正常头颅CT与MRI表现

– 通过松果体柄连于第Ⅲ脑室顶的后部，柄分为上脚和 下脚，中间夹着松果体隐窝。上脚连于缰连合，下脚
连于后连合，其内均含有神经纤维
– 5%的正常人松果体为囊性
• 上方与大脑大静脉相邻，前下方为四叠体板及中 脑导水管
– 被膜及来自被膜并深入腺体的小隔内均有丰富的微血
管→正常松果体增强明显
松果体
六、垂体
海马
五、间脑结构
• 位于中脑和端脑之间，与两侧大脑半球分 界不清 • 两侧间脑之间窄腔称第三脑室 • 分为5个部分：背侧丘脑（丘脑）、后丘脑、 上丘脑、下丘脑和底丘脑 • 体积不到中枢神经系统的2%，但结构功能 复杂 • 上丘脑--松果体 下丘脑—垂体、视交叉
松果体
• 松果体：位于四叠体池内，可能为内分泌腺体
外侧沟（裂）
• 位于两侧大脑半球的外侧面，将额叶、顶叶和颞 叶分开
– 包含垂直部（部位于岛叶与额、颞叶之间）和水平部 （位于颞叶与额、顶叶之间） – 可见明显流空血管影（大脑中动脉主要分支） – 颞叶外侧面（由上而下）：颞上回（听觉皮层）、颞 中回和颞下回 – 颞叶内侧面：海马结构（海马及齿状回等）和海马旁 回等
正常轴位 T2Flair
正常轴位 T1Flair
弥散加权成像（DWI）
• 弥散加权成像的基本原理是分子的不 规则随机运动，单位是mm2/s； • MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系 数 ADC 表 示 ， 正 常 组 织 的 ADC 值 在 6~8×10-4mm2/S。
•
在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的， 所表现的ADC值是相对稳定的； • 脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞 内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值 降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号， 而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细 胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复 正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低， ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常， 即假正常化。一般DWI 上信号恢复慢于ADC的 恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号 是，即为亚急性期。 • 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死， 目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。
脑池
• 环池：包绕中脑大脑脚外侧面
脑池
• 四叠体池：位于中脑四叠体背面与小脑上 蚓前缘之间
脑池
• 鞍上池：位于蝶鞍上方，前界为额叶直回， 后界为桥脑基底部前缘，两侧界为海马旁 回钩。池内有视交叉、视束、基底动脉环、 颈内动脉、垂体蒂、动眼神经、鞍背等。
脑池
• 大脑大静脉池：位于胼胝体压部后下方， 四叠体池和松果体的上方。池内有大脑大 静脉。
正常头颅CT与MRI表现
要求
• • • • 熟悉正常颅脑影像解剖 熟悉头颅常用磁共振扫描序列 掌握正常头颅的CT表现 掌握正常头颅的MRI表现
正常颅脑影像解剖
颅脑结构
• • • • • • • 头皮 颅骨 脑膜 脑 脑室系统及脑脊液 脑血管 脑神经
脑的组成
• • • • • • 端脑（大脑） 间脑 中脑 桥脑 延髓 小脑
一、端脑分叶
• • • • • 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶
端脑的主要沟和裂
• • • • 大脑纵裂 中央沟 外侧沟 顶枕沟
大脑纵裂
• 将大脑半球分为两侧半球，与位于中线的
鞍上池和四叠体池相延续
– 大脑镰：为硬脑膜返折形成，前窄后宽，内有
上、下矢状窦，后方与小脑幕相延续
– 大脑前动脉：由前向后走行于纵裂内
– 当PWI＞DWI时，有半暗带存在，需积极临床干 预； – 当PWI＝DWI时，说明已经是梗死的稳定期，坏 死的脑组织已没有恢复的可能，过分的溶栓可能发 生出血性梗死的可能。
灌注成像
局部脑组织灌注量图 (NEI) rCBV
信号强度
时间
正常脑CT表现
观察的主要解剖结构 头皮软组织（软组织窗） 颅骨结构（骨窗）
– 相对血流量（rCBF） – 相对血容量（Rcbv） – 平均通过时间（MTT）
•
弥散加权（DWI）所显示的病灶是梗死灶的 核心， • 灌注加权（PWI）所显示的病灶是脑缺血区， • 灌注加权对缺血有高度的敏感性，PWI异常 早于DWI， • PWI与DWI联合使用，根据两种图像上病灶 的不同，判断半暗带的存在与大小。
• 正常垂体前叶为均匀等信号，其上缘平直或略凹
陷，正常垂体的最大高度根据不同的人群有不同 的标准，称之为“6(儿童), 8(男性、绝经后女性), 10(年轻女性), 12(妊娠、哺乳女性)”(mm)原则 • 后叶较小，通常为T1WI高信号（脂肪抑制后仍为 高信号），反应正常抗利尿激素功能的完整性 （下丘脑、漏斗及垂体后叶轴）
中央沟
• 将额叶和顶叶分开。是大脑凸面最深的一 条脑沟
– 前方：额叶中央前回——运动皮层 – 后方：顶叶中央后回——感觉皮层 – 额叶前下方（由内向外）：直回、内侧眶回、 外侧眶回 – 额叶外侧面（由上而下）：额上回、额中回、 额下回 – 两额叶内侧：大脑纵裂
顶枕沟
• 将顶叶和枕叶分开
– 前上方：顶叶 – 后下方：枕叶 – 枕叶内侧面为距状沟（自顶枕沟向枕极延伸）： 视觉皮层分布于距状沟两侧 – 楔叶：顶枕沟与距状沟之间的部分
十一、脑池
• 小脑延髓池：位于后颅窝的后下部，小脑和延髓 之间，向前通第四脑室，向下通脊髓的蛛网膜下 腔
脑池
• 桥池：又称桥前池，位于桥脑腹侧面和枕骨斜坡 之间，其内有几根动脉。此池向上通向脚间池， 向后通入小脑延髓池。
脑池
• 脑桥小脑三角池：其前外侧界为颞骨岩部的内侧面， 后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为桥脑基底部 下部和延髓上外侧部。池内有面神经和前庭窝神经。
其他扫描序列
• 灌注加权（PWI） • 弥散张量成像（DTI） • MT-磁化传递 • 质子波谱成像（MRS） • 三维容积成像 • 脑功能 成像（fMRI） • 磁敏感成像（SWI） 新技术 • 3D-ASL • DCE-MRI
液体衰减反转恢复序列（Flair）
• 该序列是近年发展起来的扫描序列， 分为T1Flair和T2Flair两种，
脑池
• 大脑外侧裂池：为大脑外侧裂处的蛛网膜 下腔，内有大脑中动脉及其分支。
常用磁共振成像扫描序列
• SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）
– T1WI – T2WI
• GRE-梯度回波
– T2*WI
• • • •
IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） TOF-时空飞跃血管成像
正常 轴位 DWI
梯度回波（GRE）
• 采用小反转角度，得到T2*WI图像； • GRE序列对磁场均匀度的变化敏感； • 在GRE序列上，出血、钙化等所引起的磁 场均匀度变化显示灵敏，表现为低信号。
T2WI与GRE 海绵状血管瘤
结节性硬化
脑栓塞
丘脑急性出血
脂肪抑制
• 可以分别进行T1、T2脂肪抑制图象； • 主要去除脂肪组织的干扰或鉴别病变组织 是否是脂肪组织； • 在体部及四肢应用较多；




脑实质：大脑（额、颞、顶、枕叶）小脑、 脑干：灰质、白质 脑室系统 蛛网膜下腔：脑沟、脑裂、脑池 脑血管（CTA）
MRI与CT的差别
内板 皮肤 皮下脂肪 板障 外板
内板
外板 皮肤 板障 皮下脂肪
外板 皮肤 板障 皮下脂肪 外板
正常脑MRI表现
•
脂 肪 抑 制
磁化传递（MT）
• 磁化传递序列是T1WI的一种序列形式； • 主要用于在增强扫描中增加组织的磁化差 别，提高细小病灶的发现率； • 用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变的 检出率。
普通增强与磁化传递（MT）
血管成像（MRA）的应用
脑血流在磁共振成像上呈现两种效应—流空 现象和流入增强效应。在多数情况下，动脉 与静脉血管在 T2WI 上表现流空现象，在 T1WI 上，动脉血管仍为流空，而静脉血管则有时 可表现为流入增强即高信号。MRA即利用上述 效应，在极薄的层面上使血管断面产生高信 号，通过计算机重建，组成连续的血管影像， 这些血管影像可以在360°空间自由旋转，用 于观察血管的不同侧面。
七、海绵窦
• 位于垂体窝两侧，内侧与蝶鞍相邻
• 包含静脉窦、颈内动脉以及Ⅲ～Ⅵ对 颅神经的海绵窦段
八、脑干
• 中脑、桥脑和延脑的合称 • 中脑：上界是间脑的视束，下界为桥脑上 缘。 主要结构：大脑脚、中脑导水管、四叠体 • 桥脑：上缘与中脑的大脑脚相接 下界借延脑桥脑沟与延脑分界 • 延髓：腹侧面分解标志—延髓桥脑沟 背侧面分解标志—髓皱 下界平齐枕骨大孔与脊髓直接相连
中央沟
顶枕沟
外侧裂
二、基底节
• 基底节：是位于大脑半球基底部的厚的灰 质黑团。包括尾状核、豆状核（壳核和苍 白球）、屏状核及杏仁核簇；尾状核与壳 核合称新纹状体，苍白球为旧纹状体
基底节
三、胼胝体
• 胼胝体：连接两侧大脑半球的巨大白质联 合，构成侧脑室体部和额角的顶
– 由前向后分为四部分：前下细薄的嘴部、前面 弯曲的膝部、较长且平直的体部和后端膨大的 压部。嘴部向下延伸与终板相连

注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应用，
单纯应用MRA常常贻误诊断。
•
MRA的优点：
– 无创、快速，可以反复进行， – 重建的图像可以进行三维动态观察，对脑动脉瘤的 瘤颈的观察非常重要。
•
MRA的缺点
– MRA反映的是血流图，即只有血液流动，才能出 现MRA血管图像，因此，在实际中对血管管腔的评 价中易出现假性狭窄或夸大狭窄； – MRA只能反映动脉期或静脉期的图像，无法进行 动态观察。 – 在血管成像上任何高信号的病灶均可显示，因此可 能干扰血管的显示；
• 注射造影剂血管成像的方式可消除血流的干扰， 提高小血管的显示能力，