抗心肌缺血药
心内科常用药物王芳
情况监测
4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维 生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR
的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物
3、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
β 1 、 β2 受
α、β受体
体Hale Waihona Puke 滞剂阻滞剂作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心 肌耗氧量
3、β受体阻滞剂
普萘洛尔
阿替洛尔 β 1 、 β2 受 美托洛尔
比索洛尔
体阻滞剂
阿罗洛尔 索他洛尔
艾司洛尔
3、β受体阻滞剂
α、β受体 阻滞剂
卡维地洛（金络）
拉贝洛尔
3、β受体阻滞剂护理要点：
1. 遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停 药，可导致撤药综合征 2.观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分 3.观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、 四肢发冷等不良反应
维拉帕米
不良反应
心律减慢 血压下降 心肌收缩力减弱 便秘、恶心 眩晕
地尔硫卓
不良反应 水肿、头痛、恶 心、眩晕、无力
注意事项
低血压者禁用。肝 肾功能衰竭者、心 功能衰竭者、主动 脉瓣狭窄者慎用。 停药时逐渐减量， 不可骤停
注意事项
严重心衰、心源性 休克、2度以上AVB、 SSS禁用；血小板 功能缺陷时慎用
正性肌力药物
正性肌力药物
洋地黄类： 地高辛 西地兰
非洋地黄类： β受体兴奋剂
(多巴胺和多巴酚丁 胺)
磷酸二酯酶抑 制剂（米力农）
洋地黄类药物作用
促进细胞 钙钠离子 交换增强 心肌收缩 力 抑制心脏 传导系统 钾过低时 易发生各 种心律失 常 可对抗心 衰时交感 神经兴奋 的不利影 响 作用于 肾小管 细胞减 少钠的 重吸收 抑制肾素 分泌
抗心肌缺血药
2.增加缺血区血流量 (1) 扩张侧枝血管—缺血区供血↑ (2) 心肌耗氧↓→血管阻力↑→ 缺血区血
管已代偿扩张（不敏感）非缺血区血 管阻力↑（敏感）→收缩血管→血液 经侧枝循环流向缺血区。 (3) 左室充盈压室↓，室壁张力↓→血液 易从心外膜流向心内膜下缺血区→心 内膜下供血改善
抗心肌缺血药
第二节. 肾上腺素β受体阻断药
▪ 普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔、 美托洛尔、醋丁洛尔
抗心肌缺血药
β肾上腺素受体拮抗药
[抗心绞痛作用]
1. 减少心肌耗氧 阻断心肌β1受体→心 率↓, 收缩力↓→耗氧↓
2. 改善缺血区供血 (1)耗氧↓→非缺血区心肌的血管阻力↑，缺 血区 血管不敏感 →血流流向缺血区 (2)心率↓→舒张期延长→血流从心外流入 易缺血区心内膜
3. 改善心肌代谢—如β-阻断剂
4. 抗血小板聚集，↓血栓形成，↑血流速度
抗心肌缺血药
第一节. 硝酸酯类
药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝酸异山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin 优点： 高效、速效、经济、方便 [体内过程] 口服—小量无效，生物利用度只8% 舌下含服—生物利用度80%，2-5’起效，
或冠脉狭窄、痉挛导致心肌组织供血供 氧减少的因素，使心肌组织对氧的供需 失衡，均可诱发心绞痛。冠脉壁粥样硬 化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳 定心绞痛的重要因素
抗心肌缺血药
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛
抗心肌缺血药
(二) 冠脉循环特点：
1. 冠脉Ａ垂直于心脏表面方向穿入心脏， 心肌收缩时易被压迫
第二十一章 抗心肌缺血药 Antiangitic drugs
心肌缺血的治疗方法
心肌缺血的治疗方法
心肌缺血是指冠状动脉供血不足，导致心脏肌肉缺氧。
治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1.药物治疗：药物治疗是心肌缺血的基础治疗方法之一。
常用的药物包括：
- 硝酸甘油：可以扩张冠状动脉，增加心肌血流，缓解心绞痛症状。
- 阿司匹林：具有抗血小板凝聚作用，可以预防血栓形成。
- β受体阻滞剂：可以降低心率和血压，减少心肌耗氧量。
- 钙通道阻滞剂：可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌供氧。
2.介入治疗：介入治疗适用于严重的心肌缺血患者。
常见的介入治疗方法包括：
- 冠状动脉扩张术：通过导管将扩张球囊送到冠状动脉狭窄部位，扩张血管，改善血流。
- 冠状动脉支架植入术：在扩张血管后，再植入支架，保持血管通畅。
3.手术治疗：手术治疗适用于严重的冠心病患者，无法通过药物或介入治疗缓解症状。
常见的手术治疗方法包括：
- 冠状动脉搭桥术：将其他血管（如静脉或乳头状肌）搭桥到冠状动脉，绕过狭窄或闭塞的部位，恢复心肌血供。
- 心脏移植：对于严重的心肌缺血无法缓解的患者，可以考虑心脏移植手术。
除了上述治疗方法外，患者还需要合理调整生活方式，控制危险因素，如戒烟、限制饮酒、控制饮食、适当锻炼等，以降低再发心肌缺血的风险。
同时，定期进行心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查，以评估治疗效果和病情进展。
最重要的是，患者应当密切与医生合作，按医嘱用药，定期复诊，以获得最佳的治疗效果。
抗心肌缺血药
硝酸甘油经肝脏代谢，代谢产物由肾 排泄。
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硝酸甘油的抗心肌缺血的作用机制
1 降低氧耗量
扩张静脉，减少回心血量，↓ LVEDP， LVEDV减小、心室壁肌张力降低。
较大剂量时扩张小动脉（阻力血管）， 降低后负荷。
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心率 动脉压 心室容积 心室压力 收缩力 射血时间 舒张期灌注 时间
硝酸酯类
受体阻断药
钙通道阻滞药
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注意事项
1 普萘洛尔有效量个体差异较大，应从小 量开始，逐渐增加剂量至有效量。
2 久用停药时，应逐渐减量，突然停药会 加剧心绞痛的发作，引起心肌梗死或突 然死亡。
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(三)混合性心绞痛：是指劳累性和自发性心绞 痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉 血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再 减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临 床表现。
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不稳定型心绞痛：指介于稳定型心绞痛与急 性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括了 初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性 心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发 生冠状动脉内膜下出血，粥样硬化斑块破裂， 血小板或纤维蛋白凝集，冠状动脉痉挛等。
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影响心肌供氧及耗氧的因素
心肌供氧取决于：
动静脉氧分压差 冠脉血流量（ 冠脉灌注压，冠脉阻力，
和灌注时间）
心肌耗氧取决于
心肌收縮力，心率 心室壁张力(与室内压和容积呈正比) 临床上常以“二项乘积”（收缩压×心 率）粗略估算心肌的耗氧量。
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治疗心肌缺血的药物主要包括： ①硝酸酯类； ②钙通道阻滞药； ③β肾上腺素受体阻断药； ④抗血小板和抗血栓形成药； ⑤其它抗心肌缺血药。
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察临床从两个方面改善心肌缺血：一方面扩张冠状动脉或其他血管以缓解心绞痛，如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯；另一方面营养心肌，改善心肌代谢，如果糖磷酸钠、门冬氨酸钾镁、磷酸肌酸等。
一、扩张血管药物（一）硝酸甘油1.适应证硝酸盐类药物主要用于缓解或预防冠心病心绞痛发作，疗效良好，适用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
在急性心肌梗死的治疗中安全有效，可以预防AMI后的心室重构。
在治疗高血压方面，静脉滴注常用于控制严重的高血压或术中控制血压升高。
排除药物的耐受性影响后，硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯疗效基本相等，但由于剂型、给药途径不同，所以用药选择仍有不同。
2.禁忌证青光眼患者忌用。
3.用法及用量（1）舌下含服，每次0.25～0.5mg，5min可重复1次，直至疼痛缓解。
（2）静脉滴注应注意个体化。
4.护理要点及注意事项观察药物不良反应，如头部胀痛、心跳加快，严重者可晕厥。
长期服用可产生耐受性。
（1）舌下含服时嘱患者取坐位或半坐位，药片放于舌下自然溶化吸收，不饮水、进食或吸烟，未全溶前不可吞下。
用药后应休息15～20min，不可过早活动，以免发生晕厥。
舌下含服1片后，若症状不缓解，可在5min后再含服1片，但15min内不可超过3片，多用可致冠脉血流量进一步减少而发生低血压。
用药后，若症状不缓解且有加重，应警惕心肌梗死，尽快报告医生。
（2）静脉给药时，不可直接静脉注射，必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，充分混匀。
急救时，可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺三通管输入。
静脉输入时，严格按照医嘱控制药物的单位时间入量，细致观察患者的血压、心率、心律，据病情调整滴速。
（3）本药具有挥发性，遇光、热不稳定，应避光密封、阴凉处存放。
片剂应放在棕色玻璃瓶内，每次服用后拧紧瓶盖，以防失效。
（4）用药后出现头痛反应时，可减少药物剂量或减慢滴速，也可采取物理治疗，如头部冷敷，保持安静或给予温和的止痛药。
抗心肌缺血药的(临床药理)
作用与作用机制
1.阻滞心脏的β1受体，减慢心率，减慢传导，抑 制心肌收缩力，减少心脏作功，减少心肌耗氧 量，增加运动耐量。（主） 2.相对延长舒张期，增加缺血区供血； 3.冠脉β2受体阻滞作用，使非缺血区冠脉阻力增 高，促进侧枝循环开放，使缺血区供血增加。 4.促进血红蛋白结合氧的分离，增加组织包括心 肌供氧。 5.抑制脂肪分解酶的活性，减少心肌游离脂肪酸 的生成，且能抑制心肌缺血时血小板聚集，具 有抗心肌缺血和抗心肌梗塞作用。
心肌缺血区供血供氧↑ 心肌缺血区供血供氧
硝酸甘油药理作用
1.扩张容量血管（降低心脏前负荷） ：主要作用 2.扩张阻力血管 （降低心脏后负荷） 3.重新分配心内膜下的血流量，改善心肌缺血区的 供血 （1）增加侧枝循环血流量 （2）增加心内膜下供血 （3）选择性扩张心外膜较粗大的输送血管，增 加阻塞区血流量。
临床应用
对各型心绞痛都有效。用药后能 中止发作，也可预防发作。对心肌梗 塞不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板 聚集和粘附作用，使坏死的心肌得以 存活或使梗塞面积缩小，但应限制用 量，以免过度降压
给药途径
1.舌下含服 2.口服 3.静脉滴注 4.喷雾吸入 5.软膏 6.贴剂
一. 心绞痛发作： 硝酸甘油舌下含服后被口腔粘膜所吸收，1-3min起效，4-5min血药浓度可达峰值，半小时后 作用消失。对90%以上的病人有效，76%以上患者在3分钟内见效，延迟见效或完全无效提示 患者并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能因所含药物失效或尚未溶解吸收，若属后者，可 嘱患者轻轻嚼碎药物继续含化。舌下含服0.3mg作为起始量，可递增至0.6mg。血药浓度为1.63.3ng/ml，血浆半衰期2-8min，20min自血中消失，有效作用时间为10-30min。口服硝酸甘油， 首过消除作用明显，生物利用度＜10%。口服大剂量时，仅有预防心绞痛的作用。硝酸甘油静 脉滴注小剂量5-10µg/min时，即能降低肺动脉楔压，剂量＞40µg/min时，不仅对静脉系统有作 用，而且的动脉系统有作用。 硝酸异山梨酯可用5-10mg作为起始量，舌下含化，2-5min起效，作用维持2-4h。也可用喷雾 剂喷入口腔，每次1.25mg，1min起效。 亚硝酸异戊酯（amyl nitrite）为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿2ml，用时以手帕包 amyl nitrite 2ml 裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短暂，约10-15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与 10-15 硝酸甘油相同，降低血压更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octyl nitrite）。 二. 对心绞痛缓解期的治疗和预防：多用持久的抗心绞痛药。 硝酸异山梨酯5-10mg，一日三次，30min起效，持续3-5h。 单硝酸异山梨酯20mg，一日二次。 戊四硝酯10-30mg，一日3-4次，1-1.5h起效，持续4-5h。 硝酸甘油长效制剂2.5mg，服后半小时起效，一日三次。 经皮肤给药制剂软膏和贴片制剂： 2%硝酸甘油软膏，均匀涂于皮肤上，每次直径2-5cm，给药60-90min达最大血药浓度。可 维持4-6小时； 硝酸甘油贴片，每贴20mg，用药后60min可达有效血药浓度。贴剂和软膏所产生的不良反 应与舌下给药完全相似。
心机缺血吃什么药
心机缺血吃什么药心机缺血是一种心脏血液供应不足的病症，常常出现在缺血性心脏病的患者身上。
当心脏供血不足时，心脏无法正常运作，导致心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的发生。
针对心机缺血，我们可以采取多种治疗方法，其中药物治疗是常见且有效的方法之一。
心机缺血药物治疗的目标是通过改善心脏血液供应，减少心脏负荷，保护心脏功能的稳定。
以下是常用的心机缺血药物。
1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以阻断血小板的聚集和凝集，从而减少血栓的形成，改善心脏的血液供应。
2. nitrates（硝酸酯类药物）：这一类药物常用于缓解心绞痛的症状。
它们可以扩张冠状动脉，增加心脏血液供应，减少心脏负荷，缓解心绞痛的发作。
3. beta-blockers（β受体阻滞剂）：这类药物能减慢心率，降低心脏负荷，减少心脏供血需求。
它们还可以改善心脏蠕动，增加心脏收缩力，有助于缓解心脏缺血的症状。
4. ACE抑制剂和ARB（血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）：这些药物能降低血压，减少心脏负荷，保护心脏功能，有助于减少心脏缺血的发生。
5. 钙通道阻滞剂：如地尔硫{}{}总的来说，心机缺血是一种严重的心血管疾病，需要及早治疗才能保证心脏的正常工作。
药物治疗是常见的方法之一，能够改善心脏血液供应，减少心脏负荷，保护心脏功能稳定。
然而，药物治疗方案需要个体化，应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
在使用这些药物时，应注意遵守医生的指导，注意服药时间和剂量，并定期进行复查和评估，以确保疗效的最大化。
值得注意的是，药物治疗只是心机缺血治疗的一部分，患者还需要结合健康的生活方式来维护心脏健康。
合理饮食、适度运动、戒烟限酒、保持正常体重等都是维护心脏健康的重要措施。
此外，定期的心脏检查和医生的随访也是非常重要的，以及时发现和处理潜在的问题。
最后，本文提到的药物治疗只是其中的一部分，还有其他药物和治疗方法可供选择。
因此，在开始任何药物治疗之前，请务必咨询医生或专业医疗人员的意见，并按照其指导进行治疗。
坏死的心肌细胞治疗方案
一、引言心肌细胞坏死是心血管疾病中常见的病理现象，严重威胁着患者的生命健康。
坏死的心肌细胞会导致心肌纤维化、心脏扩大、心功能减退等严重后果。
因此，及时有效地治疗坏死的心肌细胞对于改善患者预后具有重要意义。
本文将介绍坏死的心肌细胞治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等方面。
二、药物治疗1. 抗心肌缺血药物（1）硝酸甘油：硝酸甘油是治疗心肌缺血的经典药物，可以扩张冠状动脉，降低心脏负荷，改善心肌供血。
（2）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以阻断心肌细胞膜上的钙通道，降低心肌细胞内钙离子浓度，减轻心肌细胞损伤。
（3）ACE抑制剂：ACE抑制剂可以降低血压，减轻心脏负荷，抑制心肌重构，改善心功能。
2. 抗凝药物抗凝药物可以预防血栓形成，降低心肌梗死复发率。
常用的抗凝药物有华法林、肝素等。
3. 抗血小板药物抗血小板药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
4. 心脏康复药物（1）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以降低心率、血压，减轻心脏负荷，改善心功能。
（2）ACE抑制剂：ACE抑制剂可以降低血压，减轻心脏负荷，抑制心肌重构，改善心功能。
三、手术治疗1. 冠状动脉旁路移植术（CABG）CABG是治疗冠心病的重要手术方法，通过建立新的冠状动脉通道，改善心肌供血，缓解心肌缺血症状。
2. 心脏再同步化治疗（CRT）CRT适用于心室收缩不同步的心力衰竭患者，通过植入心脏起搏器，改善心脏收缩同步性，提高心功能。
3. 心脏移植对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是唯一的治疗方法，但手术风险较高，需严格掌握适应症。
四、康复治疗1. 生活方式干预（1）合理膳食：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于改善心脏功能。
（2）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重心肌损伤，应戒烟限酒。
（3）适度运动：适量运动可以增强心肌收缩力，提高心功能。
2. 心理治疗心理治疗有助于患者调整心态，减轻心理压力，提高生活质量。
3. 社会支持家人、朋友和社会的支持对患者康复具有重要意义。
治疗心肌缺血的家庭中成药有哪些？
治疗心肌缺血的家庭中成药有哪些？
一、概述
心肌缺血的疾病是很常见的心脏疾病，特别是在农村，患有心肌缺血的疾病的人是很多的。
多是由于过度劳累造成的。
该疾病的典型症状就是在劳累或精神紧张的时候出现胸骨后的闷痛，以及心前区的闷痛，有的病人会出现紧缩样的疼痛，同时会向左肩部位，左上臂部位进行放射疼痛。
疼痛是会持续3到5分钟的，在患者休息后会自行缓解的。
那么治疗心肌缺血的家庭中成药有哪些？
二、步骤/方法：
1、心肌缺血的患者在夜晚睡眠的时候，如果枕头低的话，那么就会感到明显的胸闷、憋气的，这时候需要高枕卧位的话，方能感舒适。
在熟睡的时候，或白天平卧的时候也是会突然出现胸痛的。
2、心肌缺血的病人在过性生活的时候，或是在用力排便的时候，其实是有一定的危险性的，建议患者在以上情况的时候一定要小心一些为好的。
因为以上情况患者出现心慌、胸闷，以及胸痛不适。
3、治疗心肌缺血的家庭中成药有芳香温通，益气强心的麝香保心丸。
还有就是具有很好的活血化瘀和通窍止痛，以及可以扩张血管，增加机体的冠状动脉血流量的心脑康胶囊等等中成药物。
三、注意事项：
心肌缺血常见的病因是因为机体的冠状动脉发生了粥样硬化导
致的，其次的病因还有一些机体的其他炎症也是会导致该疾病的发生
的。
比如结缔组织疾病、先天性畸形等疾病。
抗心肌缺血药1
人体的血管除经动脉—毛细血管—静脉相 通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之 间，甚至动脉与静脉之间，可借吻合管形 成血管吻合。在正常情况下，吻合适应机 能的需要，有调节血流的作用。在病理情 其主要病理生理机制是心肌供氧与心肌耗氧失衡 况下，如某一动脉干发生阻塞（如血栓、 结扎等），通过吻合可将血流绕过阻塞部 和血栓形成。 位，送至远侧的分布区域。此时吻合管逐 渐变粗，血流量逐渐增大，可以代偿主干 的功能，使原分布区域得到足够的血液供 心肌供氧决定于冠脉的血流量，其影响因素包括 应而不致发生坏死。
冠状动脉阻力、灌注压、侧支循环和心室舒张时
间，其中冠状动脉阻力的影响最为重要。影响心
肌耗氧的主要因素包括心室壁张力、心率和心肌
收缩力。心肌供氧不足或心肌耗氧过多均可导致 心绞痛发作。
心肌供氧与需氧的关系
冠脉血流
<
O2 supply O2 demand
心肌收缩力 心 率
血 灌 流 注 量 压
侧 支 循 环
心绞痛的发病机制及药物的作用机制
乳酸、丙酮酸、组胺 k+，刺激神经末梢
心室壁张力
室 内 压 室 内 容 积
心肌缺血
LV Dysfunction
胸痛
Arrhythmias
1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心 肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、 受寒或饱食，心肌需氧时发作 2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供 血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或 夜间发作 3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重， 疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介 于心绞痛和心肌梗死之间
• 冠状动脉痉挛是指心外 膜下传导动脉发生一过 性收缩,引起血管部分或 完全闭塞,导致心肌缺血 的一组临床综合征。冠 状动脉痉挛是构成多种 心脏缺血性疾病的基本 病因。
心脏病学基本概念系列文库：抗心肌缺血药
心脏病学基本概念系列文库——
抗心肌缺血药
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“抗心肌缺血药”
的解读，以供大家了解。
抗心肌缺血药
用于治疗心肌缺血的药物。
传统上称为抗心绞痛药(anti－anginal drugs)。
事实上，后者是狭义的命名。
引起心肌缺血的病因很多，其中以冠心病最为常见，它严重危害人民的身体健康和生命。
故世界各国都重视抗心肌缺血药的研究和应用。
总的说来，现有的抗心肌缺血药物都是通过降低心肌耗氧量，或增加心肌供氧量来恢复心肌氧的供需平衡而发挥作用的。
目前临床广泛应用并被公认为疗效可靠的药物主要有3大类，即硝酸酯类、β－肾上腺素受体阻断药和钙拮抗剂(详见有关词条)。
其它类别的药物，如潘生丁(persantin)、利多氟嗪(lidofazin)、吗多明(mosidomine)，以及延痛心(arbocromen)虽然也较常用，但这些药物有的不良反应较多，有的临床疗效评价不一。
此外，我国特有的中草药银杏叶、丹参等，也具有抗心脏缺血的作用，并根据祖国医学理论研制了不少具有活血化瘀等功能的中成药，经临床应用有的已取得
一定效果。
可见抗心肌缺血药品种很多，但需要澄清一个问题，即作为理想的抗心肌缺血药应既有选择性扩张冠状动脉(包括病变血管)的作用，又有降低心肌耗氧量的作用。
然迄今尚无一种能足以使硬化的冠状动脉血管发生扩张。
因此，研制抗心肌缺血药的新品种，以及提高现有药物的治疗效果，仍然是当前广大临床和药物工作者的重要课题之一。
心肌缺血吃什么药比较好？
诺迪康：为藏药（圣地红景天）。有改善心肌缺血,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。
心肌缺血吃什么药比较好？
心肌缺血吃什么药比较好？心肌缺血在临床上是比较常见的多发病，也有很多人疏于对这种病的预防，所以治疗就尤为重要。下面就推荐几个治疗心肌缺血的药，仅供参考。
地奥心血康：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的冠心病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。参桂胶囊：由红参、川芎、桂枝有效成分提取物组成。可有效治疗心肌缺血症状，增加心输出量和冠脉血流量，同时降低心肌耗氧量。
心可舒：由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。
冠脉宁：由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。
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3. 改善心肌代谢
降低细胞内Ca2+浓度，保护线粒体功能， 降低非酯化(游离)脂肪酸，促进脂代谢转化为 糖代谢，纠正心肌代谢紊乱。
抗心肌缺血药
4.抑制血小板聚集和抗血栓形成
药物治疗心绞痛的目的：
1．控制症状，↓心肌损害 2．预防发作
抗心肌缺血药
Classifications of antianginal drugs
直接松弛各种平滑肌,松弛血管平滑肌最显 著，所松弛的节段与剂量有关;对其它平滑肌 的作用短暂。舒张静脉较动脉强，舒张大中 动脉较小动脉明显。 对心脏无明显作用
抗心肌缺血药
剂量（μg/kg. min-1）
舒张的血管
0.5
V(容量血管)与大的冠A
5.0
外周 阻力血管，静脉
淤血，小动
第19章
抗心肌缺血药
Drugs for ischemic heart disease
(Antianginal drugs)
抗心肌缺血药
缺血性心脏病(冠状动脉性心脏病):
冠状动脉功能性或器质性病变所致 心肌缺血缺氧引起的心脏病 原因:冠状动脉粥样硬化，冠状动 脉炎症、血栓、痉挛导致冠脉 管腔狭窄
抗心肌缺血药
收缩力↑、 用.
心率↑→耗O2↑→部份抵消其有益作
抗心肌缺血药
pharmacokinetics：
口 服 具 有 明 显 的 首 过 效 应 ( 主 要 在 肝 脏 消 除 ), 其生物利用度仅8% ，不宜口服给药；
舌下含服起效快(1-2min)，但作用持续短(20～ 30min),常作急救用。
抗心肌缺血药
抗心肌缺血药
心绞痛类型： 1．劳累性心绞痛，心肌耗氧量 增加诱发，硝酸甘油可缓解 2．自发型心绞痛 与心肌耗氧 量无明显关系，硝酸甘油不易 缓解 3．混合型心绞痛
抗心肌缺血药
•稳定型心绞痛
•不稳定型心绞痛:初发型、 恶化型及自发型
抗心肌缺血药
决定心肌供O2与需O2的因素
供O2
需O2
冠状A灌注压（主动脉压）
心肌收缩力
冠A口径（阻力相关）
心率
血管外压力（心肌收缩 程度）
心舒张期长短（心率）
心室内压 心室壁张力
心室容积
侧支循环
每分钟射血时间
抗心肌缺血药
缺血性心脏病：供O2↓/需O2↑
供O2↓
冠A粥样硬化
冠A痉挛 冠A血栓形成
需O2↑
心肌收缩力↑，心室壁 张力↑
心率↑ （运动、情绪改变）
临床上常以 “动脉收缩压×心率” 粗估 心肌耗氧量
小梗死范围, ↓ 左心室充盈压而减少肺充血。
急性心肌梗塞者需静脉给药的指征：
(1) 长时间或反复胸痛 (2) BP高（>150/100mmHg） (3) 左室功能不全 (4) 乳头肌功能失调者
3. 心功能不全
降低心脏前、后负荷，缓解肺淤血，增加心输出量。
抗心肌缺血药
4. 临床应用时注意的问题：
(1) 置密闭棕色瓶，保存有效期6个月 (2) 失效： a. 无疗效 b. 无头胀感
抗心肌缺血药
血管舒张
抗心绞痛机制：
1．↓心肌耗O2：
舒张V→回心血量↓→心室舒张末期压力↓ 心室
心室容积↓
壁张
心室射血时间↓
力↓
舒张阻力血管→外周总阻力↓→BP↓ （较大剂量）
抗心肌缺血药
2．增加冠脉血流量,↑心肌供血供O2 （1）舒张冠A输送血管(心外膜血管), 狭窄的冠脉血管和侧枝血管,对冠脉阻力 血管舒张作用弱,心肌耗O2↓继发非缺血 区血管阻力↑，且缺血区阻力血管因缺氧 代谢物腺苷和乳酸增多舒张,迫使血流从 非缺血区流到缺血区;
主要症状 •心绞痛 •（anginal pectoris） •典型表现：阵发性的胸骨 后压榨性疼痛
抗心肌缺血药
• 产生原因：冠状动脉病变时， 心肌耗氧量增加时不能有效通 过增加冠脉供血满足心肌的需 要，心肌需氧和供氧失衡，导 致心肌相对或绝对缺血、缺氧， 代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺 和K+等聚积，刺激心肌神经末 梢引起疼痛。
c. 舌下无麻剌感或烧灼感 (3) 发作前数分钟用药效果最好 (4) 患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 (5) 出现诱因应预防给药
抗心肌缺血药
Adverse reaction
多数为血管舒张作用继发
局部 面、颈皮肤潮红 搏动性头痛（？） 颅内压↑，头胀 眼内压↑
1. 硝酸酯及亚硝酸酯类：硝酸甘油等; 2. β受体阻断药：普萘洛尔等; 3. 钙拮抗剂：硝苯吡啶、硫氮卓酮、维拉帕米等; 4.抗血小板和抗血栓形成药:阿司匹林等; 5.其它药物
抗心肌缺血药
◆ 硝酸酯和亚硝酸类
硝酸甘油 (Nitroglycerin) Pharmacological action:
抗心肌缺血药
Mechanism of antianginal drugs
1. 增加心肌供O2
- 舒张冠A，解除冠A痉挛
-促进缺血区血管生长及侧支循环形成 -↓心脏前后负荷→↓心室舒张末期压力→ 心内膜下 区血流↑ -↓心率→↑冠A血流灌注时间
抗心肌缺血药
2.减少心肌耗氧
• 扩张血管, 减轻心脏负荷 – 小静脉扩张—回心血量↓ —心脏前负荷↓ – 小动脉扩张—外周阻力↓—心脏后负荷↓ →心室壁张力↓ • 抑制心肌收缩力, 减慢心率
低剂量则显著抑制血小板的聚集
抗心肌缺血药
松弛血管机制（1977）：在血管内皮细胞和平滑肌细胞生成 NO舒张血管
硝酸甘油 ↓谷胱甘肽转移酶等含SH酶
NO或SNO（亚硝巯基）
↓+ 鸟苷酸环化酶
↓+ CGMP↑
PGs 降钙素基因相关肽 Ca2+内流↓ Ca2+外流↑ 激活蛋白激酶
ATP敏感的钾通道
血管平滑肌胞内Ca2+ ↓
Clinical uses
1．治疗与预防各型心绞痛发作：
速效、高效、方便、经济, 能迅速缓解疼痛，增加 运动耐量，改善心电图缺血性改变，↓运动时心律失常 的发生.
一般舌下含0.3～0.6mg或喷雾剂每次0.4mg，必要 时５min再给一次.
预防：贴剂或其他长效硝酸酯类
抗心肌缺血药
2. 急性心肌梗死：↓心肌耗氧，↑缺血区供血缩
抗心肌缺血药
（2）↓心前负荷→↓心室舒张末期压力→ 舒张心外膜血管和侧支血管,利于血从心 外膜下区流向心内膜下区,增加缺血区血 流量 3.保护缺血心肌 其释放NO和促进降钙素基因相关肽 (物C质GR对P心)和肌P细GI胞2/P具G有E的直生接成的与保释护放作，用这些
注意：血管舒张→BP↓→反射性兴奋心脏→心