经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床分析

经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床分析

作者：刘克文

来源：《中外医疗》2013年第18期

[摘要] 目的探讨应用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对患有甲状腺肿瘤的患者实施治疗的临床效果。方法抽取86例患有甲状腺肿瘤的患者，随机分为对照组和治疗组，每组43例。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组治疗有效率高于对照组（P

[关键词] 腋窝入路；腔镜甲状腺肿瘤切除术；甲状腺肿瘤

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0108-02

随着腔镜微创外科手术技术的不断发展和患者对美观要求的不断升高，使腔镜手术不再仅仅局限于在腹腔等原有的空腔内进行操作，并向潜在的腔隙或无腔隙的区域发展，如腔镜下甲状腺切除手术，能够通过微小切口，与病变位置相对较远的位置，在并不宽敞的空间内完成整个手术操作[1-2]。该研究为探讨应用腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术对患有甲状腺肿瘤的患者实施治疗的临床效果，对2010年10月—2012年10月期间的86例甲状腺肿瘤的患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于该院收治的甲状腺肿瘤的患者，抽取86例，在将其分成对照组与治疗组后，每组43例。在对照组中有男11例，女32例；年龄18～53岁，平均年龄（34.7±1.3）岁；患病时间4～15个月，平均（7.3±0.8）个月；治疗组患者中男9例，女34例；患者年龄19～55岁，平均年龄（34.5±1.4）岁；患病时间3～17个月，平均（7.2±0.9）个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法采用常规开放手术方式实施治疗。

1.2.2 治疗组治疗方法在气管插管全麻状态下实施整个手术操作，患者取仰卧位，垫好肩枕，在腋前通过三孔法做切口，中点切口长度为1 cm，两侧切口长度为0.5 cm，并于皮下穿入气腹针，沿左胸锁关节方向注入1/200 000的肾上腺素盐水，分别穿入Trocar，建立起气腔

结构，使CO2的压力能够维持在6 mmHg的水平，将腹腔镜送入，采用电凝钩、抓钳对皮瓣进行分离处理，直至颈部，使肿物处皮瓣充分暴露，对肿物表面颈前肌群进行切断处理，使腺体暴露。将腺瘤剥离，取出标本，采用引流管对创口进行引流处理[3]。

1.3 观察指标

观察指标包括：甲状腺肿瘤治疗效果、术中出血量、术后住院时间、手术操作时间以及在围手术期内不良反应的发生率等。

1.4 治疗效果评价方法

基本治愈：症状表现完全消失，术后检查证明肿瘤被彻底切除，治疗后症状没有再次复发；有效：症状表现基本消失或明显好转，术后检查证明肿瘤大部分被切除，治疗后症状偶有复发；无效：症状表现没有消失或更加严重，术后检查证明大部分肿瘤残留[4]。

1.5 统计方法

研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料均采取均数±标准差（x±s）形式表示，计量资料对比进行t检验、计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 甲状腺肿瘤治疗效果

对照组患者治疗总有效率69.8%；治疗组患者治疗总有效率90.7%。显然治疗组治疗有效率较对照组高（P

表1 两组患者甲状腺肿瘤治疗效果比较[n（%）]

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2.2 手术操作时间、术后住院时间、术中出血量

对照组手术操作时间为（45.48±8.16）min，治疗组手术操作时间为（25.27±7.52）min，治疗组较对照组手术操作时间明显缩短（P

表2 两组患者手术操作时间、术后住院时间、术中出血量比较

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2.3 围手术期不良反应

对照组患者在围手术期内发生不良反应者10例，发生率为23.3%；治疗组患者在围手术期内发生不良反应者2例，发生率为4.7%。治疗组患者不良反应发生率较对照组低（P

3 讨论

腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术所具有的最大优点是美容效果非常理想，相对于临床上的传统甲状腺手术，手术的切口被转移到了患者身体上更加隐蔽的部位；同时手术操作可以使气腹等相关并发症的发生率降低，通常情况下不会见到患者在接受该项手术后出现颅内压升高、酸中毒、心动过速、广泛皮下气肿等表现[5]。

该项手术技术同时也存在的一定的局限性：①适用范围相对较小，主要适用于对单侧发病或同时合并峡部病变的患者进行治疗；②手术开始前要保证肿瘤为良性，直径在3 cm以内；

③对手术操作者的技术水平要求相对较高，操作者必须具有非常丰富的甲状腺手术经验，腔镜操作技术必须娴熟[6]。

总之，与传统甲状腺肿瘤手术相比，腋窝入路腔镜甲状腺肿瘤切除术能够远离病灶部位，使皮下剥离面尽可能减少，术后疼痛感更轻，手术产生的创伤更小，术后康复速度更快，切口处于更加隐蔽的位置，美容效果更加理想，同时可以使与气腹相关并发症的发生率降低，很有可能成为今后临床对甲状腺肿瘤进行腔镜手术治疗的一种常规术式。

[参考文献]

[1] 梁建平，张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床，2009，18（14）：240-241.

[2] 朱尚勇，罗殿中，何云，等.甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研究[J].中华超声影像学杂志，2008，17（12）：113-114.

[3] 张瑛苹，何明，王婕.结节性甲状腺肿的二维及彩色多普勒声像图特点与误诊分析[J].临床超声医学杂志，210，16（13）：143-144.

[4] 李峰，张光永，胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜技术2例报告[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（17）：524-525.

[5] 胡三元，张光永.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2009，12（15）：126-127.

[6] 刘南，张光永，胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：195-196.