常规腔镜器械经腋窝入路单孔甲状腺手术的临床研究
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ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２ ｍ ｏｎｔｈｓ ｔｏ ２０ ｍ ｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｃｏｓｍ ｅｔｉｃ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ８．６．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｃｃｕｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｒａｎｓ·ａｘｉｌｌａｒｙ ＳＩＥＴ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｓｐｅｃｉａｌ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｉｓ ｓａ ｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．
ｄｉｃ ２
，
常 规 腔 镜 器 械 经 腋 窝入 路 单 孑Ｌ甲状 腺 手 术 的 临床 研 究 ▲
黄 俊 蔡 小勇 江文枢 陆文奇 黄 玉斌 黄 飞 靳 小建 宴益核
（广西医科 大学第一附属医院 ，南 宁市 ５３００２１）
【摘要】 目的 探讨经腋入路单孔腔镜 甲状腺手术的可行性、安全性及美容效果。方法 行经 腋入 路单 孔腔 镜 甲状 腺手 术 ５３例 ，甲状腺 单侧 占位 ，占位直 径 １５～５０ ｍｍ，平均 直径 ３７．４ ｍｍ，沿 皮 纹 于腋 窝顶 部做 ２５ ｍｍ切 口，置入 自制操 作通 道 ，放 置 １个 １０ ｍｍ 观察 孔和 ２个 ５ ｍｍ操 作孔 ，使 用超 声 刀切 除单 侧大 部分 或全部 甲状 腺 。结果 ５１例顺利 完成 经腋 人路 单孔 腔镜 甲状腺 手术 ，２例 中转 开 放 手术 ，顺 利完 成单 孔手 术 时间 ８３～１７５ ｍｉｎ，平均 １１２ ｍｉｎ，术 中出血量 ５～５０ ｍＬ，平 均 ｌ０．２ ｍＬ，术 后 住 院时 间平 均 ３．１ ｄ，术后病 理 ２４例 为结 节性 甲状腺 肿 ，２４例 为 甲状 腺腺 瘤 ，５例 为 甲状 腺 癌 ，其 中 ４例 术后 追加 根治 手 术 ，１例 予 内分 泌 治疗 。术 后 ２例 出现局 部积 液 ，无 气 管 、喉返 神经 、甲状 旁 腺损 伤 等 并发 症 。术后经 ２～２０个月 随访 ，美 容评分 为 ８．６分 ，未 见肿 瘤 复 发 。结 论 经 腋 窝人 路单 孔 腹 腔镜 甲状 腺手 术 ，无需 特殊 器械 ，手术 安全 可行 ，但需 选择恰 当的病例 。
２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｄｅｎｏｍａ，２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ，５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙ ｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（４ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｃａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｏｎｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）．２ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｙｄｒｏｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒ ｔｅｄ，ｂｕｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｋｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａｉｒ ｔｕｂｅ，ａｒ ｙｎｇｅａ ｌ ｎｅｒｖｅ，ｏｒ ｐａ ｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄ．Ａｌｌ
【关键词 】 甲状腺切除术 ；腹腔镜 ；经腋人路 ；单孔 【中图分类号 】 Ｒ ５８１ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１３）０１－００１１－０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｑｕｉｐｍ ｅｎｔ ｂｙ ａｘｉｌｌａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ＨＵＡＮＧ Ｊｕｎ，ＣＡ１ Ｘｉａｏ—ｙｏｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｗｅｎ—ｓｈｕ，ＬＵ Ｗｅｎ—ｑｉ，ＨＵＡＮＧ Ｙｕ—ｂｉｎ，ＨＵＡＮＧ Ｆｅｉ，．，删 Ｘｉａｏ－ｊｉａｎ，ＹＡＮ —ｈｅ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｅｔｏｍｙ（ＳＩＥＴ）ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｂｙ ｔｈｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｒａｎｓ—ａｘｉｌｌａｒｙ ＳＩＥＴ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ５３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅ（ｍｅａｎ ｓｉｚｅ ３７．４ ｍｍ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ， ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １５ ｔｏ ５０ ｍｍ）．Ｏｎｅ ２５ｍｍ ｓｋｉｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｏｆ ａｘｉｌｌａｒｙ ｆｏｓｓａ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ
ｃｌｅａｖａｇｅ ｌｉｎｅｓ，ｓｅｒｆ－ｍａｄｅ ｓｉｎｇｌｅ－Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ，ｏｎｅ １０一ｍｍ ｔｗｏ ５－ｍｍ ｔｒｏｃａｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔ ｃｈａｎｎｅｌｓ，ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｒ ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｂｙ ｈａｒ ｍ ｏｎｉｃ ｓｃａｌｐｅ１． Ｒｅｓｕｌｔｓ ５ １ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＩＥＴ，ｗｉｔｈ ｏｎｌｙ ２ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｖｅｒ ｔｅｄ ｔｏ ｏபைடு நூலகம்ｅｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ
ｔｉｍｅ ｏｆ ＳＩＥＰ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ８３ ｔｏ １７５ ｍｉｎ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｏｆ １１２ ｍｉｎ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗｅｒｅ １０．２ ｍｌ（５—５０ ｍ１），
ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ａｖｅｒａｇｅｌｙ ｉｎ ３．１ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
ｄｉｃ ２
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常 规 腔 镜 器 械 经 腋 窝入 路 单 孑Ｌ甲状 腺 手 术 的 临床 研 究 ▲
黄 俊 蔡 小勇 江文枢 陆文奇 黄 玉斌 黄 飞 靳 小建 宴益核
（广西医科 大学第一附属医院 ，南 宁市 ５３００２１）
【摘要】 目的 探讨经腋入路单孔腔镜 甲状腺手术的可行性、安全性及美容效果。方法 行经 腋入 路单 孔腔 镜 甲状 腺手 术 ５３例 ，甲状腺 单侧 占位 ，占位直 径 １５～５０ ｍｍ，平均 直径 ３７．４ ｍｍ，沿 皮 纹 于腋 窝顶 部做 ２５ ｍｍ切 口，置入 自制操 作通 道 ，放 置 １个 １０ ｍｍ 观察 孔和 ２个 ５ ｍｍ操 作孔 ，使 用超 声 刀切 除单 侧大 部分 或全部 甲状 腺 。结果 ５１例顺利 完成 经腋 人路 单孔 腔镜 甲状腺 手术 ，２例 中转 开 放 手术 ，顺 利完 成单 孔手 术 时间 ８３～１７５ ｍｉｎ，平均 １１２ ｍｉｎ，术 中出血量 ５～５０ ｍＬ，平 均 ｌ０．２ ｍＬ，术 后 住 院时 间平 均 ３．１ ｄ，术后病 理 ２４例 为结 节性 甲状腺 肿 ，２４例 为 甲状 腺腺 瘤 ，５例 为 甲状 腺 癌 ，其 中 ４例 术后 追加 根治 手 术 ，１例 予 内分 泌 治疗 。术 后 ２例 出现局 部积 液 ，无 气 管 、喉返 神经 、甲状 旁 腺损 伤 等 并发 症 。术后经 ２～２０个月 随访 ，美 容评分 为 ８．６分 ，未 见肿 瘤 复 发 。结 论 经 腋 窝人 路单 孔 腹 腔镜 甲状 腺手 术 ，无需 特殊 器械 ，手术 安全 可行 ，但需 选择恰 当的病例 。
２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｄｅｎｏｍａ，２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ，５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙ ｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（４ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｃａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｏｎｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）．２ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈｙｄｒｏｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒ ｔｅｄ，ｂｕｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｌｉｋｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａｉｒ ｔｕｂｅ，ａｒ ｙｎｇｅａ ｌ ｎｅｒｖｅ，ｏｒ ｐａ ｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄ．Ａｌｌ
【关键词 】 甲状腺切除术 ；腹腔镜 ；经腋人路 ；单孔 【中图分类号 】 Ｒ ５８１ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１３）０１－００１１－０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｑｕｉｐｍ ｅｎｔ ｂｙ ａｘｉｌｌａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ＨＵＡＮＧ Ｊｕｎ，ＣＡ１ Ｘｉａｏ—ｙｏｎｇ，ＪＩＡＮＧ Ｗｅｎ—ｓｈｕ，ＬＵ Ｗｅｎ—ｑｉ，ＨＵＡＮＧ Ｙｕ—ｂｉｎ，ＨＵＡＮＧ Ｆｅｉ，．，删 Ｘｉａｏ－ｊｉａｎ，ＹＡＮ —ｈｅ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｅｔｏｍｙ（ＳＩＥＴ）ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｂｙ ｔｈｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｒａｎｓ—ａｘｉｌｌａｒｙ ＳＩＥＴ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ５３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅ（ｍｅａｎ ｓｉｚｅ ３７．４ ｍｍ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ， ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １５ ｔｏ ５０ ｍｍ）．Ｏｎｅ ２５ｍｍ ｓｋｉｎ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｏｆ ａｘｉｌｌａｒｙ ｆｏｓｓａ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ
ｃｌｅａｖａｇｅ ｌｉｎｅｓ，ｓｅｒｆ－ｍａｄｅ ｓｉｎｇｌｅ－Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ ｗａｓ ｐｌａｃｅｄ，ｏｎｅ １０一ｍｍ ｔｗｏ ５－ｍｍ ｔｒｏｃａｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔ ｃｈａｎｎｅｌｓ，ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｒ ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｂｙ ｈａｒ ｍ ｏｎｉｃ ｓｃａｌｐｅ１． Ｒｅｓｕｌｔｓ ５ １ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＩＥＴ，ｗｉｔｈ ｏｎｌｙ ２ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｖｅｒ ｔｅｄ ｔｏ ｏபைடு நூலகம்ｅｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ
ｔｉｍｅ ｏｆ ＳＩＥＰ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ８３ ｔｏ １７５ ｍｉｎ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｏｆ １１２ ｍｉｎ，ｔｈｅ ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗｅｒｅ １０．２ ｍｌ（５—５０ ｍ１），
ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ａｖｅｒａｇｅｌｙ ｉｎ ３．１ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ