糖尿病实验室检查内分泌ppt课件
合集下载
内分泌疾病实验室检查ppt课件
ppt精选版
15
测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复 情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正 常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟 。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好 转。 餐后2小时血糖检查的唯一的缺点是，有些糖尿病病人服糖后高峰不在 2小时，而是在1小时后，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的病人易被 漏诊。
ppt精选版
28
静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）
• VGTT不常作为糖尿病的诊断试验。主要用于伴有胃 肠道疾病者如胃切除术后、胃肠吻合术后及慢性腹泻 等。
• 方法：25％或50％的葡萄糖注射液，每千克体重0.5g ，在2分钟内静脉注射完，注射前，注射后15min、 30min、1h、2h及3h分别测血糖。
10
8
6
5.6
5.9
4.8
4.85
4
2
0 空腹血糖
餐后血糖
数据来源于上海第一人民医院糖pp尿t精病选研版究室 王煜飞主任
CBG CPG VBG VPG
19
毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系
▪空腹时,VPG较CBG约高12%。＊
因为CBG与VPG较接近，而由于实验室采用静脉 血浆标本（离心去血细胞），致使标本体积减 小，VPG血糖浓度相对增高，结果VPG较CBG约高 12%
ppt精选版
3
糖尿病血糖控制的衡量：
1. 尿糖：
❖ 方便、简单、常用 ❖ 排出量与血糖值基本一致 ❖ 正常人每日排出葡萄糖32~93mg，(-) ❖ 24h糖定量>150mg为糖尿，(+) ❖ 不能警示将发生的低血糖 ❖ 某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人
《糖尿病实验室检查》课件
连续血糖监测仪(CGM)
口服葡萄糖耐量试验
可记录24小时的血糖变化，对于 低血糖和高血糖的监测效果更好。
使用过程较为繁琐，但结果可靠， 用于1型和2型糖尿病诊断。
胰岛素抗体检查
1
要点
抗胰岛素抗体(IAA)是1型糖尿病的特异性指标之一，阴性不能排除糖尿病。
2
检验方法
采用放射免疫测定(RIA)或酶联免疫测定(ELISA)，血清标本内部质控及参比检验均须达标。
胰岛素抗体检查
用于1型糖尿病的诊断和鉴别， 也可用于监测治疗效果。
其他相关检查和指标
葡萄糖耐量试验
用于1型和2型糖尿病的诊断和鉴别，也可用于判断妊娠期糖尿病。
胰岛功能检查
例如胰岛素分泌试验、胰岛素刺激试验等，用于评估胰岛β细胞功能。
其他指标
例如肾功能、血脂、肝功能等，可作为糖尿病综合评估的参考指标。
糖尿病实验室检查
这篇PPT课件将详细介绍糖尿病实验室检查的定义、各种检查指标和结论。
糖尿病的检查指标
尿液糖检查
用于糖尿病和肾脏病的诊断， 也可用于判断治疗效果。
血糖检查
糖尿病诊断和血糖控制的关键 指标，常用的检查方法有空腹 血糖、餐后血糖等。
糖化血红蛋白检查
反映过去3个月的血糖控制水平， 是稳定血糖的重要参考指标。
尿液糖检查
1
要点
早上首次排尿最为专用，只要呈阳性即
分类
2
可疑似，建议进一步做血糖检查。
根据尿糖阳性程度可以分为±、+、++、
+++和++++五种。
3
注意事项
食用少量高糖、高蛋白的食物、腹泻、 呕吐等情况都可能影响结果，应避免干 扰因素。
《内分泌功能检验》课件
03
常见内分泌疾病检验
糖尿病
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾 病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷 导致血糖升高，长期高血糖可引起多 系统损害。
血糖检测是糖尿病诊断和监控的重要 手段，通过定期检测血糖水平，可以 及时发现高血糖或低血糖，调整治疗 方案。
糖尿病的检验主要包括血糖、尿糖、 糖化血红蛋白等指标的检测，用于评 估病情和治疗效果。
态，对于甲状腺功能异常的病人，可以及早发现和治疗。
性激素
总结词
性激素是维持人体性征和性功能的重要激素 ，通过检测性激素水平可以了解性腺功能状 态。
详细描述
性激素是由性腺分泌的一种激素，主要作用 是促进性器官成熟、维持性功能和生育能力 。男性主要分泌睾酮，女性主要分泌雌二醇 和孕酮。性激素水平异常可能导致性腺功能 亢进或减退，影响人体正常生理功能。通过 检测性激素水平，可以了解性腺功能状态， 对于性腺功能异常的病人，可以及早发现和
生理状态
受检者应在检验前保持良好 的生理状态，避免剧烈运动 、情绪波动等影响内分泌的 因素。
检验中注意事项
标本采集
采集内分泌功能检验的标本时，应严格 遵守操作规程，确保采血过程无菌、规
范，避免交叉感染。
质量控制
检验过程中应遵循质量控制标准，对 检验结果进行质控分析，以确保检验
结果的可靠性。
仪器校准
肾上腺功能亢进或减退。
电解质检测可以了解体内电解 质平衡情况，协助诊断肾上腺
疾病。
性腺功能减退症
性腺功能减退症是指性腺分泌 性激素的功能减退或丧失，常 见于男性睾丸功能不全和女性
卵巢早衰等疾病。
性腺功能减退症的检验主要包 括性激素、生殖器官超声等指 标的检测，用于诊断和评估病
内分泌实习生糖尿病护理查房PPT课件
血糖过高 与机体代谢紊乱有关
预期目标：血糖控制在良好的水平
护理措施
1.遵医嘱给予静脉补液，降糖，补钾治疗。
2.遵医嘱给予胰岛素泵降糖治疗；并告知患者及 家属使用胰岛素泵治疗的相关注意事项。
3.严密监测血糖变化情况。
4.制定饮食、运动计划，饮食要定时定量，不吃过
甜的食物，不吃辛辣的食物。
评价目标：2 评价日期：7.20
查体：体温36.8℃ 脉搏74次/分 呼吸18 次/分 血压103/50mmHg ,身高175cm,体重 55Kg,BIM 17.9kg/m2.
辅助检查：即刻血糖为14.9mmol/L 。 遵医嘱给予一级护理。 急查：二氧化碳结合力 15.7mmol/L，尿酮
体 （++），尿糖（++++）。
战胜疾病的信心。
2.及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待疾 病的信心。
3.鼓励患者积极配合治疗。
4.鼓励家属给予经济和情感的支持。
评价目标:2
评价日期:7.23
评价目标:1
评价日期:7.30
健康教育
1.准确注射胰岛素，定期回医院复查，巩固治疗。 2.教会患者准确注射胰岛素的方法，存放的注意事项。 3.注意饮食，坚持糖尿病饮食。注意防止低血糖的发生。 4.保持住所清洁，注意个人卫生，定期通风，预防感染。 5.保持心情愉悦，坚持运动。 6.指导患者学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法， 了解糖尿病的控制目标。 7.遵医嘱定期门诊随访。告知急慢性并发症，发生异常， 立即就诊。
升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
治疗要点
饮食 运动 用药 血糖监测 健康教育
提出护理问题 预期目标 给出护理措施
糖尿病实验室检查-内分泌PPT课件
胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等 检查，有助于诊断1型糖尿病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
糖尿病的诊断标准与流 程
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L
03
04
随机血糖≥11.1mmol/L
无明显症状者，需另一天再次 检测确认
对糖尿病患者进行定期的并发症监测， 如眼部检查、肾功能检查、心血管检 查等。
04
及时治疗并发症
对已发生的糖尿病并发症进行及时治 疗和管理，如糖尿病足、糖尿病肾病、 心血管疾病等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
案例分享与讨论
成功控制血糖的案例分享
总结词
通过合理的饮食、运动和药物治疗，患者成功地将血糖控制 在正常范围内。
02
糖尿病的实验室检查
血糖测定
空腹血糖
禁食8小时以上，正常值3.9-6.1mmol/L。
餐后2小时血糖
正常值小于7.8mmol/L。
随机血糖
任何时间点血糖大于11.1mmol/L，可诊断为糖尿 病。
糖化血红蛋白测定
糖化血红蛋白是反映近2-3个月平均血糖水平的指标。 正常值：4.0%-6.0%。
糖化血红蛋白与血糖的控制情况密切相关，可反映糖尿病治疗效果。
糖尿病的鉴别诊断
01
02
03
糖耐量异常
血糖高于正常范围但未达 到诊断标准，应进一步观 察和评估。
空腹血糖受损
空腹血糖高于正常范围但 未达到诊断标准，应进一 步观察和评估。
《糖尿病的检查》PPT课件
空腹血糖受损 (IFG)
空腹
2 小时 (如果测定)
5.6 ≥ 6.1 mmol/L (≥110 mg/dl) 且 < 7.0 mmol/L (< 126 mg/dl) < 7.8 mmol/L ( < 140 mg/dl)
精品医学
9
自家免疫状态的评价
免疫介导糖尿病的标志有：
ICA临床检测意义
人群
阳性率(％)
精品医学
25
胰岛功能试验
【注意事项】
⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰 岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性 和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。
⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类 型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。
精品医学
26
胰岛功能试验
C肽释放试验
【原理、试验方法】同胰岛素释放试验。 【正常参考值】空腹 C肽 298－1324 pmol/L（化学发光 免疫测定法）
精品医学
31
血脂控制指标
❖总胆固醇 (Ch)、 ❖高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch) ❖低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch ) ❖甘油三酯 (Tg)、 ❖载脂蛋白(apoA apoB)
影响因素
饮食品种脂质含量
空腹时间
精品医学
糖代谢状态
32
其它代谢指标
❖ 总蛋白、白蛋白 ❖ 血肌酐、尿酸 ❖ 血电解质 ❖ 血红蛋白
缺点：费时，采血次数过多。
精品医学
29
➢ 正常血糖高胰岛素钳夹试验（金标准） 静脉给予恒定量的胰岛素(血浆浓度接近100ug/ml )，同时静脉输注葡 萄糖以维持血糖在4.48-5.04mmol/L，计算需要输注的葡萄糖量，如 <150mg/m2/min 则为胰岛素抵抗
内分泌实习生糖尿病护理查房PPT课件
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚， 是糖尿
微血管病变的典型改变。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组 织，中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
编辑版ppt
12
如何诊断？
1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊
2.糖尿病症状+空腹血浆血糖 ≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊
查体：体温36.8℃ 脉搏74次/分 呼吸18 次/分 血压103/50mmHg ,身高175cm,体重 55Kg,BIM 17.9kg/m2.
辅助检查：即刻血糖为14.9mmol/L 。
遵医嘱给予一级护理。
急查：二氧化碳结合力 15.7mmol/L，尿酮 体 （++），尿糖（++++）。
编辑版ppt
5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )， 考虑糖尿病
6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L
(<
139mg/dl ) 为正常
7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L
(140~199 mg/dl ) 为减低
8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑 糖尿病
补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖
升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
编辑版ppt
14
编辑 运动 用药 血糖监测 健康教育
编辑版ppt
16
提出护理问题 预期目标 给出护理措施
编辑版ppt
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚， 是糖尿
微血管病变的典型改变。
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组 织，中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
编辑版ppt
12
如何诊断？
1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊
2.糖尿病症状+空腹血浆血糖 ≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊
查体：体温36.8℃ 脉搏74次/分 呼吸18 次/分 血压103/50mmHg ,身高175cm,体重 55Kg,BIM 17.9kg/m2.
辅助检查：即刻血糖为14.9mmol/L 。
遵医嘱给予一级护理。
急查：二氧化碳结合力 15.7mmol/L，尿酮 体 （++），尿糖（++++）。
编辑版ppt
5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )， 考虑糖尿病
6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L
(<
139mg/dl ) 为正常
7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L
(140~199 mg/dl ) 为减低
8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑 糖尿病
补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖
升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
编辑版ppt
14
编辑 运动 用药 血糖监测 健康教育
编辑版ppt
16
提出护理问题 预期目标 给出护理措施
编辑版ppt
糖尿病实验室检查--课件
Lee KF, et al. Acta Diabetol,2002,39(1):35-39.
·血红蛋白的乙酰化
长期或大剂量服用阿斯匹林可导致结果假性增高。
·红细胞寿命的改变(溶贫，失血或输血时，结果降低 缺铁性贫血，再障，脾切除术时，结果增高)
Kutter D, et al. Clin Lab,2006,52(9):477-481.
目标：
·根据分子结构明确定义HbA1c ·制备高纯度标准物质
·研发国际统一公认、特异性测定HbA1c 的参考方法
建文国际实验室网络 PPT课件
25
全球HbA1c 标准化行动
● 根据分子结构明确定义HbA1c 葡萄糖与血红蛋白β链N末端缬氨酸形成稳定的结合产物。
制备高纯度标准物质
高纯血液制品IRMM/IFCC 466 HbA1c(>98.5% HbA1c ) 和 IRMM/IFCC 467 HbA10(> 99.5% HbA10) 原级标准物质。
PPT 课件
29
《中国糖尿病防治指南》
●HbA,,是评价血糖控制的金标准
●血糖控制的理想目标：
HbAic<6.5%
PPT 课件
30
Investigation
●葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验 静脉葡萄糖耐量试验
●胰岛素释放试验 ·C肽释放试验
PPT 课件
31
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相 β细胞接受葡
19
HbA1c 检测的影响因素
● 血红蛋白的变异 对检测的干扰呈方法和仪器依赖性 临床上常见的变异体为HbF、HbS 和HbC HbF: β- 地中海贫血和镰状细胞病患者体内HbF增高。离子交换和亲和层析法不受 干扰，而对免疫法影响大。
·血红蛋白的乙酰化
长期或大剂量服用阿斯匹林可导致结果假性增高。
·红细胞寿命的改变(溶贫，失血或输血时，结果降低 缺铁性贫血，再障，脾切除术时，结果增高)
Kutter D, et al. Clin Lab,2006,52(9):477-481.
目标：
·根据分子结构明确定义HbA1c ·制备高纯度标准物质
·研发国际统一公认、特异性测定HbA1c 的参考方法
建文国际实验室网络 PPT课件
25
全球HbA1c 标准化行动
● 根据分子结构明确定义HbA1c 葡萄糖与血红蛋白β链N末端缬氨酸形成稳定的结合产物。
制备高纯度标准物质
高纯血液制品IRMM/IFCC 466 HbA1c(>98.5% HbA1c ) 和 IRMM/IFCC 467 HbA10(> 99.5% HbA10) 原级标准物质。
PPT 课件
29
《中国糖尿病防治指南》
●HbA,,是评价血糖控制的金标准
●血糖控制的理想目标：
HbAic<6.5%
PPT 课件
30
Investigation
●葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验 静脉葡萄糖耐量试验
●胰岛素释放试验 ·C肽释放试验
PPT 课件
31
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相 β细胞接受葡
19
HbA1c 检测的影响因素
● 血红蛋白的变异 对检测的干扰呈方法和仪器依赖性 临床上常见的变异体为HbF、HbS 和HbC HbF: β- 地中海贫血和镰状细胞病患者体内HbF增高。离子交换和亲和层析法不受 干扰，而对免疫法影响大。
糖尿病的实验室检查PPT课件
急性严重代谢紊乱时：酮体、电解质、酸 碱平衡
其他辅助检查：心、肝、肾、脑、眼科、 神经系统
ICA、IAA、GAD65抗体及IA-2抗体的联合 检测；
北京协和医院内分泌科
11
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖源自达到糖尿病 诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个 标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊 断标准，则需在随防中复查明确
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可 出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病 ，须在应激过后复查
北京协和医院内分泌科
Bedtime plasma glucose
110–150 6.0–8.3 NA NA
NA NA
NA
1 American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:S33–S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4 European Diabetes Policy Group. International Diabetes Federation2005.
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间
及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水
内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
北京协和医院内分泌科
9
口服OGTT试验
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分 钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75 克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
其他辅助检查：心、肝、肾、脑、眼科、 神经系统
ICA、IAA、GAD65抗体及IA-2抗体的联合 检测；
北京协和医院内分泌科
11
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖源自达到糖尿病 诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个 标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊 断标准，则需在随防中复查明确
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可 出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病 ，须在应激过后复查
北京协和医院内分泌科
Bedtime plasma glucose
110–150 6.0–8.3 NA NA
NA NA
NA
1 American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:S33–S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4 European Diabetes Policy Group. International Diabetes Federation2005.
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间
及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水
内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
北京协和医院内分泌科
9
口服OGTT试验
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分 钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75 克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
内分泌科糖尿病PPT课件
3 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严， 一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、 体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好 饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主 要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可 变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利， 因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌 缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
.
1
流行情况？
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国 人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80 年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的 成年人患有糖耐量减低。
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
.
9
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在 肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统 称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血 酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
26
治疗要点
二 饮食治疗
饮食原则： 1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理 想体重为宜. 2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐，定时定量进餐
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主 要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可 变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利， 因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌 缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
.
1
流行情况？
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国 人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80 年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的 成年人患有糖耐量减低。
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
.
9
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在 肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统 称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血 酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
26
治疗要点
二 饮食治疗
饮食原则： 1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理 想体重为宜. 2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐，定时定量进餐
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、 餐后2小时血糖。
精选版
6
二、血糖（GLU）
空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。 空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。
随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑 有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。
餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查 日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后 血糖控制在8 ～ 10mmol/L。
精选版
8
二、血糖（GLU）
监测的目标为：①控制血糖。②预防和发现低血 糖。③调节或改变治疗方案。
精选版
9
二、血糖（GLU）
早
午
晚
日期 空腹 早餐后2小时 午餐后2小时 晚餐后2小时
睡前
精选版
10
对血糖值的分析
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病； 6.1 ～ 7mmol/L 为 空 腹 血 糖 异 常 (IFG)， 餐 后 2 小 时 血 糖 在 7.8～ 11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿 病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军， 应引起高度重视并及早干预。
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对 氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。
尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
精选版
5
二、血糖（GLU）
血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临 床用“＋”号表示。 一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其 他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
精选版
3
影响尿糖的因素：
1. 饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时 不能适应，可产生糖尿。
精选版
7
二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。
如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽
温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动， 属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准 可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。
精选版
11
对血糖值的分析
若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重 复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也 有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿 状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖 超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除 外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采 用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。
正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过 体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂 时升高，两小时后恢复到正常水平，这 是人体的“耐糖现象”。
目前主要用于新发糖尿病的筛查。
精选版
14
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
适用情况 空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。 有自发性低血糖反应者。
空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～ 9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血 糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。
精选版
16
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能激烈活动。
对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻 断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等， 试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作 糖耐量试验。
2. 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖 浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和 糖耐量试验正常。
3 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常， 尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收 功能也可发生肾性糖尿。
精选版
4
假阴性结果
精选版
12
测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
精选版
13
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
精选版
15
三本后，250-300ml水溶解75克无
水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄 糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分 钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。
正常值：
糖尿病的实验室检查
精选版
1
主要内容
1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8. 尿酮体定性
精选版
2
一、尿糖（U-GLU）
留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。 当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，肾小管
精选版
6
二、血糖（GLU）
空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。 空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。
随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑 有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。
餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查 日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后 血糖控制在8 ～ 10mmol/L。
精选版
8
二、血糖（GLU）
监测的目标为：①控制血糖。②预防和发现低血 糖。③调节或改变治疗方案。
精选版
9
二、血糖（GLU）
早
午
晚
日期 空腹 早餐后2小时 午餐后2小时 晚餐后2小时
睡前
精选版
10
对血糖值的分析
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病； 6.1 ～ 7mmol/L 为 空 腹 血 糖 异 常 (IFG)， 餐 后 2 小 时 血 糖 在 7.8～ 11.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿 病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军， 应引起高度重视并及早干预。
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对 氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。
尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
精选版
5
二、血糖（GLU）
血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临 床用“＋”号表示。 一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其 他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。
精选版
3
影响尿糖的因素：
1. 饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时 不能适应，可产生糖尿。
精选版
7
二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。
如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽
温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动， 属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准 可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。
精选版
11
对血糖值的分析
若空腹血浆血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重 复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也 有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿 状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖 超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除 外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采 用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。
正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过 体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂 时升高，两小时后恢复到正常水平，这 是人体的“耐糖现象”。
目前主要用于新发糖尿病的筛查。
精选版
14
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
适用情况 空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。 有自发性低血糖反应者。
空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.7～ 9.4mmol/L，第二小时后血糖≤ 7.8mmol/L，第三小时后血 糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。
精选版
16
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能激烈活动。
对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻 断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等， 试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作 糖耐量试验。
2. 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖 浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和 糖耐量试验正常。
3 肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常， 尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收 功能也可发生肾性糖尿。
精选版
4
假阴性结果
精选版
12
测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
精选版
13
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
精选版
15
三本后，250-300ml水溶解75克无
水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄 糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分 钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。
正常值：
糖尿病的实验室检查
精选版
1
主要内容
1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8. 尿酮体定性
精选版
2
一、尿糖（U-GLU）
留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。 当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，肾小管