临床上心肌缺血的诊断

临床上心肌缺血的诊断

主要通过病人临床表现及心电图fECG)检查来确定，而心电

图检查的敏感性非常低．临床上心肌缺血的表现常常是不明

确的，多样性的．致使这些症状难以察觉

反映心肌缺血的理想标志物应具备以下特性：(1)最重要

的是灵敏度和特异性高；(2】心肌缺血后迅速增高；(3)循环中

稳定性好；f4】24h内血中浓度恢复基础水平；(5)容易检测，可

很快获得结果；(6)具有较好的分析特性(cv值低)；(7)经济

．因为12小时后IMA即可回复基线．故

可以用来检测缺血的反复发作[61Quilesr~和Garrido嘲等以PTCA术中球囊扩张压迫引起的短暂心肌缺血为模型．研究了IMA水平与心肌缺血严重程度

的关系研究结果发现PTCA术后IMA升高的水平与术中球

囊扩张的压力、扩张持续时间和扩张的次数有关。PTCA术后

血清IMA水平在无侧支循环的病例中升高的程度高于有侧

支循环的病例故上述两项研究均认为IMA不仅是缺血存在

的标志．而且其升高水平还与心肌缺血的严重程度具有相关

性

非心肌缺血IMA水平的升高

IMA诊断心肌缺血的特异性不如ECG．一些文献报道

IMA浓度升高町见于癌症、感染、肝病和脑缺血。只是这部分

报道仍偏少，需进一步研究证实。考虑其主要原因可能为：f11

白蛋白随血循环．町出现在全身各组织器官。故除心肌外奠

他脏器的缺血亦有可能引起IMA升高；f2)IMA的假阳性还见

于遗传性白蛋白N端氨基酸缺失症。但人群中该缺失发生的

频率尚不清楚。另外当血清白蛋白浓度<20g／L，或>55~L或

者存在高浓度的乳酸时．ACB试验的结果解释应慎重．因为

高浓度的乳酸会干扰ACB试验。使IMA呈现假低值191

IMA作为⋯个敏感的缺血指标．正在欧美国家进行的大

规模临床研究已证实：IMA能够辅助临床对ACS的早期诊

断．以便在疾病的町逆阶段进行十预治疗．以抑制疾病的进

一步发展。IMA检测具有很高的阴性预测值．在排除ACS的

诊断中具有重要应用价值ACB试验简便易行．可以在一般

的实验室进行，仅需20—30分钟即可获结果．故非常适合急

诊检验的要求。目前我国此方面的研究刚起步．国产的ACB

试验试剂盒已获SFDA的批准：但是临床使用的情况、试剂

盒的性能等一系列问题均急待研究

检测

的心肌标志物(CK．MB，cTnI和Myoglobin)结果表明

它们是评估ANI和心肌坏死有用标志物，而不适于

判断尚未出现不可逆心肌细胞坏死的心肌缺血，而

INA即Alb—Co2 结合实验进一步被证实是心肌缺血

的早期标志物。