诊断学_常见症状【医学课件ppt】

★１、发病年龄、起病时间、发绀出现的快慢。 ★２、发绀分布与范围，是周身性或局部性，如是周身性
应询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、晕厥、尿少等心、 肺疾病症状。 ★３、如为周围性发绀，则当注意是上伴身或某个肢体或 肢端，有无局部肿胀或疼痛、肢凉、受寒 ★４、如无心肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关 药物、化学物品、变质蔬菜等。 ★５、若为育龄女性，则应了解发绀与经期的关系。
⑤膈运动障碍：如膈肌麻痹、大量腹水等。
★２、心血管系统疾病： 各种原因所致心力衰竭、心包填塞、肺栓塞等。
★３、中毒：
如尿毒症、糖尿病酸中毒、吗啡类药物中毒、有 机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒等。 ★４、血液病： 如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 ★５、神经精神因素：
如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、精神因素所致呼 吸困难，如癔病等。
②心性混血型紫绀： 见于先天性心脏病，如发洛（Fallot）四联症、 艾生曼格(Eisenmenger)综合症等。 （2）周围性紫绀： 特点：肢体末梢；皮肤冰冷、加温消失 分型： ①淤血性周围性发绀： 见于右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓静脉炎等。 ②缺血性周围性发绀： 可见于重症休克、雷诺病（Raynaud）等。
由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失， 体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减 少，散热大于产热，体温降至正常水平。
体温下降有两种方式
(1)、骤降(crisis)：于数小时内降至正常，常有大汉淋 漓。如：疟疾、大叶性肺炎等。
(2)、渐降(lysis)：在数天内逐渐降至正常。如：伤寒、 风湿热等。
二、发生机制：
血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。当毛 细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g/dl) 时，皮肤粘膜就出现紫绀。
三、病因及临床表现： 1、血液中还原血红蛋白增多： （1）中心性紫绀： 特点：全身性；四肢末稍可见；皮肤温暖。 分型： ①肺性紫绀： ●气道疾病：如气管、支气管阻塞等。 ●肺部疾病：如肺炎、阻塞性肺气肿、肺 水肿等。 ●肺血管疾病：如肺栓塞、肺动静脉瘘等。
★3、伴发热，见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急 性心包炎、咽后壁脓肿等。
★4、伴咳嗽咳脓痰，见于慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支 扩并发感染等。
★5、伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、 糖尿病酸中毒、急性中毒等。
四、问诊要点
★1、呼吸困难发生的诱因，表现，是吸气、呼气还是吸 呼都感困难。
七、问诊要点
★1、发病时间、季节、发病情况（缓急）、病程、 程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、 诱因。
★2、有无畏寒、寒战、大汗、或盗汗。 ★3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、
咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、 尿急、尿痛等。
★4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体 重改变、睡眠及大小便情况
★2、起病缓急，是突发的，还是渐进的。 ★3、呼吸困难与活动体位关系，昼夜是否一样。 ★4、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咯痰的性状，有无
咯血咯血的量及其性状。 ★5、有无排尿及饮食的异常，及高血压、肾病、代谢
疾病病史。 ★6、有无药物、毒物摄取史及头痛、意识障碍等。
第六节 紫绀 cyanosis
一、定义： ●发绀（cyanosis)亦称紫绀，是指血液中还原 血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 广义的紫绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化 物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮 肤青紫。 ●好发部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富 的部位，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床。
④某些毒物作用于血红蛋白，如CO中毒等。
★4、神经精神性呼吸困难： ●重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤 等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的 刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异 常。
●癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼 吸困难的发作，其特点是呼吸表浅而频数、可 发生呼吸性碱中毒、严重者有意识障碍。
生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性 坏死组织、抗原抗体复合物等
▲内源性致热源（endogenous pyrogen） 白细胞致热源 (leukocytic pyrogen)如：白介
素、肿瘤坏死因子、干扰素等
▲体温调节中枢的体温调定点 (setpoint)
使调定点（温阈）上升通过垂体内分 泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩使 产热增多另一面交感神经使皮肤血管及竖 毛肌收缩排汗停止，散热减少。产热>散 热，引起发热。
等表现，该期产热大于散热使体温上升。
体温上升有两种方式
（1）骤升期： 体温几小时达39~40℃ ，常伴有寒战。 如：大叶性肺炎、败血症、急性肾。
（2）缓升期：体温逐渐上升在几日内达高峰，多不伴寒 战。
★2、高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，持续 时间的长短可因病因不同而有差异。
★3、体温下降期：
●叹息样呼吸，是一种神经症表现。
★5、血液病： 重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症等。
三、伴随症状
★1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮 喘、心源性哮喘；骤发的严重的呼吸困难，见于 急性喉头水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性 气胸等。
★2、伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性心肌梗 死、肺梗死、自发性气胸、急性渗出性胸膜炎、 支气管肺泡癌等。
常水平以上。如：败血症、风湿热等。
★３、间歇热(intermittent fever)：
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正 常水平，无热期可持续１天至数天，反复交替出 现。如：疟疾、急性肾盂肾炎。
★４、波状热(undulant fever)：
体温逐渐上升达39℃或以上,数天以后又逐渐 下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反 复多次.如:布鲁菌病.
特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解， 仰卧加重，坐位减轻，端坐呼吸 orthopnea
夜间阵发性呼吸困难的机制： ①睡眠时迷走神经兴奋增加，冠状动脉收缩，
心肌供血减少，心功能降低。 ②小气管收缩，肺泡通气减少。 ③呼吸中枢敏感性降低，肺淤血很严重时，
呼吸中枢才作出应答。 ④仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心
①急慢性肾衰、糖尿病酸酮症中毒时，血中酸性 代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化 学感受器或直接刺激呼吸中枢，出现深长规则的 呼吸，可伴有鼾声，称Kussmal呼吸。
②急性传染病和急性感染，由于体温升高和毒性 产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增快。
③某些药物和化学物质如吗啡类、巴比妥等，呼 吸节律异常Cheyne-Stokes 、 Biots呼吸
血量增多，肺淤血加重。
（2）右心衰竭引起的呼吸困难： 原因：体循环淤血所致 机制： ①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感 受器反射地兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性 代谢产物增多刺激呼吸中枢。 ③淤血性肝肿大、腹水、胸水，使呼吸运动 受限，肺受压气体交换面积减少。
★3、中毒性呼吸困难：
四、伴随症状
１、呼吸困难： 常见于重心肺疾病和急性呼吸道疾病；气胸
等，先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血 症，一般无呼吸困难。 ２、伴有杵状指（趾），病程较长：主要见于先 天性发绀性心脏病和慢性肺部疾病。 ３、急性起病伴意识障碍和衰竭表现：见于某些 药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染。
五、问诊要点
二、病因： 主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病
★１、呼吸系统疾病：
①气道阻塞：支气管哮喘、慢阻肺、气管或支气 管的炎症水肿、肿瘤或异物所致狭窄等。
②肺疾病：大叶性肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不 张、肺纤维化等。
③胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等。
④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、急性多发性神经 根炎、重症肌无力累及呼吸肌等。
三、发生机制
★１、肺源性呼吸困难： （１）吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难；重者可出现 “三凹征” 疾病： ①喉部疾病：急性喉炎、喉水肿、喉癌等。 ②气管疾病：气管肿瘤、气管异物、气管 受压等。
（２）呼气性呼吸困难：
特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢， 常有干罗音。
疾病：肺泡弹性减弱(或)小支气管狭窄阻 塞所引起的支气管哮喘、慢阻肺等。
非感染性发热 3、内分泌代谢障碍
Noninfective fever 4、皮肤散热减少
5、体温调节中枢功能失常
6、自主神经功能紊乱
三、发热机制
正常情况下：产热=散热 产热增多/散热减少导致: 机制: （1）致热原发热： （2）非致热原发热：
发热
（1）致热源发热：（外源性、内源性） ▲外源性致热源（exogenous pyrogen）
★5、诊治经过（药物、剂量、疗效）；
★6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产 或分娩史、服药史、职业特点等。
第七节 呼吸困难 dyspnea
一、定义： 呼吸困难（dyspnea）是指患者感到空气不足， 呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇 动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参 与活动，并伴有呼吸频率、深度、节律的异常。
第一节 发热 fever
一、发热的定义：体温升高超出正常范 围。（fever）
★腋下体温 36~37℃ ★口腔体温 36.2~37.3℃ ★肛门体温 36.5~37.6℃
二、发热原因
感染性发热：八大病原体、局部/全身、急
Infective fever
性/慢性、临床常见。
1、无菌性坏死物质吸收
2、抗原-抗体反应
★5、回归热(recurrent fever): 体温骤升至39℃或以上,持续数天后又骤降
至正常水平.高热期与无热期各持续数天后规律 性交替出现.如：回归热、霍奇金病等。
★6、不规则热(irregular fever)： 体温曲线无一定规律。如：结核病、风湿热
等。
六、伴随症状
★1、寒战(rigor)： 常见于大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、