消防自我评估报告备案表样式通用版
(月交)消防安全自我评估报告备案表
建筑防爆（3分）
具有爆炸危险的厂房、仓库或部位的建筑防爆措施符合消防技术标准要求。
建筑围护结构未设置泄压设施，或泄压面积大小、泄压口位置等泄压设施不符合要求的， 扣1分。
符合要求
具有爆炸危险的厂房、仓库或部位设置、布置不符合要求，或承重结构和重要部位不具备抗爆性能的，扣1分。
符合要求
地面、墙面、地沟、盖板等未设置预防引发爆炸措施的，扣1分。
（6分）
配电装置、照明装置的安装、使用等符合消防技术标准和管理规定要求。
配电箱（盘）未采用不燃材料制作的，扣1分。
符合要求
熔断器随意用金属丝代替熔丝或采用不合规格的熔体代替的，扣1分。
符合要求
配电箱（盘）、开关、插座、照明器具靠近可燃物未采取隔热、散热等保护措施的，扣1.5分。
符合要求
配电箱（盘）、白炽灯、卤钨灯、荧光高压汞灯、镇流器等直接设置在可燃装修材料或可燃构件上的，扣1.5分。
符合要求
安全疏散与消防电梯
（10分）
安全疏散符合消防技术标准要求，不得占用、堵塞、封闭疏散通道、安全出口。
除公共娱乐场所、商店、地下人员密集场所外的其他场所，其安全出口、楼梯间的设置形式及数量不符合规定的，扣2分。
符合要求
安全疏散距离、疏散宽度、疏散门的开启方向不符合要求，或按规定应设置独立的安全出口、疏散楼梯而未设置的，扣1分。
符合要求
人员密集场所的门窗不得设置影响逃生和灭火救援的障碍物。
设置影响逃生和灭火救援的障碍物的，扣1.5分。
符合要求
防火防烟分隔
（6分）
建筑耐火等级符合消防技术标准要求，与建筑的使用性质、火灾危险性大小、层数等相匹配。
建筑主要构件燃烧性能或建筑构件的耐火处理不符合要求的，扣1分。
消防自评报告表
消防自评报告表自评单位：一、被评估单位基本情况：XXX单位XX号。
总建筑面积㎡。
消防设施设备有：火灾自动报警系统、泵房系统、自动喷水灭火系统、防排烟系统、室内消火栓系统、室外消火栓系统、气体报警系统、应急照明系统、疏散指示标志等消防设施设备。
二、评估要求：运用科学的评估方法，对XXX公司消防行政许可证、消防安全制度等文件进行书面自查，对场所消防安全状况进行全面现场检查，对单位消防安全管理及运行机制进行全面分析。
通过评估、分析消防安全存在的问题并提出解决对策、措施和建议。
三、评估依据：本次评估的依据为《中华人民共和国消防法》《四川省消防条例》、《建设工程消防监督管理规定》（公安部119号）、《消防监督检查条例》、（公安部120号）、等消防法律法规及《建筑设计防火规范》、《高层民用建筑设计防火规范》《火灾自动报警系统施工记验收规范》、《自动喷水灭火系统施工记验收规范》、《气体灭火系统施工记验收规范》、《泡沫灭火施工记验收规范》《大型商业建筑设计防火规范》、（DBJ50-054-2006）、《建筑工程消防验收规范》、（DB50201-2004）等消防技术标准。
四／评估情况：五、存在的问题：通过消防安全软件资料和硬件设施设备检查、评估、分析，除（消防管网不保压，存在漏水现象异常外），其他消防设施系统运行正常。
已对存在的问题上报相关负责人和维保单位，限期整改，整改中。
六、评估结论：经综合评定：经公司相关负责人通过现场硬件设施和资料检查评估，XXX公司消防安全评估结论为好。
符合国家相关技术标准的要求。
七、消防安全对策、措施及建议：消防安全是公司生产发展的重要组成部分。
火灾自动报警系统是用于接收、显示、处理火灾报警信号，控制相关消防设施的专门场所，是利用固定消防消防设备扑救火灾的信息指挥中心，是公司建筑内消防设施控制中心的枢纽。
公司消防设施设备（室内外消火栓、灭火器、防排烟系统、气体报警系统）等是突发火灾事故扑救处理的重要设施设备，所以必须保证消防设备设施系统正常运行，必须健全各项消防安全管理系列制度。
“四个能力”自我评估报告备案表
“四个能力”自我评估报告备案表
附件3-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：_________________________ 评估时间：___________________ 年____ 月日评估成绩：________
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：____________________________ 评估时间：__________________ 年—月—日评估成绩：_______
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：_________________________________ 评估时间：_______ 年—月日评估成绩：_______
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：________________________________ 评估时间：__________________ 年—月______ 日评估成绩：______
附件3-5
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）
单位名称：______________________________ 评估时间：_______________ 年—月—日评估成绩：________________。
消防安全风险自我评估报告备案表
消防安全风险自我评估报告备案表背景为确保公共场所的消防安全，增强对场所可能出现的消防事故的防范措施，近年来，消防安全风险自我评估的相关要求被不断提高。
各行各业的单位需认真对待这项工作，通过自我评估，及时发现潜在的消防安全隐患，采取相应措施，防患于未然。
目的本报告的主要目的在于评估场所的消防安全风险，分析出潜在的消防安全隐患，并提出相应的措施，增强场所的消防安全性。
环境信息场所信息•场所名称：xxxx•所在地址：xxxx•建筑类型：xxxx•建筑高度：xxxx米•建筑面积：xxxx平米人员信息•负责人：xxxx•电话：xxxx•安全管理人员：xxxx•电话：xxxx•消防安全责任人：xxxx•电话：xxxx风险评估建筑结构风险•建筑主体结构：xxxx•结构变形：xxxx•建筑材料：xxxx•管道、电缆桥架、金属管道沿墙布置是否规范：xxxx•防火墙墙体、楼梯防火门破损情况：xxxx安全管理风险•安全管理制度是否科学合理、有效可行：xxxx•管理人员是否具备消防安全管理知识、技能：xxxx•消防监测警报系统是否完好可用：xxxx•建筑物内物品堆放、电气设备摆放、通道是否达标、健全：xxxx应急救援风险•人员疏散通道是否畅通：xxxx•消防器材储备是否足够，在有效期内：xxxx•人员使用消防器材的培训是否完好：xxxx•疏散预案是否制定完备、人员知晓贯彻情况如何：xxxx隐患措施建筑结构方面•防火墙及墙体、楼梯防火门破损情况的整改•建筑主体结构修复•防火墙墙体、楼梯防火门维护•管道、电缆桥架、金属管道沿墙布置规范性整改安全管理方面•安全管理制度的修订和完善•管理人员学习掌握相关灭火知识技能的培训•消防监测警报系统的及时修缮•彻底清理建筑物内物品、清理电气设备结论前期进行的消防安全风险自我评估，为场所的消防安全管理提供了框架和依据。
通过本次评估，发现了一些存在的消防安全隐患，其中突出的是建筑主体结构存在变形问题，建筑材料可能存在安全隐患，应及时整改。
“四个能力”自我评估报告备案表
具体为1名具体负责消防安全的保安部经理、
2名保安、2名消防控制室值班人员、1名
餐厅厨师、4名客房及餐厅服务员。200个
床位以下宾馆饭店抽查7人(参照上述岗位
人员抽，无消防控制室的加抽保安、服务员)
.
③被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗
位消防责任情况。
2、单位每月进行一次全面防火检
①现场提问5名服务员是否会使用灭火器，并
现场操作；
②现场提问2名巡查保安或专职志愿消防队员
是否会使用消火栓。
组织人员
疏散逃生
的能力
（10分）
10、员工要掌握火场逃生自救基本
技能，熟悉逃生路线和引导人员疏
散程序（4分）。
员工不掌握逃生自救疏散技
能的，每1人扣1分。
①现场提问4名员工发生火灾后的逃生方法；
查，并填写检查记录（8分）。
①未每月开展防火检查的扣
8分；②检查记录不符合要
求的扣2分。
查阅防火检查记录。
3、单位每日进行防火巡查，并确
定巡查的人员、内容、部位和频次；
公众聚集场所在营业期间应当至少
每二小时进行一次防火巡查（8分）。
①未按要求开展防火巡查的
扣8分；
②巡查记录不符合要求的扣
2分。
查阅防火巡查记录。
分，扣完为止。
①检查第1项检查考评方法抽查的人员；
②查看员工工作记录(无记录的现场提问)，在
班前、班后应该注意哪些消防安全事项，进
行用火、用电、用油、用气等方面的检查情
况。
5、单位防火检查、巡查发现的火
灾隐患，检查巡查人员立即督促整
改，当场整改不了的，要报告消防
消防自我评估报告备案表样式通用版
消防自我评估报告备案表样式通用版1. 评估报告概述本评估报告旨在对企业的消防安全状况进行自我评估，并根据评估结果提供改进建议。
通过评估报告的编写和备案，企业可以及时发现和解决潜在的消防安全隐患，确保员工和财产的安全。
2. 企业基本信息企业名称：XXX公司企业地址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号企业类型：生产型/服务型/商业型等联系人：XXX联系电话：XXX3. 评估组成员及职责评估组成员：XXX（组长）、XXX、XXX、XXX评估组职责：- 组长负责评估报告的编写和整理；- 组员负责对企业的消防设施、消防管理制度等进行评估；- 全体评估组成员共同参与评估结果的分析和改进建议的提出。
4. 评估内容4.1 消防设施评估- 消防水源：检查消防水池、水泵、水管等设施是否正常运行；- 消防器材：检查灭火器、消防栓、消防喷淋系统等设备是否完好有效；- 火灾报警系统：检查火灾报警器、手动报警按钮等设备是否正常；- 疏散通道：检查疏散通道是否畅通、标识是否清晰；- 防火墙和防火门：检查防火墙和防火门是否符合要求。
4.2 消防管理制度评估- 消防组织架构：评估消防组织架构是否健全、消防责任人是否到位；- 消防培训：评估员工的消防培训情况、培训记录是否完备；- 消防演练：评估消防演练的频率和质量、演练记录是否完善；- 消防应急预案：评估应急预案的编制和更新情况、应急设备的配备是否充足；- 消防检查和巡查：评估消防检查和巡查的频率和质量、记录是否完善。
5. 评估结果根据对企业消防设施和管理制度的评估，得出如下评估结果：- 消防设施评估结果：消防水源正常，消防器材完好有效，火灾报警系统正常，疏散通道畅通，防火墙和防火门符合要求；- 消防管理制度评估结果：消防组织架构健全，消防责任人到位，员工消防培训记录完备，消防演练频率和质量良好，应急预案编制和更新情况良好，消防检查和巡查记录完善。
6. 改进建议根据评估结果，提出以下改进建议：- 加强消防设施的维护和保养，确保设备的正常运行；- 定期组织消防培训和演练，提高员工的消防意识和应急能力；- 定期更新应急预案，确保应对突发火灾事件的能力；- 加强消防检查和巡查，发现和解决潜在的消防安全隐患。
自我评估报告备案表
①未按要求开展防火巡查的扣8 分；
②巡查记录不符合要求的扣2分
。
3、单位每日进行
防火巡查，并确定
检查消除火灾隐患的 巡查的人员、内容
能力（30分）
、部位和频次；公
众聚集场所在营业
期间应当至少每二
小时进行一次防火
巡查（8分）。
、部位和频次；公 众聚集场所在营业 期间应当至少每二 小时进行一次防火 巡查（8分）。
10、员工要掌握火
场逃生自救基本技 能，熟悉逃生路线 和引导人员疏散程
员工不掌握逃生自救疏散技能 的，每1人扣1分。
序（4分）。
组织人员疏散逃生的 能力（10分）
组织人员疏散逃生的 能力（10分）
未明确疏散引导人员的，扣3 分；
员工不明确疏散引导责任的， 每人扣1分。扣完为止。
11、单位建筑物的 每个楼层、疏散通 道、安全出口要明 确疏散引导人员 （6分）。
消防安全管理人组织5名员工现场操作。
总分100为合格，99-70为轻缺陷，69-20为重缺陷，19-0为不合格。 人工检查，消防安全管理人根据业务考试情况打分。
1、防火巡查、防火检查记录中关于疏散引导人员标识牌的检查内容是否齐全、符合要求。 2、消防安全管理人组织5名疏散引导人员现场操作。
总分100为合格，99-70为轻缺陷，69-20为重缺陷，19-0为不合格。 1、系统自动评判占40分，标识牌检查检查结果为合格的占数据总数的19%以下得0分；20%49%得10分，50%-79%得20分，80%-99%得30分，100%得40分。 2、现场操作占60分，由消防安全管理人员现场组织考试并打分，分数录入系统。
1、系统内值班人员信息数据是否齐全； 2、值班人员数量是否达到每班2人要求； 3、系统内控制室值班记录数据是否齐全；
消防安全自查评估表(工厂)
33、其他火灾隐患的（2分）。
存有其他火灾隐患的扣2分。
现场查看
此次单位自评估人员（签字）：
单位自评结论
我单位消防安全自我评估得分为分.评估结果为。
消防安全责任人（签字）：
（单位盖章）
年月日
社会单位自我评估发现问题及整改情况
单位名称：
自我评估发现问题
整改计划
整改结果
评估人员（签字）：
年月日
①查阅单位应急预案资料.提问2人在灭火和应急疏散预案中的职责；②查看演练记录。
16、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情.起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速利用灭火器材灭火.并且抢救物资。（4分）。
①员工不掌握消防设施器材使用方法的.每1人扣1分；②不会扑救初起火灾和抢救物资的.每1人扣1分。
②现场抽查常闭式防火门4个。
30、灭火器（2分）。
①配置类型与该场所的火灾种类不相符的扣1分；②压力不足或损坏、未定期维修的扣1分；
查看灭火器的日常检查记录、维护保养记录.现场抽查3处。
31、应急照明和疏散指示标志（2分）。
①主电源切断时不能转入应急状态.或主电源恢复后.不能自动恢复到主电工作状态的扣1分；
①无关人员进入、车辆进入须未戴防火帽.不登记的扣1分；②进入生产、储存易燃易爆危险品的场所不执行消防安全规定的扣1分。
查看单位记录和现场核对检查
10、压力容器、管道、工艺装置、紧急事故处理设施是否完好有效；防火、防爆、防雷、防静电措施落实情况（2分）。
①设施不完好有效的每处扣1分；②防火、防爆、防雷、防静电措施落实不到位的扣1分。
②现场提问不同岗位员工4名。
建筑防火（26分）
消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表样本
附件：1、消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表；2、消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表；3、消防安全重点单位（宾馆饭店、商场市场、公共娱乐场合、学校幼儿园、医院养老院、易燃易爆场合、大型厂矿公司、人员密集场合普通单位）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）。
附件1消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日附件2消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表附件3-1消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：附件3-2消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：附件3-3消防安全重点单位（公共娱乐场合类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：附件3-4消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：附件3-5消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：消防安全重点单位（易燃易爆场合类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：消防安全重点单位（大型厂矿公司）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：附件3-8人员密集场合普通单位消防安全自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：阐明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8）为样式，单位依照自身性质选取下载填写。
消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式)
消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式)消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式) 消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：评估项目评估内容评估标准评估方法扣分情况及原因①现场核查消防安全管理人并提问；②每个岗位抽查1名员工并提问。
医院、养老院至少要抽查8名员工，具体为1名具体负责消防①未确定消防安全管理人的1、确定消防安全管理人负责本单位安全的部门负责人、2名保安、2名医生（护士、扣2分；②未明确单位员工岗的消防安全管理，明确单位员工岗护理员）、1名单位行政人员，设有消防控制室位消防责任，每发现1人扣位消防责任（4分）。
的抽2名值班人员，无消防控制室的，再抽查20.5分，扣完为止。
名医生（护士、护理员）。
检查消除③被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗位火灾隐患消防责任情况。
的能力（30分）①未每月开展防火检查的扣82、单位每月进行一次全面防火检分；②检查记录不符合要求的查阅防火检查记录。
查，并填写检查记录（8分）。
扣2分。
3、单位每日进行防火巡查，并确定①未按要求开展防火巡查的巡查的人员、内容、部位和频次；扣8分，②巡查记录不符合要查阅防火巡查记录。
医院、养老院应当开展夜间防火巡求的扣2分。
查（8分）。
①检查第1项检查考评方法抽查的人员；单位员工未在班前、班后进行②查看医生（护士、护理员）工作记录(无记录4、单位员工每天班前、班后检查本检查的，每发现1人扣0.5分，的现场提问)，在班前、班后应该注意哪些消防岗位消防安全（2分）。
扣完为止。
安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。
消防安全重点单位四个能力”自我评估报告备案表
消防安然重点单元消防安然办理人员陈述存案表
1
附件2
消防安然重点单元建筑消防设施维护调养陈述存案表
2
3
消防安然重点单元〔宾馆饭店类〕“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕
单元名称：评估时间：年月日评估成就：
4
5
6
7
附件3-2
消防安然重点单元〔商场市场类〕“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕单元名称：评估时间：年月日评估成就：
8
9
10
消防安然重点单元〔公共娱乐场合类〕“四个能力〞自我评估陈述存案表单元名称：评估时间：年月日评估成就：
附件3-4
消防安然重点单元〔学校幼儿园类〕“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕单元名称：评估时间：年月日评估成就：
附件3-5
消防安然重点单元〔病院、养老院类〕“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕单元名称：评估时间：年月日评估成就：
附件3-6
消防安然重点单元〔易燃易爆场合类〕“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕单元名称：评估时间：年月日评估成就：
附件3-7
消防安然重点单元〔大型厂矿企业〕“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕单元名称：评估时间：年月日评估成就：
附件3-8
人员密集场合一般单元消防安然自我评估陈述存案表〔样式〕
单元名称：评估时间：年月日评估成就：
说明：此套表〔附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8〕为样式，单元按照自身性质选择下载填写。
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附件
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
2
3
4
5
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
6
7
8
9
10
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
11
12
13
14
15
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
16
17
18。