冠心病心肌缺血血管生成的中医研究思路与方法

关 系 。 是 ， １９ 但 在 ９ ９年 ３月 美 国 心 脏 学 院 第 ４ ８届 学 术 年 会 上 ， ｎ ｙ Ｔ 等 报 告 了 重 组 人 ＶＥＧＦ基 因 Ｈｅ ｒ Ｄ 治疗 性 血 管 生 成 的 大 型 、 盲 、 慰 ／ ｘ 照 临 床试 验 双 安 ｆ， ｌ ，／ 的 结 果 显 示 ， ＧＦ 基 因 治疗 的作 用 与 安 慰 剂 组 相 ＶＥ 同 ， 明 单 一 基 因 治 疗 的 效 果 可 能 达 不 到 理 想 的 治 表 疗 结 果 。况 且 ， 理 论 上 讲 ， 在 着 发 生 血 管 生 成 原 从 存
法。
于 血 管 内皮 细 胞 的强 有 力 的 多 功 能 细 胞 因 子 。它 在
体 内不 仅 能 促 进 血 管 内 皮 细 胞 有 丝 分 裂 ， 加 毛 细 增 血 管 的 穿 透 性 生 长 能 力 ， 且 还 具 有 单 核 细 胞 趋 化 而
作 用 和 蛋 白 酶 的 活 性 ， 血 管 的 发 生 和 生 长 有 密 切 与
主 的通 心 络 胶 囊 ， 于 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 疗 效 显 著 。 用
的 影 响 ， 现 子 宫 组 织 局 部 的 ｂ ＧＦ、 ＧＦ表 达 的 发 Ｆ ＶＥ 整 体 水 平 提 高 ， 示 老 龄 肾 虚 动 物 服 用 补 肾 生 血 药 提 后 促 进 了 局 部 血 管 生 成 。。 同样 ， 心 、 、 、 论 ‘ 一 从 脾 肝 肺 之 。 有 生 脉 的作 用 。 亦
性疾病 的潜在危险 ， 如瘤 形 成 、 尿 病 患 者 视 网膜 病 糖
变 加重 等 。 此 ， 代 医 学 在 此 领 域 的 研 究 有 很 大 的 因 现
三是 外 科 治 疗 ， 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ 冠 ＣＡＢ 。 于 Ｇ） 对
冠 状 动 脉 病 变 严 重 的 心 肌 缺 血 ， 物 治 疗 效 果 极 其 药 有 限 ， 冠 状 动 脉 的 介 入 治 疗 和 旁 路 移 植 术 的 再 狭 且 窄 率 高 达 ３ ～ ４ ， 而 ， 决 其 血 管 生 成 问 题 Ｏ ０ 因 解
４１ ７
维普资讯 http://www.cqvip.com
山东 中医药 大 学学报
第 ２ ６卷 第 ６期
的 盛 衰 有 密 切 关 系 ， 为 肾 虚 是 衰 老 的 关 键 病 理 生 认 理 环 节 。 素 问 ・五 脏 生 成 篇 》 ：心 之 合 脉 也 ， 荣 《 日 “ 其 色 也 。 主 肾 也 。心 主 血 脉 ， 为 先 天 之 本 而 藏 精 ， 其 ” 肾 主 人 体 的生 长 和 发 育 。步 入 中 老 年 ， 的 肾气 渐 衰 ， 人
冠 脉 流 量 。 善 心 肌 缺 血 状 态 。 益 气 生血 。 既 可 改 气 生 血 。 可 行 血 。 《 医 方 论 》 ：有 形 之 血 不 能 自 又 名 说 “ 生 。 于 无 形 之 气 故 也 。 吴 岩 等 研 究 发 现 ， 归补 血 生 ” 当
风通 络 、 肾 益 气 的 治 疗 大法 。 组 成 以 风 药 和 补 肾 补 并
冠心 病 是 指 冠 状 动 脉 硬 化 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 而 引起 的 心 脏 病 。促 进 其 缺 血 心 肌 区域 侧 支循 环 的 建
血有潜在的可行性 一 。
血 管 内皮 生 长 因子 （ ＶＥＧＦ） 一 种 特 异 地 作 用 是
立 健 全 和 动 脉 血 管 的新 生 ， 治疗 性 血 管 生 成 ， 目 即 是 前 国 际心 血 管 病 学 界 的 研 究 热 点 ， 中 医 药 在 冠 心 。 病 心 肌 缺 血 治 疗 性 血 管 生 成 方 面 的研 究 ， 尚属 空 白 。 本 文 拟 在 中 医 药 理 论 指 导 下 ， 用 现 代 科 学 技 术 思 运 维 ， 讨 中 医 药 解 决 血 管 生 成 问 题 的 基 本 思 路 与 方 探
ｒ 收稿 日期 ］ ２ ０ ９２ ０ ２ ０ ５ 作 者 简 介 戴 国 华 （９ ６ ）男 ． 东 邹 城 人 ． 要 从 事 【ｌ 内 １ ６ ． 山 主 ｆ医 血管病 临 床 与实验研 究 。
２ 中 医 药 “ 脉 ” 论 回顾 生 理
“ ” 即 血 脉 。 生脉 ” 包 括 三 层 含 义 ： 是 血 管 脉 ， “ ， 一
病 心 肌缺 血血 管 生成 的最 佳 治法 ， 出“ 提 风药 生脉 ”“ 肾生 脉 ” 、补 的观 点 。 出冠状 动脉 造影 技 术是 解决 中医能 否促 指 进 血 管 生成 问题 的关 键 环 节 ， 察 对 血 管 内 皮 生长 因 子 （ ＧＦ） 成纤 维 细 胞 生长 因子 （ Ｆ 观 ＶＥ 、 ｂ ＧＦ） ＶＥ ｍＲＮ 和 ＧＦ Ａ、
ｂ ＧＦ ＮＡ 的 影 响 ， 立 可 以 作 为 探 讨 其 作 用 机 制 的 指 标 。 Ｆ ｍＲ 确 ［ 键 词 冠 心 病 中 药 疗 法 ； 管 生 成 ； 究 思 路 关 血 研
［ 中图分 类号 ］Ｒ２ ９ ４ ４ ５ ． １
［ 文献标 识 码 ］Ａ
［ 文章 编号 ］１ ０ ５ Ｘ（０ ２ ０ ４ ７０ ０ ７６ ９ ２ ０ ）６０ １－ ３
损 。 因此 ， 心 病 从 肾 论 治 ， 以改 善 心 之 脉 络 的 功 冠 可 能 ， 而 取 得 良好 的 临 床 疗 效 。 蕾 等 观 察 了 补 肾生 从 王
血 药 对 金 黄 地 鼠 子 宫 组 织 ｂ ＧＦ、 ＧＦ 表 达 水 平 Ｆ ＶＥ
乏 、 脉 瘀 阻 、 急 而 痛 ， 定 了 补 益 心 气 、 血 通 络 绌 制 活 络 、 痉 止痛 的 治 疗 大 法 ， 组 成 益 气 药 和 虫 类 药 为 解 并
维普资讯 http://www.cqvip.com
第２ ６卷 第 ６期 ２０ ０ ２年 １ １月
山 东 中 医 药 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｓ ＨＡ ＮＤＯＮＧ ＮＩ ＲＳＩ ＣＭ Ｕ ＶＥ ＴＹ ＯＦ Ｔ
Ｖｏ ． １ ２６， Ｏ．６ Ｎ Ｎ ＯＶ．２ ００２
法 己成 为近 十 年 来 研 究 的 主 要 方 向 。 有 关 益 气 活 血 方 药 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 的 临 床 与 实 验 研 究 报 道 较 多 。 三 是近 几年 以 吴 以岭 教 授 为 代 表 ， 络病 学 说 第 从
论 治冠 心 病 心 绞 痛 。认 为 冠 心 病 主要 病 机 为 心 气 虚
成 为冠 心 病 基 础 与 临床 研 究 的 重 要 课 题 。
局 限性 ， 能 广 泛地 应 用 于 临 床 。 不 面 对 机 遇 ， 医药 若 能 解 决 冠 心 病 心 肌 缺 血 的 中 血 管 生 成 问 题 ， 会 给 冠 心 病 心 肌 缺 血 的 治 疗 提 供 将
新 的理 论 和 方 法 。
心 肌 缺 血 时 的 血 管 新 生 ， 在 认 为 是 由生 长 因 现 子 引起 的 。 床 研 究 证 明 ， 自然 再 生 新 的血 管 以 适 临 靠 应缺 血变化的过程缓慢 ， 一般情 况下 ， 且 只能 部 分 代 偿 冠 状 动 脉 阻 塞 引起 的 心肌 缺 血 。 此 ， 为 地 增 加 因 人 心 肌 局 部 生 长 因 子 的浓 度 ， 缓 解 以致 解 除 心 肌 缺 对
心 失温 养 ， 之脉 络 失 用 ， 心 以致 心 主 血 脉 的 功 能 受
参 、 芎 、 芍 、 花 、 香 等 ） 临 床 治 疗 冠 心 病 取 得 川 赤 红 降 ， 了较 好 疗 效 ， 疗 程 延 长 ， 效 也 有 所 提 高 。其 次 是 且 疗 随 着 对 冠 心 病 气 虚 血 瘀 基 本 病 机 的 认 识 ， 气 活 血 益
前 面 己作 分 析 。 外 。 药 亦 能 生 脉 。 心 病 具 有 阵 此 风 冠
ห้องสมุดไป่ตู้
汤 （ 芪 ３ 当 归 ６ｇ） 促 进 人 脐静 脉 内皮 细 胞 的 黄 ０ｇ， 能
增 殖 以及 Ｃ ＣＳ Ｍ— Ｆ和 Ｉ ６的 分 泌 。。 Ｌ一 。 活 血 生 肌 。 。
活 血 不 但 能 通 脉 。 且 能 生 肌 。 祛 瘀 生新 ” 理 论 现 而 “ 的 己广 泛 地 应 用 于 外 科 皮 肤 溃 疡 的 愈 合 ， 着 独 特 的 有
其 次 从 气 血 阴 阳 方 面 看 。 阳 、 气 、 血 、 阴 温 益 活 养 均 可以生脉 。 温 阳通 脉 。《 问 ・调 经 论 ：血 素 说 “
上 述 研 究 ， 提 高 冠 心 病 的 中 医 药 研 究 水 平 做 为 出 了 一 定 贡 献 。 总 是 离 不 了 益 气 和 活 血 。 视 了 导 但 忽 致 气 虚 、 瘀 的根 源 ， 肾 虚 和 受 风 。 据 历 代 医 家 ， 血 即 根 尤 其 是导 师 林 慧 娟 教 授 诊 治 冠 心 病 的 经 验 ， 合 作 结 者 的 体 会 ， 为 心 肾 阳虚 、 血 失调 是 冠 心 病 发 病 的 认 气 基 础 ， 邪 是冠 心 病 重 要 的致 病 因 素 ， 脉 滞 风 阻 是 风 而
冠 心 病 心 肌 缺 血 血 管生 成 的 中 医研 究 思 路 与 方 法
戴 国华
（ 山东 中医 药大学 ２ ０ ０ １年级博 士研 究生 ， 山东 济南 ２ ０ １ ） ５ ０ ４
［ 要 ］以 中 医 “ 脉 ” “ 血 ” “ 肌 ” 理 论 为 切 入 点 ， 辨 证 论 治 为 原 则 ， 为 祛 风 补 肾通 络 法 是 研 究 冠 心 摘 生 、生 、生 的 以 认
冠 心病 发 作 的 关 键 病 理 环 节 。 此 指 导 下 ， 定 了 祛 在 制
气 者 ， 温 而 恶 寒 ， 则 涩 不 能 流 ， 则 消 而 去 之 。 喜 寒 温 ” 如 本 草 汇 言 》 载 ： 肉 桂 ， … … 气 血 冷 凝 而 经 脉 记 “ 治 阻遏 。 现 代 药 理 研 究 证 实 ， 阳 药 能 扩 张 冠 脉 。 加 ” 温 增
管 腔 增 粗 ， 流 量增 加 ； 是 处 于 关 闭 状 态 的 血 管 出 血 二 现再通 现 象 ； 是 生 成新 的血 管 。中 医学 关 于 “ 三 生
脉 ”“ 血 ”“ 、生 、 生肌 ” 面 的 理 论 历 代 文 献 均 有 论 述 ， 方
内容 十 分 丰 富 ， 血 管 生 成 密 切 相 关 。 与 首 先 从 脏 腑 方 面 看 ， 肾 可 以生 脉 。《 问 ・ 卜 补 素 古 天 真 论 》 明 确 指 出 了 机 体 的 生 长 壮 老 已与 肾 气 中
药 为 主 的 祛 风 补 肾通 络 颗 粒 治 疗 冠 心 病 心 肌 缺 血 ，
取 得 了 显 著 疗 效 ， 但 能 改 善 心 肌 缺 血 的 症 状 ， 且 不 而 部 分 病 例 经 心 电 图 、 脏 超 声 及 血 管 功 能 检 测 间 接 心 证 实 可 能 与 新 的血 管 生 成 有 关 。 祛 风 补 肾通 络法 应 是 研 究 冠 心 病 心 肌 缺 血血 管 生 成 的 最 佳 治 法 。关 于 补 肾生 脉 、 血 通 络 以 生 脉 ， 活
１ 冠 心 病 心 肌 缺 血 的 血 管 生 成 研 究 现 状
目前 ， 医 就 冠 心 病 心 肌 缺 血 的 治 疗 主 要 是 三 西
个 方 面 ： 是 药 物 治 疗 ， 括 扩 冠 、 慢 心 率 、 血 小 一 包 减 抗
板 及抗 凝 等 ； 是 介 入 治 疗 ， 括 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 二 包 球 囊 成 形 术 （ ＴＣ 及 冠 状 动 脉 内支 架 置 入 术 等 ； Ｐ Ａ）