胫腓骨干骨折临床路径

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胫腓骨骨折临床路径改

胫腓骨干骨折临床路径表单时间适用对象:患者姓名:住院日期:16天第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10:）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:）_________ 性别：_年龄：_住院号: ___________________ 年月日出院日期：_______________________ 年门诊号： _______日标准住院日＜□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术前评估□ 上级医师查房与手术前评估□ 上级医师查房□ 确定诊断和手术方案□ 确定诊断和手术方案□ 初步的诊断和治疗方案□ 完成上级医师查房记录□ 完成上级医师查房记录□ 完成住院志、首次病程、上级□ 完善术前检查项目□ 完善术前检查项目医师查房等病历书写□ 收集检查检验结果并评估病情□ 收集检查检验结果并评估病□ 开检查检验单□ 请相关科室会诊情□ 完成必要的相关科室会诊□ 请相关科室会诊□ 行患肢牵引或制动住院第1天住院第2天住院第3天长期医嘱:□□口口口口口口口口口口口口口口口口口口口骨科常规护理护理等级口特级护理口一级护理口二级护理饮食口口口口口长期医嘱：□□普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食骨科常规护理护理等级口特级护理口一级护理口二级护理饮食口口口口口普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食长期医嘱:□□骨科常规护理护理等级口特级护理口一级护理口二级护理饮食口口口口口普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食患肢牵引、制动口骨牵引术口支具固定引导式功能训练动静脉置管护理一般专项护理（皮肤护理）心电监护氧气吸入骨牵引护理外固定架使用气压治疗气垫床使用观察患肢血运、感觉低分子肝素皮下注射留置导尿尿道口护理5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 七叶皂苷静滴5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口复方氯化钠静滴口骨牵引术口支具固定口骨牵引术口支具固定口引导式功能训练口引导式功能训练口动静脉置管护理口动静脉置管护理口一般专项护理（皮肤护理）口一般专项护理（皮肤护理）口心电监护口心电监护口氧气吸入口氧气吸入口骨牵引护理口骨牵引护理口外固定架使用口外固定架使用口气压治疗口气压治疗口气垫床使用口气垫床使用口观察患肢血运、感觉口观察患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口低分子肝素皮下注射口留置导尿口留置导尿口尿道口护理口尿道口护理口5%葡萄糖250ml 口5%葡萄糖250ml口％氯化钠250ml 口％氯化钠250ml口七叶皂苷静滴口七叶皂苷静滴口5%葡萄糖250ml 口5%葡萄糖250ml口％氯化钠250ml 口％氯化钠250ml口鹿瓜多肽注射制剂静滴口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：临时医嘱：□□患肢牵引、制动患肢牵引、制动主要护理工作口口口口口口口口口口口口口口口口口一次性导尿包骨骼牵引术大换药皮肤牵引术下肢牵引带石膏固定术石膏固定术石膏固定术（大）仲）（小）夹板（10*37cm）夹板（10*76cm）夹板（*30cm）夹板（*88cm）夹板（*112cm）膝部支具超踝关节支具电脑血糖监测血氧饱和度监测□血常规□血型□尿常规□凝血功能□电解质□肝肾功能□传染性疾病筛查□胸部X线平片□心电图□根据病情：□下肢血管超声□肺功能□超声心动图□24小时动态心电图□血气分析□胫腓骨全长正侧位□CT检查□接骨七厘丸□骨疏康胶囊□镇痛等对症处理口双氯芬酸利多卡因2ml肌口服药物止痛口通迪胶囊口洛芬待因口酮洛芬入院介绍（病房环境、设施等）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及护病情□无□有，原因：变异 1.记录 2.护士签名医师签名口复方氯化钠口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理□无□有，原因:1.2.口复方氯化钠口院内会诊□根据会诊科室要求安排检查检验镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌通迪胶囊洛芬待因酮洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理□无□有，原因:1.2.口复方氯化钠口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗口开塞露纳肛口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗口开塞露纳肛口口口□口口口术前医嘱：明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术术前禁食水术前用抗菌药物皮试口头抱唑林口头抱呋辛%氯化钠100ml头抱唑林头抱呋辛术前留置导尿管一次性导尿包复方氯化钠.血氧饱和度检测口芪蓉润肠口服液口芪蓉润肠口服液□―木区备皮口通便胶囊口清洁灌肠口通便胶囊口清洁灌肠□ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 ~□有，原因: □ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因:1.□无 □有，原因: 1. 1.时间（术后第3日）（术后第4日）（术后第5日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名时间口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口％氯化钠100ml口口口口口口头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X线片□胃粘膜保护剂（酌情）□镇痛等对症处理肌注口口双氯芬酸利多卡因通迪胶囊洛芬待因酮洛芬口通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠口复查术后血常规口C 反应蛋白口血沉口肝功能检测口肾功能检测口输血（根据病情需要））2ml观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼□无□有，原因:1.2.住院第13天（术后第6日）口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口％氯化钠100ml口口口口口口□□口口口口口口头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X线片胃粘膜保护剂（酌情）镇痛等对症处理口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱：口％氯化钠100ml口口口口口口□□头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X线片胃粘膜保护剂（酌情）镇痛等对症处理口双氯芬酸利多卡因2ml肌注口通迪胶囊口洛芬待因口酮洛芬通便治疗肌注口口开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠复查术后血常规C反应蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血（根据病情需要））观察患者病情变化指导患者功能锻炼术后心理和生活护理□无□有，原因:1.2.住院第14天（术后第7日）双氯芬酸利多卡因2ml通迪胶囊洛芬待因口酮洛芬通便治疗口开塞露纳肛口芪蓉润肠口服液口口口口口口口通便胶囊口清洁灌肠复查术后血常规C反应蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血（根据病情需要））观察患者病情变化指导患者功能锻炼术后心理和生活护理□无□有，原因:1.2.住院第15天（术后第8日）口口口口口口口洛分待因口酮洛芬通便治疗口酮洛芬通便治疗开塞露纳肛口洛分待因口酮洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠口复查术后血常规C-反应蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血（根据病情需要）口口口口口芪蓉润肠口服液口口I复查术后血常规I C-反应蛋白I血沉I肝功能检测I肾功能检测口输血（根据病情需要）通便胶囊清洁灌肠口口口口口开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊清洁灌肠口I复查术后血常规I C-反应蛋白I血沉I肝功能检测【肾功能检测口输血（根据病情需要）主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼病情□无□有，原因: 变异 1.记录 2.护士签名观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼□无□有，原因:1.2.观察患者病情变化术后心理与生活护理指导患者功能锻炼□无□有，原因:1.2.医师签名时间住院第16天（术后第9日）上级医师查房，进行手术及主要诊疗工伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等骨科术后护理常规二级护理饮食口口口口口患肢抬高、冷敷留置引流管并记引流量留置导尿尿道口护理引流管护理引导式功能训练动静脉置管护理一般专项护理（皮肤护理）心电监护氧气吸入气压治疗激光治疗磁疗红外线理疗气垫床使用观察患肢血运、感觉低分子肝素皮下注射 5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 七叶皂苷静滴 5%葡萄糖250ml %氯化钠250ml 鹿瓜多肽注射制剂静滴头抱唑林头抱呋辛复方氯化钠大换药特殊敷料复查胫腓骨X 线片□ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 镇痛等对症处理双氯芬酸利多卡因 2ml肌注口口口通便胶囊口清洁灌肠口复查术后血常规口 C-反应蛋白口血沉口肝功能检测口肾功能检测长期医嘱: □□□普通饮食糖尿病饮食低盐低脂饮食半流食流食 □ □ □□□口口口口口口口口口口口口口口口口口临时医嘱：口％氯化钠100ml 口口口口口口口通便治疗通迪胶囊洛芬待因酮洛芬开塞露纳肛芪蓉润肠口服液口输血（根据病情需要）主要□护理□工作病情□无变异 1. 记录 2. 出院宣教□有，原因:护士签名医师签名。

胫腓骨骨折手术临床路径(医师篇)

胫腓骨骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：单纯胫骨干骨折,无开放无长段粉碎无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
□留陪人一名
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/胫腓骨正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天）年月日
□心电图、胸片、彩超等
□胫腓骨正侧位片
医师签名：住院日第2天（术 Nhomakorabea日）年月日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天）年月日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出院
医师签名：
标准住院日≤17天

胫腓骨临床路径应用

胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用1 资料与方法1.1 一般资料选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。

按年龄顺序随机分为观察组与对照组。

两组均采用切开复位髓内钉内固定术。

两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。

观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。

1.3 临床运用为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容见表1。

同时制订健康知识调查表1。

表1 胫腓骨骨折健康教育临床护理路径表入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。

入院第二天强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。

皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。

入院第三天至术前日观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。

指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。

术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。

卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。

胫腓骨干骨折临床路径表单(2011年版)

胫腓骨干骨折临床路径表单(2011年版)胫腓骨干骨折临床路径表单（2011年版）适用于第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）并行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）的患者。

以下是表单的具体内容：患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、住院日期、出院日期、标准住院日≤16天。

住院第1天：询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写开检查检验单完成必要的相关科室会诊行患肢牵引或制动住院第2天和住院第3-6天（术前日）：主要诊疗工作：上级医师查房与手术前评估上级医师查房，决定手术方案确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录等完成上级医师查房记录向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查检验镇痛等对症处理术前医嘱：明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术术前禁食水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管（全麻）术区备皮其他特殊医嘱重点住院第2-7天（手术日）：手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项护理工作：入院介绍（病房环境、设施等主要内容）入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及护理XXX有病情变异，记录并护士/医师签名观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理XXX有病情变异，记录并护士/医师签名医嘱：长期医嘱：骨科常规护理二级护理饮食患肢牵引、制动临时医嘱：血常规、血型、尿常规凝血功能电解质、肝肾功能传染性疾病筛查胸部X线平片、心电图根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析胫腓骨全长正侧位医疗工作重点：手术后需要完成手术记录和术后病程记录，并接受上级医师和麻醉医师查房。

骨伤科临床路径

目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD—10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9—CM-3:79。

36）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《外科学(下册）》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择及依据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社) 1。

明显移位的关节内骨折。

2。

无手术禁忌证。

（四)标准住院日为10—28天(部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD-10：S82。

10胫骨平台骨折疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3。

闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

1。

必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖；(3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;(5)膝关节正侧位X线片；(6）胸片、心电图.2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

(七）选择用药。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

胫腓骨干骨折临床路径

患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1天住院第2-3天（手术前1天）住院第3-4天（手术日）主要护理工作⏹建立入院病历⏹执行四肢骨折护理常规⏹戴腕带、床头卡、一览表⏹介绍病房环境，设施设备，注意安全防范，办齐证件（新农、合医保）⏹测生命体征，抽空腹血，指导进行心电图，骨折部位拍片，胸片等检查⏹饮食指导⏹告知手术相关注意事项⏹指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其他意外⏹入院卫生处置⏹四肢骨折护理常规⏹备皮⏹通知禁食和禁饮：禁食12小时，禁饮6小时⏹指导深呼吸和有效咳嗽⏹指导患者及家属床上使用便器⏹告知家属手术时间及在手术室外等候⏹术前心理护理⏹测量生命体征⏹核对腕带，去除假牙、眼镜、首饰等⏹送病人入手术室时间⏹手术回房，腰硬联合阻滞麻醉或全麻护理常规⏹胫腓骨干骨折术后护理⏹心电监护⏹吸氧⏹检查切口敷料部位是否有渗出液⏹疼痛评估，必要时通知医生做相应处理护理要点⏹四肢骨折护理常规⏹心理护理⏹做好备皮等术前准备⏹提醒患者术前禁食水⏹宣传教育及心理护理⏹观察患者肿胀情况，趾端末梢血运，感觉，温度，运动情况及远端动脉搏动情况⏹平卧，去枕6小时，协助改平卧位⏹观察患者病情变化并及时通知医生⏹术后心理与生活护理⏹观察患肢末梢血运情况护理安全⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮病情变异记录⏹无⏹有，原因1.2.⏹无⏹有，原因1.2⏹无⏹有，原因1.2.护士签名早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第4-5天（术后第1天）住院第5-7天（术后第2-4天）住院第7-14天（出院日）主要护理工作⏹四肢骨折术后护理常规⏹观察病情变化，完成护理记录⏹饮食：普食⏹指导患者下床活动⏹检查切口敷料有无渗液发现异常通知医生⏹术后心理与生活护理⏹疼痛护理⏹自主体位，指导患者早期进行功能锻炼⏹普食⏹伤口渗出情况⏹协助或指导生活护理⏹心理护理⏹出院指导⏹办理出院手续⏹预约复诊时间⏹作息、饮食、活动指导⏹服药指导⏹清洁卫生⏹疾病知识护理要点⏹四肢骨折术后护理⏹心理与生活护理⏹观察患肢指导患者术后功能锻炼⏹伤口渗血情况⏹术后末梢血运情况⏹⏹观察患者病情变化⏹健康宣教⏹观察患肢指导患者术后功能锻炼⏹伤口渗血情况⏹术后末梢血运情况⏹指导办理出院手续⏹出院宣教护理安全⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮病情变异记录⏹无⏹有，原因1.2.⏹无⏹有，原因1.2.⏹无⏹有，原因1.2.护士签名早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班。

骨伤科临床路径

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择与依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

胫腓骨骨折中医临床路径

胫腓骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。

一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2、疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周-4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。

4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。

2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。

3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。

4、除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。

（2）开放性骨折。

（3）多发骨折。

（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。

（八）治疗方法1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。

骨折临床路径三篇

骨折临床路径三篇篇一：锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔20XX〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1-7天。

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。

【VIP专享】胫腓骨骨折中医临床路径

6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅六蛔寄.内列察读、虫生出蚯材让标容生3根常蚓料学本教活.了据见身：生，师的2、解问的体巩鸟总看活形作用蛔题线的固类结雌动态业手虫自形练与本雄学、三：摸对学动状习人节蛔生结4、、收一人后物和同类课虫活构请一蚯集摸体回并颜步关重的动、学、蚓鸟蚯的答归色学系点形教生生让在类蚓危问纳。习从并状学理列学平的害题线蚯四线人归、意特出四生面体以形蚓、形类纳大图点常、五观玻存表及动的鸟请动文本小引以见引、察璃现，预物身类 3学物明节有言及的、导巩蚯上状是防的体之生和历课什根蚯环怎学固蚓和，干感主是所列环史学么据蚓节二样生练引牛鸟燥染要否以举节揭到不上适动、区回习导皮类还的特分分蚯动晓的同节于物让分答。学纸减是方征节布蚓物起一，课穴并学蚯课生上少湿法。?广的教，些体所居归在生蚓前回运的润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原的4蛔，处目类习和活环.近在成前题蚯的因？了虫以。标就生体的节身其实端并蚓快及触解寄上知同物表内特动体结验和总利的慢我摸蚯生适识人学有容点物前构并后结用生一国蚯蚓在于与类的什，的端中思端线问活样的蚓人飞技有基么引进主的的考?形题环吗十体生行能着本特出要几变以动，境？大节活的1密方征本“特节化下物.让并为珍近习会形理切法。课生征有以问的小学引什稀腹性态解的。2课物。什游题主.结生出么鸟面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等，于些特适。蛔章形殊形征板，这资是穴疾点于可虫我态结式。书生种料光居病是寄的们结构，五小物典，滑生？重生鸟内学构，学、结的型以还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱是如原活生结了功颜消固类构线鸟粗形何因的存构腔能色化练适特形护糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学

临床路径—胫腓骨骨折

1、术前留置导尿 2、术后护理、心电监测及手术后护理注意事项宣教 3、随时观察病情 4、术后心理指导 5、患肢石膏托固定，抬高制动禁食6小时后流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、饮食指导 2、床上早期活动锻炼指导 3、用药指导 4、住院基础护理 5、观察病情及伤口情况 6、拔出尿管半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
费用
１．复查血常规；２．专科拍片；
同前
同前
同前
同前
出院指导 1.伤口护理指导 2.饮食指导 3.用药指导 4.功能锻炼及生活注意事项指导 5.强调复诊事宜
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
医生签名护士白班: 签名合计小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜:
麻醉科
1、抗生素：先锋霉素Ⅴ. 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素：先锋霉素Ⅴ. 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
手 1、手术评估；签订手术知情同意书；术其它 1、先锋霉素Ⅴ皮试( 治疗 2、术前准备：备皮 )；

胫腓骨骨折临床路径改

□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书
□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
长期医嘱：
□骨科常规护理
□护理等级
口特级护理
口一级护理
口二级护理
□饮食
口普通饮食
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口低分子肝素皮下注射
口留置导尿
口尿道口护理
口5%葡萄糖250ml
口0.9%氯化钠250ml
口七叶皂苷静滴
口5%葡萄糖250ml
口0.9%氯化钠250ml
口鹿瓜多肽注射制剂静滴
临时医嘱：
口复方氯化钠
口院内会诊
□根据会诊科室要求安排检查检验
□镇痛等对症处理
口双氯芬酸利多卡因2ml肌注
□护理等级
口特级护理
口一级护理
口二级护理
□饮食
口普通饮食
口糖尿病饮食
口低盐低脂饮食
口半流食
口流食
□患肢牵引、制动
口骨牵引术
口支具固定
口引导式功能训练
口动静脉置管护理
口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口骨牵引护理
口外固定架使用
口气压治疗
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口留置导尿
口尿道口护理
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理

最新：胫腓骨干骨折临床路径

最新：胫腓骨干骨折临床路径一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。

（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）。

行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.36/79.16）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1～7天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素。

2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用1次；术中出血量大于1500ml时加用1次。

骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

胫腓骨干骨折临床路径表单

胫腓骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□完善术前检查项目□收集检查检验结果并评估病情□请相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□饮食□患肢牵引、制动临时医嘱：□血常规、血型、尿常规□凝血功能□电解质、肝肾功能□传染性疾病筛查□胸部X线平片、心电图□根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析□胫腓骨全长正侧位长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查检验□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□明日在椎管内麻醉或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试□术前留置导尿管（全麻）□术区备皮□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

胫腓骨骨折临床路径

161.91
护理37（一级护理）、心电监测96、吸氧84、液体174.96（头孢呋辛55.4 第七天（手术日）、氯化钾12.8、泮托拉唑34、骨肽72.76、输液费）、材料6（输液器2.36 、注射器3.64）第八天护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29 护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29、拔除尿条10 护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82）护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82）护理175、复查X片97.5、液体789.6（骨肽363.8、丹参川芎425.8）、换药58、材料12.71（输液器11.8、注射器0.91）
491
术中用药
1183
其他
96.04
内固定材料
6440
合计
12296.74
胫腓骨干骨折临床路径
住院天数（天）
第一天
收费项目（元）
护理35（租赁床、床位、二级护理、住院诊查费、陪床费）、检验462 （血、尿常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、输血前检查）、胸片70.5、心电图23、胫腓骨正侧位片97.5 护理35、止痛26
金额（元）
688
第二天
61
第三-六天
护理140、备皮10、留置尿条10、皮试1.91
397.96
284.41

骨科临床路径(2019年版)

髌骨骨折临床路径（2019年版）一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000）。

行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/ 79.36）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000髌骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0～7天1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用1次。

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。