药物相互作用与配伍禁忌
药物配伍禁忌
药物配伍禁忌药物配伍禁忌是药学中一个非常重要的概念，它指的是在使用多种药物时，存在一些不得不避免的药物相互作用问题。
药物相互作用是指当多种药物在同一时间和环境下接受使用时，它们之间会产生某些不利的影响。
这些影响可能会影响药物的疗效、安全性和生物利用度等方面。
药物配伍禁忌通常包括以下方面：1. 药物之间可能产生的不良反应：药物相互作用可能会导致不良反应，增加患者的不良反应风险。
2. 药物之间可能产生的副作用：药物相互作用可能会使药物的副作用加强或出现新的副作用，增加患者的不适程度。
3. 药物相互作用可能会影响药物的疗效：药物相互作用可能会削弱某些药物的疗效，这可能会导致患者治疗失败。
4. 药物相互作用可能会影响药物的生物利用度：药物相互作用可能会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而影响药物的生物利用度，降低疗效。
5. 药物相互作用可能会影响药物的药动学特性：药物相互作用可能会影响药物的药代动力学、药理动力学特性，从而影响药物的药效学特性。
药物配伍禁忌主要涉及到如下几个方面：1. 同类药物的搭配使用同类药物一般来说是指化学结构相似、治疗目标相同的药物。
虽然在某些情况下，同类药物的搭配使用可以产生协同作用，但在大多数情况下，同类药物的搭配使用很容易导致药物相互作用而加剧不良反应。
2. 互相影响代谢的药物搭配使用在一些情况下，不同的药物可能会影响同一代谢酶的功能，从而导致药物之间的代谢相互影响。
这种情况下，不同的药物之间的相互作用可能会加强或抑制药物的代谢，从而影响药物的疗效和安全性。
3. 不同药物的化学反应有些不同的药物之间可能会发生化学反应，从而产生一些有害物质。
这些有害物质可能会削弱药物的疗效和安全性，甚至导致不良反应。
4. 性质相似的药物搭配使用性质相似的药物，例如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，在一些情况下可以加强化疗效果。
但是，在其他情况下，它们的联合使用可能会加剧心脏负荷，引起心脏衰竭等不良反应。
四联合用药及药物相互作用
9
药理效应相同的两药合用时，它们的效应
可以协同，如不减量使用，有可能中毒。
例：阿托品与氯丙嗪合用时，可引起胆碱
能神经功能过度低下的中毒症状；氨基糖
苷类抗生素与硫酸镁合用，可加强硫酸镁
引起的呼吸麻痹；氨基糖苷类抗生素互相 配伍，抗菌作用相加，但耳、肾霉性亦增 10
（三）药动学中药物相互作用 1、影响吸收 2、竞争与血浆蛋白结合 3、影响生物转化
(一)配伍禁忌
是指在患者用药前，药物相互间发生化
学或物理性相互作用，。影响药物的疗 效或产生毒性反应。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用 可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注 入血管内就能引起意外，应力求避免
发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效，
氢氧化铝凝胶影响乙胺丁醇、地高辛的吸
收。
14
② 胃排空或肠蠕动的影响 改变胃排空或肠蠕动速度的药物能影响其他口 服药的吸收。例如吗丁啉加速胃的排空，从而
可使某些药物的吸收减少。
例：抗胆碱药物（阿托品）可使胃排空延缓，
使有些药物的峰浓度降低，达峰时间变慢；也
可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而使其
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 复方 新诺明
药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发
生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表
现为联合用药时的效果小于单用效果之和。
阿托品拮抗M胆碱受体激动剂。
普萘洛尔拮抗β-肾上腺素受体激动剂。
另一种药的代谢而干扰该药的作用。（苯巴比 妥、苯妥英钠 ) 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制， 使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。
配伍禁忌名词解释
配伍禁忌名词解释配伍禁忌（Drug Interaction）是指在药物使用过程中，由于两种或以上的药物同时使用而导致它们相互干扰或合并作用，引起药效增强或降低或产生新的毒副作用的现象。
配伍禁忌存在于各个药物领域，是临床医生必须重视和防范的问题。
以下是配伍禁忌中常见的一些名词解释，供医护人员参考：1. 药物相互作用药物相互作用是指多种药物在体内的代谢、吸收、分布和排泄等过程中的相互影响的现象。
这些影响会改变药物的药效和毒副作用，并增加患者的药物不良反应风险。
常见的药物相互作用类型包括药物代谢互相影响、药物吸收与分布受到影响等。
2. 药物合并使用药物合并使用是指患者同时使用两种或以上的药物。
这些药物可以是处方药、非处方药、保健品等。
但由于药物的药效不同，如果药物合并使用时不注意，可能会导致药物相互作用或毒副作用等问题。
因此，在患者同时使用多种药物之前，医生应该对药物的成分、药物相互作用等进行充分了解。
3. 禁忌症禁忌症是指某些药物在某些特定情况下的使用是有害或不安全的。
例如，某些药物对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等易受伤害的人群禁用；某些药物对有肝肾功能损害、贫血、心血管疾病或过敏体质等症状的患者使用也是禁忌的。
4. 药物剂量药物剂量是指患者使用药物时所需的最小有效剂量。
不同药物的剂量是根据药物的作用机制、体重、年龄和病情等因素而决定的。
药物剂量不当可能会导致药效不佳或毒副作用等问题。
5. 老年人药物使用老年人药物使用是指老年人在治疗某些疾病时所使用的药物。
由于老年人身体机能下降，药物代谢能力减弱等因素，因此老年人在使用药物时特别容易出现药物相互作用、毒副作用等问题。
患者应该在医生的指导下使用药物，并定期进行药物复查。
总之，医方在选药上要特别注意，了解药物之间的相互作用，避免不必要的风险和副作用。
如果发现可能会出现药物相互作用的情况，应该尽快停止药物的使用，并及时咨询医生。
配伍禁忌名词解释药理
配伍禁忌名词解释药理
配伍禁忌是指在给药过程中，某些药物之间的组合或同时使用可能产生不良的相互作用或副作用，从而导致治疗效果下降或出现严重的不良反应。
配伍禁忌是药物安全性的重要考虑因素，以确保患者的用药安全和疗效。
配伍禁忌通常基于药物的药理学性质和相互作用机制，包括药物的化学性质、药代动力学、药效学以及对体内酶系统和受体的影响等。
以下是一些常见的配伍禁忌情况的解释：
1.药物相互作用：某些药物的相互作用可能会改变其药效
、代谢或排泄途径，导致不良反应或降低治疗效果。
例如，
某些药物之间可能发生药代动力学相互作用，导致血药浓度
增加或降低，进而影响药物的疗效或毒性。
2.化学不稳定性：某些药物在特定的条件下可能发生化学
反应，导致药物失效或产生有害物质。
因此，在给药过程中
需要注意避免药物的混合或共同使用，以防止药物的降解或
转化。
3.药物不相容性：某些药物在混合使用时可能发生物理性
相互作用，导致沉淀、溶解度降低或药物的稳定性受损。
这
可能会影响药物的吸收、分布或释放特性，从而影响治疗效
果。
4.特殊人群禁忌：由于特定人群的生理特征或病理状态，
某些药物的使用可能会出现不良反应或副作用。
例如，儿童
、孕妇、老年人或患有特定疾病的患者可能对某些药物更为
敏感或存在特殊的禁忌情况。
遵守配伍禁忌的原则可以最大限度地减少药物相互作用和不良反应的风险，确保患者的用药安全。
在给药前，医生和药师通常会评估药物的相互作用和禁忌情况，并根据患者的具体情况制定适当的治疗方案。
如果有任何关于药物配伍禁忌的疑问，建议咨询医疗专业人士或药师。
配伍禁忌的名词解释
配伍禁忌的名词解释配伍禁忌是指药物在一起使用时可能产生不良反应或影响药效的情况。
药物配伍禁忌的发生往往与药物之间的化学性质、药理作用、代谢途径等因素有关。
在临床上，了解和避免药物之间的配伍禁忌非常重要，以确保药物治疗取得最佳的效果并避免不良反应的发生。
一、药物配伍禁忌的原因1. 化学反应原因：某些药物在一起使用时，可能发生化学反应，导致药物的活性发生改变或产生毒性物质。
例如，某些药物在与酸性药物一起使用时，可能发生酸碱反应，导致药物分解或失去活性。
2. 相互作用原因：药物在体内可能通过相互作用的方式，改变其药理作用、吸收、分布、代谢和排泄等药动学参数。
当某些药物相互作用时，可能改变其药效，增加药物浓度，导致过量或中毒。
3. 代谢酶互相影响原因：药物在体内的代谢主要依赖于肝脏的代谢酶系统。
当某些药物同时使用时，可能影响代谢酶的活性，导致药物代谢速度发生改变。
这可能会导致药物积累，增加不良反应的发生风险。
4. 药物互相竞争原因：某些药物可能与其他药物竞争蛋白结合位点，使其他药物的药效发生改变。
这种情况下，药物的疗效可能降低或失去作用。
二、常见的药物配伍禁忌1. 阿司匹林与氨基酚：阿司匹林与氨基酚同时使用可能导致氨基酚的清除减慢，从而增加氨基酚中毒的风险。
2. 抗生素和乳制品：某些抗生素（如四环素类）与乳制品中的钙离子结合，形成不溶性盐类。
因此，在服用这些抗生素期间，应避免同时食用乳制品，以免影响抗生素的吸收。
3. 胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可能引起心律失常，而利多卡因是一种抗心律失常的药物。
但是，这两种药物在体内同时使用可能产生不可预测的相互作用，导致心律失常的风险增加。
4. 口服避孕药和抗生素：某些抗生素可以影响口服避孕药的药效，从而导致避孕失败。
因此，在口服避孕药期间使用抗生素时，应采取其他避孕方法。
5. 钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂：这两类药物广泛用于治疗高血压和心血管疾病。
然而，它们的同时使用可能增加心脏传导阻滞和心动过缓的风险。
药物配伍和相互作用
北京大学药学院临床药学系 讲师 段京莉 药物相互作用（drug interaction）是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质的存 在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。作用受影响的药物称为目标药， 其它药物则为相互作用药，如两药互相影响，各自都兼具“目标药”和“相互作用药”的性 质，这种相互作用称为双向相互作用。药物相互作用虽然有多种表现，但其结果只有两种可 能，作用加强或作用减弱。临床多药合用时，应力求避免因产生药物相互作用导致其中某药 的毒性加大或疗效降低，作到合并用药带来疗效提高或毒性减轻的良好效果。 药物相互作用可能有三种作用方式：药物在体外相互作用；药物在药代动力学方面相互 作用；药物在药效学方面相互作用。
生配伍变化的因素很多，其中主要有以下四个方面： 2.1 输液的组成：常用的输液有 5％葡萄糖注射液，等渗化钠注射液、复方氯化钠注射液、 葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、 盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质， 而不适于某些注射液的配伍。如： 血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳等。
2.3 注射液之间的相互作用：两种注射液混合后的药物浓度比与输混合者大，因而更容易出 问题。这方面的配伍变化，大部分是由于 pH 改变的影响。由于两种注射液的 pH 稳定范围 差较大，所以在混合容易产生配伍变化
2.4 影响配伍变化的其它因素： 2.4.1 配合量：配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉淀。如阿拉明注射液 与氢化可的松琥珀酸钠注射液，在等渗氯化钠或 5％葡萄糖注射液中各为 100mg/L 时，观察 不到变化。但浓度为 300mg/L 氢化可的松琥珀酸钠与 200mg/L 阿拉明时则出现沉淀。 2.4.2 反应时间：许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别注射液混合数小时才出现沉淀， 所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在 4 小时内应输完。如需要的量较大时，可分为 几次输入，每次重新配合，这样还可减少液被污染的机会。 2.4.3 温度：反应速度受温度影响很大，一般每升高 10℃反应速度增加 2~3 倍。所以如将粉 末或冻干的粉针剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，以防止因温度过高或时间过 长而变质。 2.4.4 氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体（如N2等），以 防止药物被氧化。 2.4.5 光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素 B、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄 素，四环素等药物。两性霉素 B 的液体应以黑纸遮好，避免强光照射。 2.4.6 混合的顺序：有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些 药物混合时可先稀释在混合，则不会析出沉淀。 2.4.7 成份的纯度：有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成份本身而是由于原辅 料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它 们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶 液混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配合伍后一般情况下得不到均匀 的分散体系，通常不宜配伍使用。
药物相互作用,配伍禁忌大全(药师必备)!
1、克林霉素不可以静脉推注，可以静脉滴注和深部肌肉注射！2、外用制剂注意事项3、1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。
4、2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml 温水稀释，达到浓度10%比较适宜。
5、3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。
6、4.康复新液：既可以口服，又可以外用。
因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。
7、5.万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。
高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。
8、6.辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。
9、7.异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
10、口服药物注意事项11、1.抗组胺药：有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。
12、2.磺胺类药：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。
大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。
13、3.抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。
14、4.降糖药物：15、●格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药；16、●格列齐特：餐前半小时；17、●格列吡嗪：餐前半小时；18、●瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟；19、●二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药；20、●阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用；21、●吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；22、●罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；23、5.消化科药物：24、●西米替丁：餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。
药物在体外相互作用药物配伍禁忌
药物在体外相互作用药物配伍禁忌（1）静脉滴注药物配伍禁忌表①各种氨基酸营养液中不得加入任何药物②葡萄糖溶液不能加入下列药物：氨茶碱、巴比妥类、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、新生霉素、磺胺药、华法令③生理盐水中不能加入两性霉素B④林格氏液中不能加入促皮质素、两性霉素B、间羟胺、去甲肾上腺素、四环素类⑤维生素C和双黄连粉针（化学性配伍禁）（2）高风险药物※抗癫痫药物（苯妥应钠）※心血管系统的药物（普萘洛尔）※口服降糖药（格列本脲）※抗生素和抗病毒药（红霉素）※消化系统用药（西咪替丁）1、可使地高辛血药浓度增加的药物奎尼丁、口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、普鲁本辛、阿托品、哌唑嗪、尼卡地平、普鲁帕酮、硝苯地平、卡托普利、吲哚美辛、螺内酯等。
2、与地高辛合用有协同作用的药物双嘧达莫、吗导敏、肼屈嗪、非强心苷类强心剂、酚妥拉明等。
3、与地高辛合用可加重病情药物普萘洛尔、利血平、两性霉素B、皮质激素、排钾利尿剂、胍乙啶、依酚氯胺、硫酸镁、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、琥珀胆碱、钙剂、Ⅰa类抗心律失常药等。
4、使地高辛浓度减小的药物对氨水杨酸、硝普钠、三硅酸镁、白陶土、果胶、考来烯胺、柳氮磺吡啶、新霉素、甲氯普胺、硝酸甘油等。
（二）与喹诺酮类药物相互作用的药物（1）利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。
（2）双脱氧肌酐，该药与喹诺酮类药物同时服用可增高胃内pH值，从而降低喹诺酮类药物在消化道的吸收。
（3）铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度。
（4）含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收。
（5）碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。
（6）万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。
配伍禁忌的名词解释药理学
配伍禁忌的名词解释药理学
配伍禁忌是指在药物相互作用中,两种或多种药物在一起使用时会产生不良或不可预测的反应,称为药物配伍禁忌。
在药理学中,配伍禁忌是指不同药物之间可能存在的相互干扰或排斥反应,这种反应可能导致药物的疗效下降、不良反应增加或药物失效。
药物配伍禁忌可能是由于药物之间的相互作用、药物代谢途径的改变、药物剂量的变化等原因引起的。
例如,甲药物与乙药物在一起使用可能会产生不良反应,因为甲药物和乙药物可能会影响彼此的代谢和排泄途径,导致药物在体内的浓度升高或降低。
在药理学中,配伍禁忌通常是通过药物代谢动力学、药物相互作用和药物反应等方面的研究来确定的。
药物相互作用是药物之间相互影响的一种现象,可以通过研究药物之间的相互作用机制来确定不同的药物之间的配伍禁忌。
此外,通过研究药物的反应特征,如不良反应、药物失效等,也可以确定不同的药物之间的配伍禁忌。
在药物治疗中,配伍禁忌的存在是需要注意的,特别是在需要多种药物一起使用的治疗中。
如果存在配伍禁忌,应该根据具体情况来确定最佳的药物组合,避免产生不良反应或药物失效。
因此,在药物治疗中,医生通常会仔细询问患者的药物使用情况,并根据患者的病史、症状和药物过敏史等因素来确定最佳的药物组合。
药物配伍禁忌以及相互之间作用
11% 0.9%NS 500ml 扑尔敏针20mg 5%GS500ml,维生素B1 10mg
二、西药注射剂配伍问题
一、注射液的配伍变化
目前药物治疗上广泛采用注射给药，而 且常常多种注射液配伍在一起注射。注射 液中产生配伍变化的因素很多，其中主要 有以下四个方面：
(1)输液的组成 ； (2)输液与添加注射液间的相互作用； (3)注射液之间的相互作用； (4)影响配伍变化的其它因素。
易被人忽略；
❖盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的
几率越高；
❖病人自行添用药物或同时接受几位互不
联系的医生的治疗，不良反应发生的机 会增加
药剂学的相互作用
两种或两种以上的药物制剂可以发生 物理、化学反应(沉淀)
有时沉淀不易察觉 20% 磺 胺 嘧 啶 钠 注 射 液 (pH9.5~11.0) 与10%葡萄糖注射液(pH3.2~5.5)混合后， pH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血 管后引起栓塞，导致周围循环衰竭
❖ 双向相互作用：两药互相影响，各自都兼具 “目标药”和“相互作用药”的性质
药物相互作用的结果
❖药效增强或减弱 ❖毒副作用增加或减轻 ❖药物理化性质变化 ❖出现始料不及的不良反应
❖有利于临床治疗的相互作用 ❖不利于临床治疗的相互作用 ❖两者兼有的相互作用
体内药物相互作用的特点
❖体内的药物相互作用远比体外隐蔽； ❖间隔较长时间用药引起的相互作用，更
药物配伍禁忌以及 相互之间作用
提要
• 一、药物配伍基础知识 • 二、西药注射剂配伍问题 • 三、中药注射剂配伍问题
•
目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药
物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用
量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物
药物相互作用与配伍禁忌
药物相互作用与配伍禁忌药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用或效应的变化。
(一)药物相互作用对临床药效学的影响1.作用相加或增加疗效(1)作用不同的靶点①磺胺甲嗯唑(SMZ)类抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶(TMP)抑制二氢叶酸还原酶，二者联用使细菌叶酸代谢受到双重阻断，抗菌作用增强。
②硫酸阿托品联用解磷定或氯磷定(胆碱酯酶复活剂)，解除有机磷中毒的作用互补，可减少阿托品用量和不良反应。
(2)保护药品免受破坏①西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，可阻断亚胺培南在肾脏被肾肽酶破坏，保证药效。
②克拉维酸钾、舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，使青霉素类、头孢菌素类β-内酰胺环免受破坏，活性增强。
(3)促进机体的利用①苄丝肼或卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂，抑制左旋多巴在外周转化为多巴胺，使血循环中左旋多巴含量增加，左旋多巴与二者联用，可减少左旋多巴的用量和不良反应。
②维生素C促使铁剂转变为二价铁，二者联用增加铁吸收。
(4)延缓或降低抗药性能①青蒿素可诱发抗药性，联用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延缓青蒿素抗药性。
②磷霉素能使细菌细胞壁受损变薄，使β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物容易透过细菌细胞壁，联用作用相加。
2.协同作用或减少不良反应(1)协同作用甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；普萘洛尔与美西律用于室性早搏和室性心动过速有协同作用；普萘洛尔与硝苯地平联用提高抗高血压效果。
(2)协同作用及减少不良反应阿托品与吗啡联用减轻吗啡引起的平滑肌痉挛，增强镇痛作用；阿托品与普萘洛尔联用，可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速；普萘洛尔与硝酸酯类联用，可减少二者的不良反应，增强抗心绞痛作用。
3.敏感化作用①排钾利尿药使血浆中钾离子浓度降低，使心脏对强心苷作用敏感化，容易发生心律失常。
②利血平或胍乙啶可导致肾上腺素受体敏感化，使拟肾上腺素药升压作用增强。
4.拮抗作用(1)竞争性拮抗作用甲苯磺丁脲促进胰岛β细胞释放胰岛素降血糖的作用被氯噻嗪拮抗；纳洛酮或纳屈酮与阿片M受体特异性结合，用于解救吗啡中毒。
抗菌药物的相互作用与配伍禁忌
（四）配伍禁忌的分类
❖ 药理性配伍禁忌 ❖ 物理性配伍禁忌 ❖ 化学性配伍禁忌
1、药理性配伍禁忌
❖ 亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中两种药物的药理作 用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生不良反应。
➢ 例如：青霉素+四环素类； 青霉素+磺胺类； 青霉素+氯霉素
2、物理性配伍禁忌
❖ 即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而 产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效
胃肠道蠕动和分泌功能的改变
a) 提高空胃率和肠蠕动功能，如灭吐灵、拟胆碱药等 b) 减少空胃率和肠蠕动功能，如阿片类镇痛药、抗胆碱药等 c) 增加或减少胃肠道分泌，如拟胆碱药和抗胆碱药
肠道微生物群体的改变
a) 广谱抗菌药对肠道微生物群体的影响 b) 肠道微生物对药物代谢（如洋地黄）和维生素合成的影响
药物诱导的粘膜功能的改变
a) 有些药物可损害或改变粘膜功能
如强酸、强碱类药物、收敛药等
2. 分布
血流量对分布的影响
➢ 如心得安减少心输出量，从而降低肺血流量，降低肝清除率
血浆蛋白结合率的影响
➢ 如抗凝血药华法令受保泰松的影响
药物转运过程的影响
3. 生物转化
酶的诱导作用
➢ 药物使肝微粒体酶的量增加或活性增强，称酶的诱导作用， 如镇痛药、抗惊厥药、镇静药、安定药等
酶的抑制作用
➢ 药物使微粒体酶的量减少或活性降低，称为酶的抑制作用， 如氯霉素、糖皮质激素、恩诺沙星、含氯杀虫剂等
4. 排泄
药物的肾小球滤过
➢ 由于从血浆蛋白被置换而增加，如保泰松置换磺胺
药物的肾小管分泌
➢ 竞争性主动转运系统使重吸收增加，如丙磺舒可使青霉素的 血浆浓度提高、消除半衰期延长
配伍禁忌 ppt课件
左氧氟沙星——配伍禁忌
炎琥宁与左氧氟沙星药物存在配伍禁忌，当静脉输注炎琥 宁溶液接触到沙星类药物时，在莫非氏滴管中及输液管中 会出现混浊现象。调换2种药物输入顺序，结果相同。 提示：在临床用药过程中，要注意药物输注的顺序或一种 药物输注结束可用生理盐水冲洗输液管。
药物配伍禁忌表——西药
1药物
2药物
3配伍结果
1 青霉素 氧氟沙星 混浊 2 青霉素 氨茶碱 青霉素失活、降效 3 青霉素 碳酸氢纳 青霉素失活、降效
4 青霉素 葡萄糖 分解快
5 青霉素 阿拉明 起化学反应 6 青霉素 新福林 起化学反应
7 青霉素 庆大霉素 庆大失活、降效
8 青霉素 阿米卡星 阿米卡星失活、降效 9 青霉素 大环内酯类 有配伍禁忌 10 青霉素 维生素C 青霉素分解快 降效
药物配伍禁忌表——西药
46 头孢曲松钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色
47 头孢曲松钠 氨基糖甙类 混浊
48 头孢曲松钠 速尿 混浊 49 头孢曲松钠 葡萄糖酸钙 混浊 50 头孢他定 维生素C 维生素C含量下降
51 头孢他定 氟康唑 沉淀
52 头孢他定 5%碳酸氢钠 降效 53 头孢拉啶 止血敏 混浊 54 头孢拉啶 莪术油葡萄糖 液体变为棕色
61 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀
62 头孢哌酮钠 哌替啶 变色、沉淀
63 头孢哌酮钠 环丙沙星 乳白色混浊 64 头孢哌酮钠 西米替丁 混浊 65 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀
66 头孢派酮钠 氨基糖甙类 沉淀或降效
67 头孢哌酮钠 止血敏 混浊 68 头孢哌酮钠 氟哌酸 乳白色混浊 69 头孢哌酮钠 葡萄糖酸钙 混浊
四、联合用药及药物相互作用
苯妥英钠 乙醇 灰黄霉素、水合氯醛 利福平
表 酶抑作用引起的药物相互作用
酶抑药 氯霉素 使代谢降低，作用增强的药物 苯妥英钠、甲苯丁脲、氯磺磺丙脲等降 血糖药，香豆素类抗血药 西咪替丁 华法林、苯二氮卓类（氯硝基安定、去 甲羟基安定除外），茶碱。 酚噻嗪衍生物 三环类抗抑郁药 红霉素 利他林 异烟肼 对氨水杨酸 香豆素类 茶碱 双香豆素类、苯妥英钠、巴比妥类 苯妥英钠（慢乙酰化型者） 异烟肼、苯妥英钠 苯妥英钠、甲苯磺丁脲
(一)配伍禁忌
是指在患者用药前，药物相互间发生化
学或物理性相互作用，。影响药物的疗 效或产生毒性反应。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用 可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注 入血管内就能引起意外，应力求避免
发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效，
18
2、血浆蛋白结合的竞争
药物合用
在蛋白结合部位发生竞争性相互置换现象 与蛋白结合部位结合力较高的药物可将另一种结合 力较低的药物从血浆蛋白结合部位上置换出来 结合率低的药物游离型增多，因而药理活性也增强。
19
两个药物可逆地与血浆蛋白的同一结合
点发生竞争性置换，是否能提高其中某
药的游离型血药浓度而引起后果，取决
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 复方 新诺明
药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发
生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表
现为联合用药时的效果小于单用效果之和。
与受体结合的竞争
阿托品拮抗M胆碱受体激动剂。
普萘洛尔拮抗β-肾上腺素受体激动剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4. 体内药物相互作用的特点
体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更
易被人忽略； 盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的 几率越高； 病人自行添用药物或同时接受几位互不 联系的医生的治疗，不良反应发生的机 会增加
2. 药代动力学药物的相互作用— —体内相互作用
(一 )
2018/11/25
2
一、序论
一 序论
1 药物相互作用的定义
药物相互作用（drug interactions） 广义： 是指某一种药物的作用由于其他药物或化学物质 的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产 生不良反应。 狭义： 两种或两种以上的药物在体内共存时产生的不良影 响，包括药效降低和毒性增加。
主要内容
一、序论 二、药代动力学药物的相互作用——体内作用 三、药效学方面的相互作用——体内作用 四、药剂学方面的相互作用——体外配伍 五、 药物相互作用引起的严重不良反应及预防
要求
了解：
药物相互作用的定义 配伍禁忌的定义及分类 发生药物相互作用的高风险人群与药物
熟悉与掌握：
熟悉药物效应的协同作用和拮抗作用 掌握药物相互作用对药代动力学、药效动力学的影响 熟悉药物相互作用引起的严重不良反应 药物的相互作用引起的不良反应的预防
吸收
药物代谢动力学的相互作用
分布 代谢 排泄
Pharmacokinetic interaction
吸收 absorption 分布 distribution 代谢 metabolism 排泄 excretion
15
ADME过程
1 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
药物吸收的相互影响
胃肠道pH值的影响 螯合作用 离子交换树脂的影响 吸附作用 药物间的化学反应 胃肠运动的影响 改变肠粘膜转运功能 食物对药物吸收和影响
• 阴离子交换树脂 考来烯胺——阿司匹林，保泰松，
药物相互作用的结果： 加强：疗效提高，毒性也可加大 减弱：毒性减轻，疗效也可降低
理想：疗效提高，同时毒性减轻
避免：毒性加大，而疗效降低
药物相互作用的形式范畴包括： • 同时或先后间隔使用
• 各种给药途径
3. 药物相互作用的研究对象
体外相互作用
体内相互作用
配伍变化
药动学
药效学
物理化学性质
ADME
药物、食物、饮料、烟酒、试剂。 一般发生在体内;少数在体外发生（药剂学） 。 可能有益；可能有害。 失效
毒性
药物相互作用范畴>联合用药
2. 药物相互作用的结果
药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应
有利于临床治疗的相互作用 不利于临床治疗的相互作用 两者兼有的相互作用
靶组织敏感性
3. 药物相互作用的研究对象
药物在体外和药物在体内的相互作用 药物在体外的相互作用属药剂学 (Pharmaceutics)或药物化学(Medicinal chemistry)的研究范畴
药物在体内的相互作用属临床药理学
(Clinical pharmacology)和临床药学 (Clinical pharmacy)的研究范畴
吸收 吸收
(1)改变胃肠道pH
药物在胃肠道的吸收以简单扩散为主, 解离度小，脂溶性大的药物易经消化道吸收。 • 酸性药物在酸性环境，碱性药物在碱 性环境中解离部分少、脂溶性高，较易通过 膜被吸收。反之,则不易吸收。
பைடு நூலகம்
咖啡因、麻黄碱、 大环内酯、氨茶碱 NH2
Intestines pH HO
弱碱性药物
弱酸性药物
Stomach 抗酸药：碳酸氢 钠、碳酸镁、三 氧化二铝 抑制胃酸胃液分 泌：抗胆碱药、 H2受体阻滞剂
乙酰水杨酸、香豆 素、巴比妥、黄酮
pH
back
酮康唑：
在酸性溶液中才能溶解吸收 西米替丁影响酮康唑----生物利用度下 降65% 四环素： 胃液中酸度高时，药物溶解完全，吸 收较好
吗丁啉加速胃排空，使某些药物的吸收减少 抗酸药、抗胆碱药和镇静催眠药 可减慢胃排空，延迟药物的吸收
（2） 胃排空或肠蠕动的影响 改变胃排空或肠蠕动速度的药物能影响其他口 服药的吸收。例如吗丁啉加速胃的排空，从而
可使某些药物的吸收减少。
例：抗胆碱药物（阿托品）可使胃排空延缓，
使有些药物的峰浓度降低，达峰时间变慢；也
1、影响药物吸收的相互作用
药物从用药部位进入血液循环的过程 口服药物由胃肠道吸收是一个复杂过程，
既取决于药物的理化特点，又取决于机 体的生理和生化因素
老年人胃酸缺乏
(1)改变胃肠道pH
应用抗酸药后，影响弱酸性药物的吸收 抗酸药、H2受体阻断药、质子泵抑制剂 减少酮康唑、伊曲康唑的溶解 进而影响这些药物在小肠的吸收
灭吐灵与普鲁本辛对地高辛的影响？
（地高辛在肠道溶解度小而慢）
影响胃肠蠕动和排空的药物
延缓 阿托品及其它抗胆碱 药(普鲁本辛) 三环类抗抑郁药 吩噻嗪类抗精神病药 抗组胺药(H1拮抗剂) 促进 胃动力药：胃复安 (甲 氧氯普胺)、多潘立酮 吗丁林 泻药：大黄、番泻叶
普鲁本辛(抗胆碱作用)+地高辛 甲氧氯普胺(D2拮抗剂，加强胃肠运动) +地高辛
药代动力学
(3)药物互相结合后妨碍吸收
• 胃肠道内 , 金属离子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Zn2+、Al３+,） 可与药物形成不被吸收的络合物 。
——四环素类，氟喹酮类
• 钙盐：与四环素类形成难吸收的络合物 • 硫糖铝：减少苯妥英钠、喹诺酮类、甲状腺素的吸收 • 氢氧化镁，三硅酸镁——地高辛
问题
抗酸药与阿司匹林(巴比妥类)同服,对后者 的吸收有何影响?
服用酮康唑后,如服用抗酸药，抗胆碱药， H2受体阻断药，质子泵抑制药等药,应间隔 2h,为什么?
（酮康唑在酸性环境下溶解度高）
• 抗酸药，抗胆碱药，H2受体阻断药，质 子泵抑制药等，提高胃肠道PH值。
药代动力学
(2)改变胃排空或肠蠕动速度
可使肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而使其
他药物如抗凝药吸收减少。
26
(2)改变胃排空或肠蠕动速度
药物很快到小肠 起效快
当肠蠕动增强时
灭吐灵 药物在小肠内停留时间短 吸收不完全 血浓 药物到达小肠时间长 起效慢 当肠蠕动减慢时 普鲁本辛 (溴丙胺太林） 药物在小肠内停留时间长 吸收完全 血浓增加
问题