新时期儿科学临床教学中的思考

新时期儿科学临床教学中的思考

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李华君１，秦丽娜２

（１．绍兴第二人民医院，浙江绍兴３１２０００，２．新疆医科大学基础医学院，新疆鸟鲁木齐８３００５４）

【摘要】儿科学是现代医学的一门重要学科，但并不是内科的缩影，各个环节均有其特点。此外计划

生育基本国策的全面贯彻，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视。使得患儿家长对医务人员提出了更高的

标准和要求。充分利用多媒体教学，ＰＢＬ教学法和加强心理学的教学。为培养新时期合格的儿科医师提供

一定的思路。

［关键词】儿科学；临床教学；心理学教育

［中图分类号】Ｇ６４０［文献标识码】Ｂ［文章编号】１００２—１７０１（２００６）１ｌ一００６１—０２

儿科学是现代医学的一门重要学科，与各科之间有着密切的关系，但并不完全是内科学的缩影，各个环节均有其特点，在当代预防为主的时期，很多常见病如高血压，糖尿病可以在儿童时期养成健康的生活习惯就改善。此外计划生育基本国策的全面贯彻，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视。使得患儿家长对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，如何培养新时期合格的儿科医师显得尤为重要。本文将结合自己的教学经验作点思考和体会。

一、儿科学临床教学应符合新时期要求

在旧的医学教学中，儿科临床教学按旧教学大纲进行。每个实习生拥有充分的实践机会，他们可以多次地向患儿家长采集病史，在患儿身体上亲自动手。视、触、扣、听进行体格检查。从而识别正常与异常的体征。甚至可以有机会在教师的指导下亲自尝试些常见的内科学诊疗技术操作。如腰穿、骨穿、胸穿等。通过实践使理论与实际密切结合，从理性认识到感性认识产生一个飞跃。为今后的临床工作奠定了坚实的基础。能更好地服务于患者。而现在，由于家里大部分只有一个孩子，家庭及社会对独生子女特别溺爱和重视。还由于医患关系相对紧张，大部分的家长要求高年资有经验的医师对其诊疗。使实习医师没有机会采集病史、对患儿进行体格检查等。就算家长配合，也会因为患儿年龄小，查体不配合，也给学生认识疾病体征带来一定的困难。另外由于某些疾病的发病率低，其特异的症状和体征即使在临床实习中也很难见到。而儿科教学作为一门实践性很强的学科，目的是要求学生掌握儿科疾病的发病机理、症状体征及诊断治疗等，认证尤其重要。新时期下，应该加强观摩和示范教学，在儿科临床教学中，结合临床选择各病种典型的病例，将学生分组进行观摩和示教。由熟练的教师对患儿家长进行病史采集，快速的进行体格检查，边查边讲解发现阳性体征，如肺部Ｉ罗音或心脏杂音，固定听诊器位置，让同学挨个迅速听诊。以减少患儿痛苦。

此外应该利用现有教学手段，充分应用多媒体技术进行教学…。多媒体教学形象、直观、容量大、重点难点借用图像、声音、动画表示，形象、明了。许多传统方法讲授不易表达清楚和学生难理解的内容利用多媒体变为一些适当的图片、动画的展示，便于形象真观地说明同题。从视觉、听觉等各个方面刺激学生的感官，加深理解记忆，提高教学的效果和效率。如２ｌ一三体综合症及先天性甲状腺功能低下症的不同的特殊面容、身材特点等，一一展示给学生，弥补了上述不足，便于学生记忆，深受学生欢迎。同时多媒体教学有可能将本专业的新进展以图文并茂的形式展现在学生面前，扩大学生的知识面，使学生获得更多的专业信息。

二、儿科学临床教学应充分利用ＰＢＬ教学方法

ＰＢＬ（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ）是以问题为基础的学习。ＰＢＬ与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（ＬｅｃｔｕｒｅＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ）有很大的差异【２Ｊ。传统的ＬＢＬ教学，是学生分门别类地学习临床各学科等，各学科之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习使基础学科与临床学科相脱节。而在临床课程的学习中，又需要对以前内容进行重复，既浪费了时间，又没有收到好的效果。而ＰＢＬ是面对一个活生生的具体病例，如小儿急性肺炎，以这一病例的诊治问题为中心，将解剖、生理、病理、药理、临床学科串联在一起学习，相互渗透，融汇贯通，学习的效果及运用知识的能力大大提高。ＰＢＬ教学使学生在面对一个具体的病人时，学会如何进行临床思维、诊断与鉴别诊断、处理及治疗程序，如何回答病人及其家属的各种问题，如何与其他医务人员合作，使学生具备一名医生的素质及能力。据欧美国家的研究表明，按传统的ＬＢＬ教学的学生与按ＰＢＬ教学的学生，在进入临床工作后解决问题的能力方面，与他人的关系方面有显著差异。ＰＢＬ教学的学生在工作后第一年所具备的能力相当于ＬＢＬ教学的学生在工作３—５年后才具备的临床思维及处理问题的能力。在儿科临床实习阶段采用ＰＢＬ法，是缩短从知识到能力转化过程的有效途径。由于选择的病例均是结合临床实践精心编制的，具有很强针对性，从而将学生临床适应期提前到教学阶段来开展，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。当然作为教师，ＰＢＬ教学．法对教师的主导作用提

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出更高要求。在实施ＰＢＬ教学法的过程中，学生们提出的问题以及回答问题的水平很多时候也许超出了教师的思维范围和知识面。这不仅要求教师扎实地掌握儿科学及相关学科的知识，更要求教师平时不断更新知识结构。勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质。

三ＪＬ科学临床教学应加强心理学教育

当前医患关系相对紧张，作为儿科医师，不仅要医术高明，更要适时把握患儿及家属的心理状况，有利妥善解决好医患关系，取得患儿及其亲属的信任理解和配合。密切医患关系，缓解患方对实习医师的反感心理。随着物质和精神的日益文明，人们的法律意识日益增强，公民的隐私权、知情权、选择权、人权得到法律保护。人们对医疗行业的要求逐日提高。只有加强心理学教育，不仅能给自己带来平和的心态，也能感染患儿及其亲属保持一份平和的心情，有利于创造一种良好的治疗环境。此外，随着医学科学的发展，已知很多疾病和心理健康密切相关，如幼儿抑郁症，这就要求儿科医师充分了解心理学内容，有文献报道【３】，心理健康问题儿童就诊人数逐年迅速增加的结果表明，身体无病已不再是健康的全部内涵，心理保健逐渐成为人们的基本需求。为满

（上接第２４页）成才是积极的。我们应该靠建立健全比较完善的制度去管理学生，增强他们法制和纪律的观念，而不要靠压抑他们的个性去管理他们。不要靠教师的威严去制服他们，这对培养学生的创新精神是重要的。

培养适应二十一世纪的高质量高素质人才，是国家的需要，是时代发展的需要，也是每一个家庭的期盼。这项工程涉及方方面面。国外讨论教育的一篇文章谈到：高素质的师资，良好的图书馆和设备，美好的校园环境是培养优秀人才的三项重要条件【４】，政府、学校、教师都应该为创造这样的育人条件作出自己不懈的努力。

［参考文献］

［１］周济．北京：大力加强教学工作，切实提高教学质量——在第二足这种需求，需要有儿科学、儿童心理学知识的支撑，首先需排除躯体疾患，才能搞好儿童心理保健工作，心理行为治疗、躯体治疗两者不可偏颇。这对儿科医师提出了更高的要求，无论是从群体预防，还是从个体保健的角度出发，做好这项工作，都是儿科医师应尽的责任。否则无法面对这一发展趋势的挑战。所有这一切，都要求儿科医师加强心理学教育，了解和掌握心理学内容，才能更好的为患儿服务。

［参考文献】

ｎ］李爱萍．多媒体辅助教学在儿科学临床教学中的应用【Ｊ］．大连医科大学学报，２００２，２４（２）：１５９．

［２】吴升华．论ＰＢＬ医学教育模式［Ｊ］．医学与哲学，２０００，２１（１２）：４８—４９．

［３］王继跃，朱红，赵正亩．４９６７例儿童医学心理咨询分析［Ｊ］．浙江预防医学，２００２，１４（９）：１７—１８．

［收稿日期】２００６—０９

【作者简介】李华君（１９７３一），女，浙江绍兴人，主治医师，从事儿科学的教学和科研工作。

次全国普通高等学校本科科学工作会议上的讲话，２００４，１２．【２】美好生活的向导【Ｎ］．中国教育报，２００４—１０—５（２）．

［３］杨小梅．浅谈罗索的教育思想［Ｊ］．西安建筑科技大学学报（社会科学版），２００６，１２５（１）：８４—８７．

［４】陆炳荣．为了明天的教育ＩＮ］．教育信息报，２００３—２—１９．

【收稿Ｅｌ期】２００６—０９

［作者简介】钱民章（１９４７一），女，贵州贵阳人，教授，博导，硕士，主要研究方向：心血管疾病分子生物学。

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ｒｏｌｅｉｎｇｒｏｗｔｈａｎｄａｃａｄｅｍｉｃｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ．

ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｔｅａｃｈｅｒ；ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｇｒｏｗｔｈａｎｄａｃａｄｅｍｉｃｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ