宣威地区肺癌危险因素系统分析与综合预防策略的研究

【关键词】 肺肿瘤； 流行病学研究： 预防医学 ； 危险因素
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日的情况 ；第二阶段为前瞻性队列阶段，主要依据死 确 诊后 的 １～２年 内死亡 ．由此 可 间接证 明肺癌 诊 断 亡 卡片 ，追踪 上述调查 对象 １９９２年 １月 １日至 １９９６ 的可靠性 。本研 究 的 随访 率 为 ９５．７％ ．调 查表 的 符
年 １２月 ３１日的死 亡 情 况 ，对 肺 癌死 者 根据 医院 记 合 率 为 ９９．０９％ ，本 人 及 一 级 亲 属 回 答 者 占
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１９７５年全 国肿 瘤 死 亡情 况 调 查发 现 ，云 南 省 宣
作者 单位 ：１０００５０北京 ，卫 生部艾溢病 预防与控制 中心 门：登 忠）：中国预 防医学 科学 院环境 卫生 与卫生 工程研 究断 ｆ何兴 舟 ）； Ｌ｝Ｉ国医学科学 院肿溜研究所ｔ刘韵源）；云南省卫生防痉站 （杨懦道 ］
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录进行核实。符合质 量标准的调 查表用 ｄＢＡＳＥ Ⅲ ９１ ５３％
Ｐｌｕｓ软件编写数据库进行计算机录人 。
二 、生 活燃 料与宣威 肺癌 的关 系
二 、统计 学处 理
１．燃 烟煤 与肺 癌 死 亡率 ：燃 烟煤 队列 为改 炉 改
１．队列研究 中发病密度型资料 的相对 危险度 分 析 ：用 Ｎａｍｅ／ Ｈａｅｎｓｚｅｌ法 ｌ４Ｊ。
２．ＣＯＸ模 型分析 ｊ。 ３ 危险状态分析 ｌ６ ：假定有 Ｎ个对象 ，其中有 ｎ１个病例 ，Ｌ个危险因素交叉分类为 西个非空状态。
灶前生活燃料连续使用烟煤 １年以上者。燃烟煤队 列肺 癌 死 亡率 ．男 性 为 ４ｏ７．７７／／１０万 人 年 ，女 性 为 ４２３．０２／１０万人 年 。燃 非烟 煤 队列 ，男性 为 ２ｏ．９３／１０ 万人 年 ．合并相对 危 险度 为 加．８６，９５％可信 限为 １５．２９—２７．３８，归 因危 险百分 比为 ９５．１９％；女性为
２ ３４４例肺 癌死 亡者 中，ｘ线 诊 断者 ２ ２３０例 ，占 ９５ １％ ；痰 检 诊断 者 ９７８例 ，占 ４１．７％；支 气 管镜 检 查诊 断者 １４３例 ，占 ６．１％ ；病 理 学 检 查 诊 断者 １６２ 例 ，占 ６．９％ 。肺癌 患者 的诊 断分 级 以县 医 院为 主 ． 占 ７４．８８％ ．省 级 医 院 占 １４．０１％ ，地 区 级 医 院 占 ７．００％，乡镇卫 生院及其他 占 ４ １１％。为 了旁证肺 癌诊 断的可 靠 性 ，从 宣威 县 医院 抽取 ｒ １９８８—１９９０ 年有临床及 ｘ线诊断的 ６３例“肺癌 ”病人进行随访 ， 除 ２例失访 和 ２例存 活超 过 ２年 外 ．其余 ５９例均 在
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威县农 民肺 癌 死 亡率 水 平 较 高 。此 后 ２０年 来 的研 究认 为 ，室 内 烟 煤 燃 烧 排 放 出 大 量 以 苯 并 ［ａ：芘 （ＳａＰ）为 代表 的致 癌性 多环 芳烃类 化台 物 ．是导致宣 威地 区肺 癌 高发 的 主要 危 险 因 素 ，并 采取 了改炉 改 灶的一级 预 防 措施 ［” 。为评 价 改炉 改 灶 对宣 威 肺
对 象与方 法
一 、对象 １研究 人群 选 择 ：目标 人群 来 自于 中国云 南 省
宣威县榕城 、靖外 、来 宾、热水 ４个乡镇 。选择上述 ４个 乡镇 内于 １９１７年 １月 １日至 １９５１年 １月 １日期 间在 当地出生 ，且于 １９７６年 １月 １日（２５～５９岁）时 仍健在的农 民，作为随访对象。
２．资料收集 ：资料收集分 ２个阶段进行 ，第一阶 段为 回顾性 队列研 究 阶段 ．于 １９９２年 进 行 ，依 调 查 表 询 问调查对 象 １９７６年 １月 １日至 １９９１年 ｌ２月 ３１
值 为 ０ ９５，女性 队列 肺 癌 死 亡 率 高 于 男 胜，与 前 段 宣威肺 癌 的研究 特点 一致 。
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析
与综 合 预 防策 略 的研 究
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【摘 要】 目的 系统分析宣威 地区肺癌 的危险 因素 ，提 出综合预 防策略 。方法 利用双 向队列 研究 资料 ，应用 ＣＯＸ模型和危险状态分析理论进 行分 析。研 究人群 为 ４２ ４３４人 ，随访 ２１年 ．共 观察 ７９３ １００．７，Ｌ年。结果 室 内燃煤 空气污染 是宣威地 区肺癌高发的主要原 因 改炉改灶措簏 可 以明显 降低肺癌 死亡率 ，但其效果需实施一段时期 后 方可显现 出来 。吸烟是宣威 男性肺 癌的一个重 要危 险 因素 ．并有可能上升为主要危险因素。男性 队列 中各危险因素危 险 的大小依次 为生活燃料 、肺癌 家族史、慢性 支气管 炎病 史和吸蝈 ；女性队列中为生栝燃料 、肺癌家族史和慢性 支气管 炎痫 史 ；危险状 志分类模型 可有效确定肺癌 高危人群和高危个体。结论 宣 威地 区肺癌 的练台预 防策略为一级预防 为主 ，并分 ３步走 ：（１１进一步降低 室内空气污染 程度 ；（２）加强 和实施戒 烟措施 ；（３）在 高危人 群 中开 展 肺癌化学预防和遗传易感性的研究 ：
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！生！ ５ 第 ８ｌ卷第 】４期 Ｎａｉｌ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ ２５ ３００ｌ，ｖ。ｌ ８】， １４
癌 的影 响效 果 ，我们 于 １９９２ １９９６年开 展 了宣威 肺 癌的双向队列研究 ，利用此资料进行系统分析 ，探索 宣威肺癌的危险因素和综合预 防策略 ，为我国的肺 癌 预 防策 略研究 提供 科 学依据 。
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第 三个 ５年 内 ，有 ３ ２４６例死 亡 ．其 中肺 癌 死亡 ６３０ 例 ：在观 察 期 的 最 后 ６年 内，即 前 瞻 性 队列 研 究 阶 段 ，有 ２ ５４６例 死亡 ．其 中肺 癌 死 亡 ６４５例 一肺 癌 死 亡 年龄 高峰 在 ５５～６５岁组 ，男 女肺 癌 死亡 率性 别 比
１９９２ ｔｏ ３ Ｄ∞ ｅｍｂｅｒ ｌ９９６．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｔｈＬＩｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｗ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｍａｎｔｅｌ—Ｈａｅｚｅ１ ａ／ｌａｌｖ ｓ ｍ出 ０ｄ，ＣＯＸ
ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｓｔａｔｅ ａｎａｌ，ｅ－ｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｄｏｏｒ ａｉｒ ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｂｉｔｕｒｍｉｎｏｕｓ ｃｏａｌ ｂｕｎｔｉｎｇ ｌｓ ｔｈｅ