糖尿病常用的实验室检测指标
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糖尿病常用的实验室检测指标
涪陵中心医院检验科：涂伟
2014.10.17
精品课件
糖尿病（diabetes mellitus,DM ）
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物 作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存 在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、 心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
精品课件
精品课件
专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同时 还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖 尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
精品课件
精品课件
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患
者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。
胰岛素抵抗
精品课件
Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
葡萄糖摄取减少
脂肪及肌肉组 织
（三）妊娠糖尿 病
• 妊娠中初次发现的糖尿病
• 75g糖OGTT试验中糖耐量异常 • 产后6周需复查重新诊断
- 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型
精品课件
糖尿病的常用实验室检测指标
精品课件
一、血糖 指血液中葡萄糖的含量。 检测方法：
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法
精品课件
OGTT实验
口服葡萄糖耐量试验试验 (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细
胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖 尿病的确诊试验 。 方法：口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g 。
Hale Waihona Puke Baidu精品课件
（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
精品课件
1997ADA/1999WHO诊断标准 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
患病率增加的原因
人口老龄化
活动少
肥胖人增多
精品课件
高热量饮食
三多一
糖尿病典型临床表现 少？
精品课件
糖尿病分类
1型糖尿病 1.自身免疫性 2型糖尿病 2.特发性 妊娠期糖尿病 特殊性糖尿病
精品课件
（一）1 型糖尿病
主要指由于胰岛细胞 破坏而导致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。
精品课件
发病机制
精品课件
（二）2型糖尿病
胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（>40岁） 患者多肥胖 无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性
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2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
肝脏
肝糖元分解增加
精品课件
糖尿病的常用的实验室检查指标
1.尿糖：简便的过筛指标； 2.血糖：最基本、最重要的指标； 3. OGTT/IGTT：糖耐量异常 4.血脂测定：了解机体代谢紊乱情况； 5.酮体、乳酸测定：糖尿病急性代谢合并症；
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免疫检测技术在糖尿病的新应 用
1.糖化血红蛋白：反应2-3月血糖的总体水平； 2.糖化血清蛋白：反应2-3周血糖的总体水平； 3.葡萄糖-C肽释放测定；糖尿分型的重要依据。 4.糖尿病自身抗体测定；1型糖尿病的辅助诊断指标； 5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊断及检测的首选指标；
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糖化血红蛋白
成人红细胞的血红蛋白（Hb）主要成分是HbA1， 占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余为 HbA3。
HbA3为连接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分别占总Hb的0.8%，1.6%，4%。凡连接有 己糖的HbA1 统称为糖化血红蛋白（GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示为HbA1a、 HbA1b 、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多，占总GHb的80% ，常作为测试使用。
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血 糖 浓 度
10
mmol/L
5
尿病 糖糖耐量受损 正常人
肾糖阈
30
60
90
120
葡萄糖耐量曲线
（min)
精品课件
二、糖化血红蛋白
人体血液中红细胞内的血红蛋白与己糖结 合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的 结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应（非酶促 ），并与血糖浓度成正比，且保持120天左右 ，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖 化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋 白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控 制情况。
❖ 特发性（原因未明） 1型糖尿病临床特点，没有自
身免疫反应的证据。罕见，遗传 性状强，与HLA无关联。
精品课件
❖ 免疫介导糖尿病
胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为 ICA 、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β 与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病
精品课件
测量方法
阳离子交换色谱法 电泳法 亲和层析法 免疫分析法 离子层析法 等电点聚集法 化学发光法 酶法
精品课件
…………….
参考方 法？
糖化血红蛋白的临床应用
精品课件
血糖的来源与去路
精品课件
血糖调节的主要机制
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病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾
向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖 免疫系统异常，病毒感染，导致自身免疫反应， 破坏胰岛素β细胞。
涪陵中心医院检验科：涂伟
2014.10.17
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糖尿病（diabetes mellitus,DM ）
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物 作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存 在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、 心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
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精品课件
专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同时 还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖 尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
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2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患
者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。
胰岛素抵抗
精品课件
Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
葡萄糖摄取减少
脂肪及肌肉组 织
（三）妊娠糖尿 病
• 妊娠中初次发现的糖尿病
• 75g糖OGTT试验中糖耐量异常 • 产后6周需复查重新诊断
- 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型
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糖尿病的常用实验室检测指标
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一、血糖 指血液中葡萄糖的含量。 检测方法：
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法
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OGTT实验
口服葡萄糖耐量试验试验 (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细
胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖 尿病的确诊试验 。 方法：口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g 。
Hale Waihona Puke Baidu精品课件
（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
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1997ADA/1999WHO诊断标准 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
患病率增加的原因
人口老龄化
活动少
肥胖人增多
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高热量饮食
三多一
糖尿病典型临床表现 少？
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糖尿病分类
1型糖尿病 1.自身免疫性 2型糖尿病 2.特发性 妊娠期糖尿病 特殊性糖尿病
精品课件
（一）1 型糖尿病
主要指由于胰岛细胞 破坏而导致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。
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发病机制
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（二）2型糖尿病
胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（>40岁） 患者多肥胖 无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性
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2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
肝脏
肝糖元分解增加
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糖尿病的常用的实验室检查指标
1.尿糖：简便的过筛指标； 2.血糖：最基本、最重要的指标； 3. OGTT/IGTT：糖耐量异常 4.血脂测定：了解机体代谢紊乱情况； 5.酮体、乳酸测定：糖尿病急性代谢合并症；
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免疫检测技术在糖尿病的新应 用
1.糖化血红蛋白：反应2-3月血糖的总体水平； 2.糖化血清蛋白：反应2-3周血糖的总体水平； 3.葡萄糖-C肽释放测定；糖尿分型的重要依据。 4.糖尿病自身抗体测定；1型糖尿病的辅助诊断指标； 5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊断及检测的首选指标；
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糖化血红蛋白
成人红细胞的血红蛋白（Hb）主要成分是HbA1， 占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余为 HbA3。
HbA3为连接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分别占总Hb的0.8%，1.6%，4%。凡连接有 己糖的HbA1 统称为糖化血红蛋白（GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示为HbA1a、 HbA1b 、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多，占总GHb的80% ，常作为测试使用。
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血 糖 浓 度
10
mmol/L
5
尿病 糖糖耐量受损 正常人
肾糖阈
30
60
90
120
葡萄糖耐量曲线
（min)
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二、糖化血红蛋白
人体血液中红细胞内的血红蛋白与己糖结 合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的 结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应（非酶促 ），并与血糖浓度成正比，且保持120天左右 ，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖 化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋 白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控 制情况。
❖ 特发性（原因未明） 1型糖尿病临床特点，没有自
身免疫反应的证据。罕见，遗传 性状强，与HLA无关联。
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❖ 免疫介导糖尿病
胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为 ICA 、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β 与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病
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测量方法
阳离子交换色谱法 电泳法 亲和层析法 免疫分析法 离子层析法 等电点聚集法 化学发光法 酶法
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…………….
参考方 法？
糖化血红蛋白的临床应用
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血糖的来源与去路
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血糖调节的主要机制
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病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾
向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖 免疫系统异常，病毒感染，导致自身免疫反应， 破坏胰岛素β细胞。