经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床分析
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
２０２１年１２月 第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。
甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。
目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。
在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。
近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。
本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。
纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。
经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比
经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比发表时间：2019-05-16T16:29:24.037Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：刘红武[导读] 在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
（平江县精神病医院湖南平江414500）摘要：目的对比经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。
方法选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例。
对照组术中采取经胸乳入路，而观察组术中采取经腋下入路。
比较两组手术情况以及术后并发症。
结果在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。
在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。
结论在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
关键词：腔镜下单侧甲状腺切除术；经腋下入路；经胸乳入路；临床对比 [Abstract] objective：to compare the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through the axillary approach and the thoracic and breast approach.Methods：80 patients with unilateral endoscopic thyroidectomy admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group.The transthoracic approach was used in the control group，and the transaxillary approach was used in the observation group.Surgical conditions and postoperative complications were compared between the two groups.Results：in terms of operation，there were no significant differences between the two groups in hospitalization time，drainage tube indwelling time，drainage volume and blood loss，and P>0.05.The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.In terms of postoperative complications，the incidence of 7.5% in the observation group was significantly lower than 22.5% in the control group，and P<0.05.Conclusion：in endoscopic unilateral thyroidectomy，the effect of transaxillary approach is more significant than that of thoracic and breast approach，that is，the former has shorter operation time and fewer complications，so it is worthy of clinical application and promotion.【Key words 】 endoscopic unilateral thyroidectomy；Underarm approach；Transthoracic approach；Clinical comparison在临床上，甲状腺疾病属于常见病、多发病，其多发于女性群体。
经腋窝入路腔镜切除甲状腺肿瘤的护理
经腋窝入路腔镜切除甲状腺肿瘤的护理目的总结经腋窝入路腔镜切除甲状腺肿瘤的护理措施。
方法选择2012年7月-2013年6月我院收治的甲状腺肿瘤患者48例，全部患者均行经腋窝入路腔镜切除甲状腺肿瘤术，总结护理措施。
结果所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（116.6±23.7）min，平均住院时间为（5.1±0.3）d，无喉头水肿、切口感染等并发症的发生。
结论采用经腋窝入路入路腔镜切除甲状腺肿瘤具有患者创伤小、恢复快、外形美观的优点，注意加强术前、术后的护理措施，密切观察患者术后病情，有效的防止并发症的发生，能够提高手术的成功率。
标签：经腋窝入路；腔镜；甲状腺肿瘤；护理传统的甲状腺肿手术由于会在颈部留下明显的手术瘢痕，导致许多患者难以接受。
目前，随着腔镜技术的发展，以其外形美观的优点逐渐受到广大患者的欢迎[1]。
我院对48例甲状腺肿瘤患者采用经腋窝入路腔镜切除术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年7月-2013年6月我院收治的甲状腺肿瘤患者48例，全部患者均行经腋窝入路腔镜切除甲状腺肿瘤术。
其中男7例，女41例，年龄，17-54岁，平均年龄（39.6±5.2）岁；肿瘤直径1.2-7.5cm，平均肿瘤直径（3.8±1.2）cm。
1.2护理1.2.1术前护理①心理护理。
由于患者不了解手术，担心手术的安全性及效果，可能產生恐惧、焦虑等心理。
因此，护理人员应详细的向患者解释该手术的优点、以及术前、术后需要注意的事项，并向患者介绍手术成功的案例，以减轻患者的不安心理，积极的迎接手术。
②皮肤准备。
由于该手术放置腔镜的位置位于腋窝，此处的皮肤皱褶多、汗腺丰富，极易积藏污垢，引起皮下软组织感染的发生；因此，在术前应指导患者注意腋窝部位皮肤的清洁工作，并剃除腋毛、胡须以及胸毛[2]。
③一般准备。
术前对患者进行各项常规辅助检查，保证充足的睡眠指导患者进行有效的咳嗽，对于术前有呼吸道炎症的患者要进行积极的治疗；手术当日清晨常规禁饮食，术前半小时使用镇静药物。
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理配合
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理配合【摘要】目的：研析经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理配合措施与疗效。
方法：2019年1月-2021年12月，抽取在本院开展经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的50例患者作为观察主体，回顾相关资料，近护理形式的差异性将其分为对照组、实验组。
25例对照组行常规护理，25例实验组增加围术期护理，对比疼痛程度、并发症发生率、生活质量。
结果：疼痛程度评分实验组低于对照组，并发症发生率实验组少于对照组，生活质量评分实验组高于对照组（P<0.05）。
结论：在腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者护理中，为了提升护理效果，采用围术期护理措施，不仅能减轻疼痛感、减少并发症，还能提升生活质量，值得推广。
【关键词】经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术；围术期护理；疼痛程度；并发症发生率；生活质量近年来，甲状腺肿瘤发病率直线上升，患者早期症状并不典型，以颈部肿块为主要表现，随着病情的发展，肿块会逐渐长大，从而对血管与神经产生压迫，导致患者出现吞咽及呼吸困难、声音嘶哑等症状[1]。
临床将甲状腺肿瘤分为良性、恶性两种，如良性肿瘤不及时治疗，会发展为恶性肿瘤。
随着微创技术的发展，经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的出现与应用，极大地提升了治疗效果。
但为了提升此手术的治疗效果，临床应用了围术期护理措施，取得了显著效果[2]。
本文取50例开展经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者，进行对照研究，评价围术期护理措施在此项患者中的效果，现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料2019年1月-2021年12月，抽取在本院开展经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的50例患者作为观察主体，回顾相关资料，近护理形式的差异性将其分为对照组、实验组，各组纳入25例。
对照组男女分别14例、11例，年龄18-46岁，平均（32.54±5.06）岁，肿瘤直径1.0-8.3cm，平均（4.68±1.31）cm。
经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的疗效及对甲状腺功能的影响
经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的疗效及对甲状腺功能的影响周嘎子邳州市中医院普外科，江苏邳州 221300摘要 目的 观察经腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺癌患者的疗效及对甲状腺功能的影响。
方法 选取2020年1月—2023年1月邳州市中医院收治的甲状腺癌患者80例，按随机数表法分为两组，各40例。
对照组予以经颈前切开开放手术治疗，观察组予以免充气经腋窝入路腔镜手术治疗，对比两组患者的围手术期指标、切口美容满意度评分、术后疼痛评分、甲状腺功能以及并发症发生情况。
结果 观察组手术时间长于对照组，手术总出血量少于对照组，术后引流量多于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后24、48 h ，观察组的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组切口满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后，观察组甲状旁腺激素（34.17±6.21）pg/mL 、三碘甲状腺原氨酸（1.39±0.32）pmol/L 、四碘甲状腺原氨酸（94.65±7.62）pmol/L 均高于对照组，促甲状腺激素（0.48±0.19）mU/L 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P <0.05）。
结论 甲状腺癌患者采取经腋窝入路腔镜手术治疗术后美容效果理想，术中出血量少，对患者甲状腺功能的影响相对较小，且并发症少，但手术时间较长，术后引流量多于常规开放手术，患者可根据现实情况选择治疗方案。
关键词 甲状腺癌；腔镜手术；腋窝入路；开放手术；甲状腺功能；并发症中图分类号 R 736 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.04Efficacy of Transaxillary Endoscopic Surgery in the Treatment of Thyroid Cancer Patients and Its Impact on Thyroid FunctionZHOU GaziDepartment of General Surgery, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 ChinaAbstract Objective To observe the efficacy of transaxillary endoscopic surgery in patients with thyroid cancer and its impact on thyroid func‐tion. Methods 80 cases of thyroid cancer patients admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups of 40 cases each according to the random number table method. The control group was treated with open surgery through anterior cervical incision, and the observation group was treated with inflatable-free transaxillary endoscopic sur‐gery. The perioperative indicators, incision cosmetic satisfaction scores, postoperative pain scores, thyroid function, and complications were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the total surgical bleeding volume was less than that of the control group, and the postoperative drainage volume was more than that of the con‐trol group, and the difference was statistically significant (P <0.05). At 24 h and 48 h after surgery, the pain scores of the observation groupwere lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incision satisfaction score of the obser‐vation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After surgery, parathyroid hor‐mone (34.17±6.21) pg/mL, triiodothyronine (1.39±0.32) pmol/L, and tetraiodothyronine (94.65±7.62) pmol/L in the observation group were higher than those in the control group, thyroid stimulating hormone (0.48±0.19) mU/L was lower than that in the control group, and the differ‐ence was statistically significant (P <0.05). The incidence rate of complications in the observation group was 2.50%, which was lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.507, P <0.05). Conclusion Laparoscopic surgery through the axillary approach for patients with thyroid cancer has satisfactory postoperative cosmetic results, less intraoperative bleeding, relatively little* 论著 *收稿日期：2023-07-04；修回日期：2023-07-24作者简介：周嘎子（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科诊疗、腔镜手术。
腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较
腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较目的对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效，为甲状腺手术提供有利依据。
方法选取我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采取胸乳径路腔镜甲状腺手术治疗，观察组采取腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、出血量、引流量等一般情况和患者的颈胸不适感、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤等不良情况发生率。
结果观察组在手术时间、引流量、颈胸不适感方面与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组在住院时间、出血量、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学（P>0.05）。
结论腋窝径路具有手术切口的位置隐、颈胸部创伤小、手术时间短、较好的美容效果的优势。
但对于处理对侧甲状腺应该以胸乳径路操作。
标签：腋窝径路；胸乳径路；腔镜甲状腺手术；临床疗效甲状腺疾病是一种常见的外科疾病，在新疆地区的发病率最高，其中结节性甲状腺肿居于首位，且逐渐青年化[1，2]。
传统的甲状腺手术存在颈部留有手术瘢痕的问题，随着微创技术的发展，其中腔镜技术在外科手术中的运用逐渐增多[3]。
研究表明：腹腔镜甲状腺手术可以有效的改善美容效果等优点，被人们广泛的接受。
为了给腹腔镜甲状腺手术提供最佳的治疗方案，本研究通过对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效：1资料与方法1.1一般资料本研究选取2014年4月～2015年4月我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组男19例，女13例，年龄26～54岁，平均年龄（35.5±3.1）岁，病程5d～3年，结节性甲状腺肿14例（甲状腺实性结节6例、囊性结节4例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤9例，甲状腺功能亢进9例；对照组男18例，女14例，年龄26～55岁，平均年龄（35.9±4.1）岁，病程6d～3年，结节性甲状腺肿13例（甲状腺实性结节6例、囊性结节3例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进9例。
免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的疗效分析
免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的疗效分析作者：张炎彬侯贤琼陈陈准魏文波来源：《右江医学》2023年第09期【摘要】目的探讨免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。
方法 2021年7月至2022年8月纳入40例行单侧甲状腺切除患者的临床资料进行回顾性分析，依其手术方式不同分为观察组与对照组，每组20例。
观察组采用免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术，对照组采用传统经颈前入路单侧甲状腺切除术。
比较两组的手术时间、術中出血量、术后第1天引流量、手术并发症、切口疼痛情况及患者对切口美观满意度。
结果观察组手术时间长于对照组，术后第1天引流量多于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）；两组在术后切口疼痛、术后住院时间、总并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
而在切口美观满意度方面，观察组明显高于对照组（P<0.001）。
结论免充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺切除术是安全、有效的术式，同时具有良好的美容效果。
【关键词】免充气；腔镜甲状腺手术；腋窝入路中图分类号：R653 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.006Analysis of the effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aerationZHANG Yanbin， HOU Xianqiong， CHEN Chenzhun， WEI Wenbo（The First Ward of General Surgery Department， Jieyang People's Hospital， Jieyang 522000， Guangdong， China）【Abstract】 Objective To study the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration.Methods The clinical data of 40 patients undergoing unilateral thyroidectomy from July 2021 to August 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group underwent endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration. The control group received unilateral thyroidectomy through traditional anterior cervical approach. And then， operation time，intraoperative blood loss， the volume of drainage on the first day after surgery， surgical complications， incision pain and patients' satisfaction with incision aesthetics were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the drainage volume on the first day after surgery was higher than that of the control group， and difference between groups was statistically significant （P<0.001）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of postoperative incision pain， postoperativehospital stay， and total complications （P>0.05）. Satisfaction with incision aesthetics in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.001）.Conclusion Endoscopic unilateral thyroidectomy through axillary approach without aeration is safe and effective， and it has good cosmetic effect on incision【Key words】 non-aeration; endoscopic thyroidectomy; axillary approach甲状腺肿瘤多发于女性，随着人们健康意识的提高和影像学技术的发展，甲状腺肿瘤的检出率也越来越高，尤其是微小肿瘤更容易被早期发现。
腔镜甲状腺切除术11例临床分析
腔镜甲状腺切除术11例临床分析
赵作伟;贺金云;尚东;李克军;王忠裕
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2003(008)003
【摘要】目的:探讨腔镜甲状腺手术的可行性及优点.方法:回顾分析11例腔镜甲状腺手术的临床资料及体会.结果:经腋路法切除甲状腺单发良性肿瘤11例,均获成功,术后颈前无手术疤痕,皮肤色泽无改变,无并发症.结论:腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,且创伤小,手术安全,患者康复快,与传统开放甲状腺手术相比优点明显.【总页数】2页(P129-130)
【作者】赵作伟;贺金云;尚东;李克军;王忠裕
【作者单位】大连医科大学附属第一医院,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,辽宁,大
连,116011
【正文语种】中文
【中图分类】R653
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1.经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床分析 [J], 张会英
2.腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺切除术患者临床分析 [J], 钟学兵
3.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术48例临床分析 [J], 王伟军;沈启波
4.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析 [J], 郝勇凯;秦旭红
5.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的单中心初期经验\r——50例临床分析 [J], 严宏立;刘文卓;蔡应问;刘珍妮;仲妍
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经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析【摘要】目的：研究在甲状腺肿瘤行经腋窝入路腔镜下切除术治疗的患者中予以护理的方法和效果。
方法：将于我院行经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者作为研究对象，50例患者皆为2018年9月至2019年12月间入院，所有患者均在围术期实施相应护理，总结护理经验并分析护理效果。
结果：围术期护理的实施降低了术后并发症发生率，本次选取的50例患者术后皆未出现严重并发症，且均对护理满意。
结论：对于实施经腋窝入路腔镜下切除术治疗甲状腺肿瘤的患者，实施围术期护理可提高治疗及预后效果，有效减少了并发症的发生。
【关键词】经腋窝入路；腔镜下；甲状腺肿瘤切除术；护理；要点；心得作为头颈部常见肿瘤，甲状腺肿瘤的发病率逐年升高，该疾病分为恶性与良性，通常实施临床手术予以治疗。
传统的甲状腺肿瘤切除术会产生较大的手术创口，影响患者外形美观，随着微创技术的发展，腔镜下甲状腺肿瘤切除术得到了广泛的应用。
与腹腔等原有空腔下实施手术不同，因为甲状腺的特殊解剖结构，其内部空间较为狭窄，需于远离病灶处的其他组织作微小切口以完成手术[1]。
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术对疾病的治疗效果良好，且不会影响患者外形美观，但在临床中若不注意围术期护理，仍有可能造成感染等并发症，降低疾病治疗效果，影响患者后期恢复[2]。
为此本文总结了经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除患者围术期护理方法。
1资料与方法1.1.一般资料50例甲状腺肿瘤患者皆于2018年9月至2019年12月间在我院实施治疗，其中有13例为男性，37例女性，年龄最高者61岁，年龄最小者23岁，均值为（29.8±2.4）岁，其中甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿30例。
1.1.研究方法1.手术方法协助患者处于仰卧体位并行气管插管全麻，于肩部垫软枕，作三孔法切口于患者腋前位置处，中点及两侧分别距其1cm及0.5cm。
将气腹针于患者皮下穿入，使用肾上腺素盐水1/200000沿左胸锁关节注入[3]。
经腋窝入路腔镜甲状腺与传统开放手术的临床比较
经腋窝入路腔镜甲状腺与传统开放手术的临床比较内蒙古自治区人民医院研究生科1，内蒙古呼和浩特市010017；内蒙古自治区人民医院甲状腺乳腺外科2，内蒙古呼和浩特市010017摘要目的：比较经腋窝入路腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy，ET）与传统开放甲状腺手术（open thyroidectomy，OT）两种术式在治疗单侧甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC）疾病中的临床应用效果。
方法：本研究根据相同的纳入排除标准，分别选取内蒙古自治区人民医院甲状腺乳腺疝外科于2022年1月至2022年6月期间由同一术者完成的经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者18例，简称腔镜组；传统开放甲状腺手术患者23例，简称传统组。
收集两组患者的完整临床资料，比较两组的观察指标包括手术时间、术中出血量、术后第一天引流量、住院时间、术后并发症，判断两组观察指标差异有无统计学意义。
采用统计学软件SPSS22.0，对收集的资料进行整理分析。
结果：腔镜组手术时间、术后第一天引流量多于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
腔镜组术中出血量少于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
腔镜组和开放组在住院时间和术后并发症的比较中差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：经腋窝入路腔镜甲状腺手术在治疗单侧甲状腺乳头状癌中与传统开放甲状腺手术具有同等安全性和可行性，腔镜组优势在于术中出血量少，但是手术时间长、术后第一天引流量多。
关键词：甲状腺乳头状癌；腔镜；甲状腺随着全民健康意识的提高、体检频率的增加，甲状腺癌发病率整体呈现上升趋势[[i]]。
根据2020全球癌症统计报告显示[[ii]]，甲状腺癌在全球癌症发病率排名中居于第九位，在女性癌症发病率中排名第五位，其中我国女性甲状腺癌发病率占据女性所有恶性肿瘤的第四位[[iii]]。
甲状腺癌根据病理类型不同主要分为甲状腺乳头状癌、滤泡状甲状腺癌、未分化型甲状腺癌以及甲状腺髓样癌[[iv]]，其中，PTC占甲状腺肿瘤的85%~90%[[v]]。
经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价
临床论著经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价姚宏伟 修典荣 王立新 徐 智 袁 炯(北京大学第三医院普通外科,北京 100083) 【摘要】 目的 探讨经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路行内镜下甲状腺手术的可行性和安全性。
方法 2007年1～6月,行内镜下甲状腺切除手术切除单侧单发直径<6cm(212～513cm)甲状腺结节21例。
全麻下经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路,无须横断颈前肌,必要时可以经皮肤向前牵拉颈前肌。
建立工作空间的C O2压力6～8mm Hg。
结果 21例均行内镜下单侧甲状腺部分或大部切除术,无中转开放手术,无手术并发症。
手术时间70～120(88.3±19.5)m in,术中出血量2～100(1115±2118)m l。
术后36～48h拔除引流管,术后第2天出院。
21例随访3个月,美容效果均满意。
结论 经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路的内镜下甲状腺切除术安全可行,其适应证仅限于单侧的<6cm甲状腺良性病变。
【关键词】 内镜; 甲状腺切除术; 腋窝-乳晕途径; 颈前肌 中图分类号:R653 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0502-03O utco m e s of Endoscop ic Thyr oidec to m y v i a Ax illo2br ea st Approa ch an d the C er vica l Stra p M usc les Yao H ong w ei,X iu D ia nrong,Wa ng L ixin,et a l.D epa rt ment o f General Surgery,P eki ng U niv ersit y Third H o spita l,B eijing100083,China【Abstra c t】 O bject i ve To ex p l ore t he feasi bilit y and safe ty of end osco p ic thyroidect omy via axill o2breast app r oach and the cervica l strap musc l e s. M e thod s Fro m January t o June2007,endoscop i c t hyroidec t o m y was perfor m ed on21cases in our depart ment vi a axill o2brea st approach and the ce rvi ca l strap muscle s.The opera tion was ca rried out unde r gene ra l anesthe sia,theanteri or ce rvica lmu s c les was pre served and dragged ahead i f necessary.The pressure of C O2a t surgica l s pace was se t a t6-8mm Hg. Re sults Endoscopic unila t e ra l partial o r s ubt otal thyr o i dect omy wa s comp leted in all the pati ents without conv e rting to open surgery. No comp lica ti on occurred in this series.T he m ean ope rati on ti me wa s70-120m in[m ean,(88.3±1915)m in],and the mean bl ood l oss was2-100m l[mean,(11.5±21.8)m l].The d rainage tube was removed a t36-48hours after the operation.And the m ean postope ra tive hos p ital stay was2days.A32month follo w2up s howed go od outco m es i n te r m s of s ensa ti on at the s urgical region and cos m etic effec t. Con clusio n End o s copic t hyroidec t o m y via axill o2breast app r oach and the cervical strap muscle s is feasi ble and safe for unila t e ra l benign thyroid le si ons.【Key W or ds】 Endoscopy; Thyr oidec t o m y; Axill o2breast app roach; Ante ri or cervica l muscle s 内镜手术应用于治疗甲状腺疾病,术后瘢痕较小并且不易被察觉,具有较好的美容效果,但其微创效果一直备受争议。
不同入路单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤患者的应用比较
不同入路单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤患者的应用比较摘要【目的】比较对甲状腺腺瘤患者使用不同入路单侧甲状腺切除术的效果。
方法：选择我院2019年5月-2020年5月收治的78例甲状腺腺瘤患者为研究对象，将其随机分为两组，甲组39例经腋窝入路；乙组39例经胸乳入路，比较两组的手术指标、治疗前后甲状腺功能指标。
结果：甲组手术时间短与乙组，乙组出血量多于甲组，乙组住院时间长于甲组，（P＜0.05）；治疗前两组甲状腺功能指标无明显差距（P＞0.05），治疗后两组T4、T3降低、TSH上升（P＜0.05）；但两组指标水平无明显差距（P＞0.05）。
结论：两种治疗方式对甲状腺腺瘤患者的手术治疗均安全有效，在改善患者甲状腺功能的同时临床症状，在临床中可根据患者的实际情况和需求选择对应的治疗方式。
【关键字】不同入路；甲状腺腺瘤；甲状腺切除术甲状腺腺瘤在多数情况下都是一种良性肿瘤，该疾病大多发生于40岁以下的青年女性。
临床中将其分为常见滤泡状、乳头状实性腺瘤及变异型，肿瘤生长较为缓慢，很少发生恶变。
临床中对于甲状腺腺瘤的治疗常采取手术治疗[1]。
因此本文的目的在于比较对甲状腺腺瘤患者使用不同入路单侧甲状腺切除术的效果。
现报告如下：1对象和方法1.1对象选择我院2019年5月-2020年5月收治的78例甲状腺腺瘤患者为研究对象，将其随机分为甲组（n=39）、乙组（n=39）；甲组中男6例、女33例，年龄25~56岁，平均（33.85±5.73）岁；乙组中男7例、女32例，年龄26~55岁，平均（33.34±5.27）岁；两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比研究。
纳入标准：①均为单侧甲状腺腺瘤；②身体良好、适宜手术；排除标准：①存在甲状腺恶性肿瘤疾病者；②存在凝血功能异常或出血倾向者。
本研究符合我院医学伦理会所提出研究实施标准，入组患者均已知悉且自愿参与本研究，均已签署相关《知情同意书》。
无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析
osteoarthritis secondary to hip dysplasia:a randomized con-trolled clinical trial[J].Vet Med Sci,2019,81(3):411-417.[4]㊀李勇,张振东,任宁涛,等.成人发育性髋关节发育不良患者截骨矫形术后股骨偏心距和下肢力线改变对髋关节功能的影响研究[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(12):1549-1554.[5]㊀孙强,董新利,李沫茵,等.C型臂X线机引导关节间隙脉冲射频联合富血小板血浆治疗髋关节骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):181-183.[6]㊀储林洋,叶腾,许明明,等.髋关节发育不良进展过程中软骨下骨显微结构和生物力学性能变化及其与关节软骨退变之间的关系[J].医用生物力学,2021,36(1):39-39. [7]㊀陈俊文,钟昌恒,江宜松,等.发育性髋关节发育不良早期诊断的研究进展[J].中国医药,2020,15(12):1963-1966.[8]㊀熊树鸿,陈思,李宁,等.CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗髋臼骨折的临床效果分析[J].河北医学, 2020,26(9):1536-1540.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1192-05无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响分析凌㊀尧1,㊀兰雪君1,㊀税羽伽2,㊀钟紫君3,㊀冯㊀冬4(1.四川大学华西医院,㊀四川㊀成都㊀6100412.四川省成都市新都区中医医院重症医学科,㊀四川㊀成都㊀6105003.四川省乐山市人民医院脊柱外科,㊀四川㊀乐山㊀6140004.四川省洪雅县第二人民医院,㊀四川㊀洪雅㊀620360)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(GUA)对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响㊂方法:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例㊂腔镜组患者实施GUA手术治疗,开放组患者实施颈前切口根治术治疗㊂记录两组围术期指标,术后并发症,术后24h和48h疼痛视觉模拟评分(VAS);术前和术后1个月甲状腺激素水平变化㊂结果:腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)㊂两组甲状腺癌患者术后并发症无明显差异(P>0.05)㊂腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)㊂两组术后1个月甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平低于术前,而TSH水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)㊂结论:GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,值得临床借鉴㊂ʌ关键词ɔ㊀无充气腋窝入路;㊀完全腔镜下甲状腺癌根治术;㊀甲状旁腺功能;㊀相关激素ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.026Analysis of the Effects of Complete Endoscopic Radical Thyroidectomy with Non-Pneumatic Axillary Approach on ParathyroidFunction and Related Hormone LevelsLING Yao,LAN Xuejun,et al(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu610041,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of complete endoscopic radical thyroidectomy(GUA) with non-pneumatic axillary approach on parathyroid function and related hormone levels.Methods:A total of 116patients with thyroid cancer in our hospital from January2020to January2022,and the enrolled patients were divided into a endoscopic group of58cases and an open group of58cases using a random number table method.The endoscopic group was treated with GUA surgery,and the open group was treated with radical neck㊃2911㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生健康委员会科研课题,(编号:19PJ249)anterior incision.The changes of perioperative indexes,postoperative complications,and VAS of patients in the two groups were recorded at24h and48h after operation;changes in thyroid hormone levels before and3days after surgery.Results:Intraoperative blood loss was less in the endoscopic group than in the open group,the duration of surgery was longer in the endoscopic group than in the open group,the postoperative drainage was higher in the endoscopic group than in the open group,and the postoperative hospital stay was shorter in the endoscopic group than in the open group(P<0.05).There was no significant difference in postoperative com-plications between the two groups(P>0.05).VAS scores were lower in the endoscopic group than in the open group at24h and48h.PTH,T3and T4levels were lower than preoperative levels,while TSH levels were high-er in the two groups at1month postoperatively(P<0.05);the difference in PTH,T3,T4and TSH levels be-fore and after surgery was lower in the laparoscopic thyroid cancer patients than in the control group(P<0.05).Conclusion:The GUA procedure for patients with thyroid cancer has a low impact on parathyroid function and is worthy of clinical consideration.ʌKey wordsɔ㊀Non-pneumatic axillary approach;㊀Complete endoscopic radical thyroidectomy;㊀Par-athyroid function;㊀Related hormones㊀㊀甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤,其患病率呈不断上升趋势㊂大部分甲状腺癌为乳头状癌,好发于女性,严重影响人们身心健康[1]㊂目前,外科手术仍为甲状腺癌重要手段,既往主要采用传统颈前切口甲状腺手术,但该方法容易导致患者颈前皮肤疤痕,严重影响了美观[2,3]㊂随着我国微创技术的发展,无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术(Gasless unilateral axilla-ry,GUA)成为甲状腺癌重要的一种手术治疗方法,具有恢复快㊁创伤小等优点,逐渐在临床上开展[4]㊂基于此,本研究通过探讨GUA对甲状旁腺功能及相关激素水平的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选择我院于2020年1月至2022年1月甲状腺癌患者116例,运用随机数字表法将入组患者随机分为腔镜组58例与开放组58例㊂腔镜组中,男性18例,女性40例;年龄25~73岁,平均(50.21ʃ9.84)岁;体质指数17~28kg/m2,平均(22.64ʃ2.18) kg/m2;肿瘤大小(1.32ʃ0.41)cm;结节部位:左侧27例,右侧31例㊂开放组中,男性20例,女性38例;年龄23~74岁,平均(48.97ʃ10.25)岁;体质指数17~ 29kg/m2,平均(22.81ʃ2.54)kg/m2;肿瘤大小(1.27ʃ0.39)cm;结节部位:左侧26例,右侧32例㊂两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①经超声声像图证实为甲状腺乳头状癌:结节多为实性结构㊁微化钙多㊁极低回声㊁边缘模糊;②临床资料完整;③具备手术指征,严格符合GUA适应证;④原发灶位于单侧甲状腺,并且直径ɤ2cm;⑤无远处转移;⑥签署知情同意书㊂排除标准:①既往存在颈部放疗史,乳腺及颈部手术史;②存在甲状腺包膜外侵犯;③伴其他恶性肿瘤者;④严重精神疾病者;⑤腔镜手术中转开放手术者;⑥妊娠期或哺乳期妇女㊂1.2㊀方法:腔镜组:实施GUA手术治疗,全麻后,取患者仰卧位,于患者患侧上肢外展90度固定,腋窝暴露㊂于患侧腋窝第一自然皱褶线作4cm切口,以电刀沿胸大肌肌膜表面向甲状腺方向游离皮瓣㊂于患者腋前线皮下隧道下方作2cm切口,将5mm Trocar置入作为辅助操作孔㊂以悬吊拉钩悬吊皮瓣,采用超声刀分离胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间隙㊂解剖游离肩胛舌骨肌,并充分游离颈前肌深面与甲状腺间的间隙;悬吊胸骨甲状肌,完成建腔㊂甲状腺上极向下牵拉,采用超声刀向上分离,再以超声刀离断甲状腺上极血管㊂识别并探查下位甲状旁腺,并且置于腔顶㊂向内侧牵拉甲状腺,对患者甲状腺中静脉采用超声刀离断㊂喉返神经明确并保护后,超声刀离断甲状腺下极血管㊂离断峡部,切除腺叶及峡部,并行患侧VI区淋巴结清扫㊂放置引流,缝合腋窝切口㊂开放组:实施颈前切口根治术治疗,于患者颈前低位作一4cm弧形切口,分离皮瓣,显露甲状腺,处理甲状腺上㊁中㊁下血管,解除喉返神经后,切除甲状腺腺叶及峡部,并对中央区淋巴结进行清扫㊂1.3㊀观察指标:①比较两组患者围术期指标变化;②比较两组患者术后并发症情况;③比较两组术后24h 和48h疼痛视觉模拟(Visual simulation score,VAS)变化,评分最高10分,评分最低0分,评分越低患者疼痛越轻;④比较两组甲状旁腺功能及相关激素水平变化,于术前1d与术后1个月末采集患者清晨空腹肘静脉血3mL,离心10min,3000r/min的转速,10cm的半径,收集血清,甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,㊃3911㊃PTH)㊁三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronine,T3)㊁甲状腺素(Thyroxine,T4)和促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)水平以化学发光法测定㊂1.4㊀统计学方法:运用SPSS25.0处理,计数资料以率表示,χ2检验;符合正态分布计量资料( xʃs)表示,组间独立样本t检验,组内配对t检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组围术期指标比较:腔镜组术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀两组围术期指标比较( xʃs)组别例数术中失血量(mL)手术时间(min)引流量(mL)术后住院(d)腔镜组589.82ʃ2.3194.23ʃ14.5252.31ʃ14.28 5.16ʃ1.43开放组5815.45ʃ3.4262.48ʃ8.8927.47ʃ5.657.38ʃ1.61 t10.38914.20212.3187.851P<0.001<0.001<0.001<0.001 2.2㊀两组甲状腺癌患者术后并发症比较:两组甲状腺癌患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2㊀两组甲状腺癌患者术后并发症比较组别例数切口血肿一过性声带麻痹皮下积液发生率(%)腔镜组58001 1.72开放组58211 6.90χ20.836P0.361表3㊀两组甲状腺癌患者术后24h和48h VAS评分比较( xʃs,分)组别例数术后24h术后48h腔镜组58 3.45ʃ1.04 2.56ʃ0.74开放组58 5.24ʃ1.36 4.01ʃ1.21t7.9627.786P<0.001<0.0012.3㊀两组甲状腺癌患者术后24h和48h VAS评分比较:两组术后48h甲状腺癌患者VAS评分低于术后24h(P<0.05);腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组(P<0.05)㊂见表3㊂2.4㊀两组甲状腺癌患者甲状旁腺功能及相关激素水平比较:两组术前甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH 水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平低于术前,而TSH 水平高于术前(P<0.05);腹腔镜甲状腺癌患者PTH㊁T3㊁T4和TSH水平手术前后差值低于对照组(P<0.05)㊂见表4㊂㊃4911㊃表4㊀两组甲状腺癌患者甲状旁腺功能及相关激素水平比较( xʃs)组别例数PTH(mg/mL)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值T3(pmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值腔镜组5848.98ʃ12.3132.42ʃ9.84∗16.56ʃ3.24 1.63ʃ0.34 1.40ʃ0.23∗0.23ʃ0.06开放组5849.34ʃ10.2724.36ʃ7.79∗24.98ʃ2.35 1.65ʃ0.27 1.21ʃ0.18∗0.44ʃ0.43t0.171 4.89116.0210.351 4.954 3.684 P0.865<0.001<0.0010.726<0.001<0.001组别例数T4(pmoL/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值TSH(mU/L)术前㊀㊀㊀㊀术后1个月㊀㊀㊀㊀差值腔镜组58108.48ʃ13.2497.84ʃ10.24∗10.64ʃ3.17 2.78ʃ0.43 3.21ʃ0.32∗0.43ʃ0.12开放组58106.81ʃ12.4685.65ʃ9.85∗21.16ʃ2.36 2.81ʃ0.34 3.72ʃ0.28∗0.91ʃ0.18 t0.700 6.53420.2730.4179.13516.898P0.486<0.001<0.0010.678<0.001<0.001㊀㊀注:与术前比较,∗P<0.053㊀讨㊀论目前,针对甲状腺乳头状癌行手术治疗[5]㊂既往,多行颈白线入路甲状腺切除术,但术后美容效果较差,年轻女性常难以接受[6]㊂与此同时,传统手术会导致患者皮肤联动㊁吞咽牵拉及颈部紧缩感等并发症,从而影响患者日常生活质量㊂随着近年来微创手术的发展,采用腔镜辅助下隐蔽切口成为新的甲状腺肿瘤选择[7]㊂GUA相比于传统开放手术具有显著的优势,采用腔镜手术具有视野清晰㊁放大作用,而其中优势在于胸部及颈部无任何疤痕,具有极佳的美容效果[8,9]㊂本研究表明,腔镜组甲状腺癌患者术中失血量少于开放组,甲状腺癌患者手术时间长于开放组,甲状腺癌患者术后引流量多于开放组,甲状腺癌患者术后住院时间短于开放组,由此可见采用GUA治疗效果良好,分析其原因可能是GUA 手术依赖手术空间构建的设备,无需充入二氧化碳气体,维持良好的垂直空间和水平空间;GUA经腋窝皮肤自然皱褶美容切口,颈前区无需分离皮瓣,无需充气建腔保持术野清晰,明显降低术中失血量,及无二氧化碳相关并发症;此外,本研究表明,腔镜组术后24h和48h甲状腺癌患者VAS评分低于开放组,由此可见采用GUA术治疗可明显减轻疼痛,可能是因腔镜手术具有视野清晰㊁放大作用,从而引起的疼痛较轻㊂手术方式由于通过清除肿瘤细胞转移的淋巴结及甲状腺组织㊁甲状腺癌灶组织,阻断T3和T4分泌源,促使其水平下降㊂TSH可促进机体释放和合成碘化酪氨酸和甲状腺球蛋白,以此调控甲状腺分泌甲状腺激素㊂甲状腺癌患者术后T3㊁T4和TSH水平,能够较好地对患者甲状腺功能进行评估,提供可靠的临床参考㊂甲状旁腺主要分泌PTH,参与机体内钙㊁磷调节㊂本研究表明,腔镜组术后1个月天甲状腺癌患者PTH㊁T3和T4水平高于开放组,而TSH水平低于开放组,由此可见采用GUA治疗对甲状旁腺功能影响小㊂综上所述,GUA术治疗甲状腺癌患者对甲状旁腺功能影响小,并患者住院缩短,及患者术中失血量减少㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Jensen 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Community-Acquired PneumoniaKANG Lin,WANG Yanxin,ZHU Ying,et al(Ya'an People's Hospital,Sichuan Ya'an625000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the pathogen distribution,imaging characteristics and related factors of respiratory failure in elderly patients with COPD complicated with community acquired pneumonia.Meth-ods:A total of154patients with COPD complicated with community acquired pneumonia who were treated were selected as the observation group,while154patients with simple COPD were selected as the control group,the differences in pathogenic bacteria and imaging characteristics between the two groups were com-pared,and the differences in clinical data between the observation group and patients without respiratory failure were analyzed.Results:93strains of pathogenic bacteria were detected in the observation group,including Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Streptococcus pneumoniae and atypical pathogens,accounting for16. 13%,13.98%,12.90%and12.90%respectively.The proportion of lamellar infiltration shadow,consolidation shadow and cavity in the observation group was86.36%,20.78%and14.94%respectively,which was signifi-㊃6911㊃ʌ基金项目ɔ四川省卫生和计划生育委员会科研课题,(编号:17PJ034);四川省医学科研青年创新课题,(编号:Q16081)。
颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术治疗体会
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0477-05颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术治疗体会王天琪,㊀敖亚洲,㊀齐艳涛,㊀王㊀松,㊀王婧婧,㊀李㊀波(承德医学院附属医院,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术的安全性和有效性㊂方法:收集承德医学院附属医院甲状腺外科自2020年12月至2022年5月间224例行经腋窝入路腔镜手术和传统颈部切口治疗单侧甲状腺微小乳头状癌患者的病历资料㊂根据手术方式分为两组:其中腋窝组100例,男性13例,女性87例;颈部组124例,男性19例,女性105例㊂在手术用时㊁手术方式㊁引流情况㊁手术出血量㊁中央区淋巴结清扫数量㊁平均住院时间㊁术后并发症㊁肿瘤复发或转移㊁美容效果等方面进行比较分析㊂结果:腋窝组手术时间长于颈部组(P <0.01);术后引流量多于颈部组(P <0.01)㊂两组在平均住院时间㊁中央区淋巴结清扫数量和平均出血量上差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后并发症方面,在术后血肿㊁喉返神经一过性损伤㊁术后切口感染㊁淋巴漏㊁术后颈部活动受限及肿瘤复发等差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后颈前区疼痛和吞咽不适㊁术后锁骨上区域麻木和美容满意度方面有统计学意义(P <0.01)㊂结论:与传统颈部开放手术相比,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在达到肿瘤根治的同时,更能保护颈前区功能,兼顾美容效果,对于甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全㊁可行的手术方式㊂ʌ关键词ɔ㊀腔镜甲状腺手术;㊀甲状腺微小乳头状癌;㊀腋窝入路ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.025Experience of Radical Surgical Thyroid Cancer Treatment by Lumpectomy with Scarless Transaxillary Approach to the NeckWANG Tianqi ,AO Yazhou ,QI Yantao ,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University ,Hebei Chengde 067000,China )ʌAbstract ɔObjective :To explore the safety and efficacy of scarless transaxillary approach to the neck forradical lumpectomy of thyroid cancer.Methods :The medical records of 224patients with unilateral micropapil-lary thyroid cancer treated by transaxillary approach lumpectomy and conventional neck incision from Decem-ber 2020to May 2022were collected from the Department of Thyroid Surgery ,Affiliated Hospital of Chengde Medical University.They were divided into two groups according to the mode of surgery :the axillary group of 100cases ,13males and 87females ,and the neck group of 124cases ,19males and para-tive analyses were made in terms of operative time ,surgical approach ,drainage ,surgical bleeding ,number of lymph nodes dissected in the central region ,the average length of stay ,postoperative complications ,tumor re-currence or metastasis ,and cosmetic outcome.Results :The axillary group was younger than the neck group (P<0.01);the operation took longer than the neck group (P <0.01);and there was more postoperative drainage than the neck group (P <0.01).There was no statistically significant difference between the twogroups in terms of mean length of stay ,the number of lymph nodes dissected in the central region ,and mean bleeding (P>0.05).In terms of postoperative complications ,there were no statistically significant differences in postoperative hematoma ,temporary damage to the recurrent laryngeal nerve ,postoperative incision infec-tion ,lymphatic leakage ,postoperative limitation of neck movement ,and tumour recurrence (P>0.05).Sta-tistically significant (P<0.01)in terms of postoperative pain and swallowing discomfort ,postoperative numb-ness in the supraclavicular region ,and cosmetic satisfaction.Conclusion :Compared to conventional open necksurgery ,axillary approach lumpectomy is a safe and feasible procedure for patients with microscopic papillary㊃774㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:202109A052)ʌ通讯作者ɔ敖亚洲thyroid cancer,as it can achieve radical cure of the tumor while preserving the function of the anterior neck ar-ea and taking into account the cosmetic effect.ʌKey wordsɔ㊀Endoscopic thyroid surgery;㊀Papillary thyroid microcarcinoma;㊀Axillary approach㊀㊀甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,传统开放甲状腺手术在很长一段时间都是治疗甲状腺癌的标准手术方式,但难免在颈部留有明显的手术瘢痕,对美观影响较大㊂随着人们对美的不断追求,颈部无瘢痕全腔镜下甲状腺手术发展进入一个新的时代,从经典的胸乳入路发展到经口腔前庭入路㊁经全乳晕入路㊁经腋窝入路等多种入路,具有很好的切口隐蔽性㊂颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺手术作为一种全新的入路,目前正在国内逐步推广开展,通过不断地探索和经验积累,手术适应症从甲状腺良性结节的治疗逐步扩展到甲状腺癌的根治手术中㊂自2020年12月份开始我科逐步开展颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,本文就此种术式的安全性和有效性进行初步评估㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:本研究回顾性选取2020年12月至2022年5月承德医学院附属医院甲状腺外科收治的术前评估为T1N0M0的甲状腺微小乳头状癌患者224例,其中100例行经腋窝入路腔镜单侧甲状腺癌根治性切除术(腋窝组),男13例,女87例,平均年龄(42. 0ʃ9.7)岁;124例开放单侧甲状腺癌根治性切除术(颈部组),男19例,女105例,平均年龄(43.3ʃ10.9)岁㊂两种手术方式均由同一组具有甲状腺手术丰富经验的高年资医师进行㊂该项研究经我院伦理委员会批准(批准文号:CYFYLL2023007)㊂1.2㊀入组标准:①年龄ȡ18岁;②直径ɤ1cm的单侧㊁单发结节,位于腺叶内,且无颈侧区淋巴结转移;③有美容需求的手术患者;④术前均有细针穿刺病理结果㊂非入组标准:①肿瘤突破腺体㊁双侧病变或术前影像学检查发现远处转移㊂②颈部手术史㊁胸部手术史及颈部放射治疗史的患者㊂③有影响麻醉的基础疾病患者㊂1.3㊀手术方法1.3.1㊀腋窝组:①手术体位:经口插管全麻后,患者取仰卧位肩部垫高,头部转向对侧,同侧上肢外展小于90度,充分暴露腋部手术区域㊂②建立手术操作空间:切口选用腋窝自然横纹,长约3.5~4.5cm,作为观察孔和操作孔㊂在此切口下方约3.0~4.0cm处行0. 5cm切口,置入5mm Trocar,此小切口位于腋前线与乳房外上缘交汇处㊂用长电刀头由腋窝切口,沿胸大肌筋膜表面向胸锁关节方向游离皮瓣,形成近似四边形隧道,内下界达胸锁乳突肌胸骨头,外上界达胸锁乳突肌中下1/3处㊂应用专属框架拉钩悬吊皮瓣,寻找并打开胸锁乳突肌锁骨上小窝的自然间隙,以超声刀钝性分离此间隙,上界达甲状软骨下缘水平,下界达胸锁乳突肌的胸骨头㊂自颈内静脉或颈鞘前缘分离胸骨甲状肌外侧缘,游离胸骨甲状肌与甲状腺前缘之间的间隙,深度不超过患侧甲状腺腺叶的1/2,外界为颈鞘,上界达甲状腺上极平面,下界达胸骨上窝㊂置入悬吊拉钩完成建腔㊂③向外下牵拉甲状腺上极,分离并显露甲状腺上极血管㊂保护并且规避喉上神经㊂超声刀离断甲状腺上动脉㊂④将甲状腺向内下方牵拉,在上极背侧辨认并原位保留上甲状旁腺及其血供㊂之后在甲状腺下极辨认并原位保留下甲状旁腺及其血供㊂⑤充分游离甲状腺中静脉并多点凝闭并离断,将中下极腺体推向对侧,显露气管食管沟,暴露甲状腺下动脉和喉返神经,多点凝闭甲状腺下动脉,沿喉返神经向喉返神经入喉处钝性分离周围组织,超声刀离断甲状腺悬韧带㊂靠近健侧离断峡部并完整切除标本㊂⑥送术中冰冻,病理明确为甲状腺微小乳头状癌后同时行同侧中央区淋巴结清扫㊂如为右侧甲状腺癌同时清扫喉返神经后方淋巴结㊂⑦冲洗术腔,充分止血,辨认甲状旁腺血运良好㊁喉返神经完整性,术腔放置负压引流管一根,关闭术腔㊂1.3.2㊀颈部组:①距胸骨上切迹约一横指沿颈横纹做一长约5cm领状切口,逐层切开㊁颈阔肌下游离皮瓣㊂②切开颈白线,上达甲状软骨切记,下至胸骨上窝,游离并暴露甲状腺腺体㊂③精细化被膜解剖,识别并保护上㊁下位甲状旁腺的血运㊂④靠近腺体分离甲状腺上极,保护喉上神经,离断甲状腺上动脉及其分支㊂⑤暴露甲状腺下动脉和喉返神经,多点凝闭甲状腺下动脉,沿喉返神经向喉返神经入喉处钝性分离周围组织,双极电凝镊离断甲状腺悬韧带㊂靠近健侧离断峡部并完整切除标本㊂⑥送术中冰冻,病理明确为甲状腺微小乳头状癌后同时行同侧中央区淋巴结清扫㊂如为右侧甲状腺癌同时清扫喉返神经后方淋巴结㊂⑦冲洗术腔,充分止血,辨认甲状旁腺血运良好㊁喉返神经完整性,术腔放置负压引流管一根,关闭术腔㊂1.4㊀观察指标及研究方法:观察两组间的临床特征㊁手术方式㊁中央区淋巴结清扫数量㊁手术用时㊁手术出血量㊁术后引流量㊁留置引流管时间㊁住院天数㊁手术并㊃874㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀发症㊁术后颈前区疼痛㊁术后吞咽不适㊁术后锁骨上区域麻木㊁美容满意度㊁肿瘤复发转移等差异㊂采用调查问卷的方式分别于术后3个月㊁6个月对患者术后锁骨上区域麻木感㊁美容满意度㊁术后颈部活动受限㊁术后吞咽不适等情况进行随访㊂疼痛评价分为存在疼痛和无疼痛两类,分别于术后3d ㊁术后1个月进行随访㊂美容满意度采用1~5分制,1分为非常满意,2分为满意,3分为一般,4分为不满意,5分为非常不满意,由患者进行主观评价㊂患者术后每6个月进行常规复查,使用门诊病历系统对术后甲状腺球蛋白㊁颈部超声㊁肺部CT ㊁腹部超声等资料进行全面评估,了解患者是否出现肿瘤复发或转移㊂1.5㊀统计学方法:应用统计软件SPSS25.0版本进行统计学分析,计量资料采用( xʃs)表示,组间比较采用独立样本t 检验,构成率或比的比较采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀临床资料比较:两组在平均年龄㊁性别㊁肿瘤直径㊁手术方式方面差异不具有统计学意义,见表1㊂2.2㊀两组手术情况比较:两组在手术用时㊁术后引流量差异有统计学意义(P <0.05);术后引流管放置时间㊁手术出血量㊁住院天数㊁中央区淋巴结清扫数,差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂2.3㊀两组术后并发症㊁颈胸部疼痛㊁美容满意度及肿瘤复发转移比较:两组在术后3d 颈前区疼痛㊁术后吞咽不适㊁术后3个月锁骨上区域麻木(锁骨上神经损伤)㊁术后美容满意度差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1㊀腋窝组与颈部组临床资料比较[n (%), xʃs]组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)肿瘤直径(mm )手术方式左侧叶+峡部切除+左中央区㊀右侧叶+峡部切除+右中央区腋窝组10013(13.0)87(87.0)42.0ʃ9.7 6.3ʃ2.141(41.0)59(59.0)颈部组12419(15.3)105(84.7)43.3ʃ10.9 6.6ʃ1.760(48.4)64(51.6)统计值0.244a 0.928b 0.946b 1.220a P0.6210.3550.3450.269㊀㊀注:a 为χ2,b 为t 值表2㊀腋窝组与颈部组手术效果( xʃs )项目中央区淋巴结清扫数目(个)手术用时(min )手术出血量(mL )术后引流量(mL )术后引流管放置时间(d )住院天数(d )腋窝组 3.8ʃ2.584.1ʃ27.114.5ʃ13.757.2ʃ22.8 3.1ʃ0.8 6.3ʃ1.3颈部组 4.0ʃ1.639.1ʃ11.512.3ʃ4.634.6ʃ15.0 3.0.ʃ0.9 6.2ʃ0.7t 0.92816.777 1.6548.9090.9760.794P0.354<0.0010.100<0.0010.3300.428表3㊀腋窝组与颈部组术后相关观察指标[n (%), xʃs]项目腋窝组颈部组χ2P 喉返神经一过性损伤2(2.0)1(0.8)0.0350.851术后血肿3(3.0)4(3.2)0.000 1.000术后切口感染0(0.0)1(0.8) 1.0000.554术后淋巴漏0(0.0)1(0.8)1.0000.554㊃974㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀术后吞咽不适9(9.0)29(23.4)8.1340.004术后颈前区疼痛术后3d14(14.0)92(74.2)80.460<0.001术后1个月4(4.0)9(7.3) 1.0750.300术后锁骨上区域麻木术后3个月21(21.0)0(0.0)28.734<0.001术后6个月0(0.0)0(0.0)- 1.000术后美容满意度 1.2ʃ0.4 2.6ʃ0.717.664(t)<0.001肿瘤复发㊁转移0(0.0)0(0.0)- 1.000术后颈部活动受限术后3个月4(4.0)0(0.0) 3.0270.082术后6个月0(0.0)0(0.0)- 1.0003㊀讨㊀论自从1996年美国学者Gagner开展了首例腔镜甲状旁腺切除术,随后多国学者相继开展腔镜甲状腺切除术,从胸乳入路发展到全乳晕入路㊁腋窝入路㊁口腔前庭入路等多种入路,满足了甲状腺患者对颈部美容的需求㊂国外于2000年Ikeda等首次报道了经腋窝路径充气腔镜甲状腺切除术,随后2006年Jong Ho Yoon㊁2011年Kyung Tae分别报道了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术㊂国内经过郑传铭等[1]经过不断地探索和改良,2018年在国内开展了首例无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺癌根治术,开启了国内腋窝入路腔镜甲状腺手术的新纪元,目前国内200余家医院可以熟练开展此项技术㊂本研究比较了经腋窝入路腔镜甲状腺手术和传统开放手术在治疗单侧甲状腺微小乳头状癌的安全性和有效性㊂在手术用时方面,腋窝组的手术时间略长于颈部组,这与Cong R[2]徐加杰等[3]的研究报道一致,原因在于狭小的手术操作空间和器械之间的 筷子效应 ,必然增加手术所用时间,另外分离皮瓣㊁建立 隧道 也会不同程度延长了腋窝腔镜手术的时间㊂腋窝组术后引流量多于颈部组,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在建立 隧道 过程中分离皮瓣面积相对传统开放甲状腺手术明显扩大,对患者造成了额外的创伤,是术后引流量多的原因㊂本研究显示引流管放置时间和住院时间两组间无明显差异,这与徐加杰等[3]和李秀萍等[4]的研究相符,因此短暂的引流量增多并未增加患者的平均住院时间和对整体手术效果的影响㊂国内外学者经过大量研究,结果表明全腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌是安全和可行的,Kim等[5]通过对相应术式进行研究,发现腔镜组在淋巴结清扫数目上与开放组无明显差别,本研究与上述结果一致㊂腔镜手术依靠持续自动拉钩,经颈部自然间隙建立了稳定的操作空间,此外,利用腔镜的放大作用,更能实现对中央区淋巴结的彻底清扫㊂由于左右颈部解剖关系的不同,右侧中央区需要清扫喉返神经后方的淋巴结㊂尽管在淋巴结清扫数量上两组无明显差异,但在腔镜手术中由于锁骨不同程度对手术器械的遮挡,对清扫中央区淋巴结下界的操作难度相对较大,需要有更多经验的医师开展,黄海[6]等对该术式的学习曲线进行分析认为掌握该种术式至少需要22例手术的积累㊂笔者认为随着符合条件的病例数增加,以及术者手术熟练程度的提高,腔镜甲状腺手术效果可以更接近或超越开放甲状腺癌手术的效果㊂手术并发症及安全性方面,两组患者喉返神经一过性损伤㊁术后血肿㊁术后感染和淋巴漏等并发症的出现均无明显差异㊂腋窝组术中未见气管㊁食管等脏器损伤㊂尽管腋窝组与颈部组术后喉返神经损伤无明显差异,但术中利用腔镜设备的放大作用对识别和保护喉返神经㊁甲状旁腺更具有明显优势㊂腋窝组术后颈部感觉异常及吞咽不适的患者明显少于颈部组,这与Jasaitis K[7]㊁Kang SW等[8]的研究结论相同,由于经腋窝入路腔镜甲状腺手术的操作是走行于胸锁乳突肌锁骨上小窝㊁胸骨甲状肌与甲状腺之间的自然间隙,不会出现颈前肌损伤引起的颈部感觉和运动异常和吞咽不适㊂因为传统开放手术颈部切口需要切开诸多层次,而非完全走行于自然解剖间隙,颈前功能区受到不同程度影响,术后出现局部粘连,从而导致颈部感觉和运动异常,因此腋窝组在手术出现吞咽不适㊁颈部紧缩感明显减轻㊂本研究显示,腋窝组21例患者短期内出现锁骨上区域麻木,术后6个月该症状消失,解剖学锁骨上神经支配第二肋以上的颈胸部皮肤感觉,建立 隧道 分离㊃084㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀皮瓣时,接近锁骨平面皮下组织保留过少容易损伤锁骨上神经及其分支;另外拉钩过度牵拉皮肤亦可导致暂时性锁骨上神经麻痹㊂4例患者出现术后转头时活动受限,术后6个月均已恢复,分析原因可能为术中需要维持足够的操作空间,术中腔镜专用拉钩过度牵拉胸锁乳突肌胸骨头可能导致胸锁乳突肌拉伤,因此术中应在保障操作空间的前提下尽量避免器械过度牵拉肌肉及皮肤㊂Chabrillac E 等[9]2019年报道一例甲状腺滤泡癌行机器人经腋窝入路甲状腺切除的患者,术后一年沿手术切口出现多灶复发的病例㊂Fregoli L 等[10]也于2021年报道了一例机器人辅助下的经腋窝腔镜甲状腺手术患者,术后3年沿 隧道 种植转移的病例㊂本研究显示腋窝组和颈部组均未出现肿瘤复发和转移的病例,原因可能为甲状腺微小乳头状癌大部分为 惰性肿瘤 ,预后相对较好,不易出现局部复发和远处转移,此外因为术后随访时间较短,远期效果尚未显现㊂为预防复发,手术过程中应遵守无瘤原则,保证肿瘤完整切除,术后病理切缘阴性,且使用取物袋取出标本,并用大量无菌蒸馏水冲洗术腔㊂综上所述,颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性切除术,不需要充入CO 2,是经腋窝自然皱褶切口隐蔽,通过颈部肌肉自然间隙建立 隧道 ,颈前区无需分离皮瓣,术后颈前区皮肤无麻木和异物感,吞咽时无气管皮肤联动,能在肿瘤根治前提下,具有良好的美容效果,对于经选择的甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全㊁有效的手术方式㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀郑传铭,毛晓春,王佳峰,等.无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会[J ].中国肿瘤临床,2018,45(1):27-32.[2]㊀Cong R ,Li X ,Ouyang H.Gasless ,endoscopic trans -axillarythyroid surgery :our series of the first 51human cases [J ].World J Surg Oncol ,2022,20(1):9.[3]㊀徐加杰,张李卓,张启弘,等.无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用[J ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(10):913-920.[4]㊀李秀萍,俞红梅,徐志伟,等.改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析[J ].中华内分泌外科杂志,2021,15(3):273-277.[5]㊀Kim EY ,Lee KH ,Park YL.Single -Incision ,Gasless ,Endo-scopic Trans -Axillary Total Thyroidectomy :A Feasible and Oncologic Safe Surgery in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma [J ].Laparoendosc Adv Surg Tech A ,2017,27(11):1158-1164.[6]㊀黄海,陈欣欣,马宇园,等.无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线分析[J ].中国普通外科杂志,2021,30(5):522-530.[7]㊀Jasaitis K ,Midlenko A ,Bekenova A.Transaxillary gaslessendoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroid-ectomy :systematic review and meta -analysis [J ].WideochirInne Tech Maloinwazyjne ,2021,16(3):482-490.[8]㊀Kang SW ,Kim MJ ,Chung WY.Gasless ,transaxillary roboticneck dissection :the technique and evidence [J ].Gland Surg ,2018,7(5):466-472.[9]㊀Chabrillac E ,Zerdoud S ,Fontaine S.Multifocal recurrence onthe transaxillary robotic thyroidectomy incision [J ].Eur AnnOtorhinolaryngol Head Neck Dis ,2020,137(1):59-60.[10]㊀Fregoli L ,Bakkar S ,Papini P.First report of benign trackseeding after robot -assisted transaxillary thyroid surgery [J ].Am Otolaryngol ,2021,42(1):102811.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0481-06长沙地区体检人群不同血脂异常分型与骨密度的关系朱叶牡,㊀李㊀成,㊀覃㊀娇,㊀张利娟,㊀罗㊀娟,㊀雷㊀芳,㊀杨祥友(湖南省长沙市中心医院,㊀湖南㊀长沙㊀410000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究长沙地区体检人群不同血脂异常分型与骨密度之间关系㊂方法:对2019年5月至2022年5月期间527例到医院体检人群相关资料进行回顾性分析,收集患者基本资料及血脂㊁骨密度等资料,将血脂正常㊁高三酰甘油酯(TG )㊁高胆固醇(TC )㊁混合性高脂血症体检者分别纳入正常组(n =140)㊁高TG 组(n =70)㊁高TC 组(n =159)与混合组(n =158)㊂比较四组体检者血脂水平㊁骨密度水平,分析血脂水平与骨密度相关性,血脂水平对骨密度影响㊂结果:高TC 组LDL -C 水平最高,正常组与高TG 组最低,除正常组与高TG 组外,其他各组LDL -C 水平比较存在统计学意义(P <0.05);高㊃184㊃㊀㊀第29卷㊀第3期2023年3月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.3Mar.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ湖南省卫生健康委科研计划项目,(编号:202203052625)ʌ通讯作者ɔ李㊀成。
经腋窝入路无气腹全腔镜下甲状腺切除术手术配合及体会
经腋窝入路无气腹全腔镜下甲状腺切除术手术配合及体会摘要：目的：探究对甲状腺疾病治疗使用无气腹全腔镜下甲状腺切除术，其过程中的手术配合及其体会。
方法：选取甲状腺疾病患者总计428例，其中男性患者总计133例，女性患者总计295例。
实验A组使用传统手术，实验B组使用气腹全腔镜下甲状腺切除术。
比较两组患者的手术情况以及调查患者的满意情况。
结果：实验A组患者的手术情况数值均比实验B组患者的手术情况数值较大一些，则实验B组手术效率较高一些。
实验A组患者对手术过程的态度、专业度、手术管理、治疗管理、沟通评分低于实验B组对手术过程的态度、专业度、手术管理、治疗管理、沟通评分。
结论：本次研究中的手术方式对甲状腺疾病的治疗效果较好，同时护理人员与医生的良好配合使得手术的效率提高，值得推崇。
关键词：无气腹全腔镜下甲状腺切除术；手术配合；体会甲状腺疾病是由于甲状腺因为各种因素，在形态和功能上出现了异常情况，比如甲状腺功能减退等。
甲状腺可分泌出甲状腺激素，人体的生长发育等情况离不开甲状腺激素[1]。
通常情况下，可使用手术疗法对其进行治疗。
但是传统的手术治疗不仅创口较大，而且对患者的身体伤害也较大。
而现代显微技术的兴起，使得腔镜手术得到了广泛的应用。
为了探究对甲状腺疾病治疗使用无气腹全腔镜下甲状腺切除术，其过程中的手术配合及其体会，特此展开研究，现报告如下。
1.资料和方法1.1资料抽选我院近一年期间收治的甲状腺疾病患者总计428例，其中男性患者总计133例，女性患者总计295例，年龄最小27岁，年龄最大66岁，均龄（48.2±3.47）岁。
将所抽选的患者入院排号打乱，而后进行重新分组，分为两个实验小组，即实验A组（290例）和实验B组（138例）。
所选取的患者均精神正常，认知正常，表达正常。
同时所选取的患者参加研究均属自愿，了解此项研究的差异。
实验A组和实验B组患者的基本信息作比较，无差别，可进行对比研究，P＞0.05。
经腋窝无充气入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术的疗效对比
2023年9月第9卷第9期162* 临床研究 *经腋窝无充气入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术的疗效对比Array巫浩荣，，陈晓丽王超王超，，巫浩荣普宁市人民医院普外一区，广东揭阳515399摘要目的针对甲状腺肿瘤患者的手术治疗作出探讨，分析经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的效果。
方法选取2022年7月—2023年6月普宁市人民医院收治的60例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据不同手术入路方式随机分成两组进行手术治疗，其中30例采用经胸乳入路腔镜手术患者作为对照组，另外30例采用经腋窝入路无充气腔镜手术患者作为观察组，比较两组患者的手术相关指标、甲状腺功能、并发症情况及复发情况。
结果观察组手术时间（56.88±13.59）min、术中出血量（13.97±8.51）mL、术后引流量（33.46±14.39）mL、术后住院时间（3.72±1.09）d，均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.257、4.551、6.626、8.422，P<0.05）；两组患者术后的甲状腺功能相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术均为安全可行术式，但经腋窝入路无充气腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间方面表现更为理想，有利于促进患者快速康复，缩短住院时间，值得在临床进一步推广。
关键词经腋窝入路无充气腔镜手术；经胸乳入路腔镜手术；甲状腺肿瘤中图分类号R653文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.45Comparison of the Efficacy of Endoscopic Thyroid Surgery through the Transaxil⁃lary Non-pneumatic Approach and the Thoracic and Breast ApproachWANG Chao, WU Haorong, CHEN XiaoliDepartment General Surgery I, Puning People's Hospital, Jieyang, Guangdong Province, 515399 ChinaAbstract Objective To discuss the surgical treatment of patients with thyroid tumors and analyze the effects of laparoscopic thyroidectomy through the axillary approach and the transthoracic approach. Methods 60 patients with thyroid tumor admitted to Puning People's Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the study objects and randomly divided into two groups for surgical treatment according to dif‐ferent surgical approaches. Among them, 30 patients underwent transthoracic and breast approach endoscopic surgery as the control group, and the other 30 patients underwent transaxillary approach endoscopic surgery without air as the observation group. The surgical indicators, thyroid function, complications and recurrence were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was (56.88±13.59) min, the intraoperative blood loss was (13.97±8.51) mL, the postoperative drainage volume was (33.46±14.39) mL, and the postoperative hospitalization time was (3.72±1.09) d, which were all better than those of the control group, and the differences were statisti‐cally significant (t=8.257, 4.551, 6.626, 8.422, P<0.05). There was no statistically significant difference in thyroid function between the two groups (P>0.05). Conclusion Both transaxillary and transthoracic approaches for laparoscopic thyroidectomy are safe and feasible. However, the performance of non-inflatable endoscopic surgery through the axillary approach is more ideal in terms of operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, and postoperative hospitalization time. It is beneficial to promote rapid recovery of patients and shorten hospitalization time, and is worthy of further clinical promotion.Key words Transaxillary approach inflatable endoscopic surgery; Transthoracic approach laparoscopic surgery; Thyroid tumors收稿日期：2023-07-01；修回日期：2023-07-29基金项目：揭阳市科技计划项目（2022wsy1009）。
经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性分析
经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性分析郑殿宇;别克扎提·再孜提汉;王薇;耿中利【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2022(37)7【摘要】目的探讨经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性。
方法以56例甲状腺肿瘤患者为研究对象,均为良性肿瘤,单侧病灶,肿物直径≤5 cm,按随机数字表法,设腋窝组及胸乳组,以经腋窝入路单孔腔镜手术为腋窝组,以经胸乳入路腔镜手术为胸乳组,比较两组围手术期指标、疼痛状况、美容效果及并发症。
结果56例均顺利完成手术。
两组引流量40~100 ml,术中出血量10~30 ml,手术时间60~180 min,手术出院时间3~6 d,但腋窝组引流量、术中出血量少于胸乳组,手术时间及手术住院时间也均短于胸乳组(P<0.05);腋窝组VAS评分为(2.24±0.72)分,低于胸乳组的(5.48±1.35)分,NSS评分为(8.92±0.87)分,高于胸乳组的(7.67±0.58)分;腋窝组并发症总发生率为3.57%,稍低于胸乳组的7.14%,差异未见统计学意义(P>0.05),2例皮下积液,经穿刺抽液后恢复,1例神经损伤为暂时性,于术后2个月自行恢复。
结论甲状腺肿瘤应用经胸乳入路腔镜手术及经腋窝入路单孔腔镜手术均可起到较好疗效,且安全性得以保证,但经腋窝入路单孔腔镜手术美容效果更佳,疼痛改善更好,宜推荐为首选术式。
【总页数】5页(P1153-1156)【作者】郑殿宇;别克扎提·再孜提汉;王薇;耿中利【作者单位】新疆医科大学附属中医医院【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者应激代谢的影响2.经腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术临床疗效分析3.经腋窝入路单孔腔镜手术对甲状腺肿瘤患者术中出血量及并发症的影响4.改良Miccoli腔镜辅助下手术和经乳晕入路单孔法内镜下治疗甲状腺良性肿瘤效果观察5.无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤患者的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床分析
随着腔镜微创外科手术技术的不断发展和患者对美观要求的不断升高,使腔镜手术不再仅仅局限于在腹腔等原有的空腔内进行操作,并向潜在的腔隙或无腔隙的区域发展,如腔镜下甲状腺切除手术,能够通过微小切口,与病变位置相对较远的位置,在并不宽敞的空间内完成整个手术操作[1-2]。
该研究为探讨应用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对患有甲状腺肿瘤的患者实施治疗的临床效果,对2010年10月—2012年10月期间的86例甲状腺肿瘤的患者展开了分组治疗,并对治疗效果进行了对比分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于该院收治的甲状腺肿瘤的患者,抽取86例,在将其分成对照组与治疗组后,每组43例。
在对照组中有男11例,女32例;年龄18~53岁,平均年龄(34.7±1.3)岁;患病时间4~15个月,平均(7.3±0.8)个月;治疗组患者中男9例,女34例;患者年龄19~55岁,平均年龄(34.5±1.4)岁;患病时间3~17个月,平均(7.2±0.9)个月。
1.2方法1.2.1对照组治疗方法采用常规开放手术方式实施治疗。
1.2.2治疗组治疗方法在气管插管全麻状态下实施整个手术操作,患者取仰卧位,垫好肩枕,在腋前通过三孔法做切口,中点切口长度为1cm,两侧切口长度为0.5cm,并于皮下穿入气腹针,沿左胸锁关节方向注入1/200000的肾上腺素盐水,分别穿入Trocar,建立起气腔结构,使CO2的压力能够维持在6mmHg的水平,将腹腔镜送入,采用电凝钩、抓钳对皮瓣进行分离处理,直至颈部,使肿物处皮瓣充分暴露,对肿物表面颈前肌群进行切断处理,使腺体暴露。
将腺瘤剥离,取出标本,采用引流管对创口进行引流处理[3]。
1.3观察指标观察指标包括:甲状腺肿瘤治疗效果、术中出血量、术后住院时间、手术操作时间以及在围手术期内不良反应的发生率等。
1.4治疗效果评价方法基本治愈:症状表现完全消失,术后检查证明肿瘤被彻底切除,治疗后症状没有再次复发;有效:症状表现基本消失或明显好转,术后检查证明肿瘤大部分被切除,治疗后症状偶有复发;无效:症状表现没有消失或更加严重,术后检查证明大部分肿瘤残留[4]。
3种不同入路腔镜手术治疗甲状腺微小癌的疗效及并发症对比研究
3种不同入路腔镜手术治疗甲状腺微小癌的疗效及并发症对比研究刘三保;王亚兵;任俊玲【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2024(49)1【摘要】目的:探究3种不同入路腔镜手术治疗甲状腺微小癌的疗效及并发症发生情况。
方法:回顾性选取2020年1月至2023年3月于皖南医学院第一附属医院弋矶山医院接受腔镜手术治疗的240例甲状腺微小癌患者为对象,根据手术入路方式分为经口组(经口腔前庭入路,n=71)、经腋窝组(经腋窝入路,n=73)和经胸乳组(经胸乳入路,n=96)。
比较各组一般临床资料、围术期指标,评估患者术后疼痛情况、切口美观度和患者满意度,记录术后并发症发生情况。
结果:经腋窝组的手术时间明显短于经口组、经胸乳组(均P<0.001);各组切口总长度比较:经口组<经胸乳组<经腋窝组(均P<0.001);经口组中央区淋巴结清扫数量多于经腋窝组、经胸乳组,清扫时间短于经腋窝组、经胸乳组(均P<0.001)。
术后6 h、12 h、24 h和48 h,经口组、经腋窝组的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均小于经胸乳组(均P<0.001)。
经口组、经腋窝组的切口美观度、患者满意度评分均明显高于经胸乳组(均P<0.001)。
3组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.491)。
结论:3种入路腔镜手术治疗甲状腺微小癌的临床疗效相当,术后并发症无差别,但经腋窝入路手术时间最短,经口腔前庭入路清除中央区淋巴结效果更好,用时更短,在保证疗效的同时,美容效果更佳,临床可根据患者实际情况选择合适的入路方式。
【总页数】5页(P65-69)【作者】刘三保;王亚兵;任俊玲【作者单位】皖南医学院第二附属医院甲状腺乳腺外科;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院甲状腺乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.经胸乳入路与经颈部入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的对比观察2.甲状腺微小癌经胸乳入路与经颈部入路微创腔镜手术治疗效果、并发症及美观满意度分析3.经颈部入路微创腔镜手术治疗对甲状腺微小癌患者临床疗效及并发症发生的影响4.不同入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床分析
作者：刘克文
来源：《中外医疗》2013年第18期
[摘要] 目的探讨应用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对患有甲状腺肿瘤的患者实施治疗的临床效果。
方法抽取86例患有甲状腺肿瘤的患者，随机分为对照组和治疗组，每组43例。
采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对治疗组患者实施治疗。
结果治疗组治疗有效率高于对照组（P
[关键词] 腋窝入路；腔镜甲状腺肿瘤切除术；甲状腺肿瘤
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0108-02
随着腔镜微创外科手术技术的不断发展和患者对美观要求的不断升高，使腔镜手术不再仅仅局限于在腹腔等原有的空腔内进行操作，并向潜在的腔隙或无腔隙的区域发展，如腔镜下甲状腺切除手术，能够通过微小切口，与病变位置相对较远的位置，在并不宽敞的空间内完成整个手术操作[1-2]。
该研究为探讨应用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对患有甲状腺肿瘤的患者实施治疗的临床效果，对2010年10月—2012年10月期间的86例甲状腺肿瘤的患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于该院收治的甲状腺肿瘤的患者，抽取86例，在将其分成对照组与治疗组后，每组43例。
在对照组中有男11例，女32例；年龄18～53岁，平均年龄（34.7±1.3）岁；患病时间4～15个月，平均（7.3±0.8）个月；治疗组患者中男9例，女34例；患者年龄19～55岁，平均年龄（34.5±1.4）岁；患病时间3～17个月，平均（7.2±0.9）个月。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法采用常规开放手术方式实施治疗。
1.2.2 治疗组治疗方法在气管插管全麻状态下实施整个手术操作，患者取仰卧位，垫好肩枕，在腋前通过三孔法做切口，中点切口长度为1 cm，两侧切口长度为0.5 cm，并于皮下穿入气腹针，沿左胸锁关节方向注入1/200 000的肾上腺素盐水，分别穿入Trocar，建立起气腔
结构，使CO2的压力能够维持在6 mmHg的水平，将腹腔镜送入，采用电凝钩、抓钳对皮瓣进行分离处理，直至颈部，使肿物处皮瓣充分暴露，对肿物表面颈前肌群进行切断处理，使腺体暴露。
将腺瘤剥离，取出标本，采用引流管对创口进行引流处理[3]。
1.3 观察指标
观察指标包括：甲状腺肿瘤治疗效果、术中出血量、术后住院时间、手术操作时间以及在围手术期内不良反应的发生率等。
1.4 治疗效果评价方法
基本治愈：症状表现完全消失，术后检查证明肿瘤被彻底切除，治疗后症状没有再次复发；有效：症状表现基本消失或明显好转，术后检查证明肿瘤大部分被切除，治疗后症状偶有复发；无效：症状表现没有消失或更加严重，术后检查证明大部分肿瘤残留[4]。
1.5 统计方法
研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料均采取均数±标准差（x±s）形式表示，计量资料对比进行t检验、计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 甲状腺肿瘤治疗效果
对照组患者治疗总有效率69.8%；治疗组患者治疗总有效率90.7%。
显然治疗组治疗有效率较对照组高（P
表1 两组患者甲状腺肿瘤治疗效果比较[n（%）]
■
2.2 手术操作时间、术后住院时间、术中出血量
对照组手术操作时间为（45.48±8.16）min，治疗组手术操作时间为（25.27±7.52）min，治疗组较对照组手术操作时间明显缩短（P
表2 两组患者手术操作时间、术后住院时间、术中出血量比较
■
2.3 围手术期不良反应
对照组患者在围手术期内发生不良反应者10例，发生率为23.3%；治疗组患者在围手术期内发生不良反应者2例，发生率为4.7%。
治疗组患者不良反应发生率较对照组低（P
3 讨论
腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术所具有的最大优点是美容效果非常理想，相对于临床上的传统甲状腺手术，手术的切口被转移到了患者身体上更加隐蔽的部位；同时手术操作可以使气腹等相关并发症的发生率降低，通常情况下不会见到患者在接受该项手术后出现颅内压升高、酸中毒、心动过速、广泛皮下气肿等表现[5]。
该项手术技术同时也存在的一定的局限性：①适用范围相对较小，主要适用于对单侧发病或同时合并峡部病变的患者进行治疗；②手术开始前要保证肿瘤为良性，直径在3 cm以内；
③对手术操作者的技术水平要求相对较高，操作者必须具有非常丰富的甲状腺手术经验，腔镜操作技术必须娴熟[6]。
总之，与传统甲状腺肿瘤手术相比，腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术能够远离病灶部位，使皮下剥离面尽可能减少，术后疼痛感更轻，手术产生的创伤更小，术后康复速度更快，切口处于更加隐蔽的位置，美容效果更加理想，同时可以使与气腹相关并发症的发生率降低，很有可能成为今后临床对甲状腺肿瘤进行腔镜手术治疗的一种常规术式。
[参考文献]
[1] 梁建平，张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床，2009，18（14）：240-241.
[2] 朱尚勇，罗殿中，何云，等.甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研究[J].中华超声影像学杂志，2008，17（12）：113-114.
[3] 张瑛苹，何明，王婕.结节性甲状腺肿的二维及彩色多普勒声像图特点与误诊分析[J].临床超声医学杂志，210，16（13）：143-144.
[4] 李峰，张光永，胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜技术2例报告[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（17）：524-525.
[5] 胡三元，张光永.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2009，12（15）：126-127.
[6] 刘南，张光永，胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：195-196.
（收稿日期：2013-04-25）。