临床听力诊断学详细的方法共88页
听力检查(音叉检查法)
听力检查(音叉检查法)标题：听力检查(音叉检查法)引言概述：听力检查是评估个体听觉功能的重要方法之一，音叉检查法是其中一种常用的检查方法。
通过使用音叉进行听力检查可以快速、简便地评估个体的听觉功能，并为进一步的诊断和治疗提供重要参考。
本文将详细介绍音叉检查法的原理、步骤和注意事项。
一、原理1.1 音叉的振动原理音叉是一种能够产生特定频率的振动的工具，当音叉被敲击或者震动时，会产生一定频率的声音。
1.2 音叉的传导原理音叉振动时，通过空气传导声音进入耳朵，通过骨传导使内耳中的听觉器官产生感知。
1.3 音叉的频率和听力的关系不同频率的音叉振动会引起内耳中不同部位的听觉器官产生感知，从而评估个体对不同频率声音的听觉敏感度。
二、步骤2.1 准备工作在进行音叉检查前，需要准备好音叉、听诊器等工具，并确保检查环境肃静。
2.2 进行检查将音叉振动后放在个体的头部或者骨骼上，观察个体对不同频率的声音的反应。
2.3 记录结果记录个体对不同频率声音的听觉反应，包括是否能听到声音、声音的响度等信息，为进一步分析和诊断提供参考。
三、注意事项3.1 确保音叉的清洁在使用音叉前，需要确保音叉表面干净，避免污垢或者细菌对个体造成伤害。
3.2 控制音叉的振动频率在进行音叉检查时，需要控制音叉的振动频率，避免对个体听觉器官造成损伤。
3.3 注意个体的反应在进行音叉检查时，需要注意个体对声音的反应，包括是否能听到声音、声音的响度等，及时记录并分析结果。
四、应用范围4.1 临床诊断音叉检查法可以用于临床诊断中，匡助医生评估患者的听觉功能，为病情诊断和治疗提供重要依据。
4.2 科研研究音叉检查法也可以用于科研研究中，匡助研究人员了解听觉器官对不同频率声音的敏感度，探索听觉功能的相关机制。
4.3 应用教育音叉检查法还可以应用于听力教育中，匡助学生理解听觉功能的评估方法，提高对听力保健的重视。
五、发展趋势5.1 技术改进随着科技的发展，音叉检查法的技术将不断改进，提高检查的准确性和可靠性。
202X年耳的一般检查法分解
操作 注意事项 (cāozuò)
1. 小儿体位：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿上，
其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头部，另一手环抱固定小儿 手臂及胸部。
2. 检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，使 外耳道变直便于观察。
3. 鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短突及前后皱 襞，区分鼓膜的紧张(jǐnzhāng)部和松弛部。
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徒手(túshǒu)/双手检查法
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图
徒手(túshǒu)/单手检查法
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图
耳镜检查法
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鼓气(ɡǔ qì)耳镜检查法
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外耳及鼓膜检查法 具体(jùtǐ)操作规程
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一、适应 证 (shìyìng)
肿、瘘口、瘢痕、赘生物等。
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标准(biāozhǔn)操作规程：操作过程
触诊：检查者触诊两侧乳突(rǔ tū)区有无压痛， 耳周淋巴结是否肿大；有无耳屏压痛或耳廓 牵拉时出现疼痛。
嗅诊和听诊：分泌物是否有特殊臭味；有无 他觉性耳鸣等。
光源置于患者一侧后上方约15cm。 检查者与患者距离25-40cm
染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味应考虑胆脂瘤。 ⑤ 水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊液耳漏。 ⑥ 血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳(zhōng ěr)炎、
颈静脉球瘤或中耳(zhōng ěr)恶性肿瘤。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床情景实例(shílì)与临床思维分析（二）
耳鼻喉科听力检查法
耳鼻喉科听力检查法1．表声检查法一般采用秒表，记录听到表声的距离，并与正常耳比较（受试耳听距／正常耳听距）。
2．耳语检查法在长6m的静室内进行。
以耳语强度说出常用词汇，记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较（受试耳听距／正常耳听距）。
3．音叉检查法音叉放于距耳道口约Icm处，听得者为“气导”；置于颅骨上听得者为“骨导”。
(1）骨导偏向（Weber）试验音叉置于颅骨正中，令受试者指出响度偏向。
如偏向健侧或听力损失较轻一侧，则患耳或听力损失较重侧为感音神经性聋；反之则为传导性聋；如在正中，则或双耳听力正常，或为双耳气、骨导听力相应减退的综合结果。
(2）气、骨导差比较（Rinne）试验比较音叉气导听到时间与骨导听到时间的长短。
气导时间长于骨导者记为阳性（+），反之记为阴性（-），二者相等者记为阴阳性（±）。
若虽气导时间长于骨导，但二者均短于正常听力耳，则记为短阳性。
阴性或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性，而阳性者主要为正常；短阳性者主要见于感音神经性聋。
(3）骨导对比（Schwabach）试验：比较受试耳与听力正常耳的骨导时间长短。
长于正常耳者见于传导性聋，短于正常者多为感音神经性聋或混合性聋。
(4）镫骨活动（Gelle）试验：音叉敲响后置于乳突，并以鼓气耳镜在外耳道加压。
如加压时音叉响度有变化，则为阳性，表示镫骨活动；如响度不变，则为阴性，表示镫骨活动受限。
音叉检查应记明所用音叉的频率。
这种检查对耳硬化症的诊断颇有意义。
4．纯音测听以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测受试耳听阈。
对有听力损失者应分别以气导和骨导进行检测，以利于区别听力损失的性质。
气导检测时，对双耳听阈差超过40dB者应在健侧施加掩蔽，防止“影子听力曲线”。
骨导测试应常规在对侧施加掩蔽。
听阈记录为“dBHL”。
对疑有重振现象者，可进行双耳响度平衡试验或短增量敏感指数（SISI）试验。
5．声阻测听主要用于对中耳功能状态的检查。
听力检测PPT课件
临床听阈测试方法
上升法 即H-W方法，首先给受试者一个听不到的声音，然后逐步增 加强度至可以听到，当受试者作出正确反应就开始降低给声强度，重 复该操作直到同一强度得到3次以上的正确反应
升降法 即改良的H-W法，又称“降10升5法” ，先给受试者一个可以听 到的声音，然后以10dB为间距降低强度直到受试者无反应，再以5dB 为间距逐步增加强度直到受试者听到，再降低10dB，重复操作。在上 升过程中，受试者对至少一半以上的声信号作出正确反应的最小强度， 即在某一强度3次给声刺激中至少2次作出正确反应，将此强度定为听 阈值。
注意，每次给刺激声的持续时间长度为 1~2s 。给声持续时间过长，从心理声学角 度分析可认为已经增加了响度。给声时间应 大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间 隔的时间有长有短，这样可避免受试者猜疑， 造成假性反应。骨导测试时，可以产生振触 觉。
7
掩蔽
当两耳听力相差较多时，一耳声音
的听阈由于干扰声音的存在而提高。
既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音， • 4.如给予初始掩蔽级后患者不能听到纯音信号，以
此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续 三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续
5dB一档增加纯音强度直到听到。值得提醒的是， 如上移15dB，需要加以分析是否需要进一步掩蔽； 若超过20dB，往往需要进一步掩蔽；而超过25dB 则必须进一步掩蔽。进一步掩蔽在非测试耳上增加
例如，假设一受试者左耳听阈（测 试耳）90dB HL,右耳（非测试耳） 听力正常为10dB HL，当测试左耳 听阈时，随着强度不断增加到一定
强度时，会通过振动颅骨将声音传
至右耳，引起右耳产生听觉，而此
时的强度并未到达左耳的真正听阈， 右耳此时获得听力称为交叉听力。
听力检查PPT医学课件
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耳鼻喉科· 听力检查
5.常见的客观听力检查方法有哪些？ 当主观听力测试结果不足以反映病变部 位或因患者无法积极配合听力师完成主观测 试时，通常可以借助客观听力测试做进一步 诊断。 常见的客观听力检查方法包括: 声导抗 测听、耳声发射、脑干诱发电位(也称听性 脑干反应)、4OHz听觉相关电位、多频稳态 听觉反应等。
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耳鼻喉科· 听力检查
2.常见的主观听力检查方法有哪些？ 主观听力检查是听力测试项目中较为 重要的一项测试环节。但与患者ห้องสมุดไป่ตู้观配合 情况有关。 主观听力测试主要包括纯音测听和言 语测听等。
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耳鼻喉科· 听力检查
3.什么是纯音测听？ 纯音测听:通过气导耳机和骨导振子传声, 由此判断人耳在各个频率上所能听到的最轻 的声音。 纯音听力检查是判断听力损失程度及性 质的有效工具。 该检查不仅操作简单,还能比较全面地 反映患者的听力状况
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耳鼻喉科· 听力检查
4.什么是言语测听？ 在日常生活工作中，能否听懂言语，是判断听 功能状态的主要指标。检查患者能否听懂言语，是 对人类听功能评价的重要检查项目。 在一些特殊情况下，言语测听和纯音测听结果 往往会不一致——病人的纯音听力可很好，而言语 测听结果却可以很差。 因此，用言语信号作为声刺激来检查患者的觉 察和识别能力是听力学检查及助听器选配过程中一 项十分重要的测试。
耳鼻喉科· 听力检查
听力检查常用方法
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耳鼻喉科· 听力检查
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耳鼻喉科· 听力检查
当耳朵出现不适感或感觉听力下降 时，医生或听力师通常需要借助听力测 试来判断患者是否存在听力问题。您知 道听力检查都有哪些？为什么要进行这 些复杂的听力测试吗？查的什么内容？
耳鼻咽喉科听力学检查技术
耳鼻咽喉科听力学检查技术临床常用的听力学检查法可分为主观测听法和客观测听法两大类。
二者适用范围不同，互为补充。
主观测听法依受检者对声刺激信号的行为反应为基础，又称行为测听法。
其主要内容有音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试和言语测听。
儿童测听还用到声场测听。
客观测听法指不受受试者意识影响的检查方法，临床常用的有声导抗测试、电反应测听和耳声发射。
其中声导抗主要用于测试中耳功能，耳声发射反映了耳蜗外毛细胞的功能状态。
为了对听力损失进行定性、定量和定位诊断，往往需要通过全面的听力学检查，结合病史和其他阳性发现，进行全面听力学评估。
一、音叉试验音叉试验是门诊常用的一项简单而实用的听力初步检查方法，主要用于判断听力损失性质。
由于每次敲击音叉的强弱不可能完全一致，故音叉试验不能用作定量试验。
音叉由优质钢或镁铝合金制成，通常由5个频率不同的音叉组成一套，即CI28、0256、C512、CIo24、C2048,一般多选用C256和C512检查骨导。
音叉试验应在静室内进行，检查者手持叉柄，将叉柄撞击于检查者的膝盖或肘部使音叉振动、发音。
敲击点应选在音叉叉柄上、中1/3交界处。
击力大小以能使音叉产生最大振动为度。
作气导（AC）测试时，应将叉支上端与外耳道口保持在同一平面，并距外耳道口Icm o作骨导（BC）测验时，应将音叉底端置于乳突部鼓窦区或颅骨中线部位。
放置音叉的力度要适中，以免引起痛觉，影响测试结果。
（一）任内试验（RT）此法系将被测耳的气导和骨导听音时间进行比较。
将敲响之音柄底端先压置于受试耳的鼓窦区，测其骨导听力，待听不到声音时，立即将叉臂放到同侧外耳道口，测其气导听力。
此时若受试耳仍听到音叉声，说明气导大于骨导（AC>BC）,为阳性（+）。
若测气导时受试耳已听不见音叉声，应再敲击音叉，先查气导听力，待听不到声音时，立即将叉柄置于同侧鼓窦区测骨导听力，若骨导仍可听到，说明骨导大于气导（BC>AC）,为阴性（一）。
听力检查(音叉检查法)
听力检查(音叉检查法)标题：音叉检查法：准确评估听力的重要工具引言概述：听力是人类与外界沟通的重要方式之一，而准确评估听力对于诊断和治疗听力障碍至关重要。
音叉检查法作为一种常用的听力检查方法，能够通过振动产生的声音来评估听力功能。
本文将从五个大点详细阐述音叉检查法的原理、应用、操作步骤、优势和限制。
正文内容：1. 原理1.1 振动原理：音叉通过振动产生特定频率的声音。
1.2 空气传导和骨导：音叉的振动可以通过空气传导和骨导两种方式传输到听觉系统，评估听力功能。
2. 应用2.1 诊断听力损失：音叉检查法可以初步评估听力损失的类型和程度。
2.2 评估听骨传导功能：通过将音叉放置在头部或骨骼上，可以评估听骨传导功能的正常与否。
2.3 监测治疗效果：音叉检查法可用于监测治疗效果，如听力助听器或手术治疗后的听力改善情况。
3. 操作步骤3.1 准备音叉：确保音叉无损坏并具有正确的频率。
3.2 激活音叉：通过轻轻敲击音叉使其振动。
3.3 放置音叉：将音叉放置在特定位置，如耳廓或头部。
3.4 观察反应：观察患者的反应，如能否听到音叉的声音。
3.5 记录结果：根据患者的反应记录结果，以便后续分析和诊断。
4. 优势4.1 简便易行：音叉检查法不需要复杂的设备和环境，可以在临床和非临床环境中进行。
4.2 非侵入性：相比其他听力检查方法，音叉检查法不需要插入任何设备或物品，对患者更为舒适。
4.3 快速评估：音叉检查法能够快速评估听力功能，为后续诊断和治疗提供重要参考。
5. 限制5.1 仅初步评估：音叉检查法只能初步评估听力功能，无法提供精确的听力损失程度。
5.2 无法区分类型：音叉检查法无法区分传导性听力损失和感音性听力损失。
5.3 受环境影响：音叉检查法对环境噪声敏感，可能受到环境干扰而影响结果的准确性。
总结：音叉检查法作为一种常用的听力评估工具，通过振动产生的声音来评估听力功能。
其应用范围广泛，可用于诊断听力损失、评估听骨传导功能和监测治疗效果。
儿童听力检查PPT课件
(Engström & Engström, 1979)
什么是客观测听
• 客观测听法：不需要受试者对测试指令做出配合，而是根据记录到的结果，对比正常值来判断得到的数 据是否正常；某些测试结果可以间接的推测听力水平，某些测试结果可以了解耳聋发生的部位。
• 特点：不是真正的听力；测试方法多样；结果判断受测试人员技术经验的影响。
• 平均 1.91±0.24 4.66±0.27 6.82±0.43 2.74±0.30 4.86±0.45 2.13±0.29
• 范围 1.32～2.64 4.14～5.10 5.64～7.62 2.22～3.72 3.60～5.88 1.38～2.88
•
正常婴幼儿右耳ABR测试结果
•
I波(ms)
ABR结果判定
• 各波的测量：潜伏期是最重要的参数。 • 潜伏期：指声音发出到出现反应波所需要（经过）的时间,与年龄、刺激声强度、刺激声频率特性、性别以
及听力损失程度有关。
ABR结果判定
• 由于波的起点有时不易判断，所以临床上都是测量波的顶点与测试声触发点的时间间隔，这种潜伏期是峰 潜伏期。
• 诱发电位反应波的最大特点就是潜伏期相对稳定，总是在给声后某一时间出现。 • 在正常听力的年轻人，70dBnHL短声引出的I波潜伏期在1-2ms之间；III波为3-4ms;V波为5-6ms.如果与此
小儿ABR特点
• 由于小儿的神经发育在出生时并未完全成熟，因此其各波的潜伏期均较成人延长。 • 由于脑干发育的特点，小儿ABR多呈现大III波，小V波。 • 随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成人，I波3个月左右，III波8-16月左右，V波18-36月左右。
ABR结果判定
• 不能依据ABR测试结果来划分耳聋程度，但可以大致判断其听力水平。 • 新生儿ABR进行听力筛查的结果及处置策略：
听力检查法
听力检查法听力检查法介绍：听力检查法是通过观察声刺激所引起的反应，以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。
目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。
听力检查法正常值：1语音测试正常者耳语可在6m距离处听到2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字小表示听力好。
3音叉试验听力正常林纳试验：气导>骨导 (+)韦伯试验：正中施瓦巴替试验：正常(相等)4 耳蜗电图SP不增高，SP/AP比值<0.45正常人的听力范围在0～25分贝(dB)之间听力检查法临床意义：异常结果：1语音测试其耳语听到情况缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。
2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字大可能听力情况不好。
3音叉检查结果的判断a传导性聋林纳试验气导<骨导(一)气导=骨导(+)韦伯试验偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴替试验延长(+)b感音神经性聋林纳试验气导>骨导(均短于正常)(短+)韦伯试验或较轻耳施瓦巴替试验缩短(+)c混合性聋林纳试验 (+)、(-)或(±)韦伯试验不定施瓦巴替试验缩短(+)3 纯音听阈测试：a传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。
b感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。
c混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。
4在电反应侧听a.梅尼埃病的诊断：“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范围的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP复合波增宽，SP与AP极性相反，AP为负，SP为正。
b. 感音性听力损失：SP不易识别，CM阈值明显提高或最大刺激强度时依然引不出，CM的消失是感音性听力损失的重要特征。
c.神经性听力损失：AP可以消失，CM却正常或大致正常。
听力学检查的临床应用ppt课件
病例二
患者女性，45岁
主诉：右耳聋、耳鸣伴头晕半 年余
现病史：右耳渐进性听力下降 半年余，伴耳鸣，头晕不适1 个月，发作时视物旋转，数小 时，耳鸣较前有加重，伴耳闷 。听力无明显波动，无耳痛、 流脓等。
电耳镜检查：双侧外耳道通畅 、鼓膜完整、标志清。
谢谢！
听力学检查的临床应用
主要内容
哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析
哪些患者需要做听力学检查？
有耳部疾病，习以为常
主 诉 晕…..
主诉“无耳 部不适”
有耳部疾病，无症状
听
有耳部疾病，没有意 识到疾病相关性
力 学 检
耳部正常，对疾病有
查
诊断价值
耳痛、耳鸣、耳漏、耳聋、耳闷、眩晕
前庭混合性。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
前 庭 阵 发 症
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
12、联合动态脑电图行脑卒中预后评估
动态脑电图对大脑皮层的功能评估敏感性较高，ABR对脑干功能反应 敏感，两者联合可提高脑卒中预后评估的准确率。
13、高刺激频率ABR对内耳供血不足的诊断：(55.1/s 11.1/s)Ⅰ-Ⅴ 波间期>0.28ms
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下： 1、新生儿和婴幼儿听力筛查； 2. 器质性和功能性聋的鉴别； 3. 桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳
科学主要应用之一。
I-V波间期＞4.5ms， 两耳V波间期潜伏期 差（ILD）≥0.4ms
听力检查(音叉检查法)
听力检查(音叉检查法)标题：音叉检查法：准确评估听力的重要工具引言概述：听力是人类与外界沟通的重要方式之一，而准确评估听力对于诊断和治疗听力障碍至关重要。
音叉检查法作为一种常用的听力检查方法，能够通过振动产生的声音来评估听力功能。
本文将从五个大点详细阐述音叉检查法的原理、应用、操作步骤、优势和限制。
正文内容：1. 原理1.1 振动原理：音叉通过振动产生特定频率的声音。
1.2 空气传导和骨导：音叉的振动可以通过空气传导和骨导两种方式传输到听觉系统，评估听力功能。
2. 应用2.1 诊断听力损失：音叉检查法可以初步评估听力损失的类型和程度。
2.2 评估听骨传导功能：通过将音叉放置在头部或者骨骼上，可以评估听骨传导功能的正常与否。
2.3 监测治疗效果：音叉检查法可用于监测治疗效果，如听力助听器或者手术治疗后的听力改善情况。
3. 操作步骤3.1 准备音叉：确保音叉无损坏并具有正确的频率。
3.2 激活音叉：通过轻轻敲击音叉使其振动。
3.3 放置音叉：将音叉放置在特定位置，如耳廓或者头部。
3.4 观察反应：观察患者的反应，如能否听到音叉的声音。
3.5 记录结果：根据患者的反应记录结果，以便后续分析和诊断。
4. 优势4.1 简便易行：音叉检查法不需要复杂的设备和环境，可以在临床和非临床环境中进行。
4.2 非侵入性：相比其他听力检查方法，音叉检查法不需要插入任何设备或者物品，对患者更为舒适。
4.3 快速评估：音叉检查法能够快速评估听力功能，为后续诊断和治疗提供重要参考。
5. 限制5.1 仅初步评估：音叉检查法只能初步评估听力功能，无法提供精确的听力损失程度。
5.2 无法区分类型：音叉检查法无法区分传导性听力损失和感音性听力损失。
5.3 受环境影响：音叉检查法对环境噪声敏感，可能受到环境干扰而影响结果的准确性。
总结：音叉检查法作为一种常用的听力评估工具，通过振动产生的声音来评估听力功能。
其应用范围广泛，可用于诊断听力损失、评估听骨传导功能和监测治疗效果。
几种常用的听力测验法
几种常用的听力测验法如何测试人耳听力是否正常和是否患有听觉系统疾病呢?听力测验法是诊断听觉系统疾病的一种方法。
通过观察声音对人耳的刺激引起的反应，了解其听觉功能状态，进而对听觉系统疾病作出病因和定位诊断。
常用的方法有以下几种。
1、表声法听力正常者在比较安静的环境中能听到 1米距离秒表的声音，如能听到的距离缩短或完全听不到，则示有听觉损害。
此法适用于群体体检时作听力是否正常的初步筛选。
2、言语测听法言语听力可反映实用听力。
常用的为耳语法，一般体检，包括招生、招工、兵役和司机年检等均采用此法。
耳语发声是用呼气后的余气发日常用语，听力正常耳能听5米距离,在有听力障碍时则能听距离缩短。
现代临床测听学上所谓的言语测听法系指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与听力计相结合的测试法，语声的强弱可由听力计的听力级衰减器任意调节，从而测出受检耳的言语接受阈和言语识别率，反映出受检耳的听功能特点。
还可以进一步将测试用词语应用电声技术使其发生畸变作为刺激声并观察受检者的感受能力以协助中枢疾病的诊断。
3、音叉试验音叉由钢质或铝合金制成。
略如“ Y”形。
音叉试验分气导和骨导两种：气导试验是将击响的音叉放在受检耳的外耳道口，通过空气传声，并借助中耳的生理功能将声音放大;骨导试验是将击响的音叉以其柄端放在受检耳乳突部。
各种音叉试验的原理是基于心理声学上的掩蔽效应，即当环境中有声音存在时，则人耳对特定声音的感受能力将有所降低，亦即对该特定声音的听阈值将提高，因此正常耳由于环境噪声的掩蔽骨导听力反而不及有传音障碍的聋耳。
这在判定耳聋性质──传导性抑或感觉神经性有重要价值。
常用的音叉试验有下列数种。
①林纳氏试验。
即同一耳的气、骨导对比试验。
如气导>骨导，为林纳试验阳性(R+);反之，如骨导>气导，为林纳试验阴性(R-)。
正常耳和感觉神经性聋耳为阳性，传导性聋为阴性。
②韦伯氏试验。
即骨导偏向试验。
将击响的音叉柄端置于受检者头顶或前额部正中,在感觉神经性聋时,则骨导偏向听力较好的一耳;如为传导性聋，则偏向患侧。
耳聋的临床鉴别
耳聋的临床鉴别概述耳聋是指人们在一个或两个耳朵中无法正常听到声音的情况。
耳聋可以由多种原因引起，包括遗传因素、外伤、感染、职业因素、老化等。
临床上，对耳聋进行鉴别诊断非常重要，因为耳聋可能是其他潜在疾病的症状之一。
本文将介绍耳聋试点、主要疾病的鉴别诊断方法，并提供一些建议性的治疗方案。
耳聋的试点对于耳聋的临床鉴别，首先需要进行一系列试点。
下面列举了常用的试点项目：1.听力测试：包括纯音听力测试、语言理解测试等。
2.耳科检查：包括外耳道检查、鼓膜检查、耳部CT/MRI扫描等。
3.客观听力测试：包括耳脑干听觉诱发电位（ABR）和耳声发射（OAE）等。
4.中枢神经系统测试：包括脑干诱发电位（BAEP）和上行束电位检查等。
5.实验室检查：包括血液学、代谢学、免疫学等相关检查。
通过以上试点，医生可以获取多方面的信息，辅助判断可能的耳聋原因。
耳聋的主要疾病鉴别耳聋可以由不同的疾病引起，以下是最常见的几种：1. 年龄相关性耳聋（Presbycusis）年龄相关性耳聋是一种由于年龄增长而引起的耳聋，通常与耳蜗衰老和听神经退行性改变有关。
这种类型的耳聋通常会随着年龄的增长逐渐出现。
鉴别诊断方法：年龄相关性耳聋常表现为高音受损，因此听力测试结果显示高频音响听觉阈值提高。
同时结合患者的病史，排除其他潜在原因。
治疗方案：年龄相关性耳聋是一种逐渐进行性的耳聋，目前尚无治愈的方法。
患者可以选择戴助听器或进行听力康复训练以改善听力。
2. 噪音性聋（Noise-induced Hearing Loss，NIHL）噪音性聋是由长期暴露在高音量噪音环境中引起的一种可逆性或不可逆性耳聋疾病。
鉴别诊断方法：噪音性聋常表现为高音受损，听力测试结果显示高频音响听觉阈值增高，而低频音听觉阈值相对正常。
同时结合患者的职业和娱乐活动史，有助于诊断。
治疗方案：患者需减少噪音暴露，戴耳塞或头戴式耳机，以避免继续损害听力。
对于可逆性的噪音性聋，暴露停止后听力可能会有所恢复。
临床听力诊断学简介
耳蜗电图记录电极的位置
耳蜗电图是近场记录，记录电极接近于电 位发生源。根据记录电极的位置分为经鼓 (transtympanic) 和 鼓 室 外 (extratympanic)两种。
临床诊断听力学 简介
声学基础知识
Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles.
声音是由一定能量作 用于物体并使之振动 所产生并通过媒质传 播的波。 声音是可被人察觉的 空气、水或其它介质 的压力变化
ABR的分析参数及特点
反应阈：在ABR的记录中随刺激强度的增加，首
先出现波V，因此把刚能引出波V的反应强度确定 为ABR的反应阈，正常听力受试者ABR反应阈文 献报告在0～20dBnHL之间
波形ABR为刺激后1～10ms之内出现的I～VII七
个波，其中II、VI、VII波较小，IV波变异较大， I、III、V波较为稳定，因此临床主要分析这三个 的参数
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
1978年Kemp报告耳声发射，增添了诊断听
力学的工具。
近半个世纪以来，客观测听有较快的发展,
目前采用多种方法,标准化测听
纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义： 测定听力损失的类型：传导性、感音神经 性、混合性 确定听阈提高（听力下降）的程度 观察治疗效果及病程中听阈的变化
听力检查法
注意事项
1、音叉检测时注意：①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免 产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口 约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。
2、纯音听域测试时，如两耳气导听阈相关40dB以上，则须在测较差耳时，于较佳耳加噪声进行掩蔽，以免 患者误将从佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。如两耳骨导听阈不同，在查较差耳的骨导听阈时，较 佳耳更应加噪声掩蔽。
临床意义
异常结果：1语音测试其耳语听到情况缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至 完全性耳聋。
2表测试记录方法以受检耳听距(cm)/该表标准听距(cm)表示，数字大可能听力情况不好。 3音叉检查结果的判断a传导性聋林纳试验气导<骨导(一)气导=骨导(+) 韦伯试验偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳 不定 施瓦巴替试验延长(+) b感音神经性聋林纳试验气导>骨导(均短于正常)(短+) 韦伯试验或较轻耳 施瓦巴替试验缩短(+) c混合性聋林纳试验 (+)、(-)或(±) 韦伯试验不定
5．精神性耳聋的鉴别：精神性聋者如能引出声反射，即表示有一定程度的听力，如声反射阈优于“听阈”， 更说明精神性聋的成分，但应注意重振的存在。
听力检查法6．面神经瘫痪的定位：根据镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌神经远端或近端，并可 提供面瘫早期恢复的信息。7．以声反射阈客观估计听阈：采用Niemeyer(1974)公式，纯音听阈=PTAR－ 2.5(PTAR－WNAR)，式中PTAR（纯音听反射）为125~1000Hz四个纯音声反射阈的平均值，WNAR（白噪声听反射） 为白噪声反射阈。此法对不能和不肯合作的病人能迅速客观地得出纯音听阈的数值。电图 （electrocochleogram,ECochG）为目前测试耳蜗病变最准确的方法。
临床听力诊断学详细方法
can occur when TM is retracted due to upper respiratory infection -- can facilitate acute otitis media (AOM)
TYMPANOMETRY: positive pressure
can occur when TM bulges out during acute otitis media (AOM)
测定听敏度(听阈)的检查
纯音气导、骨导听阈
言语识别率 40Hz听相关电位阈
听性脑干反应阈
言语识别阈 行为测听
病变性质、部位的检查
传音性听力损失
气骨导差
鼓室声导纳图
蜗后性听力损失
阈音衰减
声反射衰减
ABR
病变性质、部位的检查
感音性（耳蜗性）听力损失
ABLB(双耳响度平衡) SISI（短增量敏感指数） Metz重振（声反射阈-听阈） -SP/AP 耳声发射 耳蜗电图
纯音听力检查
纯音听阈是目前唯一能准确反应听敏度 (听力损失程度)的行为测听法，其意义：
测定听力损失的类型：传导性、感音Байду номын сангаас经
性、混合性
确定听阈提高（听力下降）的程度
观察治疗效果及病程中听阈的变化
AUDIOMETRY
Hearing Test - Audiogram
Frequency (Hz)
诊断听力学的发展史
1967年Yoshie, Aran等报道耳蜗电图， 1970年Jewett报道听性脑干反应(ABR)，开 始了电反应测听
耳的一般检查法分解课件
观察眼球运动是否正常，包括眼球 的自主运动和被动运动，以及眼震 电图等。
听力检查
纯音测听
通过测试不同频率的纯音信号， 评估患者的听力阈值，了解听力
损失的程度和类型。
声导抗测试
通过测量声音在介质中的传播特 性，了解中耳和内耳的结构和功
能是否正常。
言语测听
在一定噪音背景下测试患者对言 语的识别能力，了解患者在实际
根据检查结果，指导治疗方案的制定和实施，如药物治疗、手
术治疗等。
2023-2026
END
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REPORTING
观察耳廓的形状、大小、位置和 有无畸形，以及有无红肿、压痛 、瘘管、瘢痕等异常改变。
02
检查耳廓有无牵拉痛，以排除耳 廓软骨膜炎等疾病。
外耳道口检查
检查外耳道口有无狭窄、红肿、分泌 物等异常改变。
了解外耳道内有无异物、耵聍栓塞等 情况。
鼓检查
检查鼓膜的形态、位置、颜色、 厚薄及有无穿孔等异常改变。
观察咽鼓管口的形态和位置，判断是 否存在异常。
咽鼓管调节功能
通过观察咽鼓管对气压变化的调节功 能，判断咽鼓管的功能是否正常。
PART 04
内耳检查法
前庭功能检查
旋转试验
通过旋转设备使患者头部快速转 动，观察患者是否出现眩晕、呕
吐等症状，以评估前庭功能。
姿势和步态试验
观察患者站立和行走时的姿势和步 态是否稳定，判断前庭功能是否正 常。
鼓膜穿孔
鼓膜出现穿孔，可能导致听力 下降或中耳感染。
中耳积液
中耳内出现积液，可能导致听 力下降或耳鸣。
检查结果分析
综合分析
听力检测课件
聋儿的听力检测必须是测听方法与测听技 巧的有机结合，才能获得比较可靠的，接近实 际听力水平的结果，对于3岁以下的聋儿，是 通过听性反射，听觉行为或其主观表现来估计 其听力状况的测试方法。当然要参考听性脑干 电位图，经验证明成人听性脑干电位测听阈值
比主观阈值高10-20dB，婴幼儿高于成人10dB。
中国分级
二级重听 一级重听 二级聋 一级聋
等级
轻度聋 中度聋 中重度聋 重度聋 极重度聋
听力损失程度 ~25 26~40 41~55 56~70 70~90 >90
1986年10月7日我国公布了听力“残疾标准”，其与ISO规定 的标准对照如表。
结果分析 在测听表上，能得到以下三种信息
(1) 听力损失的性质 (2) 听力损失的程度 (3) 残留听力的质量
其它：
1、 若无鼓膜及听小骨，听力只损失 26dB左右
2、 耳蜗是人体最硬的骨头，一般为 2.75圈，小儿耳蜗先天畸形，可能 <2.75圈，表现为有听力损失。
响度失真检查
正常人耳所感受的响度与声音强度之间按一定的比 值关系增减，声强增加，人耳所感到的响度也随之 增大。某些感音神经聋者出现响度失真现象，表现为：
2、进行其它频率测试时应在邻近测试频率的最低 反应级下10dB处开始。
3、所有频率测试完后再复查1000Hz，若与最初测 量结果相差不超过5dB就可以进行对侧耳的测 试，若相差超过10dB，则应重新测试其它所有 频率。
4、测试结果如相连两个倍频程的听阈相差较大时， 应加试半倍频程纯音，如750Hz、1500Hz、3000Hz。
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10
20
例:
30 40
55+60=70=61(d B)
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