糖尿病常用的实验室检测指标
糖尿病的实验室早期检测指标
糖尿病的实验室早期检测指标摘要】糖尿病早期诊断能够提高治疗效果、降低并发症发生概率、延缓糖尿病进程，是提高患者生活质量的关键之一。
应用实验室检测指标诊断糖尿病，对于早期发现糖尿病、科学治疗和制定临床预防方案有重要意义。
【关键词】糖尿病实验室检测指标预防糖尿病（DM）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可导致多器官损害。
到2025年，中国糖尿病患者将增至4600万[1]。
早期诊断是有效控制糖尿病的重要因素。
1 常规实验室检测方法1.1空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是糖尿病早期检测最常见的实验室方法。
我国糖尿病协作组提出，为不漏诊，OGTT后2小时血糖测定应保留[2]。
1.2静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）通常作为评价葡萄糖利用的临床研究手段，只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征患者。
1.3尿糖检测。
当尿糖超肾糖阈时，定性呈阳性。
1.4糖化血红蛋白（HbA1c）检测。
糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例可代表采血前120天内的血糖值，且不受偶然因素的影响，可用于糖尿病早期临床预防效果监测和预防方案参考。
2 其他实验室检测方法2.1 β细胞自身抗体检查主要用于糖尿病的分型，1型病人往往抗体呈阳性，2型则为阴性。
（1）谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)是糖尿病前期较特异的免疫指标。
测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法、GAD单克隆抗体实验分析等。
（2）胰岛细胞抗体(ICA)为抗胰岛β细胞所有抗体的总称，可用间接免疫荧光法检测。
（3）胰岛素抗体(IAb)中的一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。
目前的测定方法主要有ELISA法和 RIA法。
2.2胰岛功能测定（1）胰岛素释放试验（IRT）可区分1型或2型糖尿病患者。
1型患者空腹胰岛素水平明显低于正常，胰岛素水平呈无高峰的低平曲线甚至不能测得；2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常或稍低，但高峰出现的时间延迟，呈分泌延迟、高峰后移相。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血糖检测血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的重要手段。
1、空腹血糖（FPG）空腹血糖是指至少 8 小时未进食后的血糖水平。
正常范围通常为 39 61mmol/L。
如果空腹血糖≥70mmol/L，且伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻等），则可诊断为糖尿病；如果没有糖尿病症状，需改日复查以确认诊断。
2、餐后 2 小时血糖（2hPG）餐后2 小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2 小时后的血糖水平。
正常范围一般＜78mmol/L。
餐后 2 小时血糖≥111mmol/L，且伴有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；如果没有症状，同样需要复查。
3、随机血糖随机血糖是指任意时刻抽取的血糖值。
当随机血糖≥111mmol/L，同时伴有糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白反映的是过去 2 3 个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动等因素的影响。
正常范围一般在 4% 6%之间。
糖化血红蛋白≥65%可作为诊断糖尿病的参考指标之一。
此外，它还能用于评估糖尿病患者长期血糖控制的情况，是调整治疗方案的重要依据。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对于空腹血糖或餐后 2 小时血糖处于临界值，或疑似糖尿病但血糖检测结果不明确的患者，可能需要进行口服葡萄糖耐量试验。
试验过程中，患者需要空腹口服一定量的葡萄糖溶液，然后分别在服糖后 30 分钟、1 小时、2 小时、3 小时测量血糖。
通过观察血糖的变化曲线，有助于明确诊断。
胰岛素和 C 肽检测胰岛素和 C 肽都是由胰岛β细胞分泌的。
通过检测胰岛素和 C 肽水平，可以了解胰岛β细胞的功能。
1、胰岛素释放试验在口服葡萄糖耐量试验的同时测定血清胰岛素水平，称为胰岛素释放试验。
通过观察胰岛素分泌的曲线，可以判断胰岛β细胞的储备功能和胰岛素抵抗情况。
2、 C 肽释放试验C 肽与胰岛素等量释放，但 C 肽不受外源性胰岛素的影响。
糖尿病实验室相关检查
血糖>8.9-10.0 mmol/L，会检测到尿糖。
三、影响血糖的主要因素
1、激素：降低：胰岛素，胰岛素样生长因子 升高：胰高血糖素，生长激素，皮质醇，肾上腺素
2、生理因素：饮食，睡眠，运动，药物，黎明现象等 黎明现象：生长激素，皮质醇，肾上腺素的分泌具有节律性，
午夜过后，激素分泌增多，会使血糖升高，时间为3-9时。 3、病理因素：颅脑损伤，呕吐，腹泻，高热，麻醉，毒血症，
正常：说明目前胰岛细胞还能分泌足够量的INS。 升高：说明你的胰岛细胞已经超负荷运转了，肾功能衰竭
时，由于C 肽不能在肾中降解，血中C肽也会升高。 降低：是1型糖尿病的诊断依据，由于自身免疫作用导致。 迅速降低：说明胰岛功能急剧降低，需要注射胰岛素来控
制血糖。
实验室检查 四、尿糖检测
正常尿中有少量GLU,<2.8mmol/L，尿常规检测阴性。 当达到肾糖阈8.9-10.0mmol/L，会检测到尿糖。
六、血糖的测值
医学决定水平： 指在诊断及治疗工作使，对疾病诊断或治疗起到关键
作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测 水平。 血糖的医学决定水平： 2.8 mmol/L： <2.8 mmol/L诊断低血糖 7.0 mmol/L： 》7.0 mmol/L考虑糖尿病诊断，加做糖耐量 10.0 mmol/L： 1h血糖》10.0 mmol/L，则高度怀疑糖尿病
意识错乱，视力模糊，眩晕，以至于癫痫的发生，严重者 可以出现意识丧失等症状甚至死亡，这些症状又称为神经 低血糖症。血糖恢复正常，可以迅速纠正上述症状。
长时间低血糖可导致脑功能不可逆的损伤。
七、糖尿病的主要代谢紊乱
糖尿病时 体内的主要代谢紊乱：
糖代谢：对糖的利用减少，糖原合成减少，而肝糖原分解和糖异生 增加，导致血糖升高。（来源增多，去路减少）
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准糖尿病是一种慢性疾病，特点是血糖浓度持续高于正常范围。
糖尿病的诊断主要依据一系列的实验室检查结果，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白及其他指标等。
本文将详细介绍糖尿病的诊断标准及常用的实验室检查方法。
1. 空腹血糖空腹血糖是最常用的糖尿病筛查指标之一。
通常在8至12小时的禁食后测量，其判定标准如下：•空腹血糖水平低于6.1毫摩尔/升：正常。
•空腹血糖水平在6.1至6.9毫摩尔/升之间：糖尿病前期或高危状态。
•空腹血糖水平高于或等于7.0毫摩尔/升：可以诊断为糖尿病。
2. 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验是评估机体对葡萄糖处理能力的重要方法。
试验步骤如下：1.患者空腹后饮用75克葡萄糖。
2.在2小时后测量血糖水平。
根据血糖水平的判定标准，口服葡萄糖耐量试验的结果可以分为以下几种类型：•1型糖尿病：2小时血糖水平高于等于11.1毫摩尔/升。
•2型糖尿病：2小时血糖水平高于等于7.8毫摩尔/升但低于11.1毫摩尔/升。
•糖尿病前期：2小时血糖水平高于等于7.8毫摩尔/升但低于11.1毫摩尔/升。
•正常：2小时血糖水平低于7.8毫摩尔/升。
3. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标之一。
它是血红蛋白与血糖结合后形成的产物，反映了过去2到3个月的血糖平均水平。
其中，糖化血红蛋白A1c（HbA1c）是最常用的糖化血红蛋白指标。
糖尿病的诊断标准根据HbA1c的水平进行判定：•HbA1c水平低于5.7%：正常。
•HbA1c水平在5.7%至6.4%之间：糖尿病前期。
•HbA1c水平高于或等于6.5%：可以诊断为糖尿病。
需要注意的是，HbA1c并不适用于某些特定人群，如妊娠妇女、儿童、青少年以及存在血红蛋白异常的人。
4. 其他指标除了上述常用的指标外，还可以通过以下指标来辅助糖尿病的诊断：•随机血糖检测：无论患者最后一次进食时间是什么时候，只要空腹和餐后两个小时内血糖水平高于或等于11.1毫摩尔/升，可以诊断为糖尿病。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病相关实验室检测血糖胰岛素释放试验糖化血红蛋白详解演示文稿
耐糖试验：人服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血
液葡萄糖水平及有无尿糖出现的试验
糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度急剧升高或升高不明
显，且短时间内不能恢复到原来浓度水平
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二、口服葡萄糖耐量试验——OGTT
2、从0－½h尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，
从2－3h尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
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7.0 6.1
7.8 11.1
案例8
小时
0
½
1
2
3
血糖 10.0 12.0 16.0 18.0 11.1
7.0
6.1
7.8 11.1
案例5
小时
0
½
1
2
3
血糖 7.0 9.0 10.8 7.6 6.1
尿糖
-
-
-
-
-
结论：1、 FPG已达糖尿病诊断标准 虽然2hPG正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
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7.0
✓半身出汗或时有大汗 ✓性功能障碍
④反复的感染：
现在是9页\一共有54页\编辑于星期三
✓反复的皮肤感染 —— 疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡
✓反复的泌尿系感染
✓发展迅速的肺结核 ✓女性外阴瘙痒
带你认识糖耐量试验
现在是10页\一共有54页\编辑于星期三
一、基本概念
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病相关实验室指标解读【共42张PPT】
Capillary blood glucose
3% (参考DCCT)
一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其
HbA1c未达到糖尿病诊断水平；
HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同
Patient A
HbA1c
6.5%
血糖控制率低
超过50%～70%的患者血糖控制不满意， 长期获得良好控制（HbA1c≤6.5 %-7.0%) 的比例不到30%。
原因：患者障碍 医生的障碍 胰岛素使用率低
IDMPS 2006 T2DM
全球基线数据 – 2007 EASD 壁报交流
血糖控制现状
血压、血脂控制现状
仅三分之一患者血糖（HbA1c<7%） 血糖、血脂、血压三项达标者仅1.7%（68/3991）
几点注意
全血中含红细胞，红细胞葡萄糖含量低， 而且吸收利用葡萄糖
毛细血管血糖近似全血
各类血糖的比较
动脉血糖＞静脉血糖 全血血糖＜血浆血糖 血流通畅的毛细血管血糖≈动脉血糖 毛细血管全血血糖＜静脉血浆血糖，空腹
状态下差别大，餐后状态下差别小 血清血糖＜血浆血糖（里面有蛋白）
临床指南
影响因素
➢ 血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等 红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低；
➢ 肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿
命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。
HbA1c升高伴并发症的风险增加
每1000患者年的发生数
Incidence per 1,000 patient years
Contribution (%)
2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的影 响
糖尿病的实验室检查课件
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
*
静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
*
HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
糖尿病实验室诊断及意义
糖尿病血清学检测
胰岛素
Insulin C-肽 C-Peptide 胰岛素原 Pro-insulin 谷氨酸脱羧酶抗体 GAD65 抗人胰岛素抗体 抗体类 IAA 抗胰岛细胞抗体 ICA 抗蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白质抗体 IA-2
激素类
反映胰岛细胞分泌 功能
糖代谢检测指标
胰岛自身免疫 性抗体在免疫系统 攻击β细胞的疾病进 程和表现等病理产
谷氨酸脱羧酶抗体在患者出现1型糖尿病临床表现前便可出现，是最早出现的自 身抗体。GAD 抗原抗体复合物可作用于胰岛细胞，使其遭受免疫损害。
诊 断
新发现的1型糖尿病患者GAD65的阳性率为75%~84%，且阳性率不随病程的延长 而下降，2型糖尿病的阳性率仅0~4%。有助于区分1型和2型糖尿病 从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病 GAD65阳性对初诊为2型糖尿病的患者，则提示胰岛β细胞将逐渐破坏，最终可能 发展为1型糖尿病。可考虑早期干预治疗 作为普查手段，筛查1型糖尿病的高危人群和个体 1型糖尿病最早出现的免疫学指标，在临床症状出现之前的较长时间即可出现
子分泌。C肽没有生物活性，是胰岛功能较稳定的观察指标。
临床意义：
准确反映β细胞合成与分泌功能，鉴别低血糖原因 有助于细胞β细胞瘤的诊断（阳性患者C肽明显升高）及判断胰岛素瘤手术效果 肥胖、肝硬化、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症和口服避孕药可使血中C肽增高 垂体功能低下症、肾上腺皮质功能低下、饥饿、继发性胰腺损伤和慢性胰腺炎可 使C肽减低 血浆C肽浓度(μu / ml)
≥7.0
≥11.1
注：空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血 糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）
医学检验--糖尿病的实验室检查
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖尿病的实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）（四）糖化蛋白测定（五）葡萄糖-胰岛素释放试验（六）葡萄糖-C肽释放试验（七）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（一）血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
1.样本：血浆或血清。
餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%，且受红细胞比容影响。
血糖测定除与标本的性质有关外，还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，血糖测定为清晨空腹静脉取血。
全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%左右。
不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入氟化钠-草酸盐抗凝，抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
要避免标本溶血。
2.方法1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）原理：POD：过氧化物酶；GOD：葡萄糖氧化酶。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好，是目前血糖测定的首选方法。
2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。
此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。
干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
3.参考值：3.9～6.11mmol/L。
4.临床意义（2）诊断低血糖症：血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），称为低血糖症。
糖尿病常用实验室检查指标
T1DM
90 时间
120
150
180 min
廖二元等.《内分泌学》,2004,142125
正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌 及血糖比较
2型糖尿病 正常人
360
血浆胰岛素
20
血浆血糖
240
15
120
10
0 –60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
胡20绍2文1/1主0编/10.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225
24
八、尿液分析——尿糖
尿葡萄糖阳性者 绝大多数为糖尿病患者 其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠 妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等
尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能 如血糖轻度升高、肾功能衰竭等
价值： 用于血糖检测不方便时血糖控制监测 不能用于糖尿病诊断： 受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行
餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
2021/10/10
11
OGTT：胰岛素及C肽释放试验 ——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征
250
血 浆 200 胰 岛 素 150 浓 度 ︵ 100
非DM肥胖者 T2DM肥胖者 正常人
μu / ml
50
︶
0 15 30 45 60 口服100g葡萄糖
6
二、血浆胰岛素与C肽水平测定
血浆胰岛素测定：
临床应用：
胰岛素诊断和分型 胰岛素分泌肿瘤诊断 粗略评估β细胞功能
正常参考值：
空腹5－25uU/mL（mU/L) 负荷后增加6－8倍
2021/10/10
7
C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标糖尿病是一种常见的代谢性疾病，既可以遗传又可因环境因素诱发。
糖尿病患者在日常生活中需要定期进行实验室检验以监测疾病的发展和控制。
了解糖尿病常用的实验室检验指标对于疾病的管理和治疗至关重要。
在本文中，我将深入探讨糖尿病常用的实验室检验指标，帮助您更好地理解和掌握这一重要的健康管理知识。
1. 血糖血糖是糖尿病患者最关注的指标之一。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1毫摩尔/升之间，餐后血糖应在小于10.0毫摩尔/升。
血糖水平的异常变化可以直接反映糖尿病患者的血糖控制情况。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平，是评估糖尿病患者血糖控制是否良好的重要参考指标。
3. 尿常规糖尿病患者常常会出现尿糖、尿蛋白等异常情况，通过尿常规检查可以及时发现糖尿病肾病等并发症的发生。
4. 肝功能指标糖尿病患者往往伴有脂肪肝等肝脏疾病，因此肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等也需要进行监测。
5. 肾功能指标糖尿病患者容易出现糖尿病肾病，因此肾功能指标如尿素氮、肌酐等也需要进行定期检测。
总结回顾：在我们的日常生活中，了解糖尿病常用的实验室检验指标是非常重要的。
通过监测血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肝功能指标和肾功能指标等多个方面的指标，可以更全面地了解糖尿病患者的健康状况。
及时发现和监测这些指标的异常变化，有助于早期发现并处理疾病的变化，以求更好地控制和管理糖尿病。
个人观点和理解：在糖尿病的管理过程中，实验室检验指标是非常重要的辅助手段。
只有通过科学、全面地监测这些指标，才能更好地掌握患者的疾病状况，从而有针对性地进行治疗和管理。
我强烈建议糖尿病患者定期进行实验室检验，以便及时发现疾病的变化，更好地控制和管理疾病。
通过本文的阐述，希望能帮助读者更好地了解糖尿病常用的实验室检验指标，并在日常生活中重视这些指标的监测和管理。
临床实验室血糖检测方法
临床实验室血糖检测方法血糖检测是临床实验室中常见的一项检验项目，用于评估糖代谢的状态以及监测糖尿病患者血糖水平的变化。
本文将介绍几种常用的临床实验室血糖检测方法。
一、空腹血糖检测（FPG）空腹血糖检测是最常见的血糖检测方法之一。
患者需要在至少8小时的禁食后进行检测。
通常在早晨起床后，患者前往实验室进行血液采集。
实验室将患者的血样送往机器进行测定，得出患者的空腹血糖值。
空腹血糖值的正常参考范围为70-100毫克/分升。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）口服葡萄糖耐量试验是一种更为全面的血糖检测方法，在临床上主要用于糖尿病和妊娠糖尿病的早期诊断。
患者需要在空腹状态下喝下一定量的葡萄糖溶液，通常为75克。
接下来，在2小时内，实验室会多次采集患者的血样进行血糖测定。
在OGTT中，通常有三个时间点需要关注。
首先是空腹血糖，也就是患者喝下葡萄糖溶液前的血糖值。
其次是1小时血糖，在喝下葡萄糖溶液1小时后的血糖值。
最后是2小时血糖，在喝下葡萄糖溶液2小时后的血糖值。
根据这三个时间点的血糖值，可以综合判断患者的糖耐量状态。
三、糖化血红蛋白检测（HbA1c）糖化血红蛋白检测是一种间接评估血糖控制情况的方法，主要用于长期血糖控制的监测。
通过检测血液中的糖化血红蛋白（HbA1c）含量，可以了解患者在过去的2-3个月内的平均血糖水平。
实验室通常使用离心分离技术将血液中的红细胞和血浆分离开来，然后使用高效液相色谱或其他方法测定HbA1c的含量。
对于糖尿病患者来说，HbA1c值的控制范围在6.5%以下为良好的血糖控制。
随着HbA1c值的升高，患者的长期血糖控制状况相应变差。
四、连续血糖监测（CGM）连续血糖监测是一种近年来发展的新技术，用于实时监测患者的血糖水平变化。
它通过将一个小型的传感器插入患者的皮下组织中，可以每隔几分钟测定一次到患者的组织液中的葡萄糖浓度。
传感器会将收集到的数据传输到一个可穿戴设备或者移动设备上，患者可以实时监测自己的血糖水平变化，以便采取必要的治疗措施。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
糖尿病常用的实验室检测指标
糖尿病常用的实验室检测指标糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见的实验室检测指标可以帮助医生评估患者的血糖控制情况、诊断糖尿病以及监测疾病的进展。
下面我将详细介绍糖尿病常用的实验室检测指标。
1. 空腹血糖(Fasting blood glucose, FPG): 空腹血糖是指患者在至少8小时（通常为12小时）没有进食的情况下进行血糖检测。
空腹血糖是糖尿病诊断的重要指标之一，正常值为3.9-6.1 mmol/L。
空腹血糖超过7.0 mmol/L则可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖(Postprandial blood glucose, PPG): 餐后血糖是指进食2小时后进行血糖检测。
餐后血糖水平的升高与胰岛素的分泌和胰岛素的作用有关。
正常的餐后血糖应在进食2小时内回到空腹血糖水平或者不超过7.8 mmol/L。
3. 糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin, HbA1c): 糖化血红蛋白是指血红蛋白分子链上受到糖化偶联的血糖的比例。
糖化血红蛋白反映了过去2-3个月内的平均血糖水平。
正常的糖化血红蛋白水平应低于6.5%，高于6.5%则表示血糖控制不佳。
糖化血红蛋白是评估糖尿病长期血糖控制的重要指标。
4. 口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test, OGTT): 口服葡萄糖耐量试验是一种进一步评估空腹血糖的检测方法。
通常患者首先需要空腹后饮用75克葡萄糖溶液，然后在2小时内进行血糖检测。
正常情况下，2小时血糖水平应低于7.8 mmol/L。
除了上述常用的实验室检测指标，还有一些其他的血液和尿液检测可以用于辅助糖尿病的诊断和评估- 胰岛素(Insulin): 胰岛素检测可以评估胰岛β细胞的功能，了解机体对血糖的调节情况。
- C肽(C-peptide): C肽是胰岛素的附属物，其检测可以评估胰岛功能。
- 血脂检测(Lipid profile): 糖尿病患者往往伴有高血脂的情况，血脂检测可以评估血脂情况。
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涪陵中心医院检验科：涂伟
2014.10.17
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糖尿病（diabetes mellitus,DM ）
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物 作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存 在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、 心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
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（二）2型糖尿病
胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（>40岁） 患者多肥胖 无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性
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2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
肝脏
肝糖元分解增加
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糖尿病的常用实验室检测指标
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一、血糖 指血液中葡萄糖的含量。 检测方法：
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法
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OGTT实验
口服葡萄糖耐量试验试验 (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细
胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖 尿病的确诊试验 。 方法：口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g 。
胰岛素抵抗
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Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
葡萄糖摄取减少
脂肪及肌肉组 织
（三）妊娠糖尿Leabharlann 病• 妊娠中初次发现的糖尿病
• 75g糖OGTT试验中糖耐量异常 • 产后6周需复查重新诊断
- 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型
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测量方法
阳离子交换色谱法 电泳法 亲和层析法 免疫分析法 离子层析法 等电点聚集法 化学发光法 酶法
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…………….
参考方 法？
糖化血红蛋白的临床应用
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血糖的来源与去路
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血糖调节的主要机制
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病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾
向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖 免疫系统异常，病毒感染，导致自身免疫反应， 破坏胰岛素β细胞。
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专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同时 还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖 尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
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血 糖 浓 度
10
mmol/L
5
尿病 糖糖耐量受损 正常人
肾糖阈
30
60
90
120
葡萄糖耐量曲线
（min)
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二、糖化血红蛋白
人体血液中红细胞内的血红蛋白与己糖结 合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的 结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应（非酶促 ），并与血糖浓度成正比，且保持120天左右 ，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖 化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋 白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控 制情况。
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糖尿病的常用的实验室检查指标
1.尿糖：简便的过筛指标； 2.血糖：最基本、最重要的指标； 3. OGTT/IGTT：糖耐量异常 4.血脂测定：了解机体代谢紊乱情况； 5.酮体、乳酸测定：糖尿病急性代谢合并症；
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免疫检测技术在糖尿病的新应 用
1.糖化血红蛋白：反应2-3月血糖的总体水平； 2.糖化血清蛋白：反应2-3周血糖的总体水平； 3.葡萄糖-C肽释放测定；糖尿分型的重要依据。 4.糖尿病自身抗体测定；1型糖尿病的辅助诊断指标； 5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊断及检测的首选指标；
患病率增加的原因
人口老龄化
活动少
肥胖人增多
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高热量饮食
三多一
糖尿病典型临床表现 少？
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糖尿病分类
1型糖尿病 1.自身免疫性 2型糖尿病 2.特发性 妊娠期糖尿病 特殊性糖尿病
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（一）1 型糖尿病
主要指由于胰岛细胞 破坏而导致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。
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发病机制
❖ 特发性（原因未明） 1型糖尿病临床特点，没有自
身免疫反应的证据。罕见，遗传 性状强，与HLA无关联。
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❖ 免疫介导糖尿病
胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为 ICA 、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β 与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病
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糖化血红蛋白
成人红细胞的血红蛋白（Hb）主要成分是HbA1， 占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余为 HbA3。
HbA3为连接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分别占总Hb的0.8%，1.6%，4%。凡连接有 己糖的HbA1 统称为糖化血红蛋白（GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示为HbA1a、 HbA1b 、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多，占总GHb的80% ，常作为测试使用。
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（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
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1997ADA/1999WHO诊断标准 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
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2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患
者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。