挤压伤的诊断及处理原则 PPT

病理生理变化
• 代谢性酸中毒 由于肾功能障碍，酸性代谢产物排出受阻， 在体内堆积、体内缓冲机制不能代偿时，血液PH值下降， 出现代谢性酸中毒
• 细胞代谢障碍 挤压综合征时，维持细胞膜电位的“钠泵” 功能障碍，影响细胞内、外离子的转运，细胞内水钠离子、 氯离子增加，钾离子由细胞内漏出
• 能量代谢障碍
预后
挤压伤、挤压综合征的预后取决于早期治疗的效 果。早期及时减压，控制感染，创面延期、二期 闭合或植皮覆盖，可完全恢复肢体功能。
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挤压伤的诊断
挤压伤的诊断
挤压伤的临床观察要点
对有明确外伤史的患者，我们应从以下几方面来观察。 1、局部肿胀情况。 2、皮肤的颜色及温度。 3、肌张力情况。 4、动脉搏动情况。 5、远端感觉情况。
处理原则
• 早期诊断，及时、妥善处理局部挤压伤， • 有效地防治休克、急性肾功能衰竭及其并发症。
尽管挤压伤及挤压综合征的救治水平不断提高，但是 急性肾功能衰竭的死亡率仍高达40%～50%。因此，早期诊 断、早期治疗，防止急性肾功能衰竭极其并发症的发生、 发展，具有十分重要的临床意义。
现场急救与早期处理
• 抢救人员应迅速进入现场，抓紧一切时间积极抢救患者， 尽快将伤员移至安全地带，避免再次受伤。力争早期解除 重物的压迫，减少挤压综合征发生的机会。
• 伤肢应制动，尤其对尚能行动的患者，尽量减少伤肢活动。 疑有骨折时，予以超关节夹板临时固定，避免加重损伤， 同时便于搬运伤员。伤肢应暴露在凉爽的空气中，或用凉 水降低伤肢温度，冬天应注意保暖，防止冻伤。
挤压伤的诊断及处理原则
定义
• 挤压伤是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的
部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内 的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、 水肿，筋膜腔内压力升高为特征的一类疾 病。临床上表现为受压部位的肿胀、感觉 迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一 过性肌红蛋白尿。
病因
• 四肢创伤 • 肢体受重压 • 血管损伤后肢体缺血坏死 • 身体自压 • 烧伤 • 医源性损伤
此，当肌肉持续受压６小时以上时，即便没有挤压伤，也会出现 缺血性损伤。 肌肉缺血４－８小时，即可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复３ 小时后达最高峰，可持续１２小时。 肢体持续缺血１２小时以上，神经、肌肉发生不可逆性病理损害。
病理解剖学变化
• 皮肤 挤压部位的皮肤紧张、发亮 • 肌肉 受挤压的肌肉挫伤、淤血 • 血管 毛细血管广泛损伤，管壁内皮破损，平滑肌纤
蛋白质不断分解 高血糖症
• 高血钾 挤压坏死的肌肉释放大量的钾离子，肾功能障碍 时，钾排出受阻，出现高钾血症
• 高血磷 • 氮质血症 组织破坏和创伤后高分解代谢产生的氮不能正
常由肾脏排泄，潴留于血中产生中毒症状，严重者BUN上 升迅速可达25mmol/24h
挤压伤的诊断
• 病史：患者有肢体、躯干受重物挤压或其他可能导致肢体 缺血因素的病史。 临床表现： 1、症状 疼痛和活动障碍是其主要症状。 2、体征 肿胀、压痛、及肢体被动牵拉痛是本综合症重要体征。 （1）肢体肿胀是最早的体征。 （2）受伤部位及其周围压痛是组织缺血的重要体征。 （3）肢体末端皮肤颜色大多正常，但脉搏常减弱。
现场急救与早期处理
• 伤肢严禁抬高、按摩、热敷。 • 开放性伤口应妥善包扎，有活动性出血者应止血，但避免
用加压绷带，更不能用止血带（有大血管断裂时例外）。 • 为了缓解患者紧张情绪和受伤部位的疼痛，在无禁忌症的
情况下，可给予适量的镇静、止痛药物。
挤压伤的局部处理
伤肢挤压部位肿胀不明显，远端无明显血运障碍 和功能影响时，可暂时制动肢体，密切观察。如 果挤压部位迅速肿胀，远端肢体血运障碍时，应 早期切开筋膜腔，充分减压。
维断裂 • 神经 筋膜腔内肌肉肿胀最明显部位的神经受压、缺
血，范围与肌肉损伤范围一致 • 肾脏 发生挤压综合征时，肾脏肿大，肾切面皮质苍
白、潮湿、发亮、增厚，髓质呈暗红色。显微镜下观 察整个肾单位及间质均有充血、水肿和渗出 • 其他脏器的病理变化 主要表现为脏器组织细胞间质 水肿、弥散性小出血灶 • 挤压综合征还可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰 竭（MSOF），出现相应的全身与局部脏器的病理变化
Hale Waihona Puke Baidu 抗生素的应用
全身感染及其并发症是挤压综合征致死的主要原 因之一。常用抗生素中，有些是由肾脏排泄的， 有的对肾脏有毒性。因此，使用时要选择既有效， 对肾脏毒性又小的药物。一般可选用1～2种广谱 抗生素，宜2～3种联合使用。氨基糖甙类抗生素 可升高血中尿素氮、肌酐，降低肾脏肌酐清除率； 新型青霉素I、先锋霉素、万古霉素、磺胺类及二 性霉素B对肾脏功能都有一定的影响。
一类为处置失当 另一类为治疗措施的并发症
发病机制
挤压伤及挤压综合征的病理基础为缺血、再灌注损 伤。是以受压部位肌肉组织的缺血、变性、坏死 为基本病理变化，继而组织间隙出血、水肿，筋 膜腔室内压升高。当局部压迫解除后，组织发生 再灌注损伤，最后导致急性肾功能衰竭。
肌肉缺血时间对病程的影响
缺血２－４小时便发生肌肉功能障碍。 正常体温条件下，肌肉完全缺血６小时，肌细胞便出现坏死。因