新生儿气漏综合征精品PPT课件
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新生儿呼吸窘迫综合症PPT课件
12
治疗：（2）循环支持：监测心率、血压及外周灌注情 况，适当应用扩容及血管活性药物维持循环稳定。常用 多巴胺自2.5～5μg/kg/min开始，根据肾脏灌注情况和血 压调整量。
（3）抗感染：由于一些感染因素的存在，如胎膜早破、 羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入，需常规应 用抗生素，一旦有细菌学证据，应根据药敏进行选择。
新生儿呼吸窘迫综合症
1
一、概述、定义 二、诊断依据及标准 三、并发症 四、鉴别诊断 五、诊疗常规 六、治疗
2
新生儿呼吸窘迫综合症
定义： 是由于缺乏肺表面活性物质所引起，多见
于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、 青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又 称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD）。
优越之外。
3.支持治疗： （1）液体和营养：最初的液休体入量为70～ 80ml/kg·d，体重<1000克则90～100ml/kg·d，根据糖 耐受情况给予5%～10%葡萄糖。要注意光疗、辐射暖箱 使不显性失水增加。但过多液体入量会导致肺水肿和动 脉导管开放。需密切监测血清电解质、尿量及比重和体
重，根据其变化调整液体和电解质入量。如患儿不能喂 养，则生后第二天可开始给予胃肠道外营养。
11
（3）机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫， FiO2>0.5时，PaO2<50mmHg、SpO2<90%、 PCO2>60mmHg或迅速升高和频繁呼吸暂停时需给予气管 插管机械通气。常用持续气流、时间切换、压力控制模
式。近年来，病人触发的同步呼吸及高频振荡的通气方 式得到越来越多的应用，在防止早产儿肺损伤方面有其
8
治疗：
1．肺表面活性物质（PS）替代疗法 （1）PS的种类：包括天然与人工合成两种，我院目前 使用的是固尔苏。
治疗：（2）循环支持：监测心率、血压及外周灌注情 况，适当应用扩容及血管活性药物维持循环稳定。常用 多巴胺自2.5～5μg/kg/min开始，根据肾脏灌注情况和血 压调整量。
（3）抗感染：由于一些感染因素的存在，如胎膜早破、 羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入，需常规应 用抗生素，一旦有细菌学证据，应根据药敏进行选择。
新生儿呼吸窘迫综合症
1
一、概述、定义 二、诊断依据及标准 三、并发症 四、鉴别诊断 五、诊疗常规 六、治疗
2
新生儿呼吸窘迫综合症
定义： 是由于缺乏肺表面活性物质所引起，多见
于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、 青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又 称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD）。
优越之外。
3.支持治疗： （1）液体和营养：最初的液休体入量为70～ 80ml/kg·d，体重<1000克则90～100ml/kg·d，根据糖 耐受情况给予5%～10%葡萄糖。要注意光疗、辐射暖箱 使不显性失水增加。但过多液体入量会导致肺水肿和动 脉导管开放。需密切监测血清电解质、尿量及比重和体
重，根据其变化调整液体和电解质入量。如患儿不能喂 养，则生后第二天可开始给予胃肠道外营养。
11
（3）机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫， FiO2>0.5时，PaO2<50mmHg、SpO2<90%、 PCO2>60mmHg或迅速升高和频繁呼吸暂停时需给予气管 插管机械通气。常用持续气流、时间切换、压力控制模
式。近年来，病人触发的同步呼吸及高频振荡的通气方 式得到越来越多的应用，在防止早产儿肺损伤方面有其
8
治疗：
1．肺表面活性物质（PS）替代疗法 （1）PS的种类：包括天然与人工合成两种，我院目前 使用的是固尔苏。
新生儿呼吸窘迫综合症的护理查房PPT课件
观察新生儿呼吸频率、 节律是否规律，有无呼 吸暂停、呼吸窘迫等表
现。
体温
保持新生儿正常体温， 避免低体温或发热对机
体的影响。
血压
监测新生儿血压变化， 以评估循环系统功能状
态。
呼吸系统评估
01
02
03
04
呼吸音
听诊新生儿肺部呼吸音，了解 肺部通气情况。
胸廓运动
观察新生儿胸廓运动是否对称 ，有无三凹征等异常表现。
氧疗及呼吸机使用技巧
氧疗指征
根据新生儿病情和血氧饱和度情况， 给予适当的氧疗。
呼吸机选择
根据新生儿病情选择合适的呼吸机类 型，如常频呼吸机、高频呼吸机等。
呼吸机参数设置
根据新生儿体重、病情等设置合适的 呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、 吸呼比等。
呼吸机撤离
当新生儿病情好转，具备撤离呼吸机 的条件时，应逐步减少呼吸机支持， 直至完全撤离。
发病原因
NRDS的主要原因是肺泡表面活性物质不足或缺乏，这可能 是由于早产、母亲糖尿病、妊娠期高血压等因素引起的。此 外，遗传因素也可能与NRDS的发病有关。
临床表现及分型
临床表现
NRDS的患儿通常在出生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸 气三凹征等症状。严重病例可发生呼吸衰竭和心力衰竭。
喂养指导
对于具备吸吮和吞咽能力的新生儿，应给予母乳喂养或配方奶喂养指导。喂养时应注意喂养量、喂养频率和喂养 姿势等，避免发生呛奶和误吸。对于无法经口喂养的新生儿，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。
04 并发症预防与处 理
肺部感染防控措施
严格执行手卫生和消毒隔离制度
01
医护人员接触新生儿前后要彻底洗手，并对新生儿使用的医疗
现。
体温
保持新生儿正常体温， 避免低体温或发热对机
体的影响。
血压
监测新生儿血压变化， 以评估循环系统功能状
态。
呼吸系统评估
01
02
03
04
呼吸音
听诊新生儿肺部呼吸音，了解 肺部通气情况。
胸廓运动
观察新生儿胸廓运动是否对称 ，有无三凹征等异常表现。
氧疗及呼吸机使用技巧
氧疗指征
根据新生儿病情和血氧饱和度情况， 给予适当的氧疗。
呼吸机选择
根据新生儿病情选择合适的呼吸机类 型，如常频呼吸机、高频呼吸机等。
呼吸机参数设置
根据新生儿体重、病情等设置合适的 呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、 吸呼比等。
呼吸机撤离
当新生儿病情好转，具备撤离呼吸机 的条件时，应逐步减少呼吸机支持， 直至完全撤离。
发病原因
NRDS的主要原因是肺泡表面活性物质不足或缺乏，这可能 是由于早产、母亲糖尿病、妊娠期高血压等因素引起的。此 外，遗传因素也可能与NRDS的发病有关。
临床表现及分型
临床表现
NRDS的患儿通常在出生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸 气三凹征等症状。严重病例可发生呼吸衰竭和心力衰竭。
喂养指导
对于具备吸吮和吞咽能力的新生儿，应给予母乳喂养或配方奶喂养指导。喂养时应注意喂养量、喂养频率和喂养 姿势等，避免发生呛奶和误吸。对于无法经口喂养的新生儿，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。
04 并发症预防与处 理
肺部感染防控措施
严格执行手卫生和消毒隔离制度
01
医护人员接触新生儿前后要彻底洗手，并对新生儿使用的医疗
新生儿肺气漏科普宣传PPT
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气胸观察和监护
防止复发
防止复发
避免过度活动 注意呼吸道卫生
防止复发
定期复查和随访
常见的误解
常见的误解
新生儿肺气漏是否会自愈？ 有什么常见的误诊和误治？
案例分享
案例分享
一个成功治疗的案例分享
结论
结论
新生儿肺气漏是一种常见的病 症，但通过合适的治疗和预防 措施，可以有效管理和避免新 生儿肺气漏的发生。及早就诊 并遵循医生的建议是很重要的 。
新生儿肺气漏科普宣传PPT
目录 介绍 症状 治疗方法 防止复发 常漏？ 新生儿肺气漏的主要原因是什么？
介绍
预防新生儿肺气漏的措施有哪些？
症状
症状
呼吸困难的表现 胸腔膨胀和哈气
症状
其他常见症状
治疗方法
治疗方法
空气排除术 气胸引流
治疗方法
新生儿呼吸窘迫综合征的护理ppt课件
SM含量较恒定 ，只在28~30 周出现小高峰
起表面活性作 用 L/S为判断肺成 熟度指标
利于PS分布增 加其表面活性 作用
给药前的护理
1.药物准备
从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急 用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。
2.患儿的准备
（1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或
避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开
气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择
合适内径的气管导管
给药途径：气管内注入
给药中的护理
给药方式的选择： 仰卧位正压给药法：置患儿仰
卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号 头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外 侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边 气囊加压给氧，给药时间15~30min， 药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好 气管导管的穿刺处以防漏气
护理措施
预防感染
做好各项消毒 隔离工作
健康教育
让家属了解治 疗过程及进展 ，教会父母居 家照顾相关知 识
PS替代疗法
作用
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
用法
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2^4次
常用PS
Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（猪肺）
PS的成分、产生及作用
除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后， 吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸 痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射
感谢下 载
病因
通气失常
起表面活性作 用 L/S为判断肺成 熟度指标
利于PS分布增 加其表面活性 作用
给药前的护理
1.药物准备
从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急 用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。
2.患儿的准备
（1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或
避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开
气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择
合适内径的气管导管
给药途径：气管内注入
给药中的护理
给药方式的选择： 仰卧位正压给药法：置患儿仰
卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号 头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外 侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边 气囊加压给氧，给药时间15~30min， 药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好 气管导管的穿刺处以防漏气
护理措施
预防感染
做好各项消毒 隔离工作
健康教育
让家属了解治 疗过程及进展 ，教会父母居 家照顾相关知 识
PS替代疗法
作用
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
用法
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2^4次
常用PS
Survanta(牛肺) Exosurf(人工合成) Curosurf（猪肺）
PS的成分、产生及作用
除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后， 吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸 痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射
感谢下 载
病因
通气失常
常见新生儿疾病的诊治PPT课件PPT课件
❖ 只有身体的上半部分或下半部分青紫通 常表示严重的心脏疾病
❖ 常见的形式是青紫局限于身体的下半部 分
产前和出生史的情况？
❖ 糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细 胞增多症、RDS和心脏疾病
❖ 胎膜早破可引起感染，可导致休克和低 血压
❖ 羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多 与食道闭锁相关
❖ 剖宫产与呼吸窘迫的增加有关
a. 孕妇用过2剂以上的抗生素治疗，新生儿无 症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察48小 时。
b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时， 或行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。 或预防性用药。
► 没有发现危险因素存在时，依据GBS 筛查结果 而定。
抗生素治疗
1. 如果决定治疗
➢ 进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本 也尽量送检。
处理方案
一般措施
► 多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关 检查和抗生素治疗
► 如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治 疗决定
► 单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检 查
► 一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予 48小时的抗生素治疗。
1. 败血症评分系统的应用 （应用各项 实验室检查的评分组合）阴性预测值优 于阳性预测值。
是否具有新生儿感染的其他危险因素？
▪ 男性 ▪ 早产 ▪ 低出生体重 ▪ 存在代谢性疾病
胎膜早破时间？
▪ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发 生率
分娩期间是否对胎儿进行监护？
▪ 胎心增快（>160次/分），特别是持续的胎心 增快
▪ 胎心减慢 ▪ 长时间的宫内监护
母亲是否进行子宫颈口环扎术？
新生儿有无呼吸窘迫？
❖ 如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇 动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾 病
❖ 常见的形式是青紫局限于身体的下半部 分
产前和出生史的情况？
❖ 糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细 胞增多症、RDS和心脏疾病
❖ 胎膜早破可引起感染，可导致休克和低 血压
❖ 羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多 与食道闭锁相关
❖ 剖宫产与呼吸窘迫的增加有关
a. 孕妇用过2剂以上的抗生素治疗，新生儿无 症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察48小 时。
b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时， 或行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。 或预防性用药。
► 没有发现危险因素存在时，依据GBS 筛查结果 而定。
抗生素治疗
1. 如果决定治疗
➢ 进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本 也尽量送检。
处理方案
一般措施
► 多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关 检查和抗生素治疗
► 如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治 疗决定
► 单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检 查
► 一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予 48小时的抗生素治疗。
1. 败血症评分系统的应用 （应用各项 实验室检查的评分组合）阴性预测值优 于阳性预测值。
是否具有新生儿感染的其他危险因素？
▪ 男性 ▪ 早产 ▪ 低出生体重 ▪ 存在代谢性疾病
胎膜早破时间？
▪ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发 生率
分娩期间是否对胎儿进行监护？
▪ 胎心增快（>160次/分），特别是持续的胎心 增快
▪ 胎心减慢 ▪ 长时间的宫内监护
母亲是否进行子宫颈口环扎术？
新生儿有无呼吸窘迫？
❖ 如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇 动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾 病
危重新生儿高频通气ppt课件
1
内容提要
1.高频通气的概念 2.高频通气的分类
3.高频振荡通气减少肺损伤的机制 4.高频振荡通气的作用
5. HFOV的适应症 6. HFOV的相对禁忌症
7.高频振荡通气的参数及其调节 8.注意事项 9.撤机 10.高频通气的临床应用 11.高频通气的气道管理
2
什么是高频通气
常频通气引起肺损伤的机制： 1、气压伤，气道高压力引起的损伤。 2、容量伤，肺泡过度充气和气体分布不匀。 3、闭合伤，肺泡重复打开/闭合。 4、氧中毒，高浓度氧气吸入。 5、生物伤，炎性细胞因子引起的损伤。
6
高频振荡通气减少肺损伤的机制
HFOV的肺保护机制： 1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回
动脉压小于55mmHg） 肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency，如：单心室畸形）
14
高频振荡通气的参数及其调节
1、平均气道压（MAP）
MAP主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数。
初始参数设置高于常频通气时Pmean 5cmH2O，或者与常频通气时相等， 以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2> 90%。
高频振荡比常频通气最大的优 势在于，吸呼气相均维持肺泡 的稳定性，增加弥散时间和效 率，降低常频通气机械性肺损 伤。
8
9
高频振荡通气和常频通气的气体流体形态的不同解决了常频通 气无法解决的问题—进入最狭窄的小气道
将整个气道作为对象来观察的话，我们可以将常 频通气的气流看成一个连续运动的整体，而高频 振荡通气的气流则是由大量独立的颤动柱状气体 组成的。连续运动的整体由于其内在粘性力和表 面张力的原因，很难进入极狭窄的通道，而高频 振荡通气改变了这一点，因此可以改善通气中的 气体分布和交换。
内容提要
1.高频通气的概念 2.高频通气的分类
3.高频振荡通气减少肺损伤的机制 4.高频振荡通气的作用
5. HFOV的适应症 6. HFOV的相对禁忌症
7.高频振荡通气的参数及其调节 8.注意事项 9.撤机 10.高频通气的临床应用 11.高频通气的气道管理
2
什么是高频通气
常频通气引起肺损伤的机制： 1、气压伤，气道高压力引起的损伤。 2、容量伤，肺泡过度充气和气体分布不匀。 3、闭合伤，肺泡重复打开/闭合。 4、氧中毒，高浓度氧气吸入。 5、生物伤，炎性细胞因子引起的损伤。
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高频振荡通气减少肺损伤的机制
HFOV的肺保护机制： 1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回
动脉压小于55mmHg） 肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency，如：单心室畸形）
14
高频振荡通气的参数及其调节
1、平均气道压（MAP）
MAP主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数。
初始参数设置高于常频通气时Pmean 5cmH2O，或者与常频通气时相等， 以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2> 90%。
高频振荡比常频通气最大的优 势在于，吸呼气相均维持肺泡 的稳定性，增加弥散时间和效 率，降低常频通气机械性肺损 伤。
8
9
高频振荡通气和常频通气的气体流体形态的不同解决了常频通 气无法解决的问题—进入最狭窄的小气道
将整个气道作为对象来观察的话，我们可以将常 频通气的气流看成一个连续运动的整体，而高频 振荡通气的气流则是由大量独立的颤动柱状气体 组成的。连续运动的整体由于其内在粘性力和表 面张力的原因，很难进入极狭窄的通道，而高频 振荡通气改变了这一点，因此可以改善通气中的 气体分布和交换。
新生儿呼吸窘迫综合症
血液分流 动脉导管和卵圆孔
紫绀
当前第5页\共有75页\编于星期三\23点
肺表面活性物 (PS: Pulmonary Surfactant)
定义： 肺泡腔表面附着的一层“抗 黏附剂”或“润滑剂”
成分：磷脂蛋白复合物 来源：肺泡Ⅱ型上皮细胞 特性：极好的扩张性和吸收性 分布：肺泡+终末细支气管
作用： ➢ 支撑肺泡扩张，防止肺不张； ➢ 稳定肺泡容量，防止肺萎陷；
II级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管充气征清 楚。
III级 全肺呈磨玻璃样，横隔及心界部分模糊，支气管充 气征明显，
IV级 肺野全部一致性密度增高，呈所谓“白肺”，心影 不清，支气管充气征不明显。
当前第12页\共有75页\编于星期三\23点
当前第13页\共有75页\编于星期三\23点
➢ 阻止肺毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡内，防止肺水肿
➢ 参与宿主防御机制
当前第6页\共有75页\编于星期三\23点
PS是保障肺泡发挥换气功能的关键
吸气时
呼气时
PS正常时
PS含量不足/功
能异常时
当前第7页\共有75页\编于星期三\23点
显微镜图片显示肺 泡内充满透明膜
当前第8页\共有75页\编于星期三\23点
生后2小时见双肺细颗粒影，
右肺更明显
当前第26页\共有75页\编于星期三\23点
当前第27页\共有75页\编于星期三\23点
A.胸正位片(出生8h） 两肺呈磨玻璃状，肺 容积大，两下肋胸膜 及叶间膜稍厚—肺泡 间质积液。
B.胸正位片（24h后 复查）肺野肺纹理增 粗增多，伴少量网点 影，胸膜微厚—间质 积液。肺泡积液已消 失。
新生儿湿肺的诊断：
１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； ２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72
紫绀
当前第5页\共有75页\编于星期三\23点
肺表面活性物 (PS: Pulmonary Surfactant)
定义： 肺泡腔表面附着的一层“抗 黏附剂”或“润滑剂”
成分：磷脂蛋白复合物 来源：肺泡Ⅱ型上皮细胞 特性：极好的扩张性和吸收性 分布：肺泡+终末细支气管
作用： ➢ 支撑肺泡扩张，防止肺不张； ➢ 稳定肺泡容量，防止肺萎陷；
II级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管充气征清 楚。
III级 全肺呈磨玻璃样，横隔及心界部分模糊，支气管充 气征明显，
IV级 肺野全部一致性密度增高，呈所谓“白肺”，心影 不清，支气管充气征不明显。
当前第12页\共有75页\编于星期三\23点
当前第13页\共有75页\编于星期三\23点
➢ 阻止肺毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡内，防止肺水肿
➢ 参与宿主防御机制
当前第6页\共有75页\编于星期三\23点
PS是保障肺泡发挥换气功能的关键
吸气时
呼气时
PS正常时
PS含量不足/功
能异常时
当前第7页\共有75页\编于星期三\23点
显微镜图片显示肺 泡内充满透明膜
当前第8页\共有75页\编于星期三\23点
生后2小时见双肺细颗粒影，
右肺更明显
当前第26页\共有75页\编于星期三\23点
当前第27页\共有75页\编于星期三\23点
A.胸正位片(出生8h） 两肺呈磨玻璃状，肺 容积大，两下肋胸膜 及叶间膜稍厚—肺泡 间质积液。
B.胸正位片（24h后 复查）肺野肺纹理增 粗增多，伴少量网点 影，胸膜微厚—间质 积液。肺泡积液已消 失。
新生儿湿肺的诊断：
１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； ２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)-精品医学课件
定义 发病率 病因和发病机制 易感因素 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 预防及治疗
G1P1，胎龄26周剖宫产娩 出
生后1小时开始出现口周发绀、 呻吟，转入NICU
入院查体：RR66次/分，三 凹征（+），呻吟（+），口 周肢端发绀，双肺呼吸音低，
4小时
导管法/注射法/三通法
对于需要PS的婴儿，可通过下列步骤，避免机械 通气
气管插管
intubate
表面活性物质 surfactant
拔管使用CPAP extubate to CPAP
RDS病程中，越早使用PS，越可能避免使用呼吸 机
为避免ROP和CLD，接受氧疗的早产儿氧饱和度 应<95%
欧洲多中心协作组随机对照试验
并发症 PIE 气胸 ICH BPD 病死率 无BPD的存活儿
对照 n=69 27 (39%) 24 (35%) 38 (55%) 18 (26%) 35 (51%) 18 (26%)
Curosurf n=77
18 (23%) 14 (18%) 36 (47%) 12 (16%) 24 (31%) 42(55%)
因素 早产 窒息 低体温
糖尿病母亲婴儿 剖宫产 男性 家族史
机制 PS不足或缺乏 低氧和代酸导致PS生成减少，消耗增加 低灌注和代酸导致PS生成减少，消耗增加
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌减少
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气
多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂 时低下；
生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应 好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；
G1P1，胎龄26周剖宫产娩 出
生后1小时开始出现口周发绀、 呻吟，转入NICU
入院查体：RR66次/分，三 凹征（+），呻吟（+），口 周肢端发绀，双肺呼吸音低，
4小时
导管法/注射法/三通法
对于需要PS的婴儿，可通过下列步骤，避免机械 通气
气管插管
intubate
表面活性物质 surfactant
拔管使用CPAP extubate to CPAP
RDS病程中，越早使用PS，越可能避免使用呼吸 机
为避免ROP和CLD，接受氧疗的早产儿氧饱和度 应<95%
欧洲多中心协作组随机对照试验
并发症 PIE 气胸 ICH BPD 病死率 无BPD的存活儿
对照 n=69 27 (39%) 24 (35%) 38 (55%) 18 (26%) 35 (51%) 18 (26%)
Curosurf n=77
18 (23%) 14 (18%) 36 (47%) 12 (16%) 24 (31%) 42(55%)
因素 早产 窒息 低体温
糖尿病母亲婴儿 剖宫产 男性 家族史
机制 PS不足或缺乏 低氧和代酸导致PS生成减少，消耗增加 低灌注和代酸导致PS生成减少，消耗增加
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌减少
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气
多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂 时低下；
生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应 好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
3. 气腹
气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，表现为腹部 胀气，叩诊鼓音需与消化道穿孔鉴别，但后者腹 壁常有水肿、指压迹且有腹膜刺激体征可与本病 区分。
4. 间质性 肺气肿
气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展， 严重时可压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致 呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。
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气腹前后对比照片
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诊断
1. 新生儿在自主呼吸或机械通气时，突然 出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧 呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。 2. 可采用胸部透光试验快速做出判断。确 诊需要X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断 和减轻呼吸困难的症状。
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实验室检查
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实验室检查
血液气体值的变化中，高碳酸血症为早期变化，而 后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细 胞中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性 颗粒。
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预防
机械通气时压力不能太高，病情恢复时 及时调低压力
及时清理气道分泌物，复苏抢救时动作要轻巧
新生儿气漏重在预防，避免产时窒息
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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其他辅助检查
1. X线检查
2. 透照法
危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定 气漏部位，便于穿刺减压。
3. 超声检查
可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴 别内侧气胸与纵隔气肿。
4.内镜检查
颈纵隔气肿可用五官科内镜检查，协助诊断 与治疗。
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并发症
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并发症
可并发呼吸窘迫、休克、持续性肺动 脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可 致支气管肺发育不良、心包填塞症、 空气栓塞等
1 胎粪等不完全阻塞，形成活瓣，气体进得去，不 易呼出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。主要 见于胎粪吸入综合征、重症肺炎等
2 2．医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加
压过高，用CPAP时压力过高也可发生气漏，产 伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。
3 3．自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用 而发生气漏。
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治疗及预防
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少量积气不 必排气，可
自行吸收
张力性气胸 应做胸腔闭
式引流
治疗
保持安静， 减少哭闹
大量积气时 应立即排气
减压
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治疗
05
04
06
03
07
02
08
01
09
01 密切观察
02
吸氧
03 胸腔引流排气减压
04 原发病治疗
05 保守治疗
06 治疗并发症 07 抗生素控制感染
08 排气减压穿刺
新生儿气漏综 合征
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目录
1 概述 2 临床表现及诊断 3 治疗及预防
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概述
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概述
新生儿气漏(air leak)：包括 气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、 心包积气、气腹及皮下气肿等，常 发生在胎粪吸人性肺炎、气管插管、 机械通气、复苏抢救等过程中
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病理病因
1．气道不完全性阻塞气道内有粘液、渗出物、
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临床表现及诊断
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临床表现
1. 气胸
轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在 X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸 增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。
2. 纵膈气肿
比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可 引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积 气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪 感”，提示存在纵隔气肿。