《针灸学》教学课件-痫病

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中医内科课件----痫病

痰为主 ❖ 《医学心悟》 ✓ 定痫丸：豁痰开窍，熄风定痫，天麻10 川贝9 法夏8 云
苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉 1.5灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯) ✓ 即愈之后，则用河车丸以断其后
历代文献
痉病 ❖ 项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张 ❖ 先兆：双目不瞬，口角肌肉抽动，肌肉颤动
❖ 都具有时发时止，四肢抽搐等 ❖ 痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常
人，不伴发热 ❖ 痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，
常伴发热，多有原发病存在，多无自然恢复者
六、辨证论治（一）辨证要点
辨病情轻重 ✓ 病发持续时间之长短：长则病重，短则病轻 ✓ 发作间隔时间之久暂：短则病重，久则病轻辨证候虚实 ✓ 病期结合：发作期多实或实中夹虚，休止期多虚
❖ 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风
❖ 方药：黄连解毒汤合定痫丸
黄芩黄连黄柏栀子天麻全蝎僵蚕
贝母胆南星半夏菖蒲茯神远志琥珀
阳痫
❖ 主症：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，移时苏醒如常人。
❖ 兼次症：发病前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。
❖ 舌质红，苔多白腻或黄腻，脉数或弦滑。
❖ 中风先兆：头晕头痛，手麻等 ❖ 发病后遗留症状 ❖ 无口吐涎沫、两目上视或口中怪叫等 ❖ 临床上有中风继发癫痫者
厥证 ❖ 突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷 ❖ 先兆：心悸汗出，面色苍白，头晕等 ❖ 轻者移时苏醒，无偏瘫失语等，重者可至厥脱不醒 ❖ 无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和怪叫等

痫证讲稿

痫证广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉教学目的：通过本课程的讲授，使学生掌握痫证（癫痫）的概念、病因病机、临床表现、分期、诊断要点、辨证分型、常用针灸治法、处方配穴和方义。

教学重点：癫痫的概念、病因病机、分期、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治疗。

一、概述（中医学、现代医学）二、病因病机（中医学、现代医学）三、辨证四、治疗方法（体针疗法、其他针灸中医疗法、西医疗法）五、按语六、小结一、概述（一）、中医学：1、概念：痫证 (epilepsy)又称癫痫、痫证，俗称"羊痫疯"，是一种发作性神志异常的疾病，本病具有突然性、短暂性、反复性发作的特点。

以突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或有鸣声，醒后神志如常为特征的病证。

多与先天因素有关，或有家族遗传史。

相当于西医学的癫痫（包括原发性癫痫和继发性癫痫）。

2、源流：（二）、现代医学：1、概念：分为原发性、继发性。

典型痫证为癫痫大发作，可出现持续状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。

任何类型癫痫都可出现癫痫持续状态，而通常是全面性强直-阵挛发作持续状态。

是神经科常见急症，致残率和死亡率相当高。

2、癫痫持续状态分类：①从临床角度：惊厥性；非惊厥性；②从生理学及电生理学角度：全面性发作；部分性发作。

二、病因病机（一）、中医学：多与先天因素、精神因素、脑部外伤及六淫之邪、饮食失调等有关。

母孕受惊或高热、服药不慎，或胎儿头部受损；情志刺激，肝郁不舒，肝、脾、肾等脏气机失调，骤然阳升风动，痰气上壅；上述因素可导致机体气机逆乱，痰浊壅阻经络，扰乱清窍神明，神失所司，脉络失和，产生痫证。

（二）、现代医学：原发性：继发性：三、辨证主症（发作期）①大发作：发作前常感头晕头痛，胸闷不舒，神疲乏力等预兆，旋即突然昏仆，不醒人事，面色苍白，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则尖叫，二便失禁，脉弦滑。

中医内科学课件-痫病

证候：痫病反复发作，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，腰膝酸软，舌质淡红，脉沉细而数。
病机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养。
治法：补益心肾，潜阳安神。
方药：左归丸合天王补心丹加减。
中医内科学
前方能滋补肝肾，填精益髓；后方能滋阴养血，安神宁心。兼有痰热之象者，加贝母、天竺黄、竹茹清化痰热；心中烦热者，加焦栀子、莲子心清心降火；大便干结者，加火麻仁润肠通便。
病机：痫病发作日久，耗伤气血，心神失养。
治法：补益气血，健脾养心。
方药：六君子汤合归脾汤加减。
中医内科学
前方能健脾益气，化痰降逆；后方能益气养血，补心安神。痰多者，加制南星、瓜萎增加化痰之功；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花增强和胃降逆之力；气短明显者，加柴胡、升麻益气升阳。
5.心肾亏虚证
中医内科学
【预防调护】
中医内科学
控制诱因是防止发作的重要措施。痫病发生多与母亲在孕期外感、七情、饮食、劳倦等因素有关，或胎儿在出生过程中因头部外伤所致。因此，注意加强孕期保健，保持心情舒畅，起居有时、有节，避免胎气受损，是预防本病的关键。此外，在小儿生长发育过程中预防高热、外伤、中毒等所致的脑部损伤，亦能有效避免痫病的发生。
适用于脑外伤之痫病。
（二）中成药
中医内科学
痫病痰火扰神证，可用滚痰丸；风痰闭阻证，可用白金丸；心脾两虚证可用补心丹；心肾亏虚证，可用河车片；痫病发作四肢抽搐者，可用紫雪丹；发作神志昏迷者，可用苏合香丸。
（三）简易治疗技术
中医内科学
针刺疗法取穴以督脉、心经及心包经为主，选取百会、印堂、人中、内关、神门、三阴交，或鸠尾、中腕、内关、间使、太冲等穴，针刺用泻法；适用于痫病发作期。

针灸学-癫狂痫病PPT

●（3）三棱针法孙真人十三鬼穴。每次选3～5穴，三棱针点刺出血2～3滴，隔日1次。
【按语】
●1.针灸治疗癫狂有一定的疗效，一般急性起病者疗效较好，通常需配合其他中西医治疗。
●2.在治疗过程中，要对患者进行严密的监护，家属应积极配合对患者加强护理，防止自杀以及伤人毁物，同时结合心理治疗，必要时配合药物是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。癫与狂临床表现不同：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫证；精神亢奋，喧扰不宁，动而多怒，甚则毁物伤人者为狂证。癫证与狂证的病因病机较相似，亦可相互转化，故临床常以癫狂并称。
●本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致，其病位在脑，与心、肝、脾、胆关系密切，病理因素主要是痰，癫因痰气，狂因痰火。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志逆乱。
【治疗】
1.基本治疗
●（1）癫证 ●治法理气化痰，调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为
主。 ●主穴百会印堂内关太冲神门丰隆
●配穴肝郁气滞配膻中、期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两虚配心俞、脾俞。
●方义脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁；心主神明，内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；肝之原穴太冲，可疏肝理气；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；胃经之络穴丰隆健脾化痰。
感谢观看
●②小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下而后迅速抬起，或两目上吊，大多数秒至数分钟即可恢复，且对上述症状发作全然不知。
2.间歇期
●多见于痫病日久，发作次数频繁，抽搐强度减弱，苏醒后精神萎靡，表情痴呆，智力减退。
●兼见胸闷，痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力，为风痰闭阻；急躁易怒，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火扰神；头部刺痛，或有脑部外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀阻脑络；神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉弱，为心脾两虚；神志恍惚，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉细数，为肝肾阴虚。

中医痫病(精)PPT课件

❖ 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神，泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺，以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发
为心脾两虚，肝肾阴虚；
-
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二、治疗原则
❖ 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。
❖ 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主；后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持续不缓解采用中西医结合治疗。
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分证论治
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5. 治法
❖ 《证治汇补·痫病》明确了治则。
❖ 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。
❖ 阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。
❖
Байду номын сангаас
癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后
急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，
处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄
开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏
温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲
辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，—则可
加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸
药相配，寒热相宜，燥中有润。
❖ 热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.
❖ 痉厥灌服紫雪丹清热镇静。

中医内科学痫病ppt课件

* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分：发作持续时间的长短；发作间隔时间之久暂。
18
2
·辨虚实
发作期-----多实证或实中夹虚

阳痫发作多实阴痫发作多虚

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休止期-----多虚或虚中夹实

从证型来辨：风痰闭阻、痰火扰神

属· · · · · ·实证心脾两虚、肝肾阴虚
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二、治疗原则
发作期治标：缓解期治本：
豁痰熄风，开窍定痫。

健脾化痰，养心安神，
补益肝肾，活血化瘀。
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现代中医急救方法：

* 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，

使呼吸道通畅。

* 抽搐牙关紧闭者，用开口器，
避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。

* 通关散搐鼻。

病因病机

痰聚气逆→病发
痰

风痰闭窍→痫病
痰散气顺→休止
头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病
9
病机：
痰浊、肝风（火）、血瘀。
病位：
脑、心、肝、脾、肾。
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诊断要点先---先兆
期
急---发作
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1
·发病过程：(临床表现）
先----
先兆期：

短暂的头晕，胸闷，

幻觉。
+ 面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动
不语，神疲肢倦
痰多纳呆便溏。
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治法：开窍醒神，温化痰
涎。方药：五生饮，二陈汤。

中医内科痫病ppt课件

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肝肾阴虚
临床表现：癫痫频发之后，神思恍惚，头晕目眩，健忘失眠，腰膝酸软，便干便秘，舌苔薄黄或少苔、无苔。
治法：滋补肝肾方药：大补元煎加减
熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍
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瘀血阻滞
临床表现：多有外伤史，有典型发作症状，平素有头痛头晕，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉细涩或沉弦。或在癫痫频发之后，或在上述各证型中见有瘀血之证。
辨虚实：
发作期多实，或以实为主，实中夹虚；休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。
阳痫发作多实；阴痫发作多虚，或以虚为主。
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辨证论治
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发作期
阳痫（风、火、痰）症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔
白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口苦咽干便秘尿黄。治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。方药：
发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续5～10分钟少数可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。
发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。
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可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。
脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时， CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状性癫痫）
治法：活血化瘀方药：通窍活血汤加减
麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍老葱、鲜生姜、大枣、全蝎、蜈蚣或在原辨正治疗的基础上加全蝎、蜈蚣、桃仁、红花、白僵蚕等活血化瘀、熄风止痉定痫之品。
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转归预后
注意几点： 1本病常反复发作，病程较长，往往数年，
甚至终身。 2少数幼年频中、合谷、太冲、涌泉。黄连解毒汤合定痫汤加减

针灸治疗各论课件：癫狂

水沟、风府-督脉穴，镇静安神少商（鬼信）、隐白（鬼垒）-点刺出血，泻火宁心劳宫（荥穴）、大陵（原穴）-清心泻火
1.痰火扰神：丰隆、内庭 2.火盛阴伤：行间、太溪 3.痰热瘀结：中脘、膈俞
头痛加上星、头维、太阳、后顶心悸加内关妄闻妄见加听宫、睛明苔腻脉滑属痰热未清者加丰隆、上脘便秘者加支沟、天枢
癫狂
教学要求（癫证、狂证）
掌握癫证、狂证的定义、临床表现和基本治疗。
了解癫病、狂病的病因病机和辨证分型。掌握癫证、狂证的常用针灸治疗方法。
一、癫证概念
1、定义：癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。
精神失常的疾病多见于青少年（性格内向者）。西医：精神分裂症、抑郁症、强迫症等。
其他疗法
1.电针狂病：①水沟、百会；②大椎、风府。每次1组，针后通
以脉冲电流10-20分钟，连续波，强刺激。电针冲击电针抽搐（电针痉挛） 2.穴位注射心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交。用氯丙嗪注射液 25-50mg，每日注射1次，每次1-2穴，各穴交替使用。
补充：十三鬼穴
鬼宫——人中
治法：用皮肤针轻叩该线全程，左右交替，至皮肤潮红，微有出血为度。
此法可用于一切精神情志病。
五、按语
家属应积极配合，对患者加强护理。宜配合心理治疗（心病还须心药医）。
朱丹溪：“五志之火，七情而起，郁而成疾，故癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也，须祥察其由以评之”，并强调“此法唯贤者能之”。
扰乱心神
狂病
痰火上逆
病机关键：阳气暴亢（重阳者狂）主要病变脏腑：心、肝（胆）
三、临床表现-癫病
（一）主证：
精神抑郁，多疑多虑，焦急胆怯，自语少动，悲郁善哭，呆痴叹息。（3个月以上）

5 痫病精品PPT课件

重长短暂重深衰
治疗原则
【辨证论治】
频繁发作——治标为主，着重清泻肝火豁痰熄风，开窍定痫；
平时——补虚治其本，宜益气养血、健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。
证治分类
（一）、风痰闭阻证（二）、痰火扰神证（三）、瘀阻脑络证（四）、心脾两虚证（五）、心肾亏虚证
【辨证论治】
风痰闭阻证
痰口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后
或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游
热卒倒啼叫，面赤身热，、口流血沫，平素
或发作后有大便秘结，口臭苔黄
瘀发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇
紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史
2．辨病情轻重
病情持续间隔临床痰正轻重时间时间表现浊气
轻短长久轻浅盛
先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
病证鉴别
【诊查要点】
1．痫病与中风病、厥证 2．痫病与痉证
1、痫病与中风病、厥证
共同症状：突然仆倒不省人事
2．痫病与痉证
【诊查要点】
两者都具有四肢抽搐等症状
【诊查要点】
相关检查
1．脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。
第五节痫病
痫病
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
定义
【概述】
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

痫病中医辩证诊治ppt课件

痫病中医辩证诊治
10
3.脑部外伤
• 跌仆撞击、出生时难产
•
•
瘀血阻窍，脑神失养
•
痫病痫病中医辩证诊治
11
4.其它
• 饮食失调
脾胃受损，积痰内伏，再
遇诱因
气机逆乱，触动积痰，痰蒙
清窍
癫痫：无痰不作痫。
痫病中医辩证诊治
12
• “除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以外，近年来发现，电视、电脑、视频游戏以及照相机的闪光灯等视觉冲击也会诱发癫痫，这在医学上称之为光敏感性癫痫。”光敏感性癫痫的易感人群是儿童和青少年，发病人数约占所有癫痫病例的5%～10%，近年来还有逐渐增多的趋势。
• 1.失神发作
• 典型失神发作表现为突发突止的短暂的意识障碍，持续3-15秒，多在儿童期发病，每日多次发作。
• 2.全面性强直-阵挛发作（GTCS）
痫病中医辩证诊治
26
2 ·青少年发病者，多有家族史。 3 ·发病前多有诱因：惊恐、劳累，
饮食不节。 4 ·脑电图检查：棘波，尖波，棘慢波。
痫病中医辩证诊治
痫病中医辩证诊治
3
《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”
痫病中医辩证诊治
4
•《丹溪 ·心法》“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”
•《景岳全书》“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。”
痫病中医辩证诊治
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三、范围：
西医的癫痫病
原发性癫痫继发性癫痫
• 自主神经性发作：上腹部不适、 • 恶心呕吐、出汗、竖毛。
• 精神性发作：遗忘症、情感异常、 • 错觉。
痫病中医辩证诊治

中医内科学课件痫病9

中医内科学
昏迷时间较长，伴口舌歪斜，语言不利，半身不遂。
01.03.2019
辨证论治
一、辨证要点：
1、辨轻重
* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分：发作持续时间的长短；发作间隔时间之久暂。
01.03.2019 中医内科学
2 ·辨虚实发作期-----多实证或实中夹虚阳痫发作多实阴痫发作多虚
面色恍白，胸闷，痰多，纳
呆，便溏，舌淡，苔白腻，
脉濡滑。治法：健脾化痰方药：六君子汤
01.03.2019 中医内科学
2、肝火痰热
主症：情绪急躁易怒，心烦失眠，痰黄，口苦咽干，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
01.03.2019
中医内科学
治法：清泻肝火，化痰宁神方药：当归龙荟丸《宣明论方》（龙胆草、青黛、芦荟、大黄、
此得之在母腹中时，其母有所大惊
，气上而不下，精气并居，故令子
发为巅疾也。”
01.03.2019
中医内科学
《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”
01.03.2019
中医内科学
《丹溪 · 心法》“无非痰涎雍塞，
迷闷孔窍。”
《景岳全书》“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。”
苔黄腻，脉弦数或弦滑。
次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。
01.03.2019 中医内科学
治法：开窍醒神，泻热涤痰熄风。
（川贝、胆星、法夏、天麻）
方药：黄连解毒汤合定痫丸《医学心悟》
急救：针刺人中、十宣、合谷。
静滴清开灵、醒脑静
灌服安宫牛黄丸
01.03.2019 中医内科学