠
状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病
毒的全部基因序列。随后美国也宣布测定出 SARS冠状病毒全部基因序列，与加拿大公布的 序列基本一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴 子所做的实验完全符合科赫原则。因此，WHO 于4月16日在日内瓦宣布本次传染性非典型肺炎 的病原体是SARS冠状病毒。
主要表现为散发和局部聚集。聚集又表现 为一次共同暴露和人传人连续暴露的形式。医 院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员 为主。本病传播迅速，除发病严重的亚洲外， 南北美洲、欧洲、非洲、大洋洲都有病例报告， 当时有世界大流行的迹象。
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SARS：病理改变特点
• 肺组织渗出性实变，有出血 • 肺透明膜形成 • 上皮细胞中有病毒颗粒 • 免疫组织（淋巴结、脾）病损
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传染源
• 病人：病人是主要的传染源。部分病人传染性 很强，如广州一病人传染了近100人，包括家 属和医务人员。部分病人传染性不Fra Baidu bibliotek，未造成 接触者感染；少部分病人无明显的接触史。病 人出现症状时即有传染性，但不清楚确切的传 染期。目前观察发现恢复期病人无传染性。
• 无症状携带者：从流行并学资料表明，有约 40%的患者无明显病人接触史，病例分布主要 以散发为主，提示本病可能存在无症状携带者， 并在传播中起一定作用。
本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现于
其他非典型肺炎相似，但具有传染性强的特点，
故我国医务工作者将其命名为传染性非典型肺
炎。
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内容提要
第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略
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病原学
WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美 国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物 中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免 疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要 病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体 或支原体感染加重病情的可能性。
从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，