肝脏疾病影像诊断精品PPT课件
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肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
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30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏、胰腺疾病影像诊断PPT课件
肝脏功能
肝脏是人体最大的腺体， 具有代谢、解毒、分泌、 造血和免疫等功能。
肝脏血管
肝脏接受来自门静脉和肝 动脉的双重血供，门静脉 提供营养，肝动脉提供氧 气。
胰腺解剖与生理
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，横跨第 1-2腰椎前方，呈长条形。
胰腺功能
胰腺分泌胰液，含有多种 消化酶，用于消化蛋白质、 脂肪和碳水化合物。
脂肪肝
影像学表现为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值比值≤1，肝内血管走行 自然，无受压、移位改变。
肝炎
影像学表现为肝脏密度不均，可见 散在低密度区，肝/脾CT值比值>1， 肝内血管走行僵硬，可见肝静脉受 压、移位改变。
肝硬化与肝癌的鉴别诊断
肝硬化
影像学表现为肝脏形态缩小，边缘呈 波浪状，肝裂增宽，门脉高压征象。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
01
02
03
04
脂肪肝的影像学检查方法：超 声、CT、MRI等。
脂肪肝的超声表现：肝脏回声 增强，肝实质回声细腻，后方
回声衰减。
脂肪肝的CT表现：肝脏密度 普遍降低，低于脾脏或肾脏。
脂肪肝的MRI表现：T1WI上 信号强度减低，T2WI上信号
强度增高。
肝炎的影像诊断
肝癌的超声表现：肝脏内出现低回声或高回声结节，形 态不规则，边界不清。
肝癌的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号 强度增高。
03
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎的影像学表现
胰腺肿胀、轮廓不清，密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，胰周积 液等。
影像学检查方法
首选超声检查，CT和MRI也是常用的检手段。
肝脏疾病影像学诊断教学课件
密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变
肝脏疾病的CT、MRI诊断)精品课件
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巨块型肝癌，增强扫描门静脉增粗，内见充盈缺损影
（←），可见强化，门静脉周围见迂曲血管影癌（ ↓ ）。
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平扫 T1WI：均匀稍低信号
T2WI：均匀高信号，TE时间↑信号↑
重T2WI呈“灯泡征”。 增强：与动态增强CT表现一致。
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A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期
病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强
动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心
小肝癌：单个癌结节直径≤3cm，或两 个结节直径之和≤ 3cm。
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CT表现
直接征象：巨块及结节型HCC多表现低密 度肿块，瘤内坏死表现更低密度区，肿瘤出
血呈高密度，假包膜表现瘤周低密度带；弥 漫型HCC表现全肝或局部增大，肝实质内见 境界不清的多发低密度小结节。多期增强检
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间接征象
静脉癌栓：强化的门、腔静脉内充盈 缺损。
淋巴转移：肝门及腹膜后大血管周围 淋巴结肿大。
胆管侵犯：近侧胆管扩张 远处转移：肺、骨骼、肾上腺等转移。
MRI表现
平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号。 信号因合并坏死、出血变混杂。
增强：动态增强表现同CT。
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2009-08-28 2011-01-26 2011-10-20
小肝细胞癌演变
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巨块型肝癌，病灶↑呈长T1、长T2信号，增强动脉期明显强
化，门静脉期强化程度减低，呈低信号，可见呈低信号的假包膜。
肝脏疾病影像诊断PPT课件
第38页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
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2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
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一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
肝脏影像诊断PPT课件
动静脉瘘
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肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
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肝囊肿
Liver Cyst
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肝硬化
Liver Cirrhosis
51
1
肝脏SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
2
3
4
肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
5
6
7
肝脓肿
Liver Abscess
19
20
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22
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
螺旋CT动态扫描表现特点：
平扫多数低密度 增强：动脉期高密度
门静脉期低密度或等密度 延迟期低密度
23
肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
门静脉期：
血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 肝硬化、脾大、门静脉高压表现 淋巴结转移 腹水 CTA扫描，病灶明显强化
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肝海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma of the Liver
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肝血管瘤影像表现—MRI
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肝转移瘤
Secondary Tumor of the Liver
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肝囊肿
Liver Cyst
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肝硬化
Liver Cirrhosis
51
1
肝脏SCT增强正常表现(动脉期) ➢ 肝脏无明显强化 ➢ 脾脏不均匀强化 ➢ 主动脉明显强化 ➢ 下腔静脉不均匀强化
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3
4
肝脏影像检查方法—SCT
SCT增强正常表现(门脉期) ➢ 肝脏均匀强化 ➢ 脾脏均匀强化 ➢ 主动脉强化程度下降 ➢ 下腔静脉趋于均匀强化
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肝脓肿
Liver Abscess
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肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
螺旋CT动态扫描表现特点：
平扫多数低密度 增强：动脉期高密度
门静脉期低密度或等密度 延迟期低密度
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肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT
门静脉期：
血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉 肝硬化、脾大、门静脉高压表现 淋巴结转移 腹水 CTA扫描，病灶明显强化
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肝海绵状血管瘤
Cavernous Hemangioma of the Liver
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肝血管瘤影像表现—MRI
肝脏疾病影像诊断幻灯片课件
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
30
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
13
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CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
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肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
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肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
11
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
12
①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
23
24
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
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CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
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CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
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肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
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肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
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CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
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①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
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异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
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肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
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【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
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【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
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【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
肝脏胰腺疾病影像诊断ppt课件
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包膜
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长层为纤维组织成分 – 外层为受压的血管和新生胆管
• T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不 完整的低信号带，厚度不一，0.5—12mm之间。包膜 的出现高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低。
• 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 • 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，
但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至 20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维 化，有时不能强化，始终保持低密度。 • 病灶增强的密度逐步减退。
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病理
原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。
4
肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
• 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 • 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，
5.小肝癌（80%上）呈均匀强化。
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CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值 下降，正常肝实质上升。
1.大部分病灶呈低密度
2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多， 滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门 脉期或其后4—5分钟仍可持续强化，呈均匀或 不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋 CT中相对少见。
39-50%的肝硬化并发肝Ca。
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的 多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和 癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V， 形成瘤栓，肝内转移。
包膜
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长层为纤维组织成分 – 外层为受压的血管和新生胆管
• T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不 完整的低信号带，厚度不一，0.5—12mm之间。包膜 的出现高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低。
• 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 • 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，
但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至 20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维 化，有时不能强化，始终保持低密度。 • 病灶增强的密度逐步减退。
40
41
42
3
病理
原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。
4
肝细胞性肝癌
（hepatocellular carcinoma HCC）
• 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 • 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，
5.小肝癌（80%上）呈均匀强化。
13
CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值 下降，正常肝实质上升。
1.大部分病灶呈低密度
2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多， 滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门 脉期或其后4—5分钟仍可持续强化，呈均匀或 不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋 CT中相对少见。
39-50%的肝硬化并发肝Ca。
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的 多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和 癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V， 形成瘤栓，肝内转移。
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26
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
27
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈
下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
31
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少
数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
23
24
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
25
肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
8
血管造影的异常表现 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，
拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张
明显。 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升
高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病 变，如囊肿。 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞， 多为血栓或瘤栓。 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
7
血管造影的异常表现 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不
一，迂曲紊乱的局部血管增多。 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增
高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性 多为均匀，边界也清晰。 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢， 可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血 管性或恶性肿瘤常见。 动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多 见，良性少见。
15
16
17
18
19
20
MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图 像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形 态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变 本身特征，诊断良恶性病变。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
22
正常表现
T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信 号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信 号低于脾
对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信 号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
肝脏疾病影像诊断
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
3
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
– 肝下缘、肝角 – 肝脏体积增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
28
肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
29
肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
9
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫
描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
11
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
12
①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
13
14
CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
30
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
4
血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨
髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜 采用。
5
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围
血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
6
肝血管造影的正常表现
肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分 布均匀，走行自然，管径由粗变细，比 例匀称。
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
27
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈
下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
31
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少
数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
23
24
异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后
压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
25
肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨
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血管造影的异常表现 血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，
拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张
明显。 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升
高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病 变，如囊肿。 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞， 多为血栓或瘤栓。 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
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血管造影的异常表现 血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不
一，迂曲紊乱的局部血管增多。 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增
高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性 多为均匀，边界也清晰。 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢， 可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血 管性或恶性肿瘤常见。 动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多 见，良性少见。
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MRI检查（核磁共振检查）
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图 像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝 V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形 态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变 本身特征，诊断良恶性病变。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
22
正常表现
T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信 号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信 号低于脾
对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信 号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管 T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
肝脏疾病影像诊断
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
3
主要观察
借助气体、腹部脂肪观察
– 肝下缘、肝角 – 肝脏体积增大 – 形状异常 – 肝内钙化 – 积气 – 脓腔定位
28
肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
29
肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
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10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫
描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
11
CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
12
①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
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CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
30
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
4
血管造影
肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨
髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜 采用。
5
主要应用
发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性 质及其具体范围
血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗
6
肝血管造影的正常表现
肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分 布均匀，走行自然，管径由粗变细，比 例匀称。